Priklausomybė nuo nosies lašų

Yra lašų, kurie per kelias minutes pašalina nosies užgulimą dėl kvėpavimo takų ligų, taip pat alerginio ir vazomotorinio rinito: įlašinkite po du lašus į kiekvieną nosies landą – ir galėsite laisvai kvėpuoti pro nosį. Būtent šie intranazaliniai dekongestantai (dekongestantai) sukelia priklausomybę nuo nosies lašų.

Priežastys priklausomybė nuo nosies lašų

Esant slogai, nosies užgulimą, dėl kurio sunku kvėpuoti pro nosį, sukelia kapiliarų, mažų arteriolių ir kitų nosies kraujagyslių išsiplėtimas. Dėl to patinsta gleivinė, užsikemša kvėpavimo takai. Dekongestantai palengvina kvėpavimą per nosį, tačiau priklausomybės nuo nosies lašų priežastys yra ilgalaikis jų vartojimas. Kai tokie lašai vartojami ilgiau nei rekomenduojama, atsiranda tachifilaksija – staigus, greitas reakcijos į vaistą sumažėjimas po jo vartojimo. Tuo pačiu metu, kaip pastebi ekspertai, padidinus vaisto dozę, galima atkurti jo poveikį; todėl daugelis žmonių, kurie vartoja tokius produktus – norėdami normaliai kvėpuoti – vėl ir vėl vartoja nosies lašus. Ir tampa priklausomi nuo nosies lašų. Bet kodėl atsiranda tachifilaksija?

Reikėtų priminti, kad farmakologinė dekongestantų grupė, sukelianti nuolatinę priklausomybę, apima tokius nosies dekongestantus kaip Naphthyzinum (kiti prekiniai pavadinimai: Naphazolin, Rinazin, Imidin, Privin), Nazivin (Nazol, Noxprey), Galazolin (Evkazolin, Dlanos, Rinorus, Otrivin, Suprema-NOZ) ir kt.

Nepaisant to, kad juose yra įvairių veikliųjų medžiagų (nafonazolio, oksimetazolino, ksilometazolino hidrochlorido, fenilefrino), jie visi yra kraujagysles sutraukiantys vaistai. Jų veikimo mechanizmas susijęs su kraujagyslių sienelių lygiųjų raumenų, kuriuos inervuoja simpatinės nervų skaidulos, α adrenerginių receptorių stimuliavimu. Dėl to sumažėja bendras kraujo tekėjimas kraujagyslėse, padidėja veninis kraujo grįžimas ir dėl to sumažėja nosies užgulimas.

Pathogenesis

Manoma, kad tachifilaksijos patogenezė, vartojant minėtus nosies lašus, yra susijusi su greitu neurotransmiterio norepinefrino išsiskyrimu iš nervų galūnėlių dėl padidėjusio kraujospūdžio: padidėjęs kraujospūdis yra sisteminis visų dekongestantų šalutinis poveikis. Tai rodo antinksčių sistemos katecholaminų sintezės aktyvaciją po to, kai veikliosios medžiagos absorbuojamos iš nosies gleivinės ir patenka į kraują.

Be to, nuolatinis kraujagysles sutraukiančių nosies lašų vartojimas (ilgiau nei 3–5 dienas, nurodytas instrukcijose) prisideda prie gleivinių, kurios turėtų būti drėgnos, sausumo. Ir čia prasideda „atsitraukimo“ efektas: pradeda reikštis kompensacinė parasimpatinių nervinių skaidulų reakcija. Reaguodamas į ilgalaikį priverstinį kraujagyslių susiaurėjimą, organizmo fiziologija bando grąžinti sistemą į normalią būseną, o kraujagyslės plečiasi, kad palaikytų gleivinės mitybą. Tai pasireiškia padidėjusia mucino (gleivinės sekreto) gamyba, patinimu ir nosies užgulimu...

Taip pat yra nuomonė, kad priklausomybės nuo nosies lašų priežastys yra žalingas jų poveikis audinių trofizmui nosies ertmėje dėl sumažėjusios kraujotakos ilgalaikio kraujagyslių susiaurėjimo metu. Juk net lašų instrukcijose nurodomas toks šalutinis poveikis kaip nosies gleivinės dirginimas ir sausumas. Paprastai tai veda prie negyvų nosies ertmės prieangio plokščiojo gleivinės epitelio ir nosies sinusų blakstieninio epitelio ląstelių atmetimo ir kaupimosi, todėl sunku kvėpuoti per nosį.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomai priklausomybė nuo nosies lašų

Didžiojoje daugumoje atvejų nosies lašų priklausomybės simptomai pasireiškia vaistų sukelto rinito forma.

Pirmieji jo požymiai yra tai, kad neįlašinus į nosį Naphthyzinum, Nazivin, Galazolin ir kitų intranazalinių dekongestantų, praktiškai neįmanoma normaliai kvėpuoti per nosį. Pasak otolaringologų, visi tokioje situacijoje esantys pacientai skundžiasi, kad „nosis užsikimšusi“. Ir tai yra akivaizdus sinusų angos užsikimšimo įrodymas.

Be to, medicininio rinito simptomai pasireiškia niežuliu ir deginimo pojūčiu nosies ertmėse; padidėjusi sekrecija ir skysto eksudato išsiskyrimas iš nosies ertmių (ne dėl uždegimo, o dėl parasimpatinės veiklos dominavimo ir kraujagyslių išsiplėtimo); balso rezonanso pokyčiai ir nosies tono atsiradimas kalbant; kvapų suvokimo pablogėjimas (t. y. uoslės sumažėjimas).

Žmonės, sergantys medikamentiniu rinitu, dažnai knarkia miegodami, o kvėpavimas per burną sukelia burnos džiūvimą ir gerklės skausmą.

Šiuo atveju pacientai dažnai bando „pralaužti“ nosies užgulimą didindami tiek kraujagysles sutraukiančių lašų dozę, tiek jų vartojimo dažnumą. O tai tik pablogina situaciją: dėl minėto „atsitraukimo“ efekto atsiradęs nosies takų patinimas galiausiai gali sukelti tokias komplikacijas kaip atrofinis rinitas ir sinusitas, taip pat nosies gleivinės atrofiją. Esant atrofijai, atsiranda gleivinės randėjimas, dažnai lydimas kraujavimo iš nosies.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Sunkiausios vaistų sukelto rinito pasekmės pasireiškia nosies gleivinės erozija ir vėlesne nosies pertvaros perforacija, taip pat gleivinės sustorėjimu ir proliferacija (nosies kriauklių hiperplazija), dėl kurios užsidaro vidinių nosies angų kanalai. Tuomet kvėpavimas per nosį negrįžtamai sustoja, ir šiai problemai išspręsti gali prireikti chirurginės intervencijos.

[ 9 ]

Diagnostika priklausomybė nuo nosies lašų

Bendra nosies lašų priklausomybės diagnostika pagrįsta kruopščiai surinkta paciento anamneze. Visais atvejais otolaringologai atlieka rinoskopinį tyrimą, kuris leidžia nustatyti anatominių anomalijų (pvz., iškrypusios nosies pertvaros) ar nosies polipų buvimą.

Kadangi vaistų sukeltas rinitas paprastai pasireiškia kartu su kitomis ligomis, kurioms iš pradžių reikėjo vartoti dekongestantus, diagnozei nustatyti gali padėti: nosies tepinėlis, kraujo tyrimai IgE ir ESR nustatymui, odos testas alergijoms nustatyti (pacientams, kuriems anksčiau buvo alerginis rinitas ir astma), sinusų kompiuterinė tomografija.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinės diagnostikos tikslas – nustatyti priklausomybę nuo nosies lašų, o ne nuo kitų vaistų, nes rinitą gali išprovokuoti kai kurie antihipertenziniai vaistai, beta adrenoblokatoriai, antidepresantai ir antipsichoziniai vaistai, egzogeniniai hormonai (įskaitant esančius geriamuosiuose kontraceptikuose) ir kt.

Pavyzdžiui, beveik penktadalis nėščiųjų patiria rinitą, kurį sukelia didelis estrogeno kiekis ir laipsniškas neuromediatoriaus acetilcholino sintezės padidėjimas, ypač trečiąjį nėštumo trimestrą.

Gydymas priklausomybė nuo nosies lašų

Norint įveikti priklausomybę nuo nosies lašų, reikia kreiptis į ENT gydytoją, kuris nustatys diagnozę ir paskirs tinkamą gydymą.

Kai kurie gydytojai taiko metodą, kai per dvi tris savaites palaipsniui mažinama paciento vartojamų lašų dozė. Tuo pačiu metu rekomenduojama du kartus per dieną skalauti nosį valgomosios druskos tirpalu (arbatinis šaukštelis stiklinei drungno virinto vandens).

Taip pat gali būti skiriami vietinio poveikio vaistai. Flutikazono aerozolis („Flixotide nebuls“, „Nasofan Teva“), kuriame yra sintetinių gliukokortikoidų analogų. Jis vartojamas du kartus per dieną, po du įpurškimus į kiekvieną nosies kanalą; didžiausia paros dozė yra 400 mcg. Šis vaistas draudžiamas sergant virusinės ir grybelinės kilmės kvėpavimo takų ligomis, taip pat nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Jo vartojimas gali sukelti galvos skausmą, nemalonų skonį burnoje, kraujavimą iš nosies.

Vaistas Budesonidas (Rinocort, Tafen) nosies purškalo pavidalu (taip pat pagrįstas GSK); į kiekvieną šnervę skiriami du purškimai (ryte ir vakare); gydymo kursas trunka mažiausiai savaitę (terapijos trukmę nustato gydytojas, ištyręs nosies gleivinę). Budesonidas turi tas pačias kontraindikacijas ir šalutinį poveikį kaip ir Flutikazonas.

Taip pat reikėtų nepamiršti, kad vietinio poveikio steroidai gali turėti ir sisteminį šalutinį poveikį, pasireiškiantį antinksčių slopinimu, miego sutrikimais ir psichikos sutrikimais (nerimu, depresija, agresija).

Sinupret Forte dražės arba Sinupret geriamieji lašai padeda nuo viršutinių kvėpavimo takų uždegimo, todėl kai kurie otolaringologai rekomenduoja juos vartoti nuo vaistų sukelto rinito: suaugusiesiems – po dvi dražetes tris kartus per dieną; 6–14 metų vaikams – po 25 lašus tris kartus per dieną, 2–6 metų vaikams – po 15 lašų. Kartais šis vaistas sukelia rėmenį, pykinimą ir vėmimą.

Taip pat naudinga vartoti vitaminus: A, C, E, B2, P ir vitaminų kompleksus su mikro ir makroelementais (geležimi, kalciu, kaliu, magniu, cinku).

Fizioterapinis gydymas atliekamas naudojant ozono terapiją ir nosies gleivinės ultravioletinę spinduliuotę, elektroforezę su kortikosteroidais ir nosies takų apdorojimą vamzdiniu kvarcu.

O homeopatija siūlo mineralinės ir augalinės sudėties purškiklį – Euphorbium compositum Nazentropfen S, kuris padeda atkurti atrofuotą nosies gleivinę ir pagerina kvėpavimą nosimi. Šį homeopatinį vaistą reikia purkšti į kiekvieną nosies kanalą (du paspaudimai ant purškimo dozatoriaus) iki penkių kartų per dieną. Gydymas leidžiamas vaikams nuo 12 mėnesių, nėščioms ir žindančioms moterims.

Liaudies lašais sukelto medikamentinio rinito gydymas susideda iš nosies ertmės plovimo vandeniniu propolio tirpalu (0,2 g 200 ml virinto vandens kambario temperatūroje). Tokią procedūrą naudinga atlikti prieš miegą, o patogumui galite naudoti vaikišką švirkštą arba švirkštą be adatos. Nosį „padėti į šalį“ taip pat padeda šiltos pėdų vonios kiekvieną vakarą (vandens temperatūra ne aukštesnė kaip +50 °C) 10–15 minučių. Reikėtų dažniau vėdinti kambarį, skirtą naktiniam poilsiui, ir užtikrinti, kad namuose oras nebūtų per sausas.

Galite išbandyti gydymą vaistažolėmis, tai yra, nosies takus plauti medetkų žiedų, ramunėlių, pipirmėčių lapų, šalavijų, eukalipto, pušies pumpurų nuovirais (šaukštas sausų žaliavų 200–250 ml vandens). O jei nosyje susidaro sausos plutelės, nosies takus sutepti augaliniais aliejais padeda jas suminkštinti.

Chirurginis gydymas atliekamas esant nosies ertmės gleivinės atrofijai ir erozijai elektrochirurginės vazotomijos (elektrokoaguliacijos) metodu submukoziniame audinio sluoksnyje, o esant nosies kriauklių hiperplazijai – radiochirurginės audinių redukcijos metodu. Esant apatinės nosies kriauklės hiperplaziniams pokyčiams, stabilus teigiamas poveikis ir reikšmingas nosies kvėpavimo pagerėjimas pasiekiamas gydant diodiniu lazeriu arba naudojant krioterapiją.

Prevencija

Tachifilaksijos ir vaistų sukelto rinito prevencija yra dekongestantų vartojimas tik trumpalaikiam nosies užgulimui; kitais atvejais geriau jų atsisakyti. Apskritai šios priklausomybės gydymas turi teigiamą prognozę, nors tyrimai parodė, kad tie, kurie vėl vartojo tokius lašus (net ir po metų), labai greitai pajuto jų „atsigavimo“ poveikį.

Priklausomybė nuo nosies lašų gali atsirasti jau po trijų vartojimo dienų, tačiau rizika gerokai padidėja po 10 vartojimo dienų.

[ 14 ], [ 15 ]