Priklausomybė nuo kelių narkotikų

Polinearakomanija (poli-priklausomybė) yra liga, susijusi su dviejų ar daugiau narkotinių medžiagų vartojimu tuo pačiu metu arba tam tikru seka, ir visiems jiems susidaro priklausomybė.

ICD-10 kodas

E19 Psichiniai ir elgesio sutrikimai, atsirandantys dėl kelių narkotikų vartojimo kartu su kitomis paviršinio aktyvumo medžiagomis.

Kombinuotas įvairių paviršinio aktyvumo medžiagų naudojimas keičia ligos kliniką, paveikia pagrindinių simptomų ir sindromų susidarymo greitį, sukelia sunkesnes medicinines ir socialines pasekmes.

Dažniausiai pirmosios bandomos paviršinio aktyvumo medžiagos yra alkoholio ir kanapių preparatai. Buvo nustatyta, kad asmenų, dauguma su priklausomybės nuo opioidų prieš jų naudojimą, kaip taisyklė, ar kartais, daug mažiau sistemingai atsižvelgiant šias medžiagas. Kartais narkomanai Kadangi dėl ilgalaikių pradžioje naudoti daugiau PAM tokiais atvejais neįmanoma nustatyti "norimą" Narkotikų (net formavimosi AS metu), tik pastebimas noras pakeisti savo statusą ir gauti visą, o ne konkretų kakoy- euforija tam tikrų medžiagų. Atsitiktinai priimant įvairius vaistus, euforijos pobūdis priklauso nuo pagrindinio preparato.

AS susidarymo trukmė vartojant daugelį narkotikų priklauso nuo vartojamų medžiagų derinio, jų vienkartinės ir dienos dozės, vartojimo būdo. Paprastai aprašyti pacientai nustatė gana greitą priklausomybės sindromo vystymąsi. Visų pirma, sparčiausia visų ligos požymių formacija atsiranda tais atvejais, kai pagrindinės medžiagos yra opioidai. Per trumpiausią įmanomą laiką AS išsivysto pacientams, turintiems heroino-kokaino, heroino-amfetamino poli-priklausomybę, o tai rodo greitą šių ligos formų progresavimą.

Skirtingai nei pacientai mononarkomaniey Ieškau suimti abstinencijos tik registratūroje įprastų medžiagų poveikį ir taikyti kitas tik jo nesant, asmuo su polizavisimostyu nuo pat pradžių, siekiant palengvinti būklę naudojant bet kokiomis turimomis priemonėmis. Šiuo tikslu alkoholis dažnai naudojamas.

Poliazei priklausančios ligos klinikiniai atšakojimo sindromo požymiai yra daugialypiai (ypač pradinio vartojimo įvairių vaistų atveju). Tačiau, jei pagrindinė medžiaga priklauso opioidams, kliniškai abstinencijos būklę apibūdina daugiausia, o kiti svaigantys poveikiai keičia tik jo savybes.

Dažniausiai yra tokie narkotinių ir svaigiųjų medžiagų deriniai:

• alkoholis su raminamaisiais preparatais, rečiau - su marihuana ir kokainu;
• opioidai su marihuana, kokainu ir amfetaminais, su alkoholiu.

Kombinuotas alkoholio ir raminamųjų priemonių vartojimas

Dažniausiai su alkoholiu vartojami raminamieji, daugiausia benzodiazepinų serijos. Didelė grupė žmonių, kurie derina gėrimą vartodami sudėtinius vaistus, kurių sudėtyje yra barbituratų arba antihistamininių vaistų, kurie turi ryškų raminamąjį poveikį.

Klinikiniai chroniško alkoholizmo požymiai, derinant etanolio ir raminamųjų-hipnotizuotų vaistų vartojimą, turi keletą savybių. Pagrindinis motyvas pradiniam raminamųjų vartojimui yra alkoholio apsinuodijimo pašalinimas, nutraukimo simptomų pasireiškimo reljefas ir miego normalizavimas, o paaugliai linkę keisti savo psichinę būseną.

Perėjimas nuo piktnaudžiavimo alkoholiu iki paviršinio aktyvumo medžiagos priėmimo atsiranda lėtinio alkoholizmo atsisakymo laikotarpiais ir ilgalaikiu alkoholio vartojimu. Daugumoje tokių pacientų būdingas alkoholizmo klinikinių apraiškų bruožas yra nuolatinis pirminio patologinio noro pakeisti savo psichinę būklę, realizuota keliais būdais.

Pirminis paviršinio aktyvumo medžiagų naudojimas euforijai pasiekti yra vienas iš dažniausių variantų. Besikeičiančios intoksikacijos kai alkoholio praranda savo euforijos ir aktyvinti poveikį ir yra išreiškiamas disforijos sutrikimas, agresija, tai veda prie to, kad pacientai, sergantys lėtiniu alkoholizmu palaipsniui didinti alkoholio sunaudotą už teigiamos patirties atgimimo dozę. Tačiau vartojant didelį alkoholio kiekį tik padidėja afektiniai ir psichopatiniai simptomai ir nepašalinamas besikeičiantis noras apsinuodyti. Norint pasiekti pageidaujamą efektą, pacientai pradeda vartoti įvairius raminamuosius ir hipnotizus.

Dar viena dažniausia jų piktnaudžiavimo priežastis yra terapinio pobūdžio paviršinio aktyvumo medžiagų, skirtų lėtiniam alkoholizmui atsisakyti, administravimas. Trankilizatoriai, barbitūratai ir kiti raminantys vaistai, alkoholikų pacientai, išskyrus gydytojo paskyrimą, nori pašalinti somato-vegetatyvinius sutrikimus. Padidėjusio alkoholio troškimo pasekmės gali pasireikšti kaip disforijos "mirksi", padidėjęs dirglumas, nerimas, neramumas, nemiginančios baimės jausmai. Nustatyti vaistiniai preparatai tam tikrą laiką turi teigiamą poveikį, tačiau palaipsniui pasireiškiantis atsparumas jiems reikalauja 2-3 kartus padidinti vienkartines dozes. Vis dėlto narkotikai tokiais kiekiais sukelia svaigalų poveikį alkoholikams, dėl kurių gali atsirasti priklausomybė.

Prieiga su maistu ir hipnotizai, kai pakeičiamasis tikslas yra sušvelninti alkoholio vartojimo nutraukimo sindromo pasireiškimus, taip pat gali tapti pasiteisinimu piktnaudžiauti. Dėl padidėjusio pacientų pasipriešinimo hipnotizams, raminamiesiems ir kitiems raminamiesiems preparatams, terapinės dozės ne visada yra veiksmingos, todėl jų perteklius reikalingas. Turėdami ryškų anksiolitinį poveikį, šios medžiagos pašalina nerimą, nerimą, įtampą, kaltės jausmus. Nemiga praeina per hipnotizuojantį ir prieštraukulinį poveikį, todėl išvengiama epileptiforminių priepuolių. Yra somatovegetatyvių funkcijų korekcija: skausmo pojūčiai širdies srityje, drebėjimas dingsta, sumažėja hiperhidrozė, silpnumo jausmas, mieguistumas. Tačiau vaistų veikimo trukmė retai trunka ilgiau kaip 2-3 valandas, o po to vėl pasireiškia abstinencijos sutrikimai, dėl kurių pacientai dažnai juos vartoja. Reikia pažymėti, kad esant sunkioms abstinencijos būsenoms, vaistų vartojimas, kai dozės viršija terapinį kiekį 2-3 kartus, nesukelia teigiamos patirties. Tačiau, tuo lengviau pasitraukus iš sindromo, tuo stipresnė euforija. Ši funkcija yra pagrindas tolesniam piktnaudžiavimui narkotikais ir priklausomybės formavimui.

Pakeičia (Vikaras) epizodinis technika pasiekti euforijos migdomųjų, raminamuosius ir agentus, turinčius raminamąjį veiksmų dozes viršija gydomąjį nesukelia priklausomybės nuo jų.

Pacientų, sergančių alkoholizmu, priklausomybės nuo raminamųjų ir migdomų priklausomybės laikas yra gerokai sumažintas, o vidutiniškai - 2-3 savaitės 3-4 mėnesiai. Jo formavimui labai įtakoja individo premobinis būdingumas, pirminio patologinio alkoholio, narkotikų noro sunkumas, paviršinio aktyvumo medžiagų dozė ir pobūdis.

Bendras etanolio ir raminamųjų priemonių vartojimas didina chroniško alkoholizmo eigą. Visų pirma, jie pažymi tolerancijos alkoholiui ir amnezijos svorio padidėjimą. Piktnaudžiavimo tęsimas lemia gumbų gilinimą ir pailgėjimą, laipsnišką girtavimą prie nuolatinio. Jie atkreipia dėmesį į alkoholio AU svorį - psichopatologinių sutrikimų dominavimą, kuris pasireiškia emociniais sutrikimais, turinčiais melancholiją, kenčiančią nuotaiką, agresyvumą, nerimą, nerimą. Būdingas svarbus miego sutrikimas: pacientai ilgą laiką negali miegoti; miegas sutrumpinamas iki 2-3 valandų, paviršutiniškas, neramus, su nemaloniais, dažnai naktiniais svajonėmis. Padidėja savižudiškų bandymų dažnumas, epileptiforminiai priepuoliai, ūminiai psichiniai sutrikimai. Abstinencijos trukmė - 2-3 savaitės.

Perėjimas nuo piktnaudžiavimo alkoholiniais gėrimais iki raminamųjų ir migdomųjų preparatų, pastebimas laipsniškas abstinencijos nuo alkoholio pasikeitimas abstinencijos sindromu, raminamuoju preparatu. Apskritai, priklausomybių nuo kitų aktyviųjų paviršių priklausomybės nuo lėtinio alkoholizmo fone būdinga piktybinė progresija, greita progresija, ankstyvi somatinių, neurologinių ir psichiatrinių komplikacijų atsiradimas.

Medikų socialinės pasekmės taip pat atsiranda labai greitai. Būdingi nuolatiniai psichopatologiniai sutrikimai: afektiniai sutrikimai dysforija, su kasdieniu nuotaikos svyravimu, dažnai su savižudybe. Tuo pat metu gilinamos intelektualinės mnestikos sutrikimai: staigiai mažėja atmintis, intelektas, dėmesys, sulėtėja mąstymo procesų sudėtingumas, sunku nusimesti žodyną, išmintis. Yra radikaliai keičiasi asmenybė, pacientai tampa savęs centre, apgaulingi, gaivinantys ir praranda visuotinai pripažintas moralines ir etikos normas. Sudaryta ekologinė demencija ir visiškas socialinis ir darbo disadaptatas, dėl kurio atsiranda negalia.

[1], [2],

Kombinuotas opioidų ir alkoholio vartojimas

Klinikinėje praktikoje labai dažnai laikomasi alkoholizmo ir narkomanijos sambūvio. Piktnaudžiavimo alkoholiu pradžia ankstyvame amžiuje yra nepalankus prognostikos ženklas ir rizikos veiksnys ateityje priklausomybės nuo narkotikų raidai. Dažnai pirmieji bandymai opioidų su priklausomybe nuo alkoholio įvyksta, susiformavo siekiant palengvinti pagirių būklę, tačiau, galbūt priešingai: priklausomybę nuo alkoholio - dažnas pasekmė opioidų priklausomybės, kaip pacientai pradeda piktnaudžiauti alkoholiu įveikti abstinencijos sutrikimai, ir taip pat atleisti.

Alkoholio vartojimas pacientams, turintiems priklausomybę nuo opioidų, dažnai sukelia peršalimo formas, susijusias su disforija ir agresija. Didžiausias alkoholio vartojimas yra opiumo atsipalaidavimo ir po pasipriešinimo laikotarpiu. Šio etapo patrauklumas alkoholiui dažniausiai yra susijęs su pacientų noru palengvinti jų fizinę ir psichinę būklę. Alkoholizmo atsiradimas priklausomybės nuo opioidų fone yra greitas, dažnai žaibas. Pirmieji alkoholio vartojimo sindromo požymiai pastebimi per kelias savaites, rečiau - mėnesius po piktnaudžiavimo. Apibūdinamas jos nenormalus kursas: galbūt skausmo ir vegetatyvinių sutrikimų paplitimas, būdinga opioidinio sunaikinimo sindromo trukmė. Ir jų subjektyvus sunkumas dažnai yra narkotikų vartojimo atnaujinimo priežastis. Bendras opioidų ir alkoholio vartojimas žymiai pablogina pacientų somatinę būklę ir rodo nepalankią ligos prognozę.

[3], [4], [5], [6],

Kombinuotas opioidų ir psichostimuliatorių (amfetaminų, kokaino) vartojimas.

Opioidų vartojimas kartu su psichostimuliatoriais, ypač amfetaminais, yra vienas iš dažniausiai vartojamų vaistų vartojimo variantų. Pacientai, kuriems yra priklausomybė nuo opioidų, dažniausiai naudoja amfetaminus, ieškodamos naujų pojūčių (norinčių palyginti narkotikų tarpusavio santykius) arba palengvinti opiumo pašalinimo kursą.

Bendras opioidų ir psichostimuliatorių vartojimas labai pakeičia euforiją ir apsinuodijimo būklę. Amfetaminai ir kokainas sumažina opioidų dozę, reikalingą veiksmingumui pasiekti. Paprastai jungtiniam narkotikų vartojimui prieš tai yra vienos iš medžiagų naudojimo etapai ir priklausomybės nuo jo atsiradimas. Dažniausiai ši medžiaga yra opiumo grupės vaistas.

Klinikinis mišriojo apsinuodijimo su opioidų ir amfetamino į veną injekcija susideda iš dviejų etapų.

1. Pirmasis etapas (vadinamoji parapija) yra žymiai sustiprėjęs, ilgesnis nei nuo vieno vaisto poveikio, jo trukmė 4-10 minučių viduryje.
2. Antrasis etapas (apsinuodijimas). Būdinga aukšta nuotaika su savimi, maloniu atsipalaidavimu ir nykimu, visiškos ramybės ir abejingumo jausmas visai, palaima, t. Y. Jausmas, būdingas opiumo apsinuodijimui, bet su mišriu apsinuodijimu, pacientai papildomai patiria energijos krūvį, veiklos jausmą, savo visagalybę. Jie susijaudinęs (įskaitant lytiniu) linkę veiklos, bendrauti vieni su kitais, jausti neeilinio aštrumą ir aiškumą minties, tuo pačiu metu su lengvumo ir skrydžio jausmą jausti malonią nusiminimas jo paties kūno.

Būdinga euforija dažnai yra paskata tęsti nuolatinį vaistų vartojimą kelias dienas. Per šį intervalą sparčiai vystosi psichinė priklausomybė nuo naujos medžiagos, vienos ir dienos dozių augimas, vartojimo dažnumo padidėjimas. Nuolatinis psichostimuliatorių vartojimas gali lemti pacientų išnykimą, dėl kurio trumpalaikis tolerancijos nuo opioidų sumažėjimas. Tačiau jų tolesniam naudojimui pasipriešinimas vėl sparčiai didėja ir pasiekia pradines vertes. Viena iš būdingų amfetaminų veikimo savybių yra gebėjimas palengvinti opiumo abstinencijos sindromą. Ir yra visiškai pašalintas skausmas, bendras silpnumas, silpnumo jausmas, pacientai jaučiasi nuotaikos pakilimas, stiprumo, žvalumo padidėjimas. Jie atkreipia dėmesį į kai kurių opioidų pasikartojimo simptomų išlikimą, visų pirma išreikštą midriazę, miego sutrikimus, motorinį nerimą ir tam tikrus vegetatyvinius sutrikimus. Amfetaminai taip pat mažina hipotenziją ir hipochondriją, būdingą pacientams, kuriems yra priklausoma nuo opioidų, kai jie yra pašalinami. Pritraukimas prie opioidų nėra slopinamas, tačiau apsinuodijimo metu psichostimuliatoriai praranda savo svarbą.

Palaipsniui pacientai pradeda vartoti vaistus, atsitiktinai sumaišomi arba sujungti, neįmanoma nustatyti dominuojančios medžiagos. Be to, nepatraukia opioidų, ypač jei jie yra prieinami arba nėra psichostimuliatorių.

Nutraukus narkotinių medžiagų jungtinį vartojimą 12 valandų po paskutinės priėmimo, pastebimas abstinencijos sindromo vystymasis. Jo pasireiškimai yra labai įvairūs, o šių ar kitų simptomų sunkumas priklauso nuo to, kuris iš dviejų vaistų pastaruoju metu palankiai įvertino pacientą. Jei dominuoja opioidai, tada AS dažniausiai pasireiškiantis skausmas ir vegetatyviniai sutrikimai, jei daugiausia naudojami asteno depresijos psichostimuliatoriai. Pacientai sako, nuotaikos pablogėjimas, jie tampa mieguistas, apatiškas, būdinga nestabilios emocinės būklės su dažnais protrūkių greitai ardančių dirglumas, greitas išsekimas psichikos procesų, lėtas mąstymas, mieguistumas. Po 1-2 dienų mieguistumas palaipsniui pasireiškia nemiga: pacientai negali miegoti be miego; miegas paviršutiniškas, dažnai pabudus; svajonės yra naktini ar narkotiniai. Pasižymi pradžioje pabudimo ir iš atsipalaidavimo jausmą po miego stokos, taip pat - iškrypimas ritmo miego ir budrumo (pacientai yra mieguistas dienos metu, ir negali miegoti naktį). Palaipsniui didėja dirglumas ir disforija, galimas nemontuoto nerimo atsiradimas, vidinis stresas, padidėja jautrumas išoriniams dirgikliams. Apetitas nekenčia. Psihostimuliatorių naudojimas gerokai padidina melagingų sutrikimų atsiradimo tikimybę (jie iš esmės nėra patenkinti izoliuotu opiumo AS).

Pasak minovanii ūmius abstinencijos sutrikimai ilgą laiką atskleisti afektinių sutrikimų - sumažėjo nuotaiką, emocinis nestabilumas, slabodushnye reakciją, greitą išsekimą psichikos procesų, prasta koncentracija, potraukį į narkotikų. Apskritai, kartu piktnaudžiavimas opioidų ir stimuliantų pablogėja priklausomybei nuo narkotikų: daugėja sunkių komplikacijų somatoneurological. Greitai ateina pasikeitimas asmenybe.

[7], [8]

Kombinuotas opioidų ir raminamųjų priemonių vartojimas

Dažniau narkotiniai preparatai ir raminamieji preparatai naudojami pacientams, kuriems jau atsirado priklausomybė nuo opioidų. To priežastis yra atsparumo narkotinėms medžiagoms plitimas ir jos euforizuojančio poveikio praradimas. Raminančiųjų įleidimas leidžia pacientams sumažinti epiforišką opioidų dozę. Taigi, tam tikrą laiką stebimas atsparumo vaistui augimo stabdymo poveikis. Su kombinuotu opioidų ir raminamojo preparato vartojimu keičiasi apsinuodijimo pavojus.

• Pirmasis euforijos etapas ("atvykimas") tampa "minkštesnis" ir ilgesnis;
• antrasis etapas (apsinuodijimas) pastebėjo stimuliuojančio poveikio sumažėjimą. Būdinga susiformavusioms priklausomybėms nuo opioidų.

Vėliau formavimosi procese, priklausomai nuo raminamųjų, pacientai praranda gebėjimą patirti malonus jausmas iš vienos opioidai (net naudojant labai dideles dozes), ir opiatų intoksikacijos fone atsiranda atskiras Nutraukimo simptomai raminamuosius. Didžiojoje daugumoje pacientų, sergančių AS būkle, susierzinta nuotaika vyrauja sujaudinamumu, tendencija disforinėms reakcijoms ir hiperakozicijai. Daugelis pacientų skundžiasi nerimo, vidinio nerimo. Didelė dalis abstinencijos būklėje pastebima motorinio nerimo. Dažnai pacientai, kartu su dirglumu ir nerimu, atkreipia dėmesį į jų abejingumą viskam, troškimų, motyvacijos, interesų trūkumą. Psichopatologiniai sutrikimai, siejami su narkotikų vartojimu, yra sunkūs miego sutrikimai (jie pastebimi beveik visiems pacientams, kai kuriems iš jų jie pasiekia nemigos laipsnį). Kombinuotas trankvilizatorių ir opioidų naudojimas gerokai padidina vaistų perdozavimo riziką, dėl kurios gali reikėti skubios medicinos pagalbos.

[9], [10], [11], [12], [13]