Polydrug addiction

Polipriklausomybė (daugianarkotinė priklausomybė) yra liga, susijusi su dviejų ar daugiau narkotikų vartojimu vienu metu arba tam tikra seka, kai susidaro priklausomybė nuo jų visų.

TLK-10 kodas

E19 Psichikos ir elgesio sutrikimai, kuriuos sukelia kelių narkotikų vartojimas vienu metu ir kitų psichoaktyviųjų medžiagų vartojimas.

Kombinuotas įvairių psichoaktyviųjų medžiagų vartojimas keičia ligos klinikinį vaizdą, veikia pagrindinių simptomų ir sindromų formavimosi greitį, sukelia sunkesnes medicinines ir socialines pasekmes.

Dažniausiai pirmiausia išbandomos psichoaktyviosios medžiagos yra alkoholis ir kanapių preparatai. Nustatyta, kad dauguma žmonių, turinčių priklausomybę nuo opioidų, prieš pradėdami juos vartoti, minėtas medžiagas paprastai vartojo epizodiškai arba, daug rečiau, sistemingai. Kartais narkomanai nuo pat pradžių ilgą laiką vartoja kelias psichoaktyviąsias medžiagas, tokiais atvejais neįmanoma nustatyti „pageidaujamo“ narkotiko (net ir iki AS susiformavimo momento), pastebimas tik noras pakeisti savo būseną ir pasiekti bet kokią euforiją, o ne kažkokią, būdingą tik tam tikrai medžiagai. Atsitiktinai vartojant skirtingus narkotikus, euforijos pobūdis priklauso nuo pagrindinio narkotiko.

AS susidarymo laikas sergant polipriklausomybe priklauso nuo vartojamų medžiagų derinio, jų vienkartinės ir paros dozės bei vartojimo būdo. Apskritai aprašytiems pacientams priklausomybės sindromas vystosi gana greitai. Visų pirma, sparčiausiai visi ligos požymiai formuojasi tais atvejais, kai pagrindinės medžiagos yra opioidai. Per trumpiausią laiką AS susidaro pacientams, sergantiems heroino-kokaino, heroino-amfetamino polipriklausomybe, o tai rodo greitą šių ligos formų progresavimą.

Kitaip nei mononarkotikų vartotojai, kurie abstinencijos simptomus siekia palengvinti tik vartodami įprastą medžiagą, o kitas vartoja tik jai nesant, polinarkotikų vartotojai nuo pat pradžių naudoja visas jiems prieinamas priemones savo būklei palengvinti. Šiuo tikslu dažnai vartojamas alkoholis.

Klinikiniai abstinencijos sindromo požymiai sergant polipriklausomybe yra įvairūs (ypač tais atvejais, kai iš pradžių vartojami skirtingi narkotikai). Tačiau jei pagrindinė medžiaga yra opioidas, abstinencijos būklės klinikinį vaizdą daugiausia lemia jis, o kiti svaiginamieji vaistai keičia tik individualius požymius.

Dažniausi narkotinių ir svaiginamųjų medžiagų deriniai yra šie:

• alkoholis su raminamaisiais vaistais, rečiau su marihuana ir kokainu;
• opioidai su marihuana, kokainu ir amfetaminais, su alkoholiu.

Kartu vartojant alkoholį ir raminamuosius vaistus

Dažniausiai kartu su alkoholiu vartojami raminamieji vaistai, daugiausia benzodiazepinai. Yra didelė grupė žmonių, kurie derina alkoholinių gėrimų vartojimą su sudėtinių vaistų, kurių sudėtyje yra barbitūratų ar antihistamininių vaistų, vartojimu, kurie turi ryškų raminamąjį poveikį.

Klinikiniai lėtinio alkoholizmo požymiai, vartojant etanolį ir raminamuosius-migdomuosius vaistus, turi keletą savybių. Pagrindiniai raminamųjų vaistų vartojimo motyvai yra alkoholio intoksikacijos pašalinimas, abstinencijos simptomų palengvinimas ir miego normalizavimas, o paaugliams – noras pakeisti psichinę būseną.

Perėjimas nuo piktnaudžiavimo alkoholiu prie psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo vyksta tiek lėtinio alkoholizmo remisijos laikotarpiais, tiek ilgalaikio alkoholio vartojimo fone. Būdingas alkoholizmo klinikinių apraiškų bruožas daugumai tokių pacientų yra nuolatinis pirminio patologinio potraukio keisti savo psichinę būseną tipas, realizuojamas keliais būdais.

Pradinis psichoaktyviųjų medžiagų vartojimas euforijai pasiekti yra vienas iš labiausiai paplitusių variantų. Alkoholio intoksikacijos pobūdžio pasikeitimas, kai alkoholis praranda savo euforinį ir aktyvinantį poveikį bei sukelia ryškius disforinius sutrikimus, agresyvumą, lemia tai, kad sergantys lėtiniu alkoholizmu pacientai palaipsniui didina vartojamo alkoholio dozes, kad atgaivintų teigiamus išgyvenimus. Tačiau vartojant didelius alkoholio kiekius, tik sustiprėja afektiniai ir psichopatiniai simptomai, o atsirandančio noro apsvaigti nepašalina. Norėdami pasiekti norimą efektą, pacientai pradeda vartoti įvairius raminamuosius ir migdomuosius vaistus.

Psichoaktyviųjų medžiagų vartojimas gydymo tikslais lėtinio alkoholizmo remisijos laikotarpiu yra dar viena dažna jų piktnaudžiavimo priežastis. Alkoholikai vartoja raminamuosius, barbitūratus ir kitus migdomuosius vaistus, kaip paskyrė gydytojas, somatovegetatyviniams sutrikimams pašalinti. Padidėjusio potraukio alkoholiui priepuoliai gali pasireikšti disforijos „protrūkiais“, padidėjusiu dirglumu, nerimu, neramumu ir nemotyvuotos baimės jausmu. Paskirti vaistai kurį laiką suteikia teigiamą poveikį, tačiau laipsniškam atsparumo jiems išsivystymui reikia 2–3 kartus padidinti vienkartines dozes. Tačiau tokie kiekiai narkotikų turi svaiginamąjį poveikį alkoholikams, dėl kurio gali išsivystyti priklausomybė.

Edematinių-migdomųjų vaistų vartojimas pakeičiamuoju tikslu, siekiant palengvinti alkoholio abstinencijos sindromo apraiškas, taip pat gali būti jų piktnaudžiavimo priežastis. Dėl padidėjusio pacientų atsparumo migdomiesiems, raminamiesiems ir kitiems raminamiesiems vaistams, terapinės dozės ne visada yra veiksmingos, todėl jas reikia viršyti. Turėdamos ryškų anksiolitinį poveikį, šios medžiagos pašalina nerimą, stresą, įtampą ir kaltės jausmą. Dėl migdomojo ir prieštraukulinio poveikio praeina nemiga, užkertamas kelias epileptiforminių priepuolių vystymuisi. Atsiranda somatovegetacinių funkcijų korekcija: išnyksta skausmas širdies srityje, tremoras, sumažėja hiperhidrozė, palengvėja nuovargio ir letargijos jausmas. Tačiau vaistų veikimo trukmė retai viršija 2–3 valandas, po to vėl atsiranda abstinencijos sutrikimų, verčiančių pacientus juos vartoti dar kartą. Reikėtų pažymėti, kad esant sunkioms abstinencijos būsenoms, vaistų vartojimas dozėmis, viršijančiomis terapines dozes, 2–3 kartus teigiamų pojūčių nesukelia. Tačiau kuo lengvesnės abstinencijos sindromo apraiškos, tuo stipresnė euforija. Tokia savybė yra pagrindas tolesniam piktnaudžiavimui narkotikais ir priklausomybės formavimuisi.

Pakaitinis (vietinis) epizodinis migdomųjų, raminamųjų ir raminamųjų vaistų vartojimas dozėmis, viršijančiomis terapines, siekiant euforijos, nesukelia nuo jų priklausomybės.

Priklausomybės nuo raminamųjų-migdomųjų vaistų susidarymo laikas pacientams, sergantiems alkoholizmu, yra žymiai sutrumpėjęs ir vidutiniškai trunka 2–3 savaites 3–4 mėnesius. Jos formavimuisi didelę įtaką daro premorbidiniai asmenybės bruožai, pirminio patologinio potraukio alkoholiui sunkumas, narkotines medžiagas gaminančios savybės, dozė ir psichoaktyviosios medžiagos vartojimo pobūdis.

Kartu vartojant etanolį ir raminamuosius vaistus, pablogėja lėtinio alkoholizmo eiga. Visų pirma, pastebimas tolerancijos alkoholiui padidėjimas ir amnezijos paūmėjimas. Nuolatinis piktnaudžiavimas veda prie persivalgymo gilėjimo ir ilgėjimo, laipsniško artėjimo prie nuolatinio girtumo. Pastebimas alkoholinio AS pablogėjimas – psichopatologinių sutrikimų paplitimas, pasireiškiantis emociniais sutrikimais su melancholiška-pikta nuotaika, agresyvumu, nerimu, neramumu. Būdingas didelis miego sutrikimas: pacientai ilgai negali užmigti; miegas sutrumpėja iki 2–3 valandų, tampa paviršutiniškas, neramus, sapnuoja nemalonius, dažnai košmariškus sapnus. Padidėja bandymai nusižudyti, epileptiforminiai priepuoliai, ūminiai psichoziniai sutrikimai. Abstinencijos būsenos trukmė – 2–3 savaitės.

Pereinant nuo piktnaudžiavimo alkoholiu prie raminamųjų-migdomųjų vaistų, pastebimas laipsniškas abstinencijos nuo alkoholio virsmas migdomųjų ir raminamųjų vaistų vartojimo nutraukimo sindromu. Apskritai priklausomybės nuo kitų psichoaktyviųjų medžiagų eigai lėtinio alkoholizmo fone būdingas piktybiškumas, greita progresija, ankstyvas somatinių, neurologinių, psichinių komplikacijų atsiradimas.

Medicininės ir socialinės pasekmės taip pat pasireiškia labai greitai. Būdingi nuolatiniai psichopatologiniai sutrikimai: afektiniai sutrikimai disforijos forma, kasdieniai nuotaikų svyravimai, dažnai su savižudišku elgesiu. Tuo pačiu metu gilėja intelekto ir atminties sutrikimai: smarkiai sumažėja atmintis, intelektas, dėmesys, sulėtėja ir pasunkėja mąstymo procesai, mažėja žodynas, atsiranda protinis išsekimas. Radikaliai pasikeičia asmenybė, pacientai tampa egocentriški, apgaulingi, susierzinę, praranda visuotinai priimtus moralės ir etikos standartus. Vystosi organinė demencija ir visiškas socialinis bei darbinis neprisitaikymas, dėl kurio atsiranda negalia.

[ 1 ], [ 2 ]

Kartu vartojami opioidai ir alkoholis

Klinikinėje praktikoje alkoholizmo ir narkomanijos sambūvis yra gana dažnas. Ankstyvas alkoholio vartojimo pradžios amžius yra nepalankus prognostinis požymis ir rizikos veiksnys narkomanijai išsivystyti ateityje. Dažnai pirmieji opioidų testai, esant nustatytai priklausomybei nuo alkoholio, atliekami siekiant palengvinti pagirių sindromą. Tačiau gali būti ir priešingai: priklausomybė nuo alkoholio yra dažna opioidų priklausomybės pasekmė, nes pacientai pradeda piktnaudžiauti alkoholiu, norėdami įveikti abstinencijos sutrikimus, taip pat ir remisijos metu.

Alkoholio vartojimas pacientams, sergantiems priklausomybe nuo opioidų, dažnai sukelia pakitusias intoksikacijos formas su disforija ir agresija. Didžiausias alkoholio vartojimas stebimas opiatų abstinencijos laikotarpiu ir po abstinencijos. Potraukis alkoholiui šiame etape dažniausiai atsiranda dėl pacientų noro palengvinti savo fizinę ir psichinę būklę. Alkoholizmo vystymasis opioidų priklausomybės fone progresuoja sparčiai, dažnai žaibiškai. Pirmieji alkoholio abstinencijos sindromo požymiai pastebimi per kelias savaites, rečiau – mėnesius, nuo piktnaudžiavimo pradžios. Būdinga nenormali jo eiga: galimas opioidų abstinencijos sindromui būdingų skausmo ir autonominių sutrikimų paplitimas. Be to, jų subjektyvus sunkumas dažnai yra priežastis atnaujinti narkotikų vartojimą. Kartu vartojant opioidus ir alkoholį, žymiai pablogėja pacientų somatinė būklė ir rodo nepalankią ligos prognozę.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kartu vartojami opioidai ir psichostimuliantai (amfetaminai, kokainas)

Opioidų vartojimas kartu su psichostimuliatoriais, ypač su amfetaminais, yra vienas iš labiausiai paplitusių polinarkotikų priklausomybės variantų. Pacientai, turintys priklausomybę nuo opioidų, dažniausiai vartoja amfetaminus ieškodami naujų pojūčių (norėdami palyginti narkotikų poveikį tarpusavyje) arba norėdami palengvinti opiatų abstinencijos eigą.

Kartu vartojant opioidus ir psichostimuliantus, reikšmingai pakinta intoksikacijos euforija ir klinikinis vaizdas. Amfetaminai ir kokainas sumažina opioidų dozę, reikalingą poveikiui pasiekti. Paprastai prieš kombinuotą narkotikų vartojimą seka vienos iš medžiagų vartojimo ir priklausomybės nuo jos išsivystymo etapai. Dažniausiai tokia medžiaga yra opijaus grupės narkotikas.

Mišraus apsinuodijimo, kai opioidai ir amfetaminai leidžiami į veną, klinikinis vaizdas susideda iš dviejų pakaitomis vykstančių fazių.

1. Pirmasis etapas (vadinamasis skubėjimas) smarkiai sustiprėja, trunka ilgiau nei kiekvieno vaisto poveikis atskirai, jo trukmė vidutiniškai 4–10 minučių.
2. Antroji fazė (intoksikacija). Jai būdinga pakili nuotaika su gera nuotaika, malonus atsipalaidavimas ir vangumas, visiškos ramybės ir abejingumo viskam jausmas, palaima, t. y. jausmas, būdingas opijaus intoksikacijai, tačiau esant mišriai intoksikacijai, pacientai papildomai patiria jėgų antplūdį, aktyvumo jausmą, savo visagalybę. Jie susijaudinę (įskaitant ir seksualinį), siekia aktyvumo, bendravimo vienas su kitu, jaučia nepaprastą minčių aiškumą ir ryškumą, o kartu su lengvumo ir pakilimo jausmu jaučia malonų savo kūno sunkumą.

Būdinga euforija dažnai paskatina tęsti narkotikų vartojimą kelias dienas. Šiuo laikotarpiu sparčiai vystosi psichologinė priklausomybė nuo naujos medžiagos, didėja vienkartinės ir paros dozės, padažnėja jų vartojimas. Nuolatinis psichostimuliatorių vartojimas gali sukelti pacientų išsekimą, dėl kurio trumpalaikis tolerancijos opioidams sumažėjimas. Tačiau toliau juos vartojant, tolerancija vėl sparčiai didėja ir pasiekia pradines vertes. Vienas iš būdingų amfetaminų veikimo bruožų yra gebėjimas palengvinti opiatų vartojimo nutraukimo sindromo eigą. Be to, visiškai išnyksta skausmas, bendras silpnumas, išsekimo jausmas, pacientai jaučia nuotaikos pakilimą, jėgų ir gyvybingumo antplūdį. Pastebimas kai kurių opiatų vartojimo nutraukimo simptomų, pirmiausia ryškios midriazės, miego sutrikimų, motorinio neramumo ir individualių vegetacinių sutrikimų, išlikimas. Amfetaminai taip pat mažina įtarumą ir hipochondriją, būdingus pacientams, sergantiems opioidų priklausomybe, jų vartojimo nutraukimo metu. Potraukis opioidams nėra slopinamas, tačiau esant didžiausiam psichostimuliatorių apsinuodijimui, jis praranda savo aktualumą.

Palaipsniui pacientai pradeda vartoti vaistus, atsitiktinai pakaitomis arba kartu, neįmanoma išskirti vyraujančios medžiagos. Be to, potraukis opioidams išlieka, ypač didėjantis jų prieinamumo atveju arba nesant psichostimuliatorių.

Nustojus vartoti narkotines medžiagas kartu, praėjus 12 valandų po paskutinės dozės, pastebimas abstinencijos sindromas. Jo apraiškos yra labai įvairios, o tam tikrų simptomų sunkumas priklauso nuo to, kurį iš dviejų vaistų pacientas vartojo pastaruoju metu. Jei vyrauja opioidai, abstinencijos sindromo struktūroje vyrauja skausmas ir autonominės nervų sistemos sutrikimai, o jei daugiausia vartojami psichostimuliantai, atsiranda astenodepresiniai sutrikimai. Pacientai pastebi nuotaikos pablogėjimą, tampa letargiški, apatiški, būdingas nestabilus emocinis fonas su dažnais, greitai išsekusiais dirglumo protrūkiais, greitu psichinių procesų išeikvojimu, lėtu mąstymu, mieguistumu. Po 1–2 dienų mieguistumas palaipsniui užleidžia vietą nemigai: pacientai negali užmigti be migdomųjų; miegas paviršutiniškas, dažnai pabudus; sapnai košmariški arba narkotinio pobūdžio. Būdingas ankstyvas pabudimas ir poilsio pojūčio stoka po miego, taip pat miego ir pabudimo ritmo iškrypimas (pacientai dieną mieguisti, naktį negali užmigti). Pastebimas laipsniškas dirglumo ir disforijos padidėjimas, gali pasireikšti nemotyvuotas nerimas, vidinė įtampa ir padidėjęs jautrumas išoriniams dirgikliams. Apetitas nenukenčia. Psichostimuliatorių vartojimas žymiai padidina kliedesinių sutrikimų atsiradimo tikimybę (jie praktiškai nepasireiškia vartojant izoliuotą opiatų AS).

Praėjus ūminiams abstinencijos sutrikimams, ilgą laiką išryškėja afektiniai sutrikimai – prislėgta nuotaika, emocinis nestabilumas, silpnos valios reakcijos, greitas psichinių procesų išsekimas, prasta koncentracija, potraukis narkotikams. Apskritai, kartu vartojant opioidus ir psichostimuliantus, pablogėja narkomanijos eiga: padaugėja sunkių somatoneurologinių komplikacijų. Asmenybės pokyčiai vyksta greitai.

[ 7 ], [ 8 ]

Kombinuotas opioidų ir raminamųjų vaistų vartojimas

Vaistus ir raminamuosius vaistus dažniausiai kartu vartoja pacientai, kuriems jau yra susiformavusi priklausomybė nuo opioidų. To priežastis – atsparumo vaistui išsivystymas ir jo euforinio poveikio praradimas. Pridėjus raminamųjų vaistų, pacientams galima sumažinti opioidų dozę, sukeliančią euforiją. Taigi, kurį laiką stebimas atsparumo vaistui augimo stabdymo poveikis. Kartu vartojant opioidus ir raminamuosius vaistus, pasikeičia intoksikacijos vaizdas:

• pirmoji euforijos fazė („skubėjimas“) tampa „minkštesnė“ ir ilgesnė;
• Antrajame etape (intoksikacijos metu) pastebimas stimuliuojančio poveikio sumažėjimas, būdingas susiformavusiai priklausomybei nuo opioidų.

Vėliau, išsivystant priklausomybei nuo raminamųjų vaistų, pacientai praranda gebėjimą patirti vien opioidų teikiamą malonumą (net ir vartojant labai dideles dozes), o individualūs raminamųjų vaistų vartojimo nutraukimo simptomai pasireiškia opijaus intoksikacijos fone. Didžiajai daugumai pacientų, sergančių AS būsena, būdinga niūri-depresinė nuotaika su irzlumu, polinkiu į disforines reakcijas ir hiperakuzę. Daugelis pacientų skundžiasi nerimu, vidiniu neramumu. Nemaža dalis pacientų abstinencijos būsenoje patiria motorinį neramumą. Dažnai pacientai, kartu su irzlumu ir nerimu, pastebi abejingumą viskam, norų, motyvacijos ir interesų stoką. Psichopatologiniai sutrikimai abstinencijos metu pasireiškia kartu su sunkiais miego sutrikimais (jie stebimi beveik visiems pacientams, kai kuriems iš jų pasiekia nemigos lygį). Kartu vartojant raminamuosius vaistus ir opioidus, žymiai padidėja vaistų perdozavimo rizika, dėl kurios gali prireikti skubios medicininės pagalbos.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]