Priklausomybė nuo vaistų

Priklausomybė nuo vaistų – tai būklė, kai žmogus turi fizinį ir (arba) psichologinį poreikį reguliariai vartoti tam tikrus vaistus, neatsižvelgiant į tai, ar yra medicininių indikacijų jų vartojimui. Tai gali būti ilgalaikio gydytojo paskirtų vaistų vartojimo arba netinkamo vartojimo pasekmė. Priklausomybė gali sukelti daug neigiamų pasekmių sveikatai, įskaitant vaistų šalutinį poveikį, pagrindinės ligos pablogėjimą dėl netinkamo gydymo ir psichologines bei socialines problemas.

Pagrindiniai veiksniai, prisidedantys prie priklausomybės nuo narkotikų vystymosi, yra šie:

1. Ilgalaikis vaistų, turinčių didelį priklausomybę sukeliantį potencialą, tokių kaip opioidai, benzodiazepinai ir stimuliatoriai, vartojimas.
2. Psichologiniai veiksniai, tokie kaip stresas, nerimas, depresija, dėl kurių žmogus gali ieškoti simptomų palengvinimo vaistais.
3. Nepakankama vaistų skyrimo ir vartojimo stebėsena, įskaitant savarankišką gydymą ir netinkamą vaistų vartojimo nurodymų laikymąsi.
4. Lėtinių ligų, kurioms reikalingas ilgalaikis gydymas vaistais, buvimas.

Priklausomybės nuo narkotikų gydymas apima visapusišką požiūrį, apimantį medicininę priežiūrą, skirtą sumažinti fizinę priklausomybę, ir psichoterapiją, skirtą psichologiniams priklausomybės aspektams spręsti. Taip pat svarbu teikti šeimos ir artimųjų paramą ir, jei reikia, socialinę reabilitaciją.

Dėl išsamesnės informacijos ir pagalbos dėl priklausomybės nuo vaistų reikėtų kreiptis į medicinos specialistus.

Vaistai, sukeliantys priklausomybę nuo narkotikų

Priklausomybę sukeliančius vaistus galima suskirstyti į grupes pagal jų farmakologinį poveikį ir gebėjimą sukelti psichologinę ir (arba) fizinę priklausomybę. Toliau pateikiamos pagrindinės medžiagų grupės, dažniausiai siejamos su priklausomybės išsivystymu:

Opioidai

Apima tiek legalius (skiriamus skausmui malšinti), tiek nelegalius narkotikus. Pavyzdžiai: morfinas, heroinas, oksikodonas ir fentanilis. Opioidai sukelia didelę fizinę priklausomybę ir yra labai priklausomi nuo jų.

Priklausomybė nuo opioidų yra rimta medicininė problema, kuriai būdingas tiek fizinis, tiek psichologinis poreikis reguliariai vartoti opioidines medžiagas. Fizinė priklausomybė nuo opioidų gali išsivystyti net ir po trumpalaikio vartojimo skausmui malšinti, susijusiam su procedūromis, ūminiais sužalojimais ar lėtinėmis ligomis, ir pasireiškia įvairiais simptomais, kurie atsiranda nutraukus opioidų vartojimą arba sumažinus dozę.

Opioidų vartojimo nutraukimo simptomai yra šie, bet jais neapsiribojama:

• Raumenų spazmai ir kaulų skausmas
• Stiprus viduriavimas
• Pilvo skausmas
• Per didelis čiaudulys ir sloga
• Ašarojimas ir žiovavimas
• Padidėjęs kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis
• Kūno temperatūros reguliavimo sutrikimai
• Nerimas ir sujaudinimas
• Nemiga ir diskomfortas

Šie simptomai gali smarkiai pabloginti pacientų gyvenimo kokybę ir sukelti riziką pakartotinai vartoti opioidus abstinencijos simptomams palengvinti. Svarbu pažymėti, kad fizinė priklausomybė ir abstinencijos simptomai gali išsivystyti nepriklausomai nuo psichologinės priklausomybės ar piktnaudžiavimo opioidais.

Fizinės priklausomybės nuo opioidų valdymas reikalauja visapusiško požiūrio, įskaitant medicininę priežiūrą abstinencijos simptomams palengvinti ir psichologinę paramą, siekiant pašalinti pagrindines opioidų vartojimo priežastis ir užkirsti kelią atkryčiui.

Benzodiazepinai

Vartojami kaip raminamieji ir anksiolitikai. Pavyzdžiai: diazepamas (Valium), alprazolamas (Xanax) ir lorazepamas (Atavan). Benzodiazepinai gali sukelti tiek fizinę, tiek psichologinę priklausomybę.

Priklausomybė nuo benzodiazepinų yra reikšminga medicininė ir socialinė problema, susijusi su ilgalaikiu šių vaistų vartojimu. Benzodiazepinų vartojimo nutraukimo sindromui būdingas platus simptomų spektras, kurie gali būti nuo lengvų iki sunkių ir paveikti tiek fiziologinius, tiek psichologinius žmogaus sveikatos aspektus.

Benzodiazepinų priklausomybės simptomai apima, bet neapsiriboja, šiais pasireiškimais:

• Miego sutrikimai, įskaitant nemigą ir pakitusius miego įpročius.
• Padidėjęs nerimas, dirglumas ir įtampa.
• Panikos priepuoliai ir esamų nerimo sutrikimų paūmėjimas.
• Rankų drebulys, prakaitavimas ir sunku susikaupti.
• Burnos džiūvimas, pykinimas ir svorio kritimas.
• Tachikardija, galvos skausmas, raumenų skausmai ir sustingimas.
• Įvairūs suvokimai, įskaitant depersonalizaciją, padidėjusį jautrumą šviesai, garsui ir lytėjimo pojūčiams.
• Sunkiais atvejais – traukuliai ir psichozinės reakcijos.

Fiziologinė priklausomybė nuo benzodiazepinų gali išsivystyti po ilgalaikio gydymo, net ir gydomosiomis dozėmis. Ypač jautrūs nutraukimo sindromui yra pacientai, vartojantys vaistus, kurių pusinės eliminacijos laikas yra trumpas, kurių vartojimas buvo staiga nutrauktas arba buvo vartojamas nepakankamai lėtai mažinant dozę.

Reikėtų pabrėžti, kad abstinencijos simptomai gali pasireikšti ne visiems benzodiazepinus vartojantiems pacientams, o jų sunkumas gali labai skirtis. Svarbus benzodiazepinų priklausomybės gydymo aspektas yra laipsniškas ir kontroliuojamas vaisto dozės mažinimas prižiūrint specialistui, kuris padeda sumažinti abstinencijos simptomus ir palengvinti pasveikimą.

Priklausomybės išsivystymo prevencija apima benzodiazepinų vartojimo trukmės ribojimą ir minimaliai veiksmingų dozių vartojimą. Tais atvejais, kai ilgalaikis gydymas benzodiazepinais yra neišvengiamas, būtina atidžiai stebėti paciento būklę, kad būtų galima laiku nustatyti priklausomybės požymius.

Šiuolaikinė medicina ir farmakologija toliau tyrinėja alternatyvius nerimo sutrikimų ir nemigos gydymo būdus, kuriais siekiama sumažinti su benzodiazepinų vartojimu susijusios priklausomybės ir abstinencijos simptomų išsivystymo riziką. Svarbu tęsti šios srities tyrimus, siekiant sukurti naujus pacientams saugius ir veiksmingus gydymo metodus.

Stimuliatoriai

Įtraukite vaistus, skirtus ADHD gydymui (pvz., amfetaminus, tokius kaip Adderall), taip pat nelegalius narkotikus, tokius kaip kokainas ir metamfetaminas. Stimuliatoriai sukelia psichologinę priklausomybę ir gali sukelti rimtų šalutinių poveikių.

Priklausomybę nuo stimuliatorių apibūdina sudėtingas neurobiologinių, psichologinių ir socialinių veiksnių derinys. Tyrimais nustatyti įvairūs simptomai ir pagrindiniai smegenų sutrikimai, susiję su priklausomybe nuo stimuliatorių, taip pat galimi gydymo metodai:

1. Smegenų sutrikimai, susiję su priklausomybe nuo stimuliatorių: Neurovaizdiniai tyrimai rodo nuolatinį pilkosios medžiagos sumažėjimą tose prefrontalinės žievės srityse, kurios yra susijusios su savireguliacija ir savęs suvokimu nuo stimuliatorių priklausomiems asmenims. Tai kelia klausimų, ar šie smegenų sutrikimai predisponuoja šiems asmenims priklausomybės nuo narkotikų atsiradimą, ar yra narkotikų poveikio rezultatas (Ersche, Williams, Robbins ir Bullmore, 2013).

2. Simptomai ir gydymo metodai:

   • Depresija ir priklausomybė nuo stimuliatorių: depresija yra reikšmingas simptomas asmenims, priklausomiems nuo stimuliatorių, galbūt dėl dažnų neurocheminių pokyčių serotonino, dopamino ir peptidų sistemose, tokiose kaip kortikotropiną išlaisvinantis faktorius (CRF) ir neuropeptidas Y (NPY) (Kosten, Markou ir Koob, 1998).
   • Stimuliatorių priklausomybės gydymas: Pažanga suvokiant stimuliatorių priklausomybės neurobiologiją leido nustatyti vaistus, kurių farmakologinis poveikis rodo, kad jie gali padėti pacientams pradėti abstinenciją arba išvengti atkryčio. Geriausių rezultatų greičiausiai duoda veiksmingų vaistų ir empiriškai patikrintų elgesio intervencijų derinimas (Kampman, 2008).
   • Pakaitinė agonistų terapija: Apetitą mažinantys vaistai, veikiantys kaip dopamino ir serotonino atpalaiduojantys vaistai, buvo pasiūlyti kaip stimuliatorių priklausomybės gydymo priemonė, siekiant normalizuoti neurotransmiterių deficitą abstinencijos metu (Rothman, Blough ir Baumann, 2002).

3. Skirtingų narkotikų klasių abstinencijos simptomai: Stimuliatorių vartojimo nutraukimas gali sukelti nuotaikos ir miego sutrikimus, kurių ypatumai skiriasi priklausomai nuo medžiagos. Šių simptomų supratimas yra labai svarbus norint veiksmingai spręsti stimuliatorių priklausomybės problemą (West ir Gossop, 1994).

Apibendrinant galima teigti, kad priklausomybė nuo stimuliatorių apima reikšmingus smegenų sutrikimus ir įvairius simptomus, kurie apsunkina gydymą. Naujausi tyrimai rodo, kad farmakologinį gydymą galima derinti su elgesio intervencijomis ir ištirti agonistų pakaitinę terapiją kaip galimas veiksmingas stimuliatorių priklausomybės valdymo strategijas.

Kanabinoidai

Marihuana yra dažniausiai vartojama šios grupės medžiaga, kuri gali sukelti psichologinę ir priklausomybę.

Kanabinoidų priklausomybė yra didelė medicininė ir socialinė problema, sukelianti įvairių simptomų, kai nutraukiamas kanapių vartojimas. Kai kurie iš dažniausiai pranešamų kanapių vartojimo nutraukimo simptomų yra šie:

• Dirglumas
• Neramumas ir nerimas
• Noras vartoti marihuaną
• Miego kokybės ir kiekio pablogėjimas
• Apetito pokyčiai, svorio kritimas
• Fizinis diskomfortas
• Emociniai ir elgesio simptomai

Kanapių abstinencijos sindromo atsiradimo pagrindas yra endogeninės kanabinoidų sistemos sutrikimas, ypač sąveikaujant su CB1 ir CB2 kanabinoidų receptoriais. Teigiama, kad tiesiogiai kanabinoidų receptorius veikiančių bioligandų vartojimas gali turėti terapinį poveikį su priklausomybe nuo kanapių susijusiems abstinencijos simptomams (Ferreira ir kt., 2018).

Nutraukus lėtinį kanabinoidų vartojimą, daugeliu atvejų savaiminių nutraukimo reakcijų gali ir nesukelti, galbūt dėl kanabinoidų farmakokinetikos savybių. Tačiau tokios reakcijos gali atsirasti užblokavus kanabinoidų CB1 receptorius gyvūnams, pripratusiems prie kanabinoidų. Nutraukimo simptomai daugiausia apima somatinius požymius ir įvairių molekulinių procesų pokyčius, kurie paveikiami nutraukiant kitų vaistų vartojimą, nors šių pokyčių mastas kanabinoidų atveju paprastai yra mažesnis (González ir kt., 2005).

Šie duomenys pabrėžia tolesnių tyrimų, skirtų sukurti veiksmingus kanapių priklausomybės gydymo būdus, įskaitant galimą kanabinoidų agonistų vartojimą kaip visapusiškos terapijos dalį, svarbą.

Hallucinogens

Medžiagos, sukeliančios suvokimo, mąstymo ir emocinės būsenos pokyčius. Pavyzdžiui, LSD ir psilocibinas. Nors fizinė priklausomybė nuo haliucinogenų yra retesnė, gali išsivystyti psichologinė priklausomybė.

Haliucinogenų priklausomybės ir susijusių simptomų tyrimai rodo, kad haliucinogenai, įskaitant tiek natūralias medžiagas, tokias kaip psilocibinas, tiek sintetines medžiagas, tokias kaip LSD, sukelia didelius suvokimo, nuotaikos ir mąstymo procesų pokyčius. Štai keletas pagrindinių literatūros išvadų:

1. Haliucinogenų poveikis: Haliucinogenai sukelia įtikinamus patirties pokyčius, įskaitant pakitusį savo kūno suvokimą ir sustiprintus jutiminius išgyvenimus. Žmonės gali pastebėti, kad spalvos tampa ryškesnės, muzika sukelia stipresnes asociacijas, gali pasireikšti haliucinacijos (Mowbray, 1970).
2. Psichoziniai simptomai: Tyrimas parodė, kad nuo 27,8 % iki 79,6 % amfetamino, kanapių, kokaino ir opioidų vartotojų patyrė psichozinių simptomų, tokių kaip kliedesiai ir haliucinacijos, vartodami šias medžiagas arba nutraukdami jų vartojimą. Psichozinių simptomų rizika didėja didėjant priklausomybės nuo medžiagos lygiui (Smith ir kt., 2009).
3. Psilocibino poveikio alkoholio priklausomybei tyrimai: preliminarus tyrimas parodė, kad psilocibinas gali sumažinti alkoholio vartojimą žmonėms, turintiems priklausomybę nuo alkoholio. Tyrimo dalyviai, vartoję psilocibino kontroliuojamomis sąlygomis, pastebėjo sumažėjusį alkoholio vartojimą ir pailgėjusį abstinencijos laikotarpį (Bogenschutz ir kt., 2015).
4. Sunki patirtis vartojant haliucinogenus: tyrimai aprašė „sunkias“ arba trikdančias patirtis („blogas keliones“), kurios gali pasireikšti vartojant klasikinius haliucinogenus, tokius kaip psilocibinas. Tokia patirtis gali apimti baimės, izoliacijos, fizinio diskomforto ir paranojos jausmus, tačiau ją taip pat gali lydėti teigiami savijautos ir pasaulio suvokimo pokyčiai (Barrett ir kt., 2016).

Šie tyrimai pabrėžia žmogaus sąlyčio su haliucinogenais sudėtingumą, individualių reakcijų kintamumą ir kai kurių haliucinogenų potencialą gydyti priklausomybes ir kitas psichologines būkles.

Alcohol

Nors alkoholis yra legalus daugumoje šalių, jis gali sukelti tiek fizinę, tiek psichologinę priklausomybę ir yra susijęs su įvairiomis sveikatos ir socialinėmis problemomis.

Skirtingos medžiagos sukelia priklausomybę skirtingais būdais, priklausomai nuo veikimo mechanizmo organizme ir to, kaip jos veikia smegenis. Priklausomybės gydymui reikalingas visapusiškas požiūris, įskaitant medicininę priežiūrą ir psichoterapiją, siekiant spręsti tiek fizinius, tiek psichologinius priklausomybės aspektus.

Fizinė priklausomybė nuo vaistų

Fizinė priklausomybė nuo vaistų atsiranda, kai organizmas pripranta prie nuolatinio medžiagos buvimo, o jos nebuvimas sukelia fizinius abstinencijos simptomus. Ši būklė gali išsivystyti ilgai vartojant daugelio rūšių vaistus, ypač tuos, kurie veikia centrinę nervų sistemą. Žemiau pateikiamos kelios fiziškai priklausomybę sukeliančių vaistų kategorijos su pavyzdžiais ir nuorodomis į šaltinius:

1. Opioidai (pvz., morfinas, kodeinas, oksikodonas, heroinas): opioidai plačiai vartojami skausmui malšinti, tačiau nutraukus jų vartojimą, jie gali sukelti sunkią fizinę priklausomybę ir abstinencijos simptomus.
2. Benzodiazepinai (pvz., diazepamas, alprazolamas, lorazepamas): benzodiazepinai vartojami nerimui, nemigai ir traukuliams gydyti. Nutraukus vartojimą po ilgalaikio vartojimo, gali atsirasti nutraukimo simptomų, įskaitant nerimą, drebulį ir traukulius.

Kiekviena iš šių medžiagų veikia skirtingas smegenų sistemas ir receptorius, todėl atsiranda skirtingi priklausomybės ir abstinencijos mechanizmai. Pavyzdžiui, opioidai veikia opioidų receptorius, o benzodiazepinai – GABAerginę sistemą.

Vaistų priklausomybės gydymas

Priklausomybės nuo narkotikų gydymas apima psichologinių, socialinių ir farmakologinių metodų derinį, kuriuo siekiama sumažinti fizinius abstinencijos simptomus, sumažinti potraukį ir užkirsti kelią alkoholio atkryčiui. Pastaraisiais metais įrodyta, kad adjuvantinė farmakoterapija yra ypač veiksminga reabilitacijos programose pacientams, priklausomiems nuo alkoholio. Adaptyvūs aminorūgščių neuromediatorių sistemų pokyčiai, dopamino ir opioidinių peptidų sistemų stimuliavimas bei serotonino aktyvumo pokyčiai yra svarbūs priklausomybės nuo alkoholio vystymuisi. Disulfiramas, naltreksonas ir akamprozatas yra patvirtinti abstinencijos gydymui ir palaikymui. Tiriami nauji junginiai (Kiefer ir Mann, 2005).

Kortikotropiną išlaisvinantis faktorius (CRF), centrinis streso atsako neuropeptidas, gali būti užuomina apie atkryčio ciklą. Manoma, kad CRF dalyvauja tarpininkaujant padidėjusiam nerimui ir neigiamoms emocinėms būsenoms, atsirandančioms priklausomybės vystymosi metu, o tai skatina narkotikų paiešką per neigiamo pastiprinimo mechanizmus. CRF receptorių antagonistai, mažindami motyvacinį narkotikų vartojimo nutraukimo ir ilgalaikės abstinencijos poveikį, buvo pasiūlyti kaip nauji terapiniai taikiniai piktnaudžiavimo medžiagomis ir priklausomybės gydymui (Logrip, Koob ir Zorrilla, 2011).

Svarbi visų priklausomybės gydymo būdų sudedamoji dalis yra tam tikra elgesio intervencijos forma, kuri yra terapijos pagrindas. Todėl išsami priklausomybės gydymo programa turėtų apimti galimybę vartoti vaistus pagal indikacijas. Be to, ekonomiškai efektyviausi priklausomybės gydymo metodai didelėse populiacijose gali būti tie, kurie integruoja psichoterapinius ir medikamentinius metodus pagal individualius pacientų poreikius (Henningfield ir Singleton, 1994).

Šie rezultatai pabrėžia tolesnių tyrimų, skirtų kurti naujas terapines strategijas gydant priklausomybę nuo narkotikų, svarbą, siūlant naujus gydymo tikslus ir metodus.