Priverstinė galvos padėtis ir "kabančios galvos" sindromas

Galva nuolat pasukama arba pakreipiama į vieną pusę ar kitą. Pateiktas ligų sąrašas nėra išsamus. Čia pacientų, sergančių koma ar rimta būklė, dėl galvos smegenų pusrutulių ir (ar) smegenų kamieno smarkiai pažeistos padėties pažeidimai nėra analizuojami.

I. Pagrindinės priverstinės galvos pozicijos priežastys:

1. Vienos pusės nervinio bloko paralyžius (IV nervas, N. Trochlearis).
2. Vienpusis nervo paralyžius (VI nervas, n. Abducens).
3. Užpildykite homoniminę hemianopsiją.
4. Horizontalaus žvilgsnio paralyžius.
5. Atidėjimas akims į šoną.
6. Galulinės kaulo dalies uždegimas.
7. Papildomo nervo paralyžius (XI nervas, n. Accessorius).
8. Galvos nukreipimas su akies miopatija.
9. Spazminis torticollis.
10. Vertebrogeninis torticollis (įskaitant neurologinių komplikacijų vaizdą apie gimdos kaklelio osteochondrozę).
11. Myogeninis torticollis (miofoscialinis skausmo sindromas, navikai, sužalojimai, įgimtas šmeižiančių raumens atšakojimas ir kt.).
12. Griselio sindromas.
13. Meningealinis sindromas.
14. Galvos drebulys.
15. Nistagmas.
16. Sandifo sindromas.
17. Gerbiami kaklakiai kūdikiams.
18. Progresuojantis supranukleorinis paralyžius.
19. Psychogenic torticollis.
20. Kombinacija (mišinys) psichogeninio ir organinio hiperkinezės kaklo raumenyse.
21. Periodinis kintamasis žvilgsnio nukrypimas nuo antrinio atsiskirto galvos posūkio.

II. Pagrindinės "nuleidimo galvutės" sindromo priežastys:

1. Tikslinis encefalitas.
2. Amiotrofinė šoninė sklerozė.
3. Poliomyozitis.
4. Dermatomiozitas.
5. Myasthenia.
6. Miopatija.
7. Karnitino nepakankamumas.
8. Endokrininė miopatija.
9. HWP.
10. Parkinsonizmas.
11. Bechterevo liga.
12. Gikopoaliejemija.

I. Priverstinė galvos padėtis

Vienos pusės nervo bloko paralyžius (IV pilvo ertmė, n. Trochlearis).

Gali būti sunku nustatyti vertikalių akių neatitikimą, kuris atsiranda, kai nervinis blokas yra paralyžiuotas. Dažnai pacientai negali tiksliai apibūdinti dvigubos regos, žvelgdami žemyn, pavyzdžiui, kai jie eina laiptais. Tačiau dauguma jų laikosi linkios arba nukreipiamos į nepaliestą (sveiką) pusę, kad kompensuotų viršutinio įstrižinio raumens funkcijos sutrikimą. Jeigu galvos vyksta tiesiai ir atrodo, jūs pastebėsite nedidelį atsiėmimo pažeistą akį į viršų, kuris padidina su pagrobtus akis, nes šioje pozicijoje viršutinė įstrižai raumenų turėtų perkelti savo akis žemyn. Vertikali nukrypimas akis tampa akivaizdžiausia, kai galva nukrypsta į pažeistą pusę, nes šioje pozicijoje viršutinė rectus raumenų veiksmas nėra subalansuotas visiškai aukščiausios pasviręs raumenų - Bilshovskogo simptomas (Bielschowskys).

Vienpusis nugaros smegenų paralyžius (VI pilvinis nervas, n. Abducens).

Daugelis, bet ne visi pacientai, sergantys paralyžius Abducens, bando išvengti šešėlius, tekinimo galvą į pažeistą pusę kompensuoti paralyžiuotų išorės nukreipimo į akis. Be gali atsirasti pradinę padėtį esotropia (kai laukiu), kuris sustiprina akių judėjimo į pažeistą pusę, taip pat dvejinimasis akyse. Izoliuotas nervų parezės VI yra aprašytas suaugusiems, sergantiems cukriniu diabetu, aneurizmų, sarkoidozė, metastazių, hipofizės adenomos, gigantiškų ląstelių artritą, išsėtinę sklerozę, sifilio, meningiomą, gliomos, sužalojimo, ir kitų pažeidimų.

Gana sudėtinga problema yra smegenų nervo naikintuvo (VI) izoliuoto chroniško nugalimo sindromas . Kaip chroniško kurso kriterijus, siūloma 6 mėnesių laikotarpis. Lėtinio parazito VI nervų priežastys paprastai yra suskirstytos į pradines ir antrines. Pirminis paralyžius neturi akivaizdžių priežasčių. Labai svarbu atkreipti dėmesį į jų nuolatinį ar pažangųjį kursą. Antroji nervo VI parezė apima žinomas priežastis (pvz., Po mielogorofijos arba po juosmens punkcijos, padidėjusio intrakranijinio slėgio, smegenų sužalojimo, naviko ir kitų smegenų ligų fone).

Vaikams ir suaugusiesiems, izoliuotas lėtinis paralyžius šeštojo nervo dažnai yra skirtingos kilmės. Vaikams šeštųjų nervų parenis apie 30% atvejų gali būti pirmoji naviko pasireiškimas. Daugelis šių vaikų per kelias savaites plėtoja kitus neurologinius požymius.

Suaugusiesiems, sergantiems izoliuotu VI nervo paralyžiu ir atitinkama diplopija, diabetu dažnai pasireiškia tyrimas ar arterinė hipertenzija. Šių ligų atveju šeštojo nervo paralyžius dažniausiai būna gerybinis ir dažniausiai pasikeičia per 3 mėnesius. Tačiau net jei diabetu sergančiam pacientui nervinis paralyžius, kuris išlieka ilgiau nei 3 mėnesius be reikšmingo atsigavimo, būtina apsvarstyti bet kokią kitą šio nervinio paralyžiaus priežastį.

Taip pat reikėtų nepamiršti, kad yra sindromus "psevdoparalicha abdutsensa" arba sindromo "psevdoabdutsensa": distireoidnaya orbitopathy, iš konvergencijos spazmas gali sukurti dvišalius Abducens paralyžius, įgimtos Dauno sindromu, sunkioji miastenija, ir kitų priežasčių iliuziją.

Užpildykite homoniminę hemianopsiją.

Pažeidžiami vizualiniai keliai po jų dalinio susikirtimo chiasmoje (dažnai kraujagyslių arba naviko kilmės) sukelia visiškai homoniminę hemianopsiją. Pacientai yra "akli" regėjimo lauke, uždegimo kontralateralinėje pusėje.

Kai kurie iš jų instinktyviai kompensuoja, kad nėra vieno iš regėjimo laukų, pasukdami galvą į "aklą" pusę. Nėra galvos pasvirimo. Akių judesiai nepažeidžiami, jei hemianopsija nėra kartu su horizontaliu akių paralyžiu ar priešingu atveju neatsargiu (neatsargiu). Abiem atvejais pacientas negali ar bent jau nori nukreipti akis į hemiaptinį lauką. Kartais labai sunku atskirti akių paralyžius nuo neatsargumo sindromo. Hemiaopsija atskleidžiama vadinamuoju konfrontacijos metodu. Pacientui prašoma pažvelgti į egzaminuotoją, kurio rankos išsikišusios abiem kryptimis yra jo galvos pusėje. Pacientas turėtų matyti eksperto pirštų judesius - vienoje ar kitoje pusėje arba vienu metu iš abiejų pusių.

Horizontalaus žvilgsnio paralyžius.

Smegenų ar smegenų priekinės skilties pralaimėjimas gali sukelti horizontalaus žvilgsnio paralyžius. Kaip taisyklė, tuo pačiu metu išsaugoti galvos smegenų oculomotor centrai "stumia" žvilgsnį į kontralateralinę pusę. Jei pusrutuliai yra sugadinti, akys bus atmestos į paralyžiuotas galūnes (pacientas "žiūri į ugnį"). Smegenų stiebo laidžiųjų takų pažeidimas yra akių nukrypimas nuo pažeistos pusės (pacientas "žiūri į paralyžią"). Skirtingai nuo hemianopsijos, pacientai nekompensuoja akies paralyžių, pasukdami galvą į paralyžiuotą pusę, ty nuo apgadinimo. Priešingai, pakankamai dažnai ne tik akys, bet ir galva nukreipiami į paveiktą pusę. Žvilgsnio puslankio paralyžius dažniausiai būna trumpalaikis, sermalinis paralyžius taip pat yra, tačiau išlieka ilgiau.

Akių slopinimas.

Reta būklė, apimanti ipsilateral šoninis tentas galvos šeimai akių sukimąsi ta pačia kryptimi ir su lėtai nuokrypio peradresavimo žemyn ipsilateral akis (viena akimi yra žemiau kita). Sindromas rodo ipsilateralinį smegenų pažeidimą vidutinio smegenų lygyje. Retais atvejais sindromas pasireiškia tada, kai yra pažeista peršalimo vingiuotojo periferinio periferinio organo (labirinto) prieškambario dalis, kuri dalyvauja reguliuojant kūno laikymąsi. Akių slopinimo reakcija gali būti tonizuojanti (nuolatinė) ir fazinė.

Sukelia: žalą vestibuliarinio nervo, barotraumos, šoninė kamieno insulto (Zaharchenko-Wallenbergas sindromas), šoninis medulinės suspaudimo, išemiją ir pontomedullyarnaya mezodientsefalnye žalą.

Galulinės kaulo dalies uždegimas.

Be auglių užpakalinės duobės struktūrų atveju galima pastebėti priversti galvos poziciją šviesos forma ar pakreipti jį į sukimosi pralaimėjimo, kuris nėra lydimas skaidrus akių judėjimo sutrikimų ar bet regėjimo lauko defektų kryptimi. Senoje literatūroje šis fenomenas buvo vadinamas "vestibuliariniu nuolydžiu". Diagnozei diagnozuoti yra galvos skausmas, kaklo standumas ir regos nervo disko edema, o tai lengvai patvirtinama neuroimagingu būdu.

Papildomo nervo paralyžius.

Tiek nemigos raumenis, tiek trapecinių raumens viršutinę dalį papildo papildomas nervas (XI galvos smegenų nervas). Kadukdami raumenys pasuks savo galvas priešinga kryptimi, vieno iš jų paralyžius trukdo jų fiziologinei pusiausvyrai. Rezultatas yra galvos padėtis, šiek tiek pakreipta į paralyžiuotą raumenį ir padidėjęs smakras toje pačioje kryptyje; o peties kraštas ant pažeidimo šono yra šiek tiek praleistas.

Sukelia: Izoliuotas parezės XI pora yra stebimas esant žemai (subnuclear) traumų kaklo ir atsiranda kaip chirurginės intervencijos komplikacija dėl vidaus jungo veną, po to, kai miego endarterioektomii, kaklo ir pečių traumų, spindulinės terapijos.

Galvos nukreipimas į akių nervų ir raumenų ligų formas.

Bet akių miopatijrl forma, už kurią susilpnino kėlimo vokų ir / arba akių persvarą iki kompensuojamąsias retroflection galvą. Šiuo atveju svarstomos kelios diagnozės. Miastenijos yra būdingas silpnumu pasikartojančius judesius eksploatacinių savybių, kurios sumažėja po oda arba kitų cholinesterazės inhibitorių. Diagnostinė orbitopatija ne visada diagnozuojama patologiniais laboratorinių duomenų pokyčiais. Gana dažnai neurozmaptavimo orbitų vaizdavimas atskleidžia būdingus išorinių raumenų pokyčius, leidžiančius nustatyti tikslią diagnozę. Kai kuriais atvejais, yra variantai raumenų distrofija, kitose - iš akies raumenų silpnumo yra neurogeninio, kartu su sutrikimais kitose centrinės ir periferinės nervų sistemos ( "oftalmoplegijos plius" sindromas arba Kearns-Sayre; variantas mitochondrijų tsitopatii).

Spazminis torticollis.

Gydant spazminę kreivakaklystę (tortikollis, retrokollis, priekinę šoninę Collisas, laterokollis, "be kreivakaklystės kreivakaklystė) yra ne visada lydi hiperaktyvumo komponento, kuris labai palengvina diagnozę. Yra grynai tonizuojančios formos ("užrakinta galva", "prikalta galva").

Diagnozė įrodymas su tokių reiškinių istorijos kaip kvapiųjų gestai paradoksalią kineziterapeutai, Kreivakaklystės kintamumo skirtingų fazių kasdien ciklo, į gulint, ne alkoholinių apkrovos sukimosi inversija reiškinys distoninių sindromų kitur organizme.

Vertebrogenic torticollis.

Šis kreivakaklystė forma išsivysto dėl mechaninių apribojimų mobilumo gimdos kaklelio stuburo (ankilozuojantis spondilitas, spondilitas ir kitiems spondylopathies, įskaitant suspaudimo radikulopatija ir skeleto-tonikas refleksas simptomų degeneracinės disko ligos, spondylosis ir kitų su amžiumi susijusių pokyčių gimdos kaklelio stuburo). Yra skausmo sindromas, raumenų įtampa kaklo, neurologinis (variklis, jutimo ir refleksų) ir neurovizualinių tyrimų požymiai stuburo liga. Priešingai spazminę kreivakaklystę nėra tipiški simptomai distonijos dinamika.

Myogeninis torticollis.

Myogeninis torticollis yra būdingas įgimtai įtemptai mazgų ir kitų kaklo raumenų, trauminių, naviko, uždegiminių ir kitų atskirų kaklo raumenų ligų.

Griselle sindromas.

Grisel sindromas (Grisel) vystosi uždegiminių procesų Atlanto-epistrofealnogo artikuliacijos (kreivakaklystė Atlanto epistrophealis), dažnai mergaitėms su asteninė Konstitucijai. Yra skausminga torticollis nuo tonsillectomy, tonsilitas, uždegimas paranasal sinusų. Smeigtukas vystosi dėl sąnario kapsulės atsipalaidavimo arba skersinės raiščio plyšimo.

Diagnozė daugiausia teikiama rentgeno spindulių krūtinės ląstos srities tyrimo metu.

Meningealinis sindromas.

Išreikštas meningealinis sindromas kartais pasireiškia galvos sukryžminimu ir net viso kūno laikysenos pokyčiais. Būdingos apykaitos dirginimo simptomai (Kernigas, Brudzinskis ir tt) ir alkoholio sindromas.

Priežastys: subarachnoidinė kraujavimas, meningitas, smegenų ir kitų edema.

Galvos drebulys, nistagmas.

Priversti pozicija galvos kartais suformuota kaip kompensacinės reakcijoje savavališkai galva tremoro (ypač asimetrinių virpesių galvos su dideliu kompensuoti į vieną pusę jai - su tremoras rotaciniu komponento), kai nistagmo formos (spasmus nutans). Pacientas savavališkai keičia galvos padėtį, kad jis galėtų be savo kliūčių naudotis savo vizija.

Sandifo sindromas.

Su diafragmos ir gastroezofaginio refliukso stemplės atviros išvaržos išvaizda vaikai kartais susidaro "distoninio" padėtis (kai kurie atvejai buvo aprašyti tik su kortikolio). Vaikai imasi labiausiai neįtikėtinų pozų (sukdami kūną, pakreipdami galvą ir tt), kad maistas nedelsdamas praeina iš stemplės į skrandį. Esophagoscopy patvirtina diagnozę. Dažnai vaikai su šiuo sutrikimu yra klaidingai gydomi kaip pacientai, turintys pirminę neurologinę ligą.

Gerbiami kaklakiai kūdikiams.

Ši liga pasireiškia kriaušių atakais, trunkančiais nuo kelių minučių iki kelių valandų, kurie paprastai vystosi pirmaisiais gyvenimo metais ir spontaniškai pasibaigia 2-5 metų gyvenime. Kai kurie iš šių vaikų vystosi migrena, kuri paprastai atskleidžia genetinę polinkį šiose šeimose.

Psychogenic torticollis.

Psichogeninės distonijos klinikinės ypatybės, įskaitant psichogeninį tortikolį: staiga (dažnai emociškai), prasidedanti nuo poilsio distonijos; dažnai fiksuoto be raumenų spazmas dinamiškumo, kuri yra būdinga organinių distonija (be korekcinių gestai paradoksali kineziterapeutai, iš nakties miego (ryte) poveikis, klinikinių apraiškų nėra priklausoma nuo kūno padėties). Šie pacientai dažnai aptinkamas rinkimų nesėkmės nukentėjusių raumenis (pacientams atsisakyti atlikti tam tikrą veiksmą, cituodamas jų nesugebėjimas atlikti, ir tuo pačiu metu būtų lengva atlikti kitus veiksmus, susijusius su tų pačių raumenų išsiblaškymas, nes šiai pacientų tipo būdinga kitų paroksizminė sąlygomis ir daug motorikos sutrikimų (iš ties patikrinimo ar istorijos laiko statusas), kaip psevdoparezov, psevdozaikaniya, psevdopripadkov tt Pacientai dažnai reaguoja su placebu. Sihogennaya distonija, paprastai lydi skausmas paveiktoje zonoje su pasyvaus judėjimo. Pacientai skiriasi išsėtinės somatizacinio (fizinių simptomais aptiktų objektyviai vidaus organų patologijų nesant rinkinį).

Išskirtinis (monosymptomatinis) psichogeninis torticollis dabar yra labai retas.

Psichogeninio ir organinio hiperkinezės derinys.

Taip pat galima sujungti psichogeninį ir organinį hiperkinezę (mišrią) viename pacientui (įskaitant kaklo raumenis). Šiuose diagnoziškai labai paprastuose atvejuose literatūroje suformuluojami tokio sindromo derinio klinikinės ypatybės bruožai.

Periodinis kintamasis žvilgsnio nukrypimas nuo antrinio atsiskirto galvos posūkio.

Tai retas ir unikalus jo klinikinių simptomų sindromas, kurio negalima supainioti su kitais neurologiniais sindromais.

II. "Nuleidimo galvutės" sindromas

Neurologinės literatūros dažnai išskiriama kaip savarankiška simptomų sindromas "kabinti galva", kurioje pirmaujanti klinikinis pasireiškimas yra iš raumuo raumenys kaklo su būdinga "sumažino" silpnumas galvos (diskelių vadovas sindromas, sumažėjo galvos sindromas).

Pagrindinės priežastys:

Tikslinis encefalitas.

Kai erkinis encefalitas, liga prasideda obscheinfektsionnyh simptomų (karščiavimas, silpnumo, galvos skausmas, uždegiminių pokyčių kraujyje), po to iš smegenų dangalų sindromo ir atrofinio paralyžius to į kaklo, pečių juostos ir proksimalinės vertus raumenis. "Kabanti", impotenciškai krintanti galva yra vienas iš labiausiai būdingų erkinio encefalito periodo požymių. Kartais dalyvauja bulbaro raumenys. Kojų gali būti aptiktos piramidės takų simptomai.

Diferencinė diagnozė ūminiu periodu atliekama su epideminiu meningitu, ūminiu poliomielitu. Diagnozėje atsižvelgiama į tokius veiksnius kaip erkių įkandimas, epidemija, serologiniai tyrimai.

Amiotrofinė šoninė sklerozė.

Amiotrofinė šoninė sklerozė daugiausia veikia ekstensoriaus raumenis, o jo retas išardymas iš kaklo raumenų, pacientas pradeda sunku išlaikyti galvos įprastą vertikalioje padėtyje; galų gale jis pradeda palaikyti galvą, nusilenkęs smakrą ant riešo ar kumščio. Atskleidžiamos charakteringos atrofijos su fascikulacijomis ir EMG priekinių ragų pažeidimų požymiais, įskaitant kliniškai išsaugotus raumenis. Iš anksto atskleidžiami ankstyvieji viršutinio motoneurono pralaužimo simptomai ("atrofija su hiperrefleksija"), nuolat besikeičiančios progresuojančios žinios, susijusios su bulbaro funkcijų sutrikimu.

Poliomyozitas ir dermatomiozitas.

Polimiozitu ir dermatomiozitas dažnai veda į paveikslėlį "kabinti galvą", kuri yra kartu Myalgic sindromas ruonių raumenų, proksimalinės raumenų silpnumas, padidėjęs KFK kiekis kraujyje, būdingas keitimai EMG (potencialai fibrillations, teigiama bangų, sumažinti veiksmų motorinių vienetų potencialų trukmę) ir raumenų audinio biopsija.

Myasthenia.

"Myasthenia gravis" gali pasireikšti kaklo pleišto raumenų silpnumu, kuris atstatomas reaguojant į anticholinesterazės vaistų vartojimą; Diagnozę patvirtino EMG tyrimas ir zondas su proserinu.

Miopatijos.

Kai kurios miopatijos formos pasireiškia nuolatiniu "pakabinamosios galvos" sindromu. Paprastai yra susiję kiti kamieno ir galūnių raumenys. Aprašyta nežinomos etiologijos miopatija su atskira kaklo pleišto raumens silpnumu ir ryškia kabine galvute ("galva ant krūtinės").

Kitos priežastys.

Sunkios formos lėtinę uždegiminę demielinizuojančią polineuropatija (CIDP) taip pat gali (retai) sukelti paralyžių kaklo, kuris yra stebimas paveikslėlyje generalizuotas raumenų ir kaulų defektų ir sunkiųjų mielinopatii ne EMG tyrimo raumenis.

Su stebimas įvairių formų Parkinsono liga ir ankilozinio spondilito ne tik lenkimo galvos, tačiau stuburas (laikysena "lenkiamasis raumuo", "pareiškėjas" pozicija) prieš kitų neurologinių (parkinsonizmo) ir radiacinės (ankilozuojantis spondilitas) apraiškų šių ligų fone.

Taip pat aprašytas santykinai ryškus kiauko galvos sindromo vystymasis, jei yra sunki hipokalemija dėl viduriavimo, susijusi su chemoterapija.

Tarp literatūroje apibūdintų kabančios galvos sindromo priežasčių retai minimi ir kiti polineuropatijos formos, hiperparatiroidizmas, dalinės katapleksijos formos.