Profesinė bronchų astma

Profesinė astma yra grįžtama kvėpavimo takų obstrukcija, kuri išsivysto po mėnesių ar metų trukmės jautrinimo alergenui, su kuriuo žmogus susiduria darbo vietoje. Profesinės astmos simptomai yra dusulys, švokštimas, kosulys ir kartais alerginiai viršutinių kvėpavimo takų simptomai. Diagnozė nustatoma remiantis profesine anamneze, įskaitant darbo pobūdžio, darbo aplinkoje esančių alergenų ir laiko ryšio tarp darbo ir simptomų tyrimą.

Odos alergijos tyrimai ir įkvėpimo provokaciniai testai gali būti atliekami specializuotuose centruose, tačiau paprastai jie nėra privalomi. Profesinės astmos gydymas apima asmens pašalinimą iš aplinkos ir astmos vaistų vartojimą pagal poreikį.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Profesinės bronchinės astmos priežastys

Profesinė astma – tai astmos išsivystymas darbuotojams, kurie anksčiau nesirgo; profesinės astmos simptomai paprastai išsivysto per mėnesius ar metus po jautrinimo alergenams, su kuriais susiduriama darbo vietoje. Jautrinus darbuotojui, jis visada reaguoja į daug mažesnes alergeno koncentracijas nei ta, kuri sukėlė reakciją. Profesinė astma skiriasi nuo profesinio astmos paūmėjimo, kuris yra astmos paūmėjimas ar pablogėjimas darbuotojams, anksčiau sirgusiems klinikine ar subklinikine liga, po vienkartinio ar pakartotinio sąlyčio su darbo vietoje esančiais plaučių dirgikliais, tokiais kaip dulkės ir garai. Profesinė astmos paūmėjimas, kuris yra dažnesnis nei profesinė astma, paprastai pagerėja sumažinus sąlytį ir tinkamai gydant astmą. Ji pasižymi geresne prognoze ir nereikalauja didelių klinikinių tyrimų apie sukeliančius alergenus.

Reikia atskirti kelias kitas kvėpavimo takų ligas, kurias sukelia įkvėpimo poveikis darbo vietoje, nuo profesinės astmos ir su profesija susijusio astmos paūmėjimo.

Nealergenų sukelto reaktyvaus kvėpavimo takų disfunkcijos sindromo (NADS) atveju žmonėms, anksčiau nesirgusiems astma, po ūmaus per didelio dirginančių dulkių, dūmų ar dujų poveikio išsivysto nuolatinė, grįžtama kvėpavimo takų obstrukcija. Kvėpavimo takų uždegimas išlieka net ir pašalinus ūminį dirgiklį, ir šis sindromas nesiskiria nuo astmos.

Viršutinių kvėpavimo takų reaktyvumo sindromo simptomai atsiranda viršutinių kvėpavimo takų gleivinėje (t. y. nosies, ryklės srityje) po ūmaus ar pakartotinio sąlyčio su kvėpavimo takus dirginančiomis medžiagomis.

Dirglio sukeltos balso stygų disfunkcijos, būklės, panašios į bronchinę astmą, metu po ūmaus dirgiklio įkvėpimo, ypač įkvėpimo metu, balso stygos nenormaliai užsidaro ir užsidaro.

Pramoninio bronchito (dirgiklio sukelto lėtinio bronchito) atveju bronchų uždegimas sukelia kosulį po ūmaus ar lėtinio įkvepiamų dirgiklių poveikio.

Sergant obliteraciniu bronchiolitu, ūminis bronchų pažeidimas išsivysto po ūmaus įkvepiamo dujų (pvz., amonio anhidrido) poveikio. Žinomos dvi pagrindinės formos – proliferacinė ir konstrikcinė. Konstrikcinė forma yra dažnesnė ir gali būti susijusi arba nesusijusi su kitomis difuzinio plaučių pažeidimo formomis.

Profesinę astmą sukelia ir imuniniai, ir neimuniniai mechanizmai. Imuniniai mechanizmai apima IgE ir ne IgE sukeltą padidėjusį jautrumą darbo vietos alergenams. Yra šimtai profesinių alergenų – nuo mažos molekulinės masės cheminių medžiagų iki didelių baltymų. Pavyzdžiai: grūdų dulkės, proteolitiniai fermentai, naudojami ploviklių gamyboje, kedro mediena, izocianatai, formalinas (retai), antibiotikai (pvz., ampicilinas, spiramicinas), epoksidinės dervos ir arbata.

Už profesines kvėpavimo takų ligas atsakingi „neimuniniai“ uždegimo mechanizmai tiesiogiai dirgina kvėpavimo takų epitelį ir viršutinių kvėpavimo takų gleivinę.

Profesinės astmos simptomai

Profesinės astmos simptomai yra dusulys, krūtinės spaudimas, švokštimas ir kosulys, dažnai kartu su viršutinių kvėpavimo takų dirginimo simptomais, tokiais kaip čiaudulys, rinorėja ir sloga. Viršutinių kvėpavimo takų ir junginės simptomai gali pasireikšti mėnesiais ar metais anksčiau nei tipiniai astmos simptomai. Profesinės astmos simptomai gali atsirasti darbo valandomis po sąlyčio su tam tikromis dulkėmis ar garais, tačiau dažnai gali nebūti pastebimi kelias valandas po darbo, todėl ryšys su profesiniu alergenu yra mažiau akivaizdus. Naktinis švokštimas gali būti vienintelis simptomas. Simptomai dažnai išnyksta savaitgaliais arba per atostogas, nors tęsiant sąlytį su alergenais tokie laikini paūmėjimai ir remisijos tampa mažiau akivaizdūs.

Profesinės bronchinės astmos diagnostika

Profesinės astmos diagnozė priklauso nuo ryšio tarp darbo vietoje esančių alergenų ir klinikinės astmos nustatymo. Diagnozė įtariama remiantis profesine istorija ir sąlyčiu su alergenu. Medžiagos saugos duomenų lapas gali būti naudojamas galimiems alergenams išvardyti ir diagnozei patvirtinti, kai imunologiniai tyrimai (pvz., odos dūrio, praplovimo ar lopo mėginiai), atlikti su įtariamais antigenais, rodo, kad darbo vietoje esantis antigenas yra ligos priežastis. Diagnozei patikslinti taip pat gali būti naudojamas padidėjęs bronchų reaktyvumas po sąlyčio su įtariamu antigenu.

Sudėtingais atvejais kruopščiai kontroliuojamas įkvėpimo testas laboratorijoje patvirtina kvėpavimo takų obstrukcijos priežastį. Tokios procedūros turėtų būti atliekamos klinikiniuose centruose, turinčiuose įkvėpimo tyrimų patirties ir galinčiuose stebėti kartais sunkias reakcijas, kurios gali pasireikšti. Plaučių funkcijos tyrimai arba didžiausio oro srauto matavimai, rodantys sumažėjusį oro srautą darbo metu, yra dar vienas požymis, kad profesiniai veiksniai yra priežastiniai veiksniai. Metacholino provokaciniai testai gali būti naudojami kvėpavimo takų hiperreaktyvumo laipsniui nustatyti. Jautrumas metacholinui gali sumažėti nutraukus sąlytį su profesiniu alergenu.

Profesinės astmos ir idiopatinės astmos diferencinė diagnozė paprastai grindžiama simptomų ryšiu, alergenų nustatymu darbo vietoje ir ryšiu tarp alergenų poveikio, simptomų ir fiziologinio sutrikimo.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Profesinės bronchinės astmos gydymas

Profesinės astmos gydymas yra toks pat kaip ir idiopatinės astmos, įskaitant inhaliuojamuosius bronchus plečiančius vaistus ir gliukokortikoidus.

Kaip išvengti profesinės astmos?

Profesinės astmos galima išvengti kontroliuojant dulkes. Tačiau greičiausiai neįmanoma pašalinti visų jautrinančiųjų medžiagų. Kai pacientai, sergantys profesine astma, tampa jautrūs, jie gali reaguoti į itin mažą įkvepiamo alergeno kiekį. Tie, kurie grįžta į aplinką, kurioje alergenas išlieka, paprastai turi prastesnę prognozę, daugiau kvėpavimo takų simptomų, daugiau plaučių fiziologijos pokyčių, didesnį vaistų poreikį ir dažnesnius bei sunkesnius paūmėjimus. Kai tik įmanoma, simptomus jaučiantis asmuo turėtų būti pašalintas iš aplinkos, kurioje pasireiškia simptomai. Jei poveikis tęsiasi, simptomai paprastai išlieka. Profesinę astmą kartais galima išgydyti, jei ji diagnozuojama anksti ir poveikis nutraukiamas.