Ūminė sunki astma

Ūminė sunki astma yra stiprus bronchų spazmas pacientui, anksčiau sirgusiam astma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kas sukelia ūminę sunkią astmą?

• Astmos istorija su ankstesnėmis skubios hospitalizacijos atvejais.
• Kvėpavimo takų infekcijos.
• Provokuojantys veiksniai, tokie kaip stresas, peršalimas, fizinis krūvis, rūkymas, alergenai.
• Priešlaikiniai arba mažo gimimo svorio kūdikiai.

Kokie yra ūminės sunkios astmos simptomai?

Ūminė sunki astma kliniškai pasireiškia šiais simptomais:

• Didžiausias iškvėpimo srautas (PEFR) < 33–50 % geriausio arba prognozuojamo, SpO2 < 92 %, širdies susitraukimų dažnis 120 dūžių per minutę (<5 metai) arba > 130 dūžių per minutę (2–5 metai), kvėpavimo dažnis > 30 dūžių per minutę (>5 metai) arba > 50 dūžių per minutę (2–5 metai), pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpuojant.

Gyvybei pavojinga astma: bet kuris iš šių simptomų pacientui, sergančiam ūmine sunkia astma:

• PEFR < 33 % geriausio arba prognozuojamo, SpO2 < 92 % arba PaO2 < 8 kPa (60 mmHg), normalus PaCO2 (4,6–6 kPa, 35–45 mmHg), hipotenzija, nuovargis, sumišimas arba koma, tylūs plaučių laukai, cianozė, sumažėjęs kvėpavimo pastangos.

Beveik mirtina astma:

• padidėjęs PaCO2 ir (arba) mechaninės ventiliacijos poreikis
• Sumišimas arba mieguistumas, maksimalus pagalbinių raumenų įsitraukimas į kvėpavimą, išsekimas, SpO2 < 92 % ore, širdies susitraukimų dažnis 140 dūžių per minutę, negalėjimas kalbėti.

Kaip atpažinti ūminę sunkią astmą?

• SpO2, PEFR arba FEV1 (> 5 metai).
• Jei būklė kritinė: kraujo dujų tyrimas, krūtinės ląstos rentgenograma, teofilino kiekio plazmoje tyrimas.

Diferencinė diagnozė

Švokštimas plaučiuose gali būti kitokios kilmės:

• bronchiolitas arba krupas; o svetimkūnio aspiracija – asimetrija auskultuojant;
• epiglottitas - labai retas po vakcinos nuo Haemophilus influenza B įvedimo;
• pneumonija – gali būti ir pagrindinė švokštimo priežastis, ir astmos priepuolio sukėlėjas;
• tracheomapija.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Neatidėliotini veiksmai

Ūminė sunki astma:

• 10 salbutamolio įkvėpimų per dozatorių ir adapterį ± veido kaukę arba salbutamolio inhaliatorių (2,5–5 mg);
• prednizolonas per burną 20 mg (2-5 metai), 30-40 mg (>5 metai) arba hidrokortizonas į veną 4 mg/kg;
• Salbutamolio injekcijos kartojamos kas 30 min., ipratropio bromido 250 mcg inhaliatoriumi kas 20–30 min.

Gyvybei pavojinga astma:

• nedelsiant salbutamolio inhaliatorius 2,5-5 mg;
• ipratropiumo bromido inhaliatorius 250 mcg;
• hidrokortizonas į veną 4 mg/kg;
• bronchus plečiantys vaistai kas 20–30 minučių;
• poodiniu būdu švirkšti adrenalino 10 mcg/kg (tirpalo 0,01 ml/kg 1:1000; arba 0,1 ml/kg 1:10 000).

Tolesnis valdymas

• Jei pagerėja, stebėti SpO2, įkvėpti prednizolono per burną kas 3-4 valandas 3 dienas, perkelti į specializuotą skyrių.
• Jei, nepaisant gydymo, būklė pablogėja:
  • į veną leidžiamas salbutamolis, titruojamas pagal poveikį, iki 15 mcg/kg per 10 min., po to infuzuojamas 1-5 mcg/kg/min. greičiu;
  • aminofilinas: įsotinamoji dozė 5 mg/kg, po to intraveninė infuzija 1 mg/kg/val.;
  • tęskite įkvėpimą kas 20 minučių;
  • apsvarstykite adrenalino (0,02–0,1 mcg/kg/min) vartojimą;
  • magnio sulfato į veną 40 mg/kg (daugiausia 2 g).
• Jei kvėpavimo nepakankamumas pablogėja: intubuokite, ventiliuokite ir perkelkite į vaikų intensyviosios terapijos skyrių.

Ypatingi aspektai

• Sergant sunkia astma, kai kvėpavimo takų slėgis labai didelis, sumažėjęs potvynio tūris ir kapnografinės kreivės šuoliai, gali būti sunku atlikti mechaninę ventiliaciją.
• Gali prireikti rankinio ventiliavimo su mažo kompliance sistema, tačiau būtina stebėti kvėpavimo takų slėgį, ypač įkvėpimo slėgį. Gali prireikti iki 30–40 cm H20 slėgio kvėpavimo takuose. Padidėjęs slėgis rodo, kad reikia maksimaliai naudoti bronchus plečiančius vaistus.
• Visi inhaliaciniai anestetikai sukelia bronchų atsipalaidavimą ir gali būti naudingi esant stipriems priepuoliams. Būtina atsargiai pašalinti panaudotą dujų mišinį.
• Šie vaikai paprastai būna dehidratuoti, todėl prieš anestezijos sukėlimą intubacijai reikia atlikti 20 ml/kg kristaloidinio tirpalo infuziją. Pageidautina lėta infuzija, tačiau nevalgiusiems pacientams gali prireikti greitos sekos indukcijos. Idealiai tinka propofolis ir ketaminas.
• Didžiausias iškvėpimo srautas vaikams: tai paprastas kvėpavimo takų obstrukcijos matavimo metodas, leidžiantis nustatyti vidutinio sunkumo ar sunkų ligos laipsnį. Matavimas atliekamas naudojant standartinį Wright didžiausio srauto matuoklį.