Protrombino laikas

Standartinės vertės (norma) protrombino laikas: suaugusieji - 11-15 s, naujagimiai - 13-18 su.

Protrombino laikas apibūdina plazmos hemostazės I ir II fazes ir atspindi protrombino komplekso (VII, V, X ir paties protrombino - II faktoriaus) aktyvumą.

Nustatymas protrombino laiką vaidina pagrindinį vaidmenį stebint antikoaguliantus, tačiau šiuo monitoringas protrombino laiką priklauso nuo tromboplastino naudojama šiems tikslams jautrumo. Todėl lyginant įvairių tromboplastinų tyrimų rezultatus yra svarbi praktinės medicinos užduotis. Skirtingus tromboplastinus skiria ISI [Tarptautinis jautrumo indeksas (Tarptautinis jautrumo indeksas)], kuris pridedamas kiekvieno rinkinio aprašyme. 1983, PSO, bendradarbiaudama su Tarptautiniu draugijos trombozės ir hemostazės klysta dėl atskaitos tromboplastino žmogaus smegenis ir nustatė, kad iš tromboplastino ISI yra 1 (tarptautinė nuoroda parengimas Pasaulio sveikatos organizacijos). Visi kiti komerciniai tromboplastinai kalibruojami, o kiekvienas turi savo jautrumą (MIC). Norėdami palyginti tyrimų rezultatus protrombino laiką pacientams, vartojantiems antikoaguliantus, būtina apskaičiuoti TNS [tarptautinį normalizuotą santykį, tarptautinis normalizuotas santykis (INR)].

INR (INR) = (protrombino santykis) ^ISI; Protrombino santykis (PTR) = paciento (-ų) protrombino laikas / kontrolė protrombino laiko (c).

MNO yra bandymas matematiškai ištaisyti tyrimo rezultatų skirtumus, susijusius su skirtingu tromboplastinų jautrumu, ty rezultato sumažėjimu į duomenis, gautus su etaloniniu tromboplastinu.

Pagal INR skaičiavimus protrombino laiko normalizavimas naudojant keturis skirtingus tromboplastinus

Tromboplastino ISI	Protrombino laikas, s		Apskaičiuotos vertės
	Pacientas	Kontrolė	PTR	INR
1.2	24	11-oji	2.2	2.6
3.2	16	12-oji	1.3	2.6
2.0	21	13-oji	1.6	2.6
1.0	38	14.5	2.6	2.6

Laboratorijoms rekomenduojama naudoti tromboplastinus, kurių PMI yra mažesnis nei 1,5. Triušių tromboplastinose MIC yra 2-3. Jungtinėse Amerikos Valstijose visos laboratorijos pakeitė placentos žmogaus tromboplastiną, kurio MIK yra 1.

Pagrindinis oralinių antikoaguliantų stebėjimo uždavinys - išvengti kraujavimo. Iki neseniai buvo rekomenduojama išlaikyti protrombino laiką netiesioginių antikoaguliantų gydymui 2-2,5 karto ilgiau nei įprastai (triušio tromboplastinas). Tačiau šis laikas buvo per ilgas, o tai dažnai sukėlė kraujavimą. Šiuo metu PSO parengė rekomendacijas dėl antikoaguliantų terapijos kontrolės, išreikštos INR.

Indikacijos INR, rekomenduojamos antikoaguliantų gydymui

Klinikinis statusas	Rekomenduojamas INR
Giliųjų venų trombozės profilaktika	2-3
Giliųjų venų trombozės ir plaučių tromboembolijos gydymas	2-3
Reguliarios giliųjų venų trombozė, plaučių tromboembolija	2-3
Protezuoti širdies vožtuvai, pagaminti iš audinių	2-3
Mechaniniai protezai širdies vožtuvams	2.5-3.5
Pakartotinė giliųjų venų trombozė ir plaučių embolija	3-4.5
Kraujagyslių ligos, įskaitant miokardo infarktą	3-4.5
Pakartotinė sisteminė embolija	3-4.5

Norint apskaičiuoti INR patogumui, mes pateikiame skalę, kurioje pateikiama INR priklausomybė nuo MIC ir PTR. Vertikalioji skalė kairėje pusėje parodo PTR (santykis protrombino laiko pacientui kontroliuoti plazmos protrombino laiką) vertes, o horizontaliojoje masto parodytos viršų ISI vertes (įvairių thromboplastins). Šių dviejų parametrų eilučių sankirta yra šio paciento INR.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]