Psichoaktyviųjų medžiagų vartojimas ir priklausomybė

Tarp žmonių, vartojančių psichoaktyviąsias medžiagas, kai kurie jas vartoja dideliais kiekiais, pakankamai dažnai ir ilgą laiką, kol tampa priklausomi. Nėra paprasto priklausomybės apibrėžimo. Apibrėžti priklausomybės terminą padeda tolerancijos, psichinės ir fizinės priklausomybės sąvokos.

Tolerancija laikoma poreikiu laipsniškai didinti vaisto dozę, norint pasiekti poveikį, kuris anksčiau buvo pasiektas vartojant mažesnes dozes.

Psichologinė priklausomybė apima malonumo patyrimą ir norą vėl vartoti medžiagą arba išvengti nemalonių pojūčių, kai medžiagos nėra. Šis poveikio lūkestis yra stiprus veiksnys lėtinio medžiagų vartojimo atveju, o kai kurioms medžiagoms tai gali būti vienintelis akivaizdus veiksnys, susijęs su potraukiu ir, matyt, kompulsyviu vartojimu. Stiprus noras ir poreikis vartoti medžiagą lemia vartojimą didesniais kiekiais ir ilgesnį laiką, nei buvo numatyta vartojimo pradžioje. Psichologinė priklausomybė taip pat apima socialinės, profesinės ar pramoginės veiklos apleidimą dėl medžiagos vartojimo arba tolesnį vartojimą, nepaisant žinojimo, kad esamos fizinės ar psichinės problemos gali būti susijusios su medžiagos vartojimu arba dėl jo pablogėti. Medžiagos, sukeliančios psichologinę priklausomybę, dažnai turi vieną ar kelis iš šių poveikių: sumažėjusį nerimą ir įtampą; pakilią nuotaiką, euforiją ir kitus nuotaikos pokyčius, kurie vartotojui teikia malonumą; padidėjusį protinį ir fizinį budrumą; jutimo sutrikimus; elgesio pokyčius. Psichologinę priklausomybę sukeliantys vaistai yra marihuana, amfetaminai, 3,4-metilendioksimetamfetaminas (MDMA) ir haliucinogenai, tokie kaip lizergo rūgšties dietilamidas (LSD), meskalinas ir psilocibinas.

Fizinė priklausomybė pasireiškia abstinencijos sindromu (abstinencija), kai nutraukus medžiagos vartojimą arba kai jos poveikį neutralizuoja specifinis antagonistas, išstumiantis agonistą iš jungčių su ląstelių receptoriais, atsiranda sunkių somatinių sutrikimų. Medžiagos, sukeliančios sunkią fizinę priklausomybę, yra heroinas, alkoholis ir kokainas.

Priklausomybė – sąvoka, neturinti nuoseklaus, visuotinai priimto apibrėžimo, vartojama apibūdinti kompulsyvų vartojimą ir visišką įsitraukimą į medžiagos vartojimo procesą, įskaitant vis daugiau laiko praleidimą įsigyjant narkotiką, jį vartojant ir atsigaunant po narkotinio poveikio; ji taip pat gali pasireikšti nesant fizinės priklausomybės. Priklausomybė reiškia žalingų pasekmių riziką ir poreikį nutraukti medžiagos vartojimą, neatsižvelgiant į tai, ar pacientas tai supranta ar sutinka.

Piktnaudžiavimas psichoaktyviomis medžiagomis apibrėžiamas tik kaip socialinis nepritarimas. Piktnaudžiavimas gali apimti eksperimentinį ar pramoginį psichoaktyviosios medžiagos, dažnai nelegalios, vartojimą; neleistiną ar neteisėtą psichoaktyviųjų medžiagų vartojimą, dėl kurio atsiranda komplikacijų arba tam tikrų simptomų; narkotiko vartojimą iš pradžių dėl dviejų aukščiau nurodytų priežasčių, bet vėliau dėl priklausomybės išsivystymo ir poreikio toliau jį vartoti bent iš dalies siekiant išvengti abstinencijos simptomų. Nelegalių narkotikų vartojimas nereiškia priklausomybės, nors neteisėtumas yra piktnaudžiavimo kriterijus. Ir atvirkščiai, legalių medžiagų, tokių kaip alkoholis, vartojimas gali sukelti priklausomybę ir piktnaudžiavimą. Piktnaudžiavimas receptiniais ir nelegaliais narkotikais pasitaiko įvairiose socialinėse ir ekonominėse grupėse, tarp žmonių, turinčių aukštąjį išsilavinimą ir aukštą profesinį statusą.

Rekreacinių narkotikų vartojimas didėja ir tampa Vakarų kultūros dalimi, nors paprastai jis yra smerkiamas. Kai kurie vartotojai neturi akivaizdžių komplikacijų ir vartoja narkotikus sporadiškai bei santykinai mažomis dozėmis, o tai užkerta kelią toksiniam poveikiui, tolerancijai ir fizinei priklausomybei. Daugelis rekreacinių narkotikų (pvz., nerafinuotas opijus, marihuana, kofeinas, haliucinogeniniai grybai, kokamedžio lapai) yra natūralūs, įskaitant alkoholį. Juose yra psichoaktyviųjų komponentų mišinys santykinai mažomis koncentracijomis, o ne izoliuotos psichoaktyviosios medžiagos. Rekreaciniai narkotikai paprastai vartojami per burną arba įkvepiami. Šių narkotikų švirkštimasis apsunkina norimo ir nepageidaujamo poveikio kontrolę. Rekreacinis vartojimas dažnai yra ritualizuotas, laikomasi konkrečių taisyklių ir retai vartojamas vienas. Dauguma šių narkotikų yra stimuliatoriai arba haliucinogenai, skirti sukelti „pakylėtą“ arba pakitusią sąmonės būseną, o ne palengvinti psichinę kančią; depresantus sunku vartoti tokiu kontroliuojamu būdu.

Apsinuodijimas pasireiškia grįžtamu, medžiagai būdingu psichikos ir elgesio pokyčių sindromu, kuris gali apimti kognityvinius sutrikimus, sumažėjusį kritinį mąstymą, sutrikusį fizinį ir socialinį funkcionavimą, nuotaikų nepastovumą ir agresiją.

Jungtinėse Amerikos Valstijose 1970 m. priimtas Visapusiškas narkotikų vartojimo prevencijos ir kontrolės įstatymas ir jo vėlesni pakeitimai reikalauja, kad farmacijos pramonė laikytųsi specialių laikymo sąlygų ir griežtos atskaitomybės už tam tikras vaistų klases. Kontroliuojamos medžiagos skirstomos į penkis sąrašus (arba klases) pagal jų piktnaudžiavimo potencialą, tinkamą medicininį naudojimą ir pakankamą saugumą vartojant prižiūrint gydytojui. I sąrašo vaistai turi didelį piktnaudžiavimo potencialą, gali būti vartojami ne pagal indikacijas ir nėra pakankamai saugūs vartoti. V sąrašo vaistais greičiausiai nebus piktnaudžiaujama. Ši sąrašo klasifikacija lemia, kaip vaistas yra kontroliuojamas. I sąrašo vaistus galima vartoti tik teisiškai patvirtintomis tyrimų sąlygomis. II–IV sąrašo vaistus turi skirti gydytojai, turintys federalinę licenciją iš Narkotikų kontrolės administracijos (DEA). Kai kurie V sąrašo vaistai išrašomi be recepto. Valstybiniai sąrašai gali skirtis nuo federalinių sąrašų.

Piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis priežastis

Dažniausiai vartojamos psichoaktyviosios medžiagos skiriasi savo priklausomybę sukeliančiu potencialu. Priklausomybės nuo psichoaktyviųjų medžiagų atsiradimas yra sudėtingas ir nėra gerai suprantamas. Jai įtakos turi vartojamos medžiagos savybės; predisponuojančio asmens fizinės savybės (tikėtina, įskaitant genetinį polinkį), asmenybė, socialinė ir ekonominė klasė bei kultūrinė ir socialinė aplinka. Asmens psichologija ir narkotiko prieinamumas lemia psichoaktyviosios medžiagos pasirinkimą ir, bent jau iš pradžių, vartojimo modelius bei dažnumą.

Perėjimas nuo eksperimentinio vartojimo prie lėtinio vartojimo ir vėliau priklausomybės yra tik iš dalies suprantamas. Veiksniai, lemiantys padidėjusį vartojimą ir priklausomybę ar priklausomybę, yra bendraamžių ar grupės įtaka, emocinis stresas, kurį simptomiškai palengvina specifinis narkotiko poveikis, liūdesys, socialinė izoliacija ir išorinis stresas (ypač kai jį lydi veiksmingų pokyčių ar tikslo pasiekimo svarbos jausmas). Gydytojai gali netyčia prisidėti prie piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis, per daug skirdami vaistų stresą patiriantiems pacientams arba pasiduodami manipuliuojančių pacientų įtakai. Daugelis socialinių veiksnių ir žiniasklaida gali prisidėti prie prielaidos, kad psichoaktyviosios medžiagos saugiai malšina stresą arba teikia malonumą. Paprastai tariant, narkotinių medžiagų vartojimo baigtis priklauso nuo narkotiko, vartotojo ir aplinkos sąveikos.

Žmonių, kuriems išsivystė priklausomybė, ir tų, kuriems jos išsivystė, biocheminės, farmakokinetinės ir fizinės reakcijos skiriasi tik nežymiai, nors šių skirtumų intensyviai ieškoma. Tačiau yra ir išimčių: negeriantys alkoholikų giminaičiai silpniau reaguoja į alkoholį. Dėl didesnės tolerancijos jiems reikia išgerti daugiau, kad pasiektų norimą efektą.

Su gyvūnų modeliais buvo tirtas sutvirtinimo reflekso neurologinis substratas (polinkis ieškoti psichoaktyviųjų medžiagų ir kitų dirgiklių). Šie tyrimai parodė, kad savarankiškas tokių narkotikų kaip opioidai, kokainas, amfetaminai, nikotinas ir benzodiazepinai (anksiolitikai) vartojimas yra susijęs su padidėjusia dopaminergine transmisija tam tikrose vidurinių smegenų ir žievės srityse. Šie duomenys patvirtina smegenų takų, įskaitant dopaminą, egzistavimą žinduolių smegenyse. Tačiau įrodymų, kad haliucinogenai ir kanabinoidai aktyvuoja šią sistemą, nepakanka; ne visi, gavę tokį „atlygį“, išsivysto priklausomybę.

Priklausomybę sukeliančią asmenybę aprašė daugelis elgesio mokslininkų, tačiau įrodymų, patvirtinančių jos egzistavimą, yra mažai. Kai kurie ekspertai priklausomus asmenis apibūdina kaip eskapistus, nesugebančius susidurti su realybe, bėgančius nuo jos. Kiti apibūdina priklausomus asmenis kaip turinčius šizoidinių bruožų, tokių kaip baimė, atsiribojimas nuo kitų, depresijos jausmas ir savižudiško bei savęs žalojimo elgesio istorija. Priklausomi asmenys taip pat dažnai apibūdinami kaip priklausomi, lengvai prisirišantys prie santykių, dažnai demonstruojantys stiprų, nesąmoningą pyktį ir nesubrendusį seksualumą. Tačiau prieš išsivystant priklausomam asmenybei, asmuo paprastai nėra linkęs į nukrypstantį, malonumų ieškantį, neatsakingą elgesį, kuris būdingas priklausomiems asmenims. Gydytojai, pacientai ir visuomenė dažnai piktnaudžiavimą medžiagomis suvokia disfunkcinio gyvenimo ar gyvenimo epizodų kontekste, vertindami tik medžiagą, o ne priklausomo asmens psichologines savybes. Kartais priklausomi asmenys pateisina psichoaktyviųjų medžiagų vartojimą poreikiu laikinai palengvinti nerimą ir depresiją, kurią sukelia krizė, sunkumai darbe, šeimos problemos. Daugelis priklausomų asmenų tuo pačiu metu piktnaudžiauja alkoholiu ir kitomis psichoaktyviosiomis medžiagomis, jie gali būti pakartotinai hospitalizuoti dėl perdozavimo, šalutinio poveikio ir abstinencijos simptomų.