Psichogeninio pilvo skausmo patogenezė

Psichogeninės kilmės pilvo skausmo patogenezė siejama su patologinių cerebroabdominalinių ryšių (tiesioginių ir atvirkštinių) komplekso susidarymu. Afektiniai sutrikimai, dažniausiai nerimo-depresinio pobūdžio, neurotinio pobūdžio dėl jų ryšio su vegetacinėmis ir endokrininėmis, humoralinėmis reakcijomis, sutrikdo vegetacinę-visceralinę (virškinimo trakto) reguliaciją, kartu sumažindami vegetatyvinės (visceralinės) intracepcinės suvokimo ribos. Tai lemia nerimo padidėjimą, kuris dar labiau sustiprina vegetacinę disfunkciją. Daugybė veiksnių, tokių kaip hiperventiliacija, padidėjęs neuromuskulinis jaudrumas, padidėjęs virškinamojo trakto motorika, sutrikdo suvokimo veiklos organizavimą (tai įrodėme tyrinėdami jutimo ir skausmo slenksčių dinamiką).

Pilvo skausmai, kurių patogenezėje pagrindinį vaidmenį atlieka psichiniai veiksniai ir mechanizmai (pirmosios trys formos), yra sunkiausi klinikinės diagnostikos požiūriu. Glaudus pilvo skausmo reiškinių ryšys su psichiniais mechanizmais reikalauja ne tik atmesti organines pilvo organų ligas, bet ir gebėjimo atlikti klinikinę analizę, naudojant kitus metodus nei somatinės medicinos metodai. Čia itin reikalinga psichiatrinė ir psichologinė kvalifikacija. Šio pobūdžio pilvo skausmų tyrimo patirtis, taip pat literatūros duomenys leidžia nustatyti vieną pagrindinį klinikinės diagnostikos kriterijų, atsižvelgiant į kurį psichosomatinės orientacijos gydytojas gali nustatyti pagrindinius su psichine sfera susijusio pilvo skausmo patogenezės mechanizmus šių pilvo skausmų kontekste. Kalbame apie tam tikrą psichogeninių-endokrininių sutrikimų kontinuumą ribinių neuropsichiatrinių sutrikimų kontekste, kurių pagrindinė išraiška yra ryškus pilvo skausmo reiškinys. Klinikinė praktika rodo, kad sudėtingame pilvo algijų patogenezės ir simptomų formavimosi mechanizme retai pasitaiko „gryni“ psichogeniniai ir endogeniniai veiksniai. Nepaisant to, atsižvelgiant į dabartinį mūsų žinių lygį, būtina nustatyti tam tikrų veiksnių dominavimą.

Mišrus pilvo skausmas yra skausmas, kurio patogenezėje derinami psichogeniniai ir endogeniniai mechanizmai. Svarbus tokio pilvo skausmo bruožas yra tai, kad klinikiniame paveiksle yra keletas būdingų momentų, kurie tam tikru mastu skiria jį nuo „gryno“ psichogeninio skausmo. Pavyzdžiui, be morfologinio substrato nebuvimo vidaus organuose, nemažai nustatytų teigiamos diagnostikos kriterijų gali būti mažiau ryškūs. Taigi, ligos pradžia gali būti nustatyta kartu su ryškiais emocinės sferos sutrikimais (dažniausiai depresijos serija) arba kartu su jais, tačiau be aiškaus ryšio su paciento gyvenimo įvykiais. Tokiu atveju reikėtų pabandyti išsiaiškinti „objektyvius“ paciento gyvenimo įvykius, suprasti, ką pacientas laiko gyvenimo stresu. Būtina išsiaiškinti reikšmingus paciento išgyvenimus ir jų ryšį su konkrečia situacija.

Gana dažnai terminas „skausmas“ reiškia įvairius pojūčius, daugiausia sinestetopatinio rato. Hipochondrinė ir sinestetopatinė fiksacija pilvo srityje, kaip taisyklė, neatmeta kitų pojūčių buvimo kitose kūno vietose. Šiose situacijose dažniausiai susiduriama su hipochondrinėmis ir depresinėmis apraiškomis (gali būti užmaskuotų depresijų). Svarbu pažymėti, kad tarp paslėptos depresijos apraiškų galimas vidurių užkietėjimas – būdingas virškinamojo trakto sutrikimų požymis.

Analizuojant pilvo skausmo eigą daugeliu atvejų, pastebimas aiškus polinkis į tam tikrą cikliškumą (kasdienį, sezoninį). Svarbiu šio tipo pilvo skausmo bruožu laikoma žymiai mažesnė vegetacinių sutrikimų išraiška. Paroksizminis faktorius čia yra minimalus, paprastai kalbame apie nuolatines skausmo apraiškas, dažnai patvarias, monotoniškas, pastovias. Pagrindinio pilvo skausmo sindromo buvimas tokių pacientų priekyje dažnai maskuoja kitas jį pagrindžiančias endoreaktyvaus pobūdžio psichopatologines apraiškas, ir net patyrę psichiatrai kai kuriais atvejais dėl įspūdingo skausmo reiškinio daro klaidingą išvadą apie jo somatinę genezę.

Šių skausmų patogenezė, be ankstesniame skyriuje atspindėtų sąsajų, apima tam tikrus mechanizmus, kurie mažiau priklauso nuo psichogeninio poveikio ir susijusių vegetacinių-humoralinių pasekmių.

Pilvo skausmas kaip psichikos (endogeninės) ligos pasireiškimas. Pilvo sritis užima trečią vietą tarp psichikos pacientų, besiskundžiančių skausmu, populiacijoje. Yra įvairių tokių skausmo apraiškų simptomų aprašymų; jie vadinami „pilvo psichalgijomis“ ir pabrėžia tokius požymius kaip ryšio tarp skausmo ir organų topografijos nebuvimas; lokalizacijos, intensyvumo, skausmo pobūdžio kintamumas, neįprasti tokių skausmų aprašymai („kandimas“, „duriantis“, „deginantis“, „sukantis“ ir kt.). Jie atkreipia dėmesį į disociaciją tarp skausmo aprašymo kaip „per stipraus“, „nepakeliamo“ ir gana patenkinamos bendros paciento būklės, jo nuotaikos, apetito, miego, elgesio; jie taip pat rodo kitus psichikos sutrikimus. Pateikti požymiai leidžia įtarti psichikos (psichiatrinę) ligą pacientams, kuriems pilvo skausmas yra tik dalis klinikinio vaizdo, reikalaujančio kvalifikuoto psichiatrinio įvertinimo.

Kalbant apie psichiatrijos pacientą, nereikėtų atsisakyti tolesnių organinių skausmo priežasčių paieškų. Juk somatinė priežastis, tikėtina, sutinkama populiacijoje, gali būti ir pacientui, sergančiam psichiatrine patologija. Šiame kontekste svarbu įvardyti ypatingą patologijos formą, kai visi paciento siekiai ir pastangos nukreiptos į neegzistuojančių, mitinių somatinių priežasčių paiešką (Miunhauzeno sindromas). Labiausiai stebina tai, kad pakartotinės bevaisės chirurginės intervencijos nesustabdo pacientų paieškos. Paprastai tokie pacientai visada randa „savo“ gydytojus, kurie yra pasirengę atlikti pakartotines operacijas.

Šiuo atveju ligos patogenezė, kaip matyti iš to, kas išdėstyta pirmiau, iš esmės susijusi ne su skausmo reiškiniu, o su psichinės ligos procesu, kai „pilvo skausmas“ yra savotiška pervertinta, kliedesinė idėja, organizuojanti paciento patologinį elgesį.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]