Psichogeninis pilvo skausmas: diagnozė

Svarbiausias skyrius apie psichogeninius pilvo sutrikimus yra klausimas apie pilvo skausmo diagnozavimo kriterijus. Svarbu pažymėti, kad vienos neigiamos diagnozės (organinių ligų išskyrimas iš vidaus organų) nepakanka: jai reikia teigiamų diagnostikos kriterijų paskirstymo. Remiantis paskelbtais darbais apie į psichogeninės pilvo skausmas tema, atsižvelgiant į diagnostinių kriterijų neurozės, taip pat analizuojant iš pacientų pilvo skausmas tyrimo rezultatais egzistavimo pagrindas, mes nustatėme pagrindines ir papildomas kriterijus psichogeninės pilvo skausmas diagnozę.

Pilvo skausmo diagnozavimo pagrindiniai kriterijai:

1. skausmas pilve be organinių pokyčių iš vidaus organų arba esant tam tikriems pokyčiams, kurie negali paaiškinti skausmo sunkumo (alginio organinio disociacijos);
2. bendravimas ir psichinių veiksnių įtraukimas į skausmo reiškinį:
   • tam tikros laikinos ryšys tarp objektyvių stresinių įvykių paciento gyvenime, depresijos ir skausmo skausmo intensyvinimo, paūmėjimo, sumažėjimo, išnykimo, pokyčio);
   • tam tikras ryšys tarp psichogeninės situacijos dinamikos, subjektyvių pacientų patirties ir pilvo skausmo eigos;
   • Veiksnių buvimas, kuris gali paaiškinti skausmo vieta (istorijos ir apsuptas paciento pilvo skausmas - iš simptomas modelio), patologinis (liga, traumos) ir fiziologinių (nėštumo metu) sąlygomis, į iš psichogeninės situacijų struktūros buvimą, kad būtų prisidėta prie patologinės fiksavimo dėmesį į pilvo sritis ir tt;
3. Pilvo skausmas nėra psichinės (psichinės) ligos požymis.

Papildomi pilvo skausmo diagnozavimo kriterijai :

1. neįprasti klinikiniai apraiškos ir pilvo skausmo protrūkiai bei jų skirtumų žinomiems fiziniams sunkumams;
2. keisti paciento elgesį (gauti antrines privilegijas nuo skausmo: negalios grupė, šeimos santykių reguliavimas, gebėjimas išvengti nemalonių situacijų ir veiklos ir tt);
3. kitų skausmingų apraiškų buvimas įvairiose kūno vietose ir vidinių organų projekcinės zonos, skausmingi pasireiškimai ("skausminga asmenybė", linkusios skausmui);
4. pacientas turi psichopatologinius sutrikimus;
5. diskocija tarp skausmo sunkumo ir paciento elgesio;
6. tam tikras psichoterapijos ir psichotropinių vaistų vartojimo poveikis;
7. ryškus psichofunkcinio sindromo buvimas ir polinkis į paroksizmą.

Būtina išskirti keletą siūlomų kriterijų aspektų.

Nenumatytas gali būti pilvo skausmo genezės įvertinimas, esant tam tikriems vidaus organų pokyčiams, jei šie pokyčiai nėra skausmo patogenezės pagrindas, tačiau jie naudojami tik kaip fonas. Ilgalaikis paciento stebėjimas ir nuolatinis klinikinio vaizdo dinamikos ir "minimalaus organinio proceso" dinamikos palyginimas leidžia mums tiksliai nustatyti jo "fono" vaidmenį.

Glaudus ryšys tarp iš psichiatrinėse įstaigose skaičiaus dinamiką, į paciento su debiutu, srauto dinamiką ir klinikinės apraiškos pilvo skausmas gyvenimo įvykiai yra stiprus argumentas dėl pilvo skausmo psichogeninės pobūdžio diagnozę. Pacientai paprastai per ilgą laikotarpį (mėnesius, metus), buvo siekiama rasti organinių substrato ligos ir skausmo, susijusio su socialinių-psichologinių veiksnių galimybė dažnai jiems atrodo mažai tikėtina. Be to, nuomonė, kuria pabrėžiami, patirtis gali atskleisti ir sustiprinti paciento somatines kančias, yra gana tikra ir logiška. Todėl iš gydytojo pirmaujančių paiešką galimų priežasčių psichogeninės ligos, jis reikalauja tam tikro tam tikrų įgūdžių, lankstumo, žinių technologijų šios analizės tipo. Svarbiausia yra tai, kad po Detali identifikavimas klinikinių ligos simptomų, taip pat turi būti neįkyrus, bet specialiai paaiškinti pacientui apie jo kančias (vidaus paveikslėlį ligos) pristatymą. Vėliau, būtina išsiaiškinti, gyvenimo ir stresinių išgyvenimų, gyvenimo įvykių istoriją ir nustatyti įrodymus iš esmės už psichogeninės ligos pobūdžio veiksnių, atsispindi kriterijų aukščiau siūloma. Paskirstymas papildomus kriterijus dažniausiai aptinkamas lengviau, nes jie nereikalauja dėmesio psichologinę analizę kaip priešprieša teigiamų diagnostikos kriterijus (pagrindiniai kriterijai, 2 a dalis, b, c). Dažnai simptomai, atspindintys papildomus kriterijus, yra pakankami, kad būtų galima pagrįsti pilvo skausmo psichogeniškumą, tačiau klaidų tikimybė yra daug didesnė nei taikant pagrindinius kriterijus.

Psichogeninio pobūdžio pilvo skausmas būdingas lydinčių polisistinių vegetatyvinių pasireiškimų buvimui. Šiuo atveju be jau minėtų psichogenezės veiksnių dažniausiai nustatomi pilvo skausmo pokyčiai, taip pat tendencija paroksizminiam tekėjimui. Paprastai pilvo skausmas šiuose pacientuose yra nuolatinis paroksizmas. Pacientų tyrimas leido nustatyti jų sindrominės "aplinkos" hiperventiliacijos ir tetaniško pobūdžio pasireiškimus.

Taigi šiems pacientams būdingas ryškus psicho vegetatyvinis sindromas yra viena iš jų klinikinės išraiškos bruožų, o noras paroksizms - tai jų eigos specifiškumo atspindys.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]