Psichogeninis pilvo skausmas - diagnozė

Svarbiausias psichogeninės pilvo skausmo skyriaus klausimas yra pilvo skausmo diagnozavimo kriterijų klausimas. Svarbu pažymėti, kad vienos neigiamos diagnozės (organinės vidaus organų ligos pašalinimo) nepakanka: būtina nustatyti teigiamus diagnozės kriterijus. Remdamiesi paskelbtais darbais, skirtais šiai psichogeninio pilvo skausmo problemai, atsižvelgdami į neurozių diagnozavimo kriterijų egzistavimą, taip pat į pacientų, sergančių pilvo skausmu, tyrimo rezultatų analizę, nustatėme pagrindinius ir antrinius psichogeninio pilvo skausmo diagnozavimo kriterijus.

Pagrindiniai pilvo skausmo diagnozavimo kriterijai:

1. pilvo skausmo buvimas be organinių pokyčių vidaus organuose arba esant tam tikriems pokyčiams, kurie negali paaiškinti skausmo stiprumo (algine-organine disociacija);
2. psichinių veiksnių ryšys ir dalyvavimas skausmo reiškinyje:
   • tam tikro laiko ryšio tarp objektyvių stresinių įvykių paciento gyvenime, pilvo skausmo atsiradimo ir eigos (sustiprėjimo, paūmėjimo, sumažėjimo, išnykimo, pasikeitimo) buvimas;
   • tam tikro ryšio tarp psichogeninės situacijos dinamikos, subjektyvios paciento patirties ir pilvo skausmo eigos buvimas;
   • veiksnių, galinčių paaiškinti skausmo lokalizaciją, buvimas (pilvo skausmo anamnezės buvimas paciento aplinkoje – simptomų modelis), patologinės (liga, trauma) ir fiziologinės (nėštumas) būklės, psichogeninių situacijų, kurios prisidėtų prie patologinio dėmesio fiksavimo pilvo srityje, buvimas struktūroje ir kt.;
3. Pilvo skausmas nėra psichinės (psichikos) ligos požymis.

Papildomi pilvo skausmo diagnozavimo kriterijai :

1. neįprastos klinikinės pilvo skausmo apraiškos ir eiga bei jų nepanašumas į žinomas somatines kančias;
2. paciento elgesio pasikeitimas (antrinių privilegijų gavimas dėl skausmo buvimo: negalios grupė, šeimos santykių reguliavimas, gebėjimas išvengti nemalonių situacijų ir veiklos ir kt.);
3. kitų skausmo apraiškų buvimas įvairiose kūno vietose ir vidaus organų projekcijos zonoje, difuzinės skausmo apraiškos („skausminga asmenybė“, linkusi į skausmą);
4. psichopatologinių sutrikimų buvimas paciente;
5. skausmo stiprumo ir paciento elgesio disociacija;
6. tam tikras psichoterapijos ir psichotropinių vaistų vartojimo poveikis;
7. ryškus psichovegetacinis sindromas ir polinkis į paroksizminį kursą.

Reikia pabrėžti kelis su siūlomais kriterijais susijusius aspektus.

Gali būti sunku įvertinti pilvo skausmo genezę esant tam tikriems vidaus organų pokyčiams, jei šie pokyčiai nėra skausmo patogenezės pagrindas, o tarnauja tik kaip fonas. Ilgalaikis paciento stebėjimas ir nuolatinis klinikinio vaizdo dinamikos bei „minimalaus organinio proceso“ dinamikos lyginimas leidžia užtikrintai nustatyti jo „foninį“ vaidmenį.

Glaudus ryšys tarp daugelio psichinės sferos parametrų dinamikos, paciento gyvenimo įvykių su debiutu, eigos dinamikos ir pilvo skausmo klinikinio vaizdo pasireiškimo yra stiprus argumentas, patvirtinantis psichogeninės kilmės pilvo skausmo diagnozę. Pacientai, kaip taisyklė, ilgą laiką (mėnesius, metus) siekė rasti organinį savo ligos substratą, o skausmo dėl socialinių psichologinių veiksnių galimybė jiems dažniausiai atrodo mažai tikėtina. Be to, nuomonė, kad stresas ir patirtis gali atskleisti ir paaštrinti somatinių kančių buvimą pacientui, yra gana reali ir logiška. Todėl gydytojas, ieškantis galimų psichogeninių ligos priežasčių, privalo turėti tam tikrų įgūdžių, lankstumo, žinių apie tokio tipo analizės atlikimo techniką. Svarbiausia, kad išsamiai nustačius klinikinius ligos simptomus, taip pat būtina nepastebimai, bet tikslingai išsiaiškinti paciento supratimą apie jo kančias (vidinį ligos vaizdą). Vėliau būtina išsiaiškinti gyvenimo ir patirtų stresų, gyvenimo įvykių anamnezę bei nustatyti veiksnius, kurie yra esminiai ligos psichogeniniam pobūdžiui įrodyti, atsispindinčius aukščiau pasiūlytuose kriterijuose. Nustatyti papildomi kriterijai dažniausiai yra lengviau nustatomi, nes jiems nereikia tikslinės psichologinės analizės, skirtingai nei teigiamos diagnostikos kriterijai (pagrindiniai kriterijai, 2 punktai, a, b, c). Dažnai papildomuose kriterijuose atsispindinčių požymių pakanka pilvo skausmo psichogeniniam pobūdžiui pagrįsti, tačiau klaidos tikimybė yra žymiai didesnė nei naudojant pagrindinius kriterijus.

Būdingas psichogeninio pilvo skausmo bruožas yra kartu esančių polisisteminių vegetacinių apraiškų buvimas. Šiuo atveju pilvo skausmo eigos modelius, be minėtų psichogenezės veiksnių, daugiausia lemia ir polinkis į paroksizminę eigą. Paprastai šių pacientų pilvo skausmas yra nuolatinio paroksizminio pobūdžio. Pacientų apžiūra leido nustatyti hiperventiliacijos ir tetaninio pobūdžio apraiškas jų sindrominėje „aplinkoje“.

Taigi, ryškus psichovegetacinis sindromas šiems pacientams yra vienas iš jų klinikinio pasireiškimo bruožų, o polinkis į paroksizmus atspindi jų eigos specifiškumą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]