Psichogeninis pilvo skausmas - gydymas

Pagrindiniai pilvo skausmo ir kitų psichogeninių virškinamojo trakto sutrikimų gydymo principai yra vienodi ir skirti psichinės, vegetacinės ir somatinės sferų korekcijai, atsižvelgiant į kiekvieno konkretaus sindromo specifiką.

Psichogeninės kilmės pilvo skausmui gydyti reikalingas gydymas, kurio pagrindinis tikslas – ištaisyti psichikos sutrikimus. Taikoma psichoterapija (racionalioji, hipnozės, elgesio terapija, autogeninė terapija), daugiausia dėmesio skiriant paciento sąmoningumui apie savo skausmo ir psichogeninių veiksnių ryšį.

Psichotropinių vaistų pasirinkimą lemia psichikos sutrikimo sindromo struktūra. Nustačius psichikos ligą, nurodoma konsultacija ir gydymas pas psichiatrą.

Vegetatyvinė korekcija atliekama įprastomis priemonėmis – kvėpavimo pratimais ir vegetotropinių vaistų skyrimu. Kvėpavimo pratimai naudojami pagal aprašytą metodą. Reikėtų pabrėžti, kad eksperimentiniai duomenys rodo svarbų kvėpavimo automatizmo vaidmenį reguliuojant virškinamojo trakto motoriką, todėl kvėpavimo automatizmo vystymasis turi patogenetiškai pagrįstų indikacijų ne tik pilvo skausmui, bet ir kitiems virškinimo sistemos sutrikimams gydyti.

Pilvo migrena gydoma pagal pagrindines migrenos gydymo taisykles.

Epilepsinės kilmės pilvo skausmui gydyti reikia skirti prieštraukulinius vaistus, priklausomai nuo epilepsijos formos. Dažniausiai vartojami deriniai yra pagrindinis vaistas fenobarbitalis (1-5 mg/kg 1-2 kartus) su karbamazepinais - finlepsinu, tegretoliu (7-15 mg/kg 2-3 kartus). Taip pat galima vartoti klonazepamą (antelepsiną 0,1-0,2 mg/kg), benzodiazepinus (sedukseną 0,15-2 mg/kg) ir kitus vaistus.

Jei pilvo skausmą sukelia hiperventiliacija ar tetaniniai sutrikimai, nurodomi mineralinių korektorių ir specialių priemonių, skirtų kvėpavimo sutrikimams koreguoti, naudojimas.

Terapinis veiksmingumas gydant periodinę ligą yra mažas. Veiksmingiausiais laikomi 4-aminocholino grupės vaistai (plaquenil, delagil ir kt.), antihistamininiai vaistai (histoglobulinas, pipolfenas, suprastinas), vaistai, veikiantys giliųjų, įskaitant pagumburio, struktūrų funkciją (halidoras, rezerpinas, benzonalas). Kai kuriems pacientams skausmo priepuoliai išnyksta keičiant gyvenamąją vietą.

Saulės rezginio pažeidimo gydymas susideda iš saulės sindromo priežasčių nustatymo ir tinkamos etiologinės bei patogenetinės terapijos atlikimo.

Esant „skrandžio“ tabakinėms krizėms, pagal instrukcijas skiriami vaistai, kurių sudėtyje yra jodo ir bismuto. Kalio arba natrio jodido geriama per burną kaip 3% tirpalas, po 1 valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną po valgio. Vėliau skiriamas bijochinolio ir kitų vaistų kursas.

Gydant porfiriją, galima išvengti ūminių pilvo skausmo ir neuropatijos epizodų atsiradimo, neskiriant juos sukeliančių vaistų. Atsiradus klinikiniams simptomams, aminazinas gali būti vartojamas skausmui malšinti ir hipochondriniams sutrikimams koreguoti. Į veną leidžiant gliukozę sumažėja porfirino pirmtakų išsiskyrimas su šlapimu; be to, nurodomas į veną leidžiamos levuliozės ir hematino injekcijos.

Esant vertebrogeninės kilmės pilvo skausmui, gydymas susideda iš priemonių, turinčių įtakos stuburo ir ekstravertebraliniams (įskaitant smegenų) patogenezės mechanizmams. Susilpnėjus raiščių-sąnarių aparato stabilumui, sukuriama pasyvi (lova, fiksavimo įtaisai) fiksacija ir skatinama vietinės miogeninės fiksacijos formavimasis (stimuliuojantis masažas, biostimuliatorių – stiklakūnio, alavijo, FiBS, rumalono – įvedimas). Esant disko išvaržai, būtina neurochirurgo konsultacija. Indikuojami desensibilizuojantys vaistai (pipolfenas, difenhidraminas, suprastinas), nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (ibuprofenas, voltarenas, butadionas, reopirinas, naprozinas). Veiksmingos yra pažeistų raumenų novokaino blokados, dėl kurių sumažėja jų tonusas ir skausmas. Atliekami specialūs pratimai pilvo raumenims stiprinti, naudojami manualinės terapijos metodai, indikuotina akupunktūra.

Pilvo skausmas sergant kitomis organinėmis neurologinėmis ligomis (išsėtine skleroze, siringomielija, navikais) yra glaudžiai susijęs su pagrindinės ligos dinamika, o jo gydymas priklauso nuo atitinkamos ligos terapijos.

Dirgliosios žarnos sindromo ir dispepsijos gydymas apima psichovegetatyvinių sutrikimų korekciją ir vienalaikį poveikį galimiems patogenetiniams mechanizmams. Skiriami antidepresantai (dažniausiai tricikliai antidepresantai) ir anksiolitikai (diazepino grupės vaistai). Padidėjus skausmui, skiriami spazmolitikai kartu su desensibilizuojančiais vaistais. Rekomenduojama dieta, kurioje vartojama ribotai produktų, skatinančių padidėjusią peristaltiką. Vidurius laisvinantys vaistai yra draudžiami. Psichogeniniam vėmimui reikalingas aktyvus psichoterapinis gydymas. Labai svarbus gydytojo buvimas ir metodų, atitraukiančių dėmesį nuo valgymo proceso, naudojimas; taikoma iškrovimo dieta, o užsitęsusio vėmimo atveju – bado dieta kartu su gliukozės su askorbo rūgštimi intraveniniu vartojimu, pašildytais šarminiais tirpalais ir geriamaisiais fenotiazino vaistais. Vėmimą galima sustabdyti į raumenis suleidžiant 5 ml 5% barbamilo tirpalo ir 1-2 ml 10% natrio kofeino benzoato tirpalo. Taip pat nurodomi psichotropiniai vaistai.

Raugėjimo ir aerofagijos gydymas susideda iš psichinės ir vegetacinės sferų normalizavimo. Kai kuriais nuolatiniais aerofagijos atvejais su hipochondrine fiksacija ir fobiniais sutrikimais reikalingas ilgalaikis psichoterapinis gydymas (kartais naudojant hipnozę, narkohipnozę).

Gydant „gumulą gerklėje“, būtina atsižvelgti į patogenezės mechanizmų daugiamačius ir daugiafaktorinius aspektus. Psichikos (emocinių) sutrikimų korekcija atliekama psichoterapiniu poveikiu (elgesio, šeimos terapija, hipnoze) ir skiriant psichotropinius vaistus (triciklinius antidepresantus, anksiolitikus, neuroleptikus). Ryškus poveikis pastebimas skiriant, ypač alprazolamą (1 tabletę 3–4 kartus per dieną kelis mėnesius). Vegetatyvinė korekcija apima vegetatyvinių trigubų vaistų (anaprilino, obzidano, belloido, bellazono, piroksano) skyrimą. Padidėjusio neuromuskulinio dirglumo požymių atveju reikia skirti mineralinių korektorių (vitamino T> 2, kalcio preparatų). Svarbus gydymo aspektas yra kvėpavimo funkcijos sutrikimo ir hiperventiliacijos sindromo požymių pašalinimas.

Pagrindiniai psichogeninės disfagijos gydymo principai iš esmės yra tokie patys kaip ir pacientams, kuriems yra gumulas gerklėje. Skiriant kalcio blokatorius, įskaitant hidralaziną, pastebėtas tam tikras terapinis poveikis didinant stemplės tonusą esant disfagijos sutrikimams ir skausmui krūtinėje.

Psichogeninis užgulimas ir viduriavimas reikalauja nuolatinio kompleksinio gydymo. Psichoterapija turėtų būti nukreipta į vidinio ligos vaizdo korekciją, hipochondrinės fiksacijos ir fobinių sutrikimų mažinimą. Reikalinga ilgalaikė psichotropinė terapija (dažniausiai antidepresantais ir neuroleptikais). Svarbų vaidmenį reguliuojant virškinimo sistemos motoriką ir sekreciją atlieka kvėpavimo automatizmo normalizavimas (žr. aukščiau). Vegetotropiniai vaistai turėtų būti derinami su vaistų, mažinančių padidėjusį neuromuskulinį jaudrumą (vitamino D2, kalcio ir magnio preparatų), skyrimu. Svarbi dietos terapija ir pernelyg didelių mitybos apribojimų, kurie būdingi daugeliui pacientų, panaikinimas. Būtina pašalinti hipokineziją ir naudoti daugybę jogos pratimų, skirtų virškinamojo trakto funkcijai gerinti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]