Psichomotorinis sujaudinimas: požymiai, pirmoji pagalba, gydymas vaistais

Daugelį psichoneurologinių patologijų gali lydėti būklė, kuriai būdingas hipermobilumas ir nenormalus elgesys, neatitinkantis situacijos. Tai pasireiškia įvairiu laipsniu – nuo nervingo obsesinio sujaudinimo iki nekontroliuojamos agresijos. Paciento veiksmus dažnai lydi objektyvaus suvokimo sutrikimas, haliucinacijos, delyras ir kiti simptomai, priklausomai nuo ligos, dėl kurios išsivysto psichomotorinis sujaudinimas, tipo. Bet kokio amžiaus pacientas, esantis tokioje būsenoje, ypač tas, kuris yra nepasiekiamas kontaktui, gali būti pavojingas kitiems ir sau pačiam, be to, jis pats nesikreips pagalbos, nes negali kontroliuoti savo elgesio. Psichomotorinis sujaudinimas rodo ūminės psichozės išsivystymą, todėl reikalinga skubi psichiatrinė pagalba.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priežastys psichomotorinis sujaudinimas

Norint patirti šią būseną, nebūtina sirgti psichikos liga. Ji gali atsirasti kaip viena iš reaktyviosios psichozės (psichogeninio šoko) rūšių, kurią žmogus patiria dėl labai stiprių emocinių sukrėtimų. Tai gali būti įvykis, keliantis grėsmę žmogaus ar jam labai artimų žmonių gyvybei – nelaimingas atsitikimas, žinia apie nepagydomą ligą, didelė netektis ir pan. Rizikos grupėje yra žmonės, turintys psichopatinių charakterio bruožų, paranojiškų polinkių, emociškai labilūs, linkę į isteriją, akcentuotos asmenybės, kurių nukrypimai nuo normos yra pakankamai kompensuojami ir nepasiekia patologinio lygio.

Kai kuriais laikotarpiais – amžiaus krizėmis, nėštumu – žmogus tampa labiau pažeidžiamas psichomotorinio sujaudinimo išsivystymo dėl psichogeninio šoko. Tokie atvejai paprastai būna laikini, kartais pavieniai ir visiškai grįžtami.

Psichomotorinio sujaudinimo išsivystymas atsiranda dėl smegenų traumų, infekcijų, kurias komplikuoja uždegiminės smegenų dangalų ligos, intoksikacijos ir hipoksijos, išeminių procesų, kraujavimų ir navikų. Psichomotorinis sujaudinimas po insulto dažnai išsivysto esant hemoraginei kraujagyslių katastrofos formai, esant išemijai - jis taip pat įmanomas, bet mažiau ryškus.

Psichomotorinis sujaudinimas dažnai išsivysto asmenims, sergantiems psichinėmis (šizofrenija, maniakine-depresine psichoze, asmenybės sutrikimais), sunkiu protiniu atsilikimu ar neurologinėmis (epilepsija, neurozėmis) ligomis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rizikos veiksniai

Šios būklės išsivystymo rizikos veiksniai yra smegenų audinio medžiagų apykaitos sutrikimai dėl lėtinio ar ūminio tiesioginio apsinuodijimo alkoholiu, narkotikais, vaistais ir kitomis cheminėmis medžiagomis, prieškomatinės ir kominės būsenos; autoimuniniai ir imuniniai procesai.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pathogenesis

Psichomotorinio sujaudinimo patogenezė gali skirtis priklausomai nuo priežasties, sukėlusios jo atsiradimą. Patogenetiniais ryšiais laikomi: individualios psichologinės savybės, aplinkybės, neurorefleksiniai mechanizmai, imuninės sistemos sutrikimai, išeminiai, hemoraginiai, medžiagų apykaitos sutrikimai smegenų medžiagoje, tiesioginis toksinis nuodingų medžiagų poveikis, sukėlęs sužadinimo ir slopinimo disbalansą.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptomai psichomotorinis sujaudinimas

Šiai nenormalaus hiperaktyvumo būklei būdingi su amžiumi susiję požymiai. Mažų vaikų psichomotorinis sujaudinimas pasireiškia monotoniškais šūksnių, vienos frazės ar klausimo kartojimais, judesiais – galvos linkčiojimu, siūbavimu iš vienos pusės į kitą, šokinėjimu. Vaikai liūdnai ir monotoniškai verkia, isteriškai juokiasi, grimasi, loja ar staugia, kramto nagus.

Vyresni vaikai nuolat juda, viską daužo ir drasko, kartais jų agresija būna atvirai sadistinė. Jie gali mėgdžioti mažylius – ilgai čiulpia nykščius, susijaudinę plepa kaip vaikai.

Psichomotorinis sujaudinimas vyresnio amžiaus žmonėms taip pat pasižymi motorikos ir kalbos monotonija. Jis pasireiškia neramumu, nerimu ar irzlumu ir paniurimu.

Ir nors skirtingų šios būklės tipų klinikinis vaizdas turi simptominių skirtumų (aprašyta toliau), pirmieji požymiai visada atsiranda netikėtai ir ūmiai. Dėmesį patraukia paciento elgesys – nepakankami judesiai, smurtinės emocijos, gynybinės reakcijos, agresyvūs veiksmai, bandymai susižaloti.

Lengvoje psichomotorinio sujaudinimo stadijoje pacientas neįprastai aktyvus, kalbus, aiškiai hipertimiškos nuotaikos; tačiau elgesio sutrikimai dar nėra labai pastebimi. Vidurinei stadijai būdingi jau pastebimi sutrikimai, disociacinis mąstymas, netikėti ir neadekvatūs veiksmai, kurių tikslas neaiškus, matomi afektai (įniršis, pyktis, melancholija, nežabotas džiaugsmas) ir kritiško požiūrio į savo elgesį nebuvimas. Ūminis psichomotorinis sujaudinimas trečiojoje stadijoje yra labai pavojinga būklė, reikalaujanti skubios medicininės pagalbos. Afektai yra nebūdingi: sąmonė aptemusi, kalba ir judesiai chaotiški, gali būti delyras, haliucinacijos. Esant tokiai būsenai, pacientas yra nepasiekiamas kontaktui ir yra labai pavojingas kitiems bei sau pačiam.

Formos

Psichomotorinio sujaudinimo tipai labai priklauso nuo jį sukėlusių priežasčių ir skiriasi savo klinikine eiga.

Depresijos sindromams būdingas nerimastingas susijaudinimas. Motorinės reakcijos šiuo atveju yra nesibaigiantys monotoniški paprastų judesių kartojimai, lydimi tos pačios frazės, žodžių, kartais tiesiog dejonių, kartojimų kalboje. Periodiškai stebimi entuziazmo priepuoliai – staigūs impulsyvūs priepuoliai, pašėlę riksmai, savęs žalojimas.

Psichogeninis sujaudinimas atsiranda esant sunkiam psichiniam šokui arba gyvybei pavojingomis aplinkybėmis. Jį lydi afektinio šoko sutrikimo simptomai: psichinis ir motorinis per didelis susijaudinimas, vegetaciniai sutrikimai – padažnėjęs širdies ritmas ir kvėpavimas, burnos džiūvimas, hiperhidrozė, galvos svaigimas, galūnių drebulys, mirties baimė. Galimi įvairūs simptomai – nuo katatoninių ar nerimo iki beprasmių panikos veiksmų. Gali būti bandymų nusižudyti, pabėgti iš įvykio vietos. Visuotinių kataklizmų ir nelaimių metu psichogeninis sujaudinimas yra grupinio pobūdžio.

Psichopatinis sujaudinimas pasireiškia asmenims, turintiems asmenybės sutrikimų, dažniau dirgliems psichopatams, veikiant egzogeniniam dirginimui. Šiuo atveju pacientas reaguoja jėga, kuri yra absoliučiai neadekvati dirginančiam veiksniui. Psichoaktyviųjų medžiagų (alkoholio, narkotikų) vartojimas padidina psichomotorinio sujaudinimo tikimybę asmeniui, turinčiam psichopatinių ar neurasteninių bruožų. Agresija, pyktis, piktumas nukreipti į asmenis, kurie įžeidė pacientą, neįvertino jo pasiekimų. Dažniausiai tai pasireiškia grasinimais, prievarta, fiziniais veiksmais, bandymais nusižudyti, kurių demonstracinis pobūdis skirtas užtikrinti plačią auditoriją, kas ypač būdinga isteriškam psichopatinio sujaudinimo porūšiui, kai vaidinimas publikai lydimas smurtinių afektų. Paciento veido išraiškos ir gestai yra pabrėžtinai išraiškingi ir dažnai net pretenzingi. Pastebima, kad „aktorius“ kreipiasi į publiką, siekdamas empatijos. Skirtingai nuo „tikrų“ pacientų (epileptikų, sergančių organinėmis smegenų ligomis), psichopatai gerai orientuojasi aplinkoje ir daugeliu atvejų kontroliuoja situaciją bei gali susilaikyti nuo įstatymų pažeidimo, nes supranta, kad už savo veiksmus bus atsakingi. Tačiau nėra jokių saugumo garantijų, ypač jei psichopatas yra veikiamas psichoaktyviųjų medžiagų.

Esant organiniams smegenų pažeidimams ir epilepsijai, dažnai išsivysto disforinė psichomotorinė sujaudinimo forma. Pacientas įsitempęs, paniuręs ir niūrus, labai įtarus. Dažnai užima gynybinę poziciją, į bandymus užmegzti kontaktą reaguoja aštriu dirginimu ir netikėta stipria agresija, galimi savižudybės ketinimai.

Maniakinį susijaudinimą lydi euforinė nuotaika, visi judesiai ir mintys sutelkti į tikslingo veiksmo atlikimą, o pagreitėjusiam mąstymui būdingas logikos stoka, bandymai sutrukdyti asmeniui tokioje būsenoje gali sukelti smurtinę agresiją. Pacientai dažnai praleidžia žodžius sakiniuose, atrodo, kad jų veiksmai neatitinka minčių. Pacientų balsas tampa užkimęs ir nė vienas veiksmas nelieka logiškos pabaigos.

Katatoninis sujaudinimas – impulsyvus ritmiškas monotoniško, neartikuliuoto murmėjimo, dainavimo, keiksmų, grimasų, šokinėjimo, šaukimo, pretenzingų nenatūralių judesių ir pozų kartojimas. Kai kuriems pacientams būdingos manieros – jie sveikinasi su visais iš eilės ir kelis kartus, bando užmegzti pokalbį, užduodami tuos pačius klausimus.

Šizofrenikai dažnai patiria hebefreninę sujaudinimą, kurio specifinis bruožas yra kvailas elgesys, tačiau staigaus impulso atveju jis gali virsti agresija su delyro, iliuzinių vizijų ir psichinio automatizmo elementais.

Epileptiforminė psichomotorinė agitacija, kuri dažniausiai pasireiškia epileptikams su smilkininės skilties pažeidimais, pasireiškia sąmonės aptemimu, erdvine ir laikine dezorientacija, o kontaktas su pacientu neįmanomas. Ji atsiranda staiga ir pasireiškia motoriniu hiperaktyvumu bei agresyviais veiksmais. Pacientas ginasi nuo įsivaizduojamų priešų ir bando nuo jų pabėgti. Stebimas piktas, įtampos kupinas afektas, o tokius susijaudinimo priepuolius dažnai lydi smurtiniai veiksmai. Susijaudinimo būsena trunka apie vieną ar dvi minutes, o paskui taip pat staiga praeina. Po to pacientas neprisimena savo veiksmų ir kurį laiką (bent 10 minučių) lieka nepasiekiamas kontaktui.

Erekcijos psichomotorinis sujaudinimas stebimas esant oligofrenikams ir kitoms protinio atsilikimo formoms. Jis pasireiškia betiksliu, beprasmiu destruktyviu aktyvumu, lydimu keiksmažodžių ar garsių, beprasmių garsų.

Delirinis psichomotorinis sujaudinimas pasireiškia veikiant psichoaktyvioms medžiagoms arba lėtiniams alkoholikams, narkomanams, turintiems patirties – kaip abstinencijos sindromas, taip pat traumų, neuroinfekcijų, navikų atveju. Jis pasireiškia chaotiškais beprasmiais judesiais, intensyvia koncentracija, nerišlia kalba, besikeičiančiomis veido išraiškomis, agresyviais gestais. Šio tipo psichomotorinį sujaudinimą beveik visada lydi delirumas ir haliucinacijos, kurių veikiami pacientai linkę nemotyvuotai pulti įsivaizduojamus priešus ir (arba) atlikti savęs žalojimo veiksmus.

Taip pat yra kliedėjimo ir haliucinacinio susijaudinimo. Kliedėjimo susijaudinimui būdingas idėjų, kurias pacientas pervertina, buvimas. Kliedėjimo būsenos pacientai yra agresyvūs, aplinkinius laiko priešais, kurie trukdo įgyvendinti kliedėjimo idėjas. Tai būdinga šizofrenikams ir žmonėms, sergantiems organinėmis centrinės nervų sistemos patologijomis.

Pacientai, turintys haliucinacinį jaudulį, pirmiausia turi labai sodrias veido išraiškas, jie susitelkę į savo iliuzijas, yra priešiški kitiems, o jų kalba dažniausiai būna nerišli.

Diametraliai priešinga būsena yra psichomotorinis slopinimas arba stuporas. Šiai būsenai būdinga hipo- ir akinezija, sumažėjęs raumenų tonusas, lakoniškumas arba tiesiog buka tyla. Kartais pacientas yra kontaktinis, kartais ne. Psichomotorinį slopinimą sukeliančios priežastys ir rūšys yra panašios į sužadinimo, be to, vieną būseną gali pakeisti kita, kartais greitai ir netikėtai.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Reikšmingiausias psichomotorinio sujaudinimo rezultatas yra su gyvybe nesuderinama kūno žala sau ar kitiems. Mažiau reikšmingi yra nedideli sužalojimai ir materialinės žalos padarymas. Ypač pavojingi yra pacientai, su kuriais neįmanoma užmegzti kontakto, sergantys katatoniniu ir haliucinaciniu-kliedesiniu sujaudinimo tipu, nes jų impulsyvių veiksmų neįmanoma numatyti.

Be to, tokios būklės atsiradimas gali rodyti, kad asmuo serga sunkiomis psichinėmis ar nervų sistemos ligomis, kurioms reikia skubių veiksmų.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika psichomotorinis sujaudinimas

Ikiligoninė diagnostika atliekama vizualiai. Gydytojui patartina įvertinti paciento agresyvumo lygį ir hipotetinę psichomotorinio sujaudinimo būsenos priežastį. Be to, būtina vengti agresijos, nukreiptos tiesiai į sveikatos priežiūros darbuotojus.

Nėra prasmės dažnai užduoti pacientui klausimų, nes jis nenori bendrauti.

Vis dėlto reikėtų išsiaiškinti kai kuriuos klausimus, kurie padės atlikti diferencinę diagnostiką, jei ne iš paties paciento, tai iš jo artimųjų: ar pacientas anksčiau sirgo tokiomis ligomis, kas įvyko prieš susijaudinimo priepuolį, ar pacientui nustatyta psichiatrinė ar neurologinė diagnozė, ar jis vartojo psichoaktyviąsias medžiagas dieną prieš tai, ar patyrė traumų, ar serga alkoholizmu, ar anksčiau buvo bandymų nusižudyti ir pan.

Apžiūros metu gydytojas turėtų sutelkti dėmesį į konkrečių paciento būklės simptomų nustatymą, ar jie stiprėja, ar yra delyro, haliucinacijų. Atkreipkite dėmesį į afekto sunkumą, demonstratyvumo buvimą, pabandykite nustatyti psichomotorinio sujaudinimo sunkumą – tai, kaip pacientas kalba ir juda (ypač garsi, nenutrūkstama, beprasmė kalba ir hiperkinezė kartu su nereagavimu į kitų prašymus, komentarus, nurodymus) yra hospitalizacijos pagrindas.

[ 30 ], [ 31 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama tarp psichomotorinių sujaudinimo be psichozinių simptomų ir su jais. Būtina atskirti psichogeninius ir psichopatinius sujaudinimus nuo manijos, epileptiforminių, šizofrenijos, delyro.

Deliriniai sutrikimai, kuriuos sukelia psichoaktyviųjų medžiagų vartojimas ir kuriems reikia neutralizuoti jų poveikį dėl delirijų, sukeltų kitų priežasčių – neuroinfekcijų, epilepsijos, navikų. Afektiniai sutrikimai – vienas nuo kito, ypač didžioji depresija (klinikinė depresija), kuriai būdingas ilgalaikis nuotaikos išlaikymas vienoje būsenoje, skiriami nuo protarpinių manijos ir depresijos epizodų (bipolinio sutrikimo). Stresą taip pat reikia atskirti nuo psichinių ligų, o streso reakcijos sunkumas rodo, kokių priemonių reikia imtis.

[ 32 ], [ 33 ]

Gydymas psichomotorinis sujaudinimas

Didžiojoje daugumoje atvejų pacientai, esantys psichomotorinio sujaudinimo būsenoje, yra pavojingi, dažniausiai aplinkiniams, tačiau kartais jie taip pat pasižymi autoagresija. Skubi pagalba esant psichomotoriniam sujaudinimui gali padėti išvengti nepageidaujamų pasekmių. Stengiamasi izoliuoti pacientą ir nepalikti jo vieno, stebint jį, jei įmanoma, ne per daug pastebimai, nes demonstratyvus stebėjimas gali sukelti paciento agresijos priepuolį. Visada kviečiama greitoji pagalba. Paprastai į tokį iškvietimą siunčiama psichiatrijos komanda, prieš kurios atvykimą sunkiais atvejais galima iškviesti policiją, kuri pagal įstatymą privalo teikti psichiatrinę pagalbą.

Pagalbos ikiligoninėje stadijoje algoritmas yra užkirsti kelią paciento agresijai įtikinėjant, blaškant dėmesį ir naudojant fizinę jėgą (laikant pacientą). Žinoma, pirmiausia, jei su pacientu galima susisiekti, bandoma jį įtikinti išgerti vaistų arba leisti jam susileisti injekciją ir savanoriškai vykti į ligoninę.

Sunkiais atvejais (pacientas aktyviai priešinasi, elgiasi grėsmingai arba turi ginklą) įtraukiamos teisėsaugos institucijos ir pagalba teikiama be paciento sutikimo.

Smurtaujantys pacientai laikinai imobilizuojami arba surišami naudojant improvizuotas priemones arba tramdomuosius marškinius, kol vaistai dar nepradėjo veikti.

Pagrindinės rekomendacijos, kaip surišti pacientą, esant psichomotoriniam sujaudinimui, yra tokios: iš turimų priemonių pasirinkti minkštas ir plačias medžiagas – paklodes, rankšluosčius, medžiaginius diržus, kurie neturėtų spausti kūno kraujagyslių ir nervų kamienų. Būtina tvirtai pritvirtinti kiekvieną paciento ranką atskirai, taip pat pečių juostą. Iš esmės to pakanka. Ypač agresyviems ir judriems pacientams imobilizuojamos ir apatinės galūnės. Tokiu atveju būtina įsitikinti, kad neįmanoma išsilaisvinti iš tvirtinimo tvarsčių. Imobilizuoto paciento būklę reikia nuolat stebėti.

Psichomotorinio sujaudinimo palengvinimas yra medikamentinis, išskyrus skubios chirurginės intervencijos atvejus, kai hiperaktyvumas yra progresuojančio smegenų suspaudimo požymis.

Plačiausiai psichomotoriniam sujaudinimui skirti vaistai yra neuroleptikai, pasižymintys ryškiu raminamuoju poveikiu. Dažniausiai vartojami parenteraliniu būdu – į raumenis arba į veną. Jei pacientas yra įkyrus, galima vartoti parenteralinius vaistų pavidalus. Pacientams, kurie niekada nebuvo gydyti neuroleptikais, skiriama minimali veiksminga dozė. Tiems, kurie anksčiau buvo gydyti psichotropiniais vaistais, dozė padvigubinama. Nuolat stebimas paciento kraujospūdis, kvėpavimo funkcija ir ortostatinių reiškinių požymių nebuvimas. Lengvesniais atvejais, taip pat nusilpusiems ir senyvo amžiaus pacientams skiriami raminamieji vaistai. Natūralu, kad šie vaistai nesuderinami su alkoholiu.

Vaistai dozuojami individualiai, atsižvelgiant į paciento reakciją į gydymą.

Lengvo ir vidutinio nerimo atvejais skiriamas vaistas „Atarax“. Veiklioji vaisto medžiaga hidroksizino dihidrochloridas blokuoja H1 histamino ir cholino receptorius, pasižymi vidutinio stiprumo anksiolitiniu poveikiu, taip pat suteikia migdomąjį ir antiemetinį poveikį. Tai gana silpno poveikio raminamasis vaistas. Nerimo atveju pacientai greičiau užmiega, pagerėja miego kokybė ir trukmė. Prie šio poveikio prisideda atpalaiduojamasis vaisto poveikis raumenims ir simpatinei nervų sistemai.

Be to, „Atarax“ paprastai teigiamai veikia atmintį, koncentraciją ir įsiminimą, tačiau šis poveikis yra trumpalaikis. Vartojimo metu reikėtų susilaikyti nuo vairavimo, darbo aukštyje, elektros instaliacijos ir pan.

Veiklioji medžiaga gerai absorbuojama virškinimo trakte. Tablečių vartojimo poveikis pasireiškia per pusvalandį, o suleidus į raumenis – beveik akimirksniu. Vartojant vaistą, nutraukimo sindromo neatsiranda, tačiau vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems kepenų ir inkstų nepakankamumu, dozę reikia koreguoti.

Atarax prasiskverbia pro placentos barjerą, kaupiasi negimusio vaiko audiniuose, prasiskverbia į motinos pieną, todėl vaistas draudžiamas nėščioms ir žindančioms moterims.

Jis neskiriamas pacientams, sergantiems porfirija ir kuriems nustatyta alergija veikliajai arba pagalbinei vaisto medžiagai, ypač laktozei, taip pat cetirizinui, aminofilinui, piperazinui, etilendiaminui ir jų dariniams.

Vaistas gali sukelti alerginę reakciją, nors ir turi savybę ją pašalinti, retas šalutinis poveikis yra padidėjęs sujaudinimas, haliucinacijos ir deliriumas.

Iš esmės tai sukelia mieguistumą, silpnumą, subfebrilo temperatūrą, neryškų matymą, dispepsiją ir hipotenziją.

Esant vidutinio sunkumo psichomotoriniam sujaudinimui, senyvo amžiaus ir nusilpusiems pacientams, taip pat siekiant palengvinti prieširdiklinį sujaudinimą ar psichoaktyviųjų medžiagų abstinencijos sindromo simptomus, galima vartoti Grandaxin. Veiklioji medžiaga tofizopamas priklauso benzodiazepinų grupei. Šis vaistas mažina psichinę įtampą, mažina nerimą, turi lengvą raminamąjį poveikį. Tuo pačiu metu manoma, kad jis nesukelia mieguistumo, raumenų atsipalaidavimo ir prieštraukulinio poveikio, todėl esant ryškiam psichomotoriniam sujaudinimui jo vartoti netinka. Vaistas gali sukelti padidėjusį sujaudinimą, dispepsinius reiškinius ir alergines reakcijas. Draudžiama vartoti pirmuosius tris nėštumo mėnesius, vėliau – tik esant gyvybiškai svarbioms indikacijoms. Žindančios moterys gali vartoti, jei nutraukiama laktacija. Šalutinis poveikis dažniau pasireiškia žmonėms, kurių kepenų ir inkstų funkcija sutrikusi, protiškai atsilikusiems ir senatvėje.

Sergant epilepsija, šis vaistas gali sukelti traukulius; depresijos ir nerimo būsenose padidėja savižudybės bandymų rizika; ypatingo atsargumo reikia laikytis pacientams, sergantiems organiniais smegenų sutrikimais, taip pat tiems, kurie kenčia nuo asmenybės sutrikimų.

Kitas benzodiazepinų grupės anksiolitikas Relanium (veiklioji medžiaga – diazepamas) dažnai vartojamas skubiais ūminio psichomotorinio nerimo ir sujaudinimo atvejais. Jis vartojamas tiek per burną, tiek parenteraliai – į raumenis ir į veną. Šis vaistas, skirtingai nei ankstesnis, turi ryškų migdomąjį, prieštraukulinį ir raumenis atpalaiduojantį poveikį.

Sąveikauja su benzodiazepinų receptoriais, lokalizuotais smegenų ir nugaros smegenų struktūrų aktyvumo reguliavimo centre, sustiprina slopinančio neurotransmiterio - γ-aminosviesto rūgšties, tiek presinapsinio, tiek postsinapsinio, veikimą, taip pat slopina polisinapsinius stuburo refleksus.

Raminamasis ir hipnotinis poveikis daugiausia pasiekiamas veikiant smegenų kamieno retikulinės formacijos neuronams.

Traukuliai sustabdomi slopinant epileptogeninio aktyvumo plitimą; tačiau sužadinimas epilepsijos židinyje išlieka nepakitęs.

Relaniumas silpnina alkoholio sukeltą kliedėjimą sukeliantį sujaudinimą, tačiau praktiškai neturi jokio poveikio produktyvioms psichozinių sutrikimų (kliedesių, haliucinacijų) apraiškoms.

Kontraindikuotinas esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, polinkiui į miego apnėją ir raumenų silpnumui. Taip pat nevartotinas esant komai, gydant pacientus, sergančius fobiniais sutrikimais, ir lėtines psichozes. Kontraindikuotinas pacientams, sergantiems glaukoma, ypač uždaro kampo glaukoma, ir sunkiais kepenų bei inkstų funkcijos sutrikimais. Lėtiniams alkoholikams ir narkomanams skiriamas tik nutraukimo sindromo sukeltam sujaudinimui palengvinti.

Bipolinio ir kitų tipų mišrių sutrikimų, kuriuose vyrauja nerimo komponentas, atveju amitriptilinas gali būti vartojamas psichomotorinio sujaudinimo priepuoliui slopinti. Jis priklauso triciklinių antidepresantų klasei ir yra tiek tablečių, tiek injekcijų pavidalu. Jis padidina katecholaminų ir serotonino koncentraciją sinapsiniame plyšyje, slopindamas jų reabsorbcijos procesą. Jis blokuoja cholino ir histamino receptorius. Nuotaikos pagerėjimą vartojant vaistą tuo pačiu metu sustiprina sedacija – nerimo sujaudinimo sumažėjimas.

Manoma, kad jis neturi įtakos monoamino oksidazės aktyvumui. Tuo pačiu metu jis nėra skiriamas kartu su kitais antidepresantais, kurie slopina monoamino oksidazę. Jei amitriptiliną reikia pakeisti monoamino oksidazės inhibitoriumi, intervalas tarp vaistų vartojimo turėtų būti bent dvi savaitės.

Galimi paradoksiniai šalutiniai poveikiai, taip pat padidėjęs mieguistumas, galvos skausmas, koordinacijos sutrikimas, dispepsija. Vaisto nerekomenduojama vartoti esant bipolinio sutrikimo manijos fazei, epilepsijai ir pacientams, linkusiems į savižudybę. Kontraindikuotinas vaikams iki dvylikos metų, ypač atsargiai skiriamas vyrams, sergantiems prostatos adenoma, abiejų lyčių asmenims, sergantiems skydliaukės, širdies ir kraujagyslių disfunkcija, glaukoma, pacientams, patyrusiems miokardo infarktą, nėščioms ir žindančioms moterims.

Tiapridas yra migdomasis vaistas, turintis antipsichozinį poveikį, blokuojantis smegenų kamieno adrenoreceptorius. Tuo pačiu metu jis turi antiemetinį poveikį, blokuodamas neuromediatoriaus dopamino receptorius smegenų chemoreceptorių trigerinėje zonoje, taip pat ir pagumburio termoreguliacijos centre.

Vaistas skirtas gydyti vyresnius nei šešerių metų pacientus, kuriems pasireiškia įvairaus kilmės psichomotorinis sujaudinimas, įskaitant alkoholį, narkotikus ir senatvinę agresiją. Vaistas vartojamas per burną nuo minimalių dozių, palaipsniui didinant jų veiksmingumą.

Nekontaktiniams pacientams injekcijos atliekamos kas keturias arba šešias valandas. Dozę skiria gydytojas, tačiau vaikui per parą negalima duoti daugiau kaip 0,3 g, o suaugusiajam – 1,8 g vaisto. Injekcinė forma skirta septynerių metų ir vyresniems pacientams gydyti.

Kontraindikuotinas per pirmuosius keturis nėštumo mėnesius, maitinančioms motinoms, pacientams, sergantiems prolaktino priklausomais navikais, feochromocitoma, dekompensuota ir sunkia širdies ir kraujagyslių bei inkstų patologija.

Atsargiai jis skiriamas sergantiems epilepsija ir senyvo amžiaus pacientams.

Vartojant vaistą, gali pasireikšti nepageidaujamas poveikis: padidėjęs hipnotinis poveikis arba paradoksinis poveikis, hiperprolaktinemija ir alerginės reakcijos.

Šiuo metu universaliausi ir plačiausiai naudojami vaistai psichomotorinio sujaudinimo būsenai įvairiais etapais sustabdyti yra neuroleptikai, iš kurių populiariausias yra Aminazinas. Šis neuroblokatorius pasirodė esąs veiksminga priemonė kovojant su hipersužadinimu ir daugelyje pasaulio šalių naudojamas skirtingais pavadinimais: chlorpromazinas (anglų kalba), megafenas (Vokietija), largaktilas (Prancūzija).

Šis vaistas pasižymi įvairiapusiu ir kompleksiniu, nuo dozės priklausomu poveikiu centrinei ir periferinei nervų sistemai. Didinant dozę, padidėja sedacija, atsipalaiduoja paciento kūno raumenys ir sumažėja motorinis aktyvumas – paciento būklė artėja prie normalios fiziologinės miego būsenos, kuri skiriasi nuo narkotinio miego tuo, kad neturi šalutinio anestezijos poveikio – apsvaigimo – ir pasižymi lengvu pabudimu. Todėl šis vaistas yra pasirinkimo vaistas motorinio ir kalbos susijaudinimo, pykčio, įniršio, nemotyvuotos agresijos būsenoms kartu su haliucinacijomis ir delyru malšinti.

Be to, vaistas, veikdamas termoreguliacijos centrą, gali sumažinti kūno temperatūrą, kuri yra vertinga esant sužadinimui dėl ūminių smegenų traumų, hemoraginių insultų (kai dažnai stebima hipertermija). Šį veiksmą sustiprina dirbtinio aušinimo sukūrimas.

Be to, aminazinas pasižymi vėmimą slopinančiu poveikiu, ramina žagsėjimą, o tai taip pat svarbu minėtais atvejais. Jis sustiprina prieštraukulinių, skausmą malšinančių, narkotinių, raminamųjų vaistų poveikį. Jis gali sustabdyti hipertenzijos priepuolius, kuriuos sukelia adrenalino išsiskyrimas, ir kitus interocepcinius refleksus. Vaistas pasižymi vidutiniu priešuždegiminiu ir angioprotekciniu aktyvumu.

Jo veikimo mechanizmai dar nėra iki galo ištirti, tačiau jo veiksmingumas nekelia abejonių. Įvairių šalių tyrimų duomenys rodo, kad veiklioji medžiaga (fenotiazino darinys) tiesiogiai veikia nervinių impulsų, perduodančių sužadinimą skirtingose centrinės ir autonominės nervų sistemos dalyse, atsiradimą ir laidumą. Veikiant vaistui, smegenų audiniuose, ypač žievės neuronuose, sulėtėja medžiagų apykaitos procesai. Todėl neuropleginis vaisto poveikis siejamas su žievės tipo aktyvumu. Be to, aminazinas taip pat veikia požievio, tinklinio darinio ir periferinių nervų receptorius, slopina beveik visų tipų psichomotorinį sujaudinimą, palengvina haliucinacinius ir kliedesinius simptomus, tačiau nėra migdomoji tabletė. Pacientas, veikiamas šio vaisto, geba tinkamai reaguoti ir atsakyti į klausimus.

Jis vartojamas tiek savarankiškai, tiek kartu su anksiolitikais ir kitais psichotropiniais vaistais. Absoliučios kontraindikacijos vartoti vaistą yra sunkios sisteminės smegenų ir nugaros smegenų patologijos, kepenų ir inkstų disfunkcija, kraujodaros organai, miksedema, polinkis į tromboemboliją, dekompensuota širdies liga.

Jis vartojamas bet kuriame amžiuje, dozuojamas individualiai, atsižvelgiant į amžiaus normas ir būklės sunkumą. Galima vartoti per burną, taip pat parenteraliai (į raumenis ir į veną). Siekiant išvengti komplikacijų ir skausmingų pojūčių po injekcijos, ampulės turinys praskiedžiamas novokainu arba lidokainu, fiziologiniu tirpalu, gliukozės tirpalu (į veną).

Po vaisto vartojimo, ypač injekcijos, galimas kraujospūdžio sumažėjimas, todėl pacientui patariama kelias valandas atsigulti ir užimti vertikalią padėtį be staigių judesių.

Be to, galimi ir kiti šalutiniai poveikiai – alergijos, dispepsija, neurolepsinis sindromas.

Vaistas „Phenotropil“ yra naujas žodis, gerinantis centrinės ir periferinės nervų sistemos darbą. Nootropikas, kuris pas plačiąją vartotoją atkeliavo iš kosminės medicinos. Farmakologinis vaisto poveikis yra artimas natūraliam – jo gamintojai teigia, kad vaistas gali suaktyvinti racionalesnį savo išteklių naudojimą, o ne juos išeikvoti.

Vaistas teigiamai veikia smegenų neuronų medžiagų apykaitos procesus ir stimuliuoja kraujotaką smegenų kraujagyslėse. Jis aktyvina oksidacijos-redukcijos procesus, didina glikogenezės efektyvumą, taip padidindamas organizmo energetinį potencialą. Veiklioji vaisto medžiaga fenilpiracetamas padeda padidinti linksmumo, malonumo ir geros nuotaikos mediatorių – norepinefrino, dopamino ir serotonino – kiekį. Neverta išvardyti visų jo nuostabių savybių, tačiau atkreipsime dėmesį į tai, kas tiesiogiai susiję su psichomotorinio sujaudinimo palengvinimu. Vaistas turi psichostimuliuojantį poveikį – pagreitina nervinių impulsų perdavimą, gerina darbingumą, kognityvines savybes, pasižymi vidutiniu nerimą mažinančiu aktyvumu. Tačiau kalbant apie vartojimo ypatybes, pastebima, kad žmonės, linkę į panikos ir psichozinio sujaudinimo priepuolius, turėtų jį vartoti atsargiai. Vaistas labiau tinka psichomotorinio sujaudinimo prevencijai ir organizmo atsparumo stresui didinimui. Jis neturi tiesioginių indikacijų motorinio ir psichinio hiperaktyvumo būsenai palengvinti. Priešingai, jis skirtas sumažėjusiam judrumui, letargijos, atminties sutrikimų ir nerimo slopinimo apraiškų atvejais.

Psichomotoriniam sujaudinimui gydyti vartojami įvairūs raminamųjų savybių turintys vaistai: barbitūratai – veronalis, medinalas, luminalas, chloralio hidratas ir kiti. Jie turi ryškų migdomąjį poveikį. Kartais jie skiriami tiesiosios žarnos būdu (klizmos pavidalu). Tokių vaistų veiksmingumas didėja kartu su magnio sulfato intraveniniu vartojimu.

Sunkiais atvejais jie griebiasi greitai veikiančių, dažnai narkotinių, vaistų (natrio tiopentalio, heksenalo) ir jų leidžiami į veną. Tokio gydymo komplikacija gali būti apnėja ir ūminis širdies raumens sutrikimas.

Rezerpino poveikis psichomotorinio sujaudinimo atvejais panašus į aminazino. Tai nėra migdomieji vaistai, tačiau jis sustiprina natūralų miegą ir mažina sujaudinimą, darydamas centrinio poveikio. Pacientai jaučiasi ramūs, atsipalaiduoja raumenys, užmiega ramiai ir giliai. Šį procesą lydi kraujospūdžio sumažėjimas. Hipotenzija išlieka net ir nutraukus rezerpino vartojimą. Nutraukus vaisto vartojimą, kraujospūdis normalizuojasi taip pat palaipsniui, kaip ir mažėja veikiant vaistui. Šis vaistas skirtas hipertenzija sergantiems pacientams, kuriems yra ūminis psichomotorinis sujaudinimas. Kontraindikuotinas epilepsija sergantiems pacientams ir kitiems pacientams, linkusiems į traukulius.

Paguldžius pacientą, kuriam pasireiškia psichomotorinis sujaudinimas, į stacionarinį skyrių ir suteikus pirmąją pagalbą (nutraukus sujaudinimą), jo stebėjimas tęsiamas specialioje palatoje, nes jo būklės stabilumas abejotinas ir yra priepuolio atsinaujinimo galimybė.

Prevencija

Beveik neįmanoma išvengti nelaimingo atsitikimo, nelaimės ar kitų rimtų streso veiksnių. Tačiau būtina stengtis padidinti savo atsparumą stresui.

Pirma, tai susiję su bendra sveikatos būkle. Tinkama mityba, žalingų įpročių nebuvimas, fizinis aktyvumas užtikrina aukščiausią įmanomą imunitetą ir sumažina ūminių psichogeninių reakcijų atsiradimo tikimybę.

Antra, teigiamas požiūris į pasaulį, tinkamas ir objektyvus individo savęs vertinimas taip pat sumažina patologijos išsivystymo riziką.

Trečia, jei sergate kokia nors etiologija, neturėtumėte jos ignoruoti ir atlikti reikiamus gydymo kursus.

Žmonės, linkę į stresą ir aštriai į jį reaguojantys, turėtų užsiimti psichokorekcija – naudoti bet kokius atsipalaidavimo veiksnius (jogą, meditaciją, muziką, gamtą, augintinius, įvairių tipų treniruotes, vadovaujant specialistams). Galite lankyti farmakokorekcijos kursus, vadovaujant fitoterapeutui, homeopatui, neurologui.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prognozė

Laiku suteikta pagalba gali užkirsti kelią šios būklės pavojui tiek aplinkiniams, tiek pačiam pacientui. Lengvo, o kartais ir vidutinio sunkumo psichomotorinį sujaudinimą galima pašalinti be hospitalizacijos, pasitelkiant skubią psichiatrijos komandą. Sunkiais atvejais, kai pacientai nebendradarbiauja, reikalinga ypatinga priežiūra, specialių priemonių naudojimas ir privalomas hospitalizavimas. Nutraukus sujaudinimo priepuolį, tolesnę raidą lemia pagrindinės ligos pobūdis.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]