Pūslės vėžio gydymas

Šlapimo pūslės vėžio gydymas nustatomas tik po diagnozės pabaigos. Jie priklauso nuo ligos stadijos TNM sistemoje, naviko diferencijavimo laipsnio, auglių dydžio ir skaičiaus, recidyvavimo pavojaus laipsnio ir naviko progresavimo.

Šlapimo pūslės vėžio gydymas iš esmės skiriasi dėl šios lokalizacijos paviršiaus (Ta, CIS, T1) ir invazinių (T2-T4) navikų.

Šis padalinys yra pagrįstas, viena vertus, visiškai pašalinti paviršinių navikų, minimaliai invazinės intervencijos (TUR), ir, kita vertus galimybė, reikia naudoti daug agresyvus chirurginiai (radikali cistektomija, rezekcija), radioterapija ir chemoterapija gydymo šlapimo pūslės vėžį.

Be biologine prasme, toks atskyrimas yra sąlyginis, nes navikai T etape, taip pat gali būti laikoma invazinė (įsiveržimą į pamatinės membranos), jie labai dažnai labai agresyvus, nes žemos kokybės struktūra, paviršinis NVS visada turi žemos kokybės struktūrą, ji gali atsirasti tiek savarankiškai ir kartu su pagrindine navikais ir dažnai reikalauja radikalaus cistektomijos.

Arsenalas terapinių priemonių šlapimo pūslės vėžio gydymui apima chirurginius metodus (radikaliąją cistektomiją, sienos rezekciją), radioterapiją ir chemoterapiją.

Nors radikali cistektomija yra visuotinai pripažintas "auksinis" standartas šlapimo pūslės vėžio gydymui, dėl didelio jo kiekio pageidautina atlikti santykinai jauniems pacientams be stipraus bendro sergamumo. Daugiau nei pusė pacientų, kuriems yra invazinis variantas, turi kontraindikacijas prieš operaciją, todėl jie teikia pirmenybę kitiems šlapimo pūslės vėžio gydymo būdams.

Iš lentelės matyti, kad TUR yra svarbiausias šlapimo pūslės vėžio diagnozavimo etapas visomis ligos formomis ir etapais bei pagrindinis jo paviršinių navikų gydymo būdas. Pasirinktinis metodas šlapimo pūslės vėžio gydymui yra radikali cistektomija, tačiau esant specialioms indikacijoms arba, jei to neįmanoma atlikti, sienelė yra rezekcinė, atliekama sisteminė chemoterapija ir radiacinė terapija.

Pacientų gydymo taktika priklausomai nuo ligos stadijos ir pereinamųjų ląstelių vėžio difuzijos laipsnio šlapimo pūslėje

Ligos etapas	Naviko diferencijavimo laipsnis	Gydymo metodai
T0	Gerybinė struktūra (uroteliologinė papiloma)	TOUR
	PUNLMP	TOUR
	Labai diferencijuotas vėžys	TUR ir vienas intravesikalinis chemoterapinis vaistas
	Nepakankamas vėžys	TUR ir vienkartinis intravesikalinis chemoterapinio vaisto įkvėpimas
NVS	Mažai diferencijuota	TUR ir intravesikalinė imunoterapija)
Q1	Mažai diferencijuota	TUR ir intravesicinė chemoterapija arba imunoterapija, cistektomija
Q2-H4	Mažai diferencijuota	Diagnostika šlapimo pūslės TUR Radikali cistektomija Siaurosios indikacijos: šlapimo pūslės vėžio sienelių rezekcija, spindulinė terapija, sisteminė chemoterapija
	M +	Adjuvantinė chemoterapija (M-VAC)
T1-T4N + M +	Mažai diferencijuota	Diagnostikos TUR sisteminė chemoterapija naudojant cistektomiją ar radioterapiją

Ne narkotikų gydymas šlapimo pūslės vėžio

Šlapimo pūslės vėžio gydymas (T2, T3, T4 stadija)

Radioterapija yra nustatytas nepriimtinai didelės rizikos radikalų cistektomija (amžius, kartu ligų), jos vykdymo (žingsnis T4b) arba nesutarimų į pašalinimui paveiktoje organo paciento neįmanoma.

Šio šlapimo pūslės vėžio gydymo prielaida yra normalus pajėgumas, šlapimo takų infekcija, ankstesni uždegiminiai procesai ar dubens organų operacija. Radioterapija gali būti atliekama tik specializuotuose spindulinės terapijos centruose.

Pagrindiniai spindulinės terapijos tipai:

• nuotolinis apšvitinimas;
• intersticinė spinduliuotė (brachiterapija).

Įprasta bendra švitinimo dozė yra 60-66 Gy, vienos dienos dozė yra 1, 8-2,0 Gy. Šlapimo pūslės vėžio gydymo kursas neturi viršyti 6-7 savaičių.

Intersticinė brachiterapija atliekama implantuojant radioaktyviosios spinduliuotės šaltinius (cezį, iridijį, tantalą) į naviko audinį. Šis šlapimo pūslės vėžio gydymas dažnai derinamas su nuotoliniu švitinimu ir organų išsaugojimu.

Kartais radioterapija derinama su radiosensibilizatorių naudojimu arba chemoterapija, tačiau nuotoliniai tokio gydymo rezultatai nėra žinomi. Radiacinė terapija taip pat gali būti atliekama su paliatyviu tikslu pašalinti skausmą, hematuriją, šlapinimosi sutrikimus).

Apšvitinimas paprastai yra gerai toleruojamas, tačiau 15% pacientų gali išsivystyti rimtos komplikacijos: spinduliuotės pažeidimas (5%), tiesioji žarna (5%), žarnyno obstrukcija (3%). Impotencija išsivysto 2/3 vyrų.