Šlapimo pūslės vėžio gydymas

Šlapimo pūslės vėžio gydymas nustatomas tik atlikus diagnostiką. Jis priklauso nuo ligos stadijos pagal TNM sistemą, naviko diferenciacijos laipsnio, navikų dydžio ir skaičiaus, naviko pasikartojimo rizikos laipsnio ir progresavimo.

Šlapimo pūslės vėžio gydymas radikaliai skiriasi šios lokalizacijos paviršinių (Ta, CIS, T1) ir invazinių (T2-T4) navikų atveju.

Šis suskirstymas grindžiamas, viena vertus, galimybe visiškai pašalinti paviršinius navikus minimaliai invazine intervencija (TUR), kita vertus, poreikiu taikyti žymiai agresyvesnius chirurginius (radikali cistektomija, rezekcija), spindulinės terapijos ir chemoterapijos metodus šlapimo pūslės vėžiui gydyti.

Biologiniu požiūriu šis skirstymas yra sąlyginis, nes T stadijos navikai taip pat gali būti laikomi invaziniais (pamatinės membranos invazija), jie labai dažnai yra labai agresyvūs dėl prastai diferencijuotos struktūros, paviršinė CIS visada turi prastai diferencijuotą struktūrą, gali atsirasti tiek savarankiškai, tiek kartu su pagrindiniu naviku ir dažnai reikalauja radikalios cistektomijos.

Šlapimo pūslės vėžio gydymo priemonių arsenalas apima chirurginius metodus (radikalią cistektomiją, sienelės rezekciją), spindulinę terapiją ir chemoterapiją.

Nors radikali cistektomija yra visuotinai pripažintas „auksinis“ standartas gydant šlapimo pūslės vėžį, dėl didelio jos tūrio ją pageidautina atlikti santykinai jauniems pacientams, nesergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis. Daugiau nei pusė pacientų, sergančių invaziniu variantu, turi kontraindikacijų operacijai, todėl jiems labiau tinka kiti šlapimo pūslės vėžio gydymo metodai.

Lentelėje parodyta, kad TUR yra svarbiausias šlapimo pūslės vėžio diagnostikos etapas visose ligos formose ir stadijose bei pagrindinis jo paviršinių navikų gydymo metodas. Pasirinktas šlapimo pūslės vėžio gydymo metodas yra radikali cistektomija, tačiau pagal specialias indikacijas arba jei jos atlikti neįmanoma, atliekama sienelės rezekcija, sisteminė chemoterapija ir spindulinė terapija.

Pacientų gydymo taktika, priklausomai nuo ligos stadijos ir pereinamojo tipo šlapimo pūslės ląstelių karcinomos diferenciacijos laipsnio

Ligos stadija	Auglio diferenciacijos laipsnis	Gydymo metodai
T0	Gerybinė struktūra (urotelinė papiloma)	TURAS
	PUNLMP	TURAS
	Gerai diferencijuotas vėžys	TUR ir vienkartinė chemoterapinio vaisto instiliacija į šlapimo pūslę
	Blogai diferencijuotas vėžys	TUR ir vienkartinė chemoterapinio vaisto instiliacija į šlapimo pūslę
NVS	Prastai diferencijuotas	TUR ir intravezikinė imunoterapija)
T1	Prastai diferencijuotas	TUR ir intravezikinė chemoterapija arba imunoterapija, cistektomija
T2-T4	Prastai diferencijuotas	Diagnostinė šlapimo pūslės transuretrinė reiškinys (TUR) Radikali cistektomija Siauroms indikacijoms: šlapimo pūslės vėžio sienelės rezekcijai, spindulinei terapijai, sisteminei chemoterapijai
	M+ platformoje	Adjuvantinė chemoterapija (M-VAC)
T1–T4N+M+	Prastai diferencijuotas	Diagnostinė TUR Sisteminė chemoterapija su cistektomija arba radioterapija

Nemedikamentinis šlapimo pūslės vėžio gydymas

Šlapimo pūslės vėžio gydymas (T2, T3, T4 stadijos)

Spindulinė terapija skiriama, kai radikalios cistektomijos rizika yra nepriimtinai didelė (amžius, gretutinės ligos), jos atlikti neįmanoma (T4b stadija) arba pacientas nesutinka su pažeisto organo pašalinimu.

Šio šlapimo pūslės vėžio gydymo būtina sąlyga yra normalus šlapimo pūslės pajėgumas, šlapimo takų infekcijos nebuvimas, ankstesnių uždegiminių procesų ar dubens organų operacijų nebuvimas. Spindulinė terapija gali būti atliekama tik specializuotuose spindulinės terapijos centruose.

Pagrindinės spindulinės terapijos rūšys:

• nuotolinis spinduliavimas;
• audinių apšvitinimas (brachiterapija).

Įprasta bendra radiacijos dozė yra 60–66 Gy, vienkartinė paros dozė – 1,8–2,0 Gy. Šlapimo pūslės vėžio gydymo kursas neturėtų viršyti 6–7 savaičių.

Intraaudinė brachiterapija atliekama implantuojant radioaktyviosios spinduliuotės šaltinius (cezį, iridį, tantalą) į naviko audinį. Šis šlapimo pūslės vėžio gydymo būdas dažnai derinamas su išoriniu apšvitinimu ir organus tausojančia chirurgija.

Kartais spindulinė terapija derinama su radiosensibilizatorių arba chemoterapijos vartojimu, tačiau ilgalaikiai tokio gydymo rezultatai nežinomi. Spindulinė terapija taip pat gali būti atliekama paliatyviais tikslais, siekiant pašalinti skausmą, hematuriją ir šlapinimosi sutrikimus.

Pacientai paprastai gerai toleruoja spindulinę terapiją, tačiau 15 % pacientų gali išsivystyti sunkios komplikacijos: spindulinis pažeidimas (5 %), tiesiosios žarnos pažeidimas (5 %), žarnyno nepraeinamumas (3 %). Impotencija išsivysto 2/3 vyrų.