Q karščiavimas - simptomai

Skirtingai nuo kitų riketsiozių, Q karštinės simptomams būdingas ryškus polimorfizmas, kuris priklauso nuo patogeno perdavimo mechanizmo, užkrečiančios riketsijos dozės ir makroorganizmo būklės. Sunkiausi Q karštinės simptomai pasireiškia užsikrėtus oro lašeliniu būdu, tačiau tai yra ciklinė infekcija, kurios metu išskiriami šie laikotarpiai: inkubacinis, pradinis (3–5 dienos), pikas (4–8 dienos) ir sveikimo laikotarpis. Q karštinė būna šių formų:

• ūminis (ligos trukmė 2–4 savaitės) – 75–80 % pacientų;
• poūmis arba užsitęsęs (1–3 mėnesiai) – 15–20 % pacientų:
• lėtinis (nuo kelių mėnesių iki vienerių metų ar ilgiau) – 2–30% pacientų;
• ištrintas.

Ūminės, poūmės ir lėtinės formos skirstomos į lengvas, vidutinio sunkumo, sunkias ir labai sunkias. Sunkumo kriterijai yra karščiavimo lygis, intoksikacijos sunkumas ir organų patologija.

Q karštinės inkubacinis periodas trunka 3–30 dienų (vidutiniškai 12–19 dienų).

95 % atvejų Q karštligė prasideda ūmiai: šaltkrėčiu, staigiu temperatūros pakilimu iki 39–40 °C ir bendru toksiniu sindromu. Atsiranda stiprus, nuolatinis, analgetikais nemalšinamas difuzinis, rečiau lokalizuotas (kaktos, pakaušio) galvos skausmas. Būdingi Q karštligės simptomai: galvos svaigimas, silpnumas, prakaitavimas (iki gausaus prakaitavimo), nuovargis, artralgija, mialgija, skausmas palpuojant.raumenys. Nuo pirmųjų ligos dienų daugumai pacientų pasireiškia veido ir kaklo hiperemija, odenos kraujagyslių injekcija ir ryklės hiperemija. Kartais pastebima enantema, lūpų pūslelinė arba nosies pūslelinė, miego sutrikimai iki nemigos. Labai būdingas aštrus skausmas akiduobėse ir akių obuoliuose, kuris sustiprėja judant. Kai kuriems pacientams pasireiškia sausas kosulys, pykinimas, vėmimas, kraujavimas iš nosies ir apetito praradimas.

Sunkiais atvejais galimi šie Q karštinės simptomai: sujaudinimas, delyras. Retai(1–5 % atvejų) 3–16 ligos dieną atsiranda rožinė arba makulopapulinė egzantema be nuolatinės lokalizacijos.

Pagrindinis ir pastoviausias Q karštinės simptomas yra karščiavimas, kurio trukmė svyruoja nuo kelių dienų iki mėnesio ar daugiau (vidutiniškai 7–10 dienų). Paprastai temperatūra siekia 38,5–39,5 °C. Karščiavimas gali būti nuolatinis, remituojantis, nereguliarus. Būdingi reikšmingi jo svyravimai, nustatomi atliekant trijų valandų termometriją (ypač sunkiais ir vidutinio sunkumo ligos atvejais). Rytinis, o ne vakarinis temperatūros kilimas dažnai būna ryškesnis. Karščiavimą lydi šaltkrėtis (šoktelėjimas), prakaitavimas visos ligos metu. Temperatūra per 2–4 dienas mažėja liziškai arba sutrumpėjusios lizės būdu. Kai kuriems pacientams po sumažėjimo išlieka subfebrilinė temperatūra, kuri gali būti atkryčio pranašas.

Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas sergant Q karštine yra nepastovus ir nespecifinis. Galima aptikti duslius širdies tonus, santykinę bradikardiją, nedidelį kraujospūdžio sumažėjimą, sistolinį ūžesį širdies viršūnėje (kartais). Kai kuriems pacientams, infekcijai tampant lėtine, gali išsivystyti specifinis riketsinis endokarditas, kuris dažniau stebimas esant ankstesnei reumatinei širdies ligai ir įgimtiems širdies defektams. Šiuo atveju atsiranda ūžesiai ir širdies ribų išsiplėtimas. Koksielinis endokarditas yra lėtinis procesas, trunkantis nuo 5 mėnesių iki 5 metų. Daugeliu atvejų (iki 65 %) jis baigiasi mirtimi.

Q karštligei būdingas kvėpavimo sistemos pažeidimas. Gali pasireikšti tracheitas, bronchitas ir pneumonija. Pneumonijos dažnis, pasak skirtingų autorių, svyruoja nuo 5 iki 70 % ir priklauso nuo infekcijos kelių. Ji daugiausia išsivysto užsikrėtus oro lašeliniu būdu; pavienius pneumonijos atvejus gali sukelti antrinė bakterinė infekcija. Pacientai skundžiasi kosuliu (sausu, vėliau produktyviu, su klampiais seroziniais-pūlingais skrepliais), diskomforto jausmu ir deginimo pojūčiu už krūtinkaulio; kartais pasireiškia dusulys. Fiziniai duomenys menki. Galima aptikti perkusinio garso sutrumpėjimo vietas, šiurkštų kvėpavimą, sausą, o vėliau šlapią švokštimą. Rentgenogramoje nustatomas plaučių modelio padidėjimas, plaučių laukų skaidrumo sumažėjimas. Maži židininiai kūgio formos infiltratai, lokalizuoti daugiausia apatinėse plaučių dalyse ir šaknų zonoje. Šie pokyčiai būdingi intersticinei pneumonijai. Paprastai pneumonijos židiniai apibrėžiami kaip švelnus debesies formos patamsėjimas. Net ir susidarius masyviam patamsėjimui, ertmės nesusidaro, ūminis procesas netampa lėtiniu. Padidėjus bronchų ir paratrachėjiniams limfmazgiams, plaučių šaknys išsiplečia, sutankėja ir deformuojasi. Labai retai nustatoma pleuropneumonija su sausu pleuritu, dėl kurios liga gali užsitęsti arba pasikartoti. Pneumonijos eiga yra lėta. Uždegiminių židinių rezorbcija vyksta lėtai (per 6 savaites).

Iš virškinimo sistemos pusės pastebimas apetito praradimas, sunkus apsinuodijimas – pykinimas ir vėmimas; galimas vidurių užkietėjimas. Kai kurie pacientai skundžiasi tokiais Q karštinės simptomais kaip: pilvo pūtimas ir pilvo skausmas (dėl autonominės nervų sistemos pažeidimo), kartais stiprus, įvairios lokalizacijos. Liežuvis padidėjęs, padengtas purvinai pilka danga (kraštai ir galiukas švarūs), su dantų įspaudais kraštuose (panašūs pokyčiai pastebimi ir sergant vidurių šiltine). Labai būdinga vidutinio sunkumo hepato- ir splenomegalija. Kartais išsivysto reaktyvusis hepatitas su visais būdingais klinikiniais ir biocheminiais požymiais; baigtis paprastai būna palanki. Ilgalaikė hepatosplenomegalija (normalizavus temperatūrai) gali būti stebima užsitęsusios, lėtinės ar pasikartojančios ligos eigos metu.

Urogenitalinės sistemos patologijos paprastai nenustatomos.

Ligos piko metu Q karštinės simptomai dažnai sustiprėja, rodantys intoksikacijos sukeltą centrinės nervų sistemos pažeidimą. Aiškiai pasireiškia vegetaciniai sutrikimai. Galimi meningizmo, serozinio meningito, meningoencefalito, neurito, polineurito, infekcinės psichozės su delyru ir haliucinacijomis atvejai. Sveikimo laikotarpiu paprastai išlieka ryškus psichoasteninis sindromas.

Neįprasti Q karštinės simptomai: regos nervo neuritas, ekstrapiramidiniai sutrikimai, Guillain-Barré sindromas, LDH hipersekrecijos sindromas, epididimitas, orchitas, hemolizinė anemija, padidėję tarpuplaučio limfmazgiai (panašūs į limfomą ar limfogranulomatozę), pankreatitas, mazginė eritema, mezenteritas.

Kraujo tyrimai rodo normo- arba leukopeniją, neutropeniją ir eozinopeniją, santykinę limfocitozę ir monocitozę. Nedidelis ESR padidėjimas. Trombocitopenija nustatoma 25 % pacientų, o trombocitozė, siekianti 1000x109 ^/ l, dažnai stebima sveikimo laikotarpiu. Tai gali paaiškinti giliųjų venų trombozę, kuri dažnai komplikuojasi Q karštine. Kartais nustatoma proteinurija, hematurija ir cilindrurija.

Sveikimo laikotarpis prasideda normalizavus temperatūrą, tačiau jau kelias dienas prieš tai pacientai pastebi savijautos, miego ir apetito pagerėjimą. 3–7 % pacientų ligos atkryčiai registruojami praėjus 4–15 dienų po pagrindinės bangos.

Atsigavimo laikotarpiu dažnai išlieka ryškus psichoasteninis sindromas.

Latentinėms formoms būdingi silpni ir netipiški simptomai. Jos nustatomos atliekant įprastinius serologinius tyrimus infekcijos židiniuose.

Besimptomė infekcija galima endeminiuose židiniuose ir epideminių ligos protrūkių metu dėl patogeno patekimo su žaliavomis (medvilne, vilna ir kt.) į gamybos komandas. Teigiamus serologinių tyrimų rezultatus galima interpretuoti įvairiai: kaip besimptomės infekcijos įrodymą, latentinę infekciją be klinikinių simptomų, kuri kartais gali „pralaužti“ apsaugines barjerus ir sukelti ligą, kaip „proepideminės“ arba „natūralios populiacijos imunizacijos“ epidemijos židiniuose pasekmę.

Pirminės lėtinės Q karštinės eigos nepastebėta. Paprastai Q karštinė prasideda greitai, o vėliau dėl kažkokių priežasčių įgauna letargišką eigą. Lėtinės eigos metu vyrauja plaučių ar širdies pažeidimai, miokarditas, endokarditas. Tokios infekcijos formos pasireiškia pacientams, sergantiems širdies ydomis, imunodeficitu, lėtiniu inkstų nepakankamumu. Aukštos temperatūros paprastai nebūna, tačiau galima subfebrilinė būsena. Jei įgytos širdies ydos derinamos su nenustatytos etiologijos hemoraginiu bėrimu ar inkstų nepakankamumu, pirmiausia reikėtų įtarti Q karštinę. Endokarditas, matyt, turi autoimuninę ir imuninių kompleksų kilmę. Imuniniai kompleksai nusėda ant infekcijos pažeistų širdies vožtuvų gaubtelių arba ant endotelio darinių (ypač paciento audinių ir vožtuvų protezų sandūroje).

Ligos formą ir eigą lemia daug veiksnių. Yra žinoma, kad sporadiškais atvejais ligos eiga yra gerybinė. Vaikams Q karštligė yra lengvesnė nei suaugusiesiems. Kūdikiams, užsikrėtusiems per pieną, klinikinė ligos eiga yra tokia pati kaip ir kitose amžiaus grupėse. Nemažai infekcinių ligų specialistų pastebi sunkesnę ir ilgesnę Q karštligės eigą pacientams, vyresniems nei penkiasdešimties metų. Derinys su kitomis infekcijomis (hepatitu, dizenterija, amebiaze ir kt.) pablogina koksieliozės eigą, o pati liga prisideda prie lėtinės patologijos (tonzilito, otito, kolito ir kt.) paūmėjimo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Q karštinės komplikacijos

Laiku ir tinkamai taikant antibiotikų terapiją, Q karštinės komplikacijų praktiškai nebūna. Nediagnozuotais Q karštinės atvejais arba vėlai pradėjus gydymą (ypač lėtiniais atvejais), gali išsivystyti komplikacijos: kolapsas, miokarditas, endokarditas, perikarditas, giliųjų galūnių venų tromboflebitas; kvėpavimo sistemos pažeidimas – pleuritas, plaučių infarktas, abscesas (su superinfekcija). Kai kuriems pacientams nustatomas hepatitas, pankreatitas, sėklidės uždegimas, epididimitas, neuritas, neuralgija ir kt.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]