Radiografija

Radiografija (rentgeno fotografija) yra rentgeno tyrimo metodas, kurio metu ant kieto nešiklio, dažniausiai ant rentgeno juostos, gaunamas fiksuotas objekto rentgeno vaizdas. Skaitmeniniuose rentgeno aparatuose šis vaizdas gali būti įrašytas ant popieriaus, magnetinėje arba magnetooptinėje atmintyje arba gaunamas ekrane.

Rentgenografijos tikslai

Rentgeno tyrimas naudojamas diagnozuoti specifinius pažeidimus sergant infekcinėmis ligomis (pneumonija, miokarditu, artritu) ir jų komplikacijomis, nustatyti krūtinės ląstos organų (plaučių ir širdies) ligas; pagal individualias indikacijas atliekamas kaukolės, stuburo, sąnarių, kepenų, virškinimo organų ir inkstų tyrimas.

Indikacijos radiografijai

• Objektyvus plaučių, širdies ir kitų organų pažeidimo patvirtinimas.
• Gydymo veiksmingumo stebėjimas.
• Centrinio kateterio ir endotrachėjinio vamzdelio teisingo įdėjimo stebėjimas intensyviosios terapijos skyriuje (ITS).

Rentgenografija taikoma visur. Ją galima atlikti visose medicinos įstaigose, ji paprasta ir neapsunkinanti paciento. Vaizdai gali būti daromi stacionariame rentgeno kabinete, palatoje, operacinėje, reanimacijos skyriuje. Tinkamai parinkus technines sąlygas, vaizde matomos smulkios anatominės detalės. Rentgeno nuotrauka – tai dokumentas, kurį galima ilgai saugoti, palyginti su pakartotinėmis rentgeno nuotraukomis ir pateikti aptarimui neribotam specialistų skaičiui.

Kontraindikacijos radiografijai

Pirmasis nėštumo trimestras (jei yra absoliučių indikacijų tyrimui, vaisius būtina apsaugoti švino prijuoste).

Pasiruošimas rentgeno tyrimui

Prieš rentgeno tyrimą pacientas informuojamas apie šio tyrimo būtinybę, paaiškinamas jo atlikimo būdas (pavyzdžiui, tiriant krūtinės ląstos organus, norint pagerinti gautų vaizdų kokybę, būtina giliai įkvėpti ir sulaikyti kvėpavimą pagal komandą). Atliekant virškinimo organų rentgeno tyrimą, ribojamas maisto ir gėrimų vartojimas, prieš tyrimą būtina patikrinti, ar pacientas nusiėmė visus metalinius papuošalus, laikrodžius ir kt.

Tyrimo metodologija

• Pacientas paguldomas priešais rentgeno aparatą, pasodinamas į kėdę arba paguldomas ant specialaus stalo.
• Jei pacientas intubuojamas, reikia užtikrinti, kad vamzdelis ir žarnelės nebūtų pasislinkę įdėjimo metu.
• Pacientui draudžiama judėti iki tyrimo pabaigos.
• Prieš pradedant rentgeno tyrimą, medicinos darbuotojas turi išeiti iš kambario arba vietos, kurioje atliekamas tyrimas; jei dėl įvairių priežasčių jis to negali padaryti, jis turi užsidėti švino prijuostę.
• Vaizdai fotografuojami keliomis projekcijomis, priklausomai nuo tikslo.
• Vaizdai yra išryškinami ir patikrinama jų kokybė prieš pacientui išeinant iš rentgeno kabineto; prireikus atliekami pakartotiniai vaizdai.

Juostinė radiografija atliekama arba universaliu rentgeno aparatu, arba specialiu stovu, skirtu tik tokio tipo tyrimams. Tiriama kūno dalis dedama tarp rentgeno spindulių šaltinio ir kasetės. Vidinės kasetės sienelės yra padengtos stiprinamaisiais ekranais, tarp kurių dedama rentgeno juosta.

Intensyvinimo ekranuose yra fosforo, kuris švyti veikiamas rentgeno spindulių ir tokiu būdu veikia juostą, sustiprindamas jos fotocheminį poveikį. Pagrindinis intensyvinimo ekranų tikslas – sumažinti apšvitą, taigi ir paciento radiacijos poveikį.

Pagal paskirtį intensyvinimo ekranai skirstomi į standartinius, smulkiagrūdžius (jie turi mažą fosforo grūdelį, sumažintą šviesos srautą, bet labai didelę erdvinę skiriamąją gebą), kurie naudojami osteologijoje, ir didelės spartos (su dideliais fosforo grūdeliais, dideliu šviesos srautu, bet sumažinta skiriamąja geba), kurie naudojami atliekant tyrimus su vaikais ir greitai judančiais objektais, tokiais kaip širdis.

Tiriama kūno dalis dedama kuo arčiau kasetės, kad sumažėtų projekcijos iškraipymas (pirmiausia didinimas), atsirandantis dėl rentgeno spindulių divergentinio pobūdžio.

Be to, tokia padėtis užtikrina reikiamą vaizdo ryškumą. Spindulys įrengiamas taip, kad centrinis spindulys eitų per fotografuojamos kūno dalies centrą ir būtų statmenas juostai. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, tiriant smilkinkaulį, naudojama pasvirusi spinduolio padėtis.

Rentgeno tyrimas gali būti atliekamas pacientui esant vertikalioje, horizontalioje, pasvirusioje arba šoninėje padėtyje. Fotografuojant skirtingose padėtyse, galima spręsti apie organų poslinkį ir nustatyti kai kuriuos svarbius diagnostinius požymius, tokius kaip skysčio plitimas pleuros ertmėje ar skysčių kaupimasis žarnyno kilpose.

Kūno dalies (galvos, dubens ir kt.) arba viso organo (plaučių, skrandžio) nuotrauka vadinama apžvalgine nuotrauka. Nuotraukos su gydytojui įdomios organo dalies vaizdu projekcijoje, optimalioje konkrečiai detalei ištirti, vadinamos tikslinėmis nuotraukomis. Jas dažnai daro pats gydytojas, kontroliuojant transilluminaciją. Nuotraukos gali būti vienkartinės arba serijinės. Seriją gali sudaryti 2–3 rentgenogramos, kuriose užfiksuojamos skirtingos organo būsenos (pavyzdžiui, skrandžio peristaltika). Tačiau serijinė rentgenografija dažniau suprantama kaip kelių rentgenogramų darymas vieno tyrimo metu ir dažniausiai per trumpą laiką. Pavyzdžiui, atliekant arteriografiją (kontrastinį kraujagyslių tyrimą) specialaus prietaiso – seriografo – pagalba, padaroma iki 6–8 nuotraukų per sekundę.

Iš radiografijos variantų verta paminėti fotografavimą su tiesioginiu vaizdo didinimu, kuris paprastai pasiekiamas rentgeno spindulių kasetę atitraukiant nuo fotografuojamo objekto 20–30 cm atstumu. Dėl to radiografijoje gaunamas smulkių detalių vaizdas, kurių įprastuose vaizduose nesimato. Ši technologija gali būti naudojama tik su specialiais vamzdeliais, kuriuose židinio taškas turi labai mažus matmenis – apie 0,1–0,3 mm2 ^. Kaulų ir sąnarių sistemos tyrimams optimalus yra 5–7 kartų didinimas.

Rentgeno nuotraukomis galima gauti bet kurios kūno dalies vaizdą. Kai kurie organai vaizduose aiškiai matomi dėl natūralaus kontrasto (kaulai, širdis, plaučiai). Kiti organai aiškiai matomi tik po dirbtinio kontrasto (bronchai, kraujagyslės, tulžies latakai, širdies ertmės, skrandis, žarnos). Bet kuriuo atveju, radiografinis vaizdas susidaro iš šviesių ir tamsių sričių. Rentgeno juostos, kaip ir fotografinės juostos, pajuodavimas atsiranda dėl metalinio sidabro atkūrimo jos atvirame emulsijos sluoksnyje. Tam juosta yra chemiškai ir fiziškai apdorojama: ji ryškinama, fiksuojama, plaunama ir džiovinama. Šiuolaikiniuose rentgeno kambariuose visas juostos apdorojimo procesas yra automatizuotas dėl ryškinimo mašinų. Mikroprocesorinės technologijos, aukštos temperatūros ir greitai veikiančių cheminių reagentų naudojimas leidžia sutrumpinti rentgeno nuotraukos gavimo laiką iki 1–1,5 minutės.

Reikėtų nepamiršti, kad rentgeno spindulys yra neigiamas vaizdas, palyginti su vaizdu, matomu fluorescenciniame ekrane apšviestas, todėl kūno sritys, skaidrios rentgeno spinduliams, juose atrodo tamsios („tamsėja“), o tankesnės – šviesios („išvalėja“). Tačiau pagrindinė rentgeno spindulio savybė yra kitokia. Kiekvienas spindulys, eidamas per žmogaus kūną, kerta ne vieną tašką, o didžiulį skaičių taškų, esančių tiek paviršiuje, tiek giliai audiniuose. Todėl kiekvienas vaizdo taškas atitinka tam tikrą objekto taškų rinkinį, kurie projektuojami vienas į kitą, todėl rentgeno vaizdas yra apibendrinamasis, plokštuminis. Dėl šios aplinkybės prarandamas daugelio objekto elementų vaizdas, nes kai kurių dalių vaizdas uždedamas ant kitų šešėlio. Iš to išplaukia pagrindinė rentgeno tyrimo taisyklė: bet kurios kūno dalies (organo) rentgeno nuotraukos turi būti daromos bent dviem viena kitai statmenomis projekcijomis – tiesiogine ir šonine. Be jų, gali prireikti vaizdų įstrižose ir ašinėse (ašinėse) projekcijose.

Elektronoptinės skaitmeninės radiografijos metu televizijos kameroje gautas rentgeno vaizdas yra sustiprinamas ir siunčiamas į analoginį-skaitmeninį keitiklį. Visi elektriniai signalai, perduodantys informaciją apie tiriamąjį objektą, paverčiami skaičių seka. Kitaip tariant, sukuriamas skaitmeninis objekto vaizdas. Skaitmeninė informacija tada siunčiama į kompiuterį, kur ji apdorojama pagal iš anksto parašytas programas. Gydytojas parenka programą, atsižvelgdamas į tyrimo tikslus. Kompiuterio pagalba galima pagerinti vaizdo kokybę, padidinti jo kontrastą, pašalinti trukdžius ir paryškinti gydytoją dominančias detales ar kontūrus.

Sistemose, kuriose naudojama objektų skenavimo technologija, per objektą praleidžiamas judantis siauras rentgeno spindulių pluoštas, t. y. visos jo dalys yra paeiliui „apšviečiamos“. Pro objektą praėjusi spinduliuotė registruojama detektoriaus ir paverčiama elektriniu signalu, kuris, suskaitmenintas analoginiame-skaitmeniniame keitiklyje, perduodamas į kompiuterį tolesniam apdorojimui.

Sparčiai vystosi skaitmeninė fluorescencinė radiografija, kai erdvinį rentgeno vaizdą suvokia „atminties“ fluorescencinė plokštelė, galinti išsaugoti joje paslėptą vaizdą kelias minutes. Vėliau ši plokštelė nuskaitoma specialiu lazeriniu įrenginiu, o gautas šviesos srautas paverčiamas skaitmeniniu signalu.

Ypač patraukli yra tiesioginė skaitmeninė radiografija, pagrįsta tiesioginiu rentgeno spindulių fotonų energijos transformavimu į laisvuosius elektronus. Tokia transformacija įvyksta, kai rentgeno spindulys, praėjęs pro objektą, veikia amorfinio seleno arba amorfinio puskristalinio silikono plokšteles. Dėl daugelio priežasčių šis radiografijos metodas šiuo metu naudojamas tik krūtinės ląstos tyrimui.

Nepriklausomai nuo skaitmeninės radiografijos tipo, galutinis vaizdas išsaugomas įvairių tipų magnetinėse laikmenose (diskeliuose, standžiuosiuose diskuose, magnetinėse juostose) kaip spausdinta kopija (atkuriama naudojant daugiaformatę kamerą ant specialios fotografinės juostos) arba naudojant lazerinį spausdintuvą ant rašomojo popieriaus.

Skaitmeninės radiografijos privalumai yra aukšta vaizdo kokybė, sumažinta radiacijos apkrova ir galimybė saugoti vaizdus magnetinėse laikmenose su visomis iš to kylančiomis pasekmėmis: paprastas saugojimas, galimybė kurti organizuotus archyvus su greita prieiga prie duomenų ir galimybė perduoti vaizdus per atstumą – tiek ligoninės viduje, tiek už jos ribų.

Rentgeno rezultatų interpretavimas

Aprašydamas krūtinės ląstos vaizdus, gydytojas įvertina vidaus organų vietą (trachėjos, tarpuplaučio ir širdies poslinkį), šonkaulių ir raktikaulių vientisumą, plaučių šaknų vietą ir jų kontrastą, pagrindinių ir mažųjų bronchų skiriamumą, plaučių audinio skaidrumą, patamsėjimų buvimą, dydį, formą. Visos charakteristikos turi atitikti paciento amžių. Rentgeno metu kaukolės nuotraukoje nustatoma:

• kaukolės lūžiai;
• ryški intrakranijinė hipertenzija, padidėjusi smegenų dydis ir būdingų skaitmeninių įspaudų atsiradimas ant vidinės kaukolės plokštelės;
• „Turkijos balno“ patologija, kurią sukelia padidėjęs intrakranijinis slėgis;
• kalcifikuoti smegenų navikai (arba intrakranijinių erdvę užimančių pažeidimų buvimas vertinamas pagal kalcifikuoto kankorėžinio kūno poslinkį kaukolės vidurinės ertmės atžvilgiu).

Diagnozei nustatyti būtina išanalizuoti ir palyginti rentgeno tyrimo duomenis su fizinės apžiūros ir funkcinių tyrimų rezultatais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]