Inkstų radionuklidinis tyrimas

Radionuklidų metodai tvirtai įsitvirtino urologijos ir nefrologijos klinikų praktikoje. Jie leidžia ankstyvoje stadijoje nustatyti inkstų funkcijos sutrikimą, ką sunku padaryti naudojant kitus metodus. Klinikų specialistus traukia fiziologinis radioindikacijos metodo pobūdis, santykinis paprastumas ir galimybė atlikti pakartotinius tyrimus paciento gydymo metu. Taip pat svarbu, kad radionuklidų junginius galima naudoti pacientams, kuriems padidėjęs jautrumas radiokontrastinėms medžiagoms. Priklausomai nuo tyrimo tikslų, vienas iš radionuklidų indikatorių parenkamas iš nefrotropinių RFP grupės.

^99m Tc-DTPA selektyviai filtruojamas glomerulų, ^99m Tc-MAG-3 ir I-hipuranas taip pat filtruojami glomerulų, tačiau daugiausia išskiriami kanalėlių ląstelėmis. Taigi, visi trys šie radiofarmaciniai preparatai gali būti naudojami inkstų funkcijoms – glomerulų filtracijai ir kanalėlių sekrecijai – tirti. Šis tyrimas vadinamas „renografija“. Kiti du vaistai – ^99m Tc-DMSA ir ^99m Tc-gliukoheptonatas – kaupiasi funkcionuojančiose kanalėlių ląstelėse gana ilgą laiką, todėl juos galima naudoti statinei scintigrafijai. Suleidus šių vaistų į veną, jie kelias valandas išlieka inkstų kanalėlių epitelyje. Didžiausia kaupimasis stebima praėjus 2 valandoms po injekcijos. Todėl scintigrafija turėtų būti atliekama šiuo metu. Paprastai daromi keli vaizdai: tiesiogine projekcija iš priekio ir galo, šonine ir įstrižine projekcijomis.

Inkstų parenchimos pokyčiai, susiję su jos funkcijos praradimu arba jos audinio pakeitimu patologiniais dariniais (naviku, cistomis, abscesais), lemia „šaltų“ židinių atsiradimą scintigramoje. Jų lokalizacija ir dydis atitinka neveikiančio arba nefunkcionuojančio inkstų audinio sritis. Statinė scintigrafija gali būti naudojama ne tik inkstų tūriniams procesams nustatyti, bet ir inkstų arterijos stenozei diagnozuoti. Šiuo tikslu atliekamas tyrimas su kaptopriliu. Statinė scintigrafija atliekama du kartus – prieš ir po nurodyto vaisto intraveninio vartojimo. Reaguojant į kaptoprilio įvedimą, stenozės „uždengto“ inksto scintigrafinis vaizdas išnyksta – atliekama vadinamoji medikamentinė nefrektomija.

Radionuklidinio inkstų tyrimo – renografijos – indikacijos yra daug platesnės. Kaip žinoma, bendrą inkstų funkciją sudaro šios dalinės funkcijos: inkstų kraujotaka, glomerulų filtracija, kanalėlių sekrecija, kanalėlių reabsorbcija. Visus šiuos inkstų veiklos aspektus galima tirti radionuklidų metodais.

Inkstų plazmos srauto nustatymas yra labai svarbus vidaus ligų klinikoje. Tai galima padaryti tiriant klirensą, t. y. inkstų apsivalymo nuo medžiagų, kurios visiškai arba beveik visiškai pašalinamos kraujui tekant per inkstus, greitį. Kadangi apsivalymas nuo šių medžiagų vyksta ne visoje inkstų parenchimoje, o tik jos funkcionuojančioje dalyje, kuri sudaro apie 90 %, gryninimo metodu nustatytas inkstų klirensas vadinamas „efektyviu inkstų plazmos srautu“. Hipuranas, žymėtas ^131I, naudojamas kaip radiofarmacinis preparatas. Suleidus nedidelį kiekį šio radiofarmacinio preparato į veną, jo koncentracija kraujyje matuojama praėjus 20 ir 40 minučių po injekcijos ir palyginama su radioaktyvumo lygiu naudojant specialią formulę. Sveikiems žmonėms efektyvus inkstų plazmos srautas yra 500–800 ml/min. Selektyvus efektyvaus inkstų plazmos srauto sumažėjimas stebimas sergant arterine hipertenzija, širdies ir ūminiu kraujagyslių nepakankamumu.

Tiriant inkstų funkcinę būklę, svarbi vieta skiriama glomerulų filtracijos greičio nustatymui. Šiuo tikslu naudojamos medžiagos, kurios nereabsorbuojamos kanalėliuose, nesekretuojamos kanalėliuose, nesuyra ir nesusidaro kanalėliuose bei šlapimo takuose. Tokios medžiagos yra inulinas, manitolis ir tam tikru mastu kreatininas. Jų koncentracijos nustatymas laboratorinėmis sąlygomis yra sudėtingas. Be to, būtina surinkti per tam tikrą laiką išsiskiriantį šlapimą.

Radionuklidų metodas leido gerokai supaprastinti glomerulų filtracijos vertinimą. Pacientui į veną suleidžiama ^99m Tc-DTPA. Kadangi šis vaistas išsiskiria tik glomerulų filtracijos būdu, nustatant kraujo apsivalymo nuo radiofarmacinio preparato greitį, galima apskaičiuoti inkstų filtracijos funkcijos intensyvumą. Paprastai nurodytų radiofarmacinių preparatų koncentracija kraujyje nustatoma du kartus: praėjus 2 ir 4 valandoms po intraveninio vartojimo. Tada glomerulų filtracijos greitis apskaičiuojamas pagal specialią formulę. Paprastai jis yra 90–130 ml/min.

Nefrologijos klinikoje labai svarbus dar vienas inkstų funkcijos rodiklis – filtracijos frakcija. Tai glomerulų filtracijos greičio ir efektyvaus inkstų plazmos srauto santykis. Remiantis radionuklidų tyrimo rezultatais, normali filtracijos frakcijos vertė vidutiniškai lygi 20 %. Šio rodiklio padidėjimas stebimas sergant arterine hipertenzija, o sumažėjimas – glomerulonefritu ir paūmėjus lėtiniam pielonefritui.

Įprastas inkstų parenchimos funkcijos įvertinimo metodas yra dinaminė scintigrafija arba renografija. Šiuo atveju kaip radiofarmaciniai preparatai naudojami ^131I -hipuranas arba ^{99mTc -MAG-3. Tyrimas atliekamas gama kamera. Tyrimas paprastai trunka 20–25 minutes, o esant inkstųfunkcijos} sutrikimui – iki 30–40 minučių. Ekrane pasirenkamos 4 „dominančios zonos“ (abu inkstai, aorta ir šlapimo pūslė) ir pagal jas braižomos kreivės – renogramos, atspindinčios inkstų funkciją.

Iš pradžių į veną suleistas radiofarmacinis preparatas su krauju nunešamas į inkstus. Tai sukelia greitą radiacijos intensyvumo virš inkstų atsiradimą ir reikšmingą padidėjimą. Tai pirmoji renografinės kreivės fazė; ji apibūdina inkstų perfuziją. Šios fazės trukmė yra maždaug 30–60 sek. Žinoma, ši kreivės atkarpa atspindi radionuklido buvimą ne tik inkstų kraujagyslių sistemoje, bet ir tarpvietės bei nugaros minkštuosiuose audiniuose, taip pat radiofarmacinio preparato tranzito į kanalėlių spindį pradžią. Tada radiofarmacinio preparato kiekis inkstuose palaipsniui didėja. Šioje atkarpoje kreivė yra mažiau stati – tai antroji jos fazė. Kanalėlių turinys mažėja, ir per kelias minutes stebima apytikslė pusiausvyra tarp radiofarmacinio preparato patekimo ir išsiskyrimo, kuri atitinka kreivės piką (T max - 4–5 min.). Nuo to momento, kai radiofarmacinio preparato koncentracija inkstuose pradeda mažėti, t. y. radiofarmacinio preparato nutekėjimas ima viršyti suvartojimą, stebima trečioji kreivės fazė. Radiofarmacinių preparatų pusinės eliminacijos laikas inkstuose kiekvienam žmogui yra skirtingas, tačiau vidutiniškai jis svyruoja nuo 5 iki 8 minučių.

Renografinei kreivei apibūdinti paprastai naudojami trys parametrai: maksimalaus radioaktyvumo pasiekimo laikas, maksimalaus jo padidėjimo aukštis ir radiofarmacinio preparato pusinės eliminacijos iš inkstų trukmė. Renografinės kreivės kinta, kai sutrinka inkstų ir šlapimo takų funkcija. Nurodysime 4 būdingus kreivės variantus.

• Pirmasis variantas – radiofarmacinio preparato tekėjimo į inkstų „dominančią zoną“ sulėtėjimas. Tai pasireiškia kreivės aukščio sumažėjimu ir pirmųjų dviejų jos fazių pailgėjimu. Šis tipas stebimas, kai sumažėja kraujotaka inkstuose (pavyzdžiui, susiaurėjus inkstų arterijai) arba sumažėja kanalėlių sekrecinė funkcija (pavyzdžiui, pacientams, sergantiems pielonefritu).
• Antrasis variantas – radiofarmacinio preparato eliminacijos per inkstus sulėtėjimas. Šiuo atveju antrosios kreivės fazės statumas ir trukmė padidėja. Kartais per 20 minučių kreivė nepasiekia piko ir nemažėja. Tokiais atvejais kalbame apie obstrukcinę kreivę. Norint atskirti tikrą šlapimo takų obstrukciją, kurią sukelia akmuo ar kita mechaninė obstrukcija, nuo išsiplėtusios uropatijos, į veną leidžiamas diuretikas, pvz., Lasix. Esant šlapimo takų obstrukcijai, diuretiko vartojimas kreivės formai įtakos neturi. Funkcinio radiofarmacinio preparato tranzito sulėtėjimo atvejais kreivė iš karto leidžiasi žemyn.
• Trečias variantas – lėtas radiofarmacinio preparato patekimas į inkstus ir pašalinimas iš jų. Tai pasireiškia bendro kreivės aukščio sumažėjimu, antrojo ir trečiojo renogramos segmentų deformacija ir pailgėjimu bei aiškiai apibrėžto maksimumo nebuvimu. Šis variantas dažniausiai stebimas sergant lėtinėmis difuzinėmis inkstų ligomis: glomerulonefritu, pielonefritu, amiloidoze, o pokyčių sunkumas priklauso nuo inkstų pažeidimo sunkumo.
• Ketvirtasis variantas yra pakartotinis renografinės kreivės pakilimas. Jis stebimas esant vezikoureteriniam refliuksui. Kartais šis variantas aptinkamas įprastinės scintigrafijos metu. Jei jo nėra ir įtariamas refliuksas remiantis klinikiniais duomenimis, renografijos pabaigoje paciento paprašoma nusišlapinti į lovos dubenį. Jei kreivėje atsiranda naujas pakilimas, tai reiškia, kad šlapimas, kuriame yra radionuklido, iš šlapimo pūslės grįžo į šlaplę, o po to į inkstų geldelę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]