Inkstų rentgeno nuotrauka

Sunku įsivaizduoti šiuolaikinę urologijos kliniką be spindulinių tyrimų. Iš tiesų, būtent jų dėka urologija tapo viena tiksliausių medicinos disciplinų. Tai nestebina, nes spinduliniai metodai leidžia gydytojui išsamiai ištirti tiek šalinimo organų morfologiją, tiek funkciją ir aptikti patologinius jų pokyčius ankstyvosiose vystymosi stadijose.

Radiologinių tyrimų indikacijos yra labai plačios. Jie skiriami kiekvienam pacientui, kuriam įtariamas inkstų, šlapimtakių, šlapimo pūslės, prostatos pažeidimas ar liga. Paskyrimą atlieka gydantis gydytojas.

Tyrimo metodus ir jų taikymo seką parenka spindulinės terapijos skyriaus vedėjas arba gydytojas, kuris specializuojasi spindulinės diagnostikos srityje. Kvalifikuoti urologai, kaip taisyklė, yra gerai apmokyti inkstų ir šlapimo takų pažeidimų bei ligų spindulinės diagnostikos srityje ir, susisiekę su radiologu, gali patys nustatyti spindulinių tyrimų eiliškumą ir apimtį.

Šlapimo sistemos radiologinio tyrimo metodai

Bendra pilvo srities rentgenograma. Daugeliui urologinių pacientų pirmajame tyrimo etape arba po echoskopijos atliekama bendroji inkstų ir šlapimo takų rentgenograma. Tam pacientas turi būti pasiruošęs – išvalyti žarnyną naktį prieš tyrimą ir ryte tyrimo dieną. Pacientas į rentgeno kabinetą turi atvykti tuščiu skrandžiu. Išimtis taikoma pacientams, sergantiems ūmine inkstų kolika: jie turi būti tiriami neišvalius žarnyno. Pacientas paguldomas ant nugaros, o vaizdas daromas ant didelės juostos, kad joje matytųsi abu inkstai, stambūs juosmens raumenys ir dubuo iki gaktos simfizės lygio.

Bendroje rentgenogramoje inkstai ne visada matomi, maždaug 60–70 % tirtųjų. Paprastai jie atrodo kaip du pupelės formos šešėliai, esantys kairėje ThXII-LII, o dešinėje LI-LII lygyje. Taigi, kairysis inkstas yra šiek tiek aukščiau nei dešinysis. Viršutiniai inkstų poliai paprastai yra arčiau kūno vidurio linijos nei apatiniai. Inkstų kontūrai paprastai yra aiškūs, jų šešėlis vienodas. Individualus variantas yra lanko formos išorinio kontūro išsipūtimas (vadinamasis kuprotasis inkstas). Šlapimtakių bendroje pilvo ertmės rentgenogramoje nematyti. Šlapimo prisipildžiusi šlapimo pūslė gali sukelti ovalų arba apvalų šešėlį mažajame dubenyje. Normali prostata vaizduose šešėlio nelieka. Pagrindinis bendrosios rentgenogramos tikslas – aptikti akmenis, kalcifikacijas ir dujas.

Intraveninė urografija. Tai vienas iš pagrindinių rentgeno tyrimų, atliekamų pacientams, turintiems šlapimo sistemos pažeidimų. Intraveninė urografija pagrįsta inkstų fiziologiniu gebėjimu surinkti jodo turinčius organinius junginius iš kraujo, juos koncentruoti ir išskirti su šlapimu. Įprastinės urografijos metu pacientui, tuščiu skrandžiu, po preliminaraus žarnyno valymo ir šlapimo pūslės ištuštinimo, į veną suleidžiama 20–60 ml vienos iš urotropinių kontrastinių medžiagų – joninės arba, pageidautina, nejoninės.

Intraveninė urografija

Tiesioginė pielografija. Ekskrecinė urografija daugeliu atvejų leidžia ištirti inkstų geldį ir taureles. Tačiau kai kuriems pacientams, ypač esant silpnai kontrastinės medžiagos išskyrai, jei reikia išsamiai ištirti taureles ir dubenį, būtina atlikti tiesioginį viršutinių šlapimo takų kontrastavimą. Jis atliekamas retrogradiškai, per kateterį, įvestą į šlapmę (retrogradinė pielografija), arba antegradiškai, per adatą ar nefrostomijos vamzdelį (antegradinė pielografija). Gautos rentgenogramos aiškiai parodo visas taurelių ir dubens struktūros detales, galima aptikti nedidelius jų kontūrų ir formos pokyčius. Ribotas tiesioginės pielografijos taikymas yra susijęs su šlapimo takų kateterizacijos poreikiu ir infekcijos rizika. Šis tyrimas draudžiamas esant ūminiams uždegiminiams procesams inkstuose ir šlapimo takuose, taip pat esant makrohematurijai.

Inkstų angiografija. Skiriama bendroji ir selektyvioji inkstų arteriografija. Pirmuoju atveju kateteris iš šlaunikaulio arterijos į pilvo aortą įkišamas, o jo galas dedamas virš inkstų arterijų pradžios. Jei aortos kateterizuoti per šlaunikaulio arteriją neįmanoma dėl aortos ir klubakaulio segmento okliuzinės ligos, atliekama translumbalinė aortos punkcija juosmens punkcija. Per punkcijos adatą arba kateterį, naudojant specialų injektorių, į aortos spindį esant slėgiui suleidžiama 40–60 ml vandenyje tirpaus kontrastinės medžiagos ir atliekama eilė rentgeno nuotraukų.

Rentgenogramų serijoje pirmiausia matomas aortos ir jos didelių šakų, įskaitant inkstų arterijas (ankstyvoji arterinė fazė), vaizdas, tada mažų intraorganinių arterijų šešėlis (vėlyvoji arterinė fazė), tada bendras inkstų šešėlio intensyvumo padidėjimas (nefrografinė fazė), silpnas inkstų venų šešėlis (venograma) ir galiausiai taurelių ir dubens vaizdas, nes kontrastinė medžiaga išsiskiria su šlapimu.

Inkstų arterijos atsišakoja nuo aortos beveik stačiu kampu kairiojo skilvelio (L) lygyje, arba diske tarp jo ir kairiojo skilvelio (KS). Inkstų arterijos kamieno dalies skersmuo yra 1/3 - 1/4 aortos skerspjūvio šiame lygyje, dešiniosios arterijos ilgis yra 5-7 cm, o kairiosios - 3-6 cm. Arterijų kontūrai lygūs, jų šešėlis vienodas ir intensyvus. Išsamesnis inkstų kraujagyslių tyrimas galimas taikant jų selektyvų kontrastavimą. Kateteris įvedamas tiesiai į inkstų arteriją, o per jį slėgiu suleidžiama kontrastinė medžiaga. Visos minėtos inkstų kontrastavimo fazės registruojamos arteriogramose. Prireikus atliekamos tikslinės rentgenogramos. Inkstų arteriografija atliekama įtarus renovaskulinę hipertenziją (aterosklerozę, inkstų arterito arteritą) ir planuojant operacijas dėl pakitusio inksto. Arteriografija taip pat atliekama kaip pirmasis intravaskulinių intervencijų, tokių kaip balioninis išplėtimas, embolizacija ir stento įdėjimas, etapas. Kaip ir kitų tipų angiografijos atveju, inkstų kraujagyslių kontrastiniam tyrimui pirmenybė teikiama skaitmeninės subtrakcinės angiografijos (DSA) metodui. Norint atlikti selektyvią venografiją, kateteris į inkstų veną įkišamas iš apatinės tuščiosios venos.

Kompiuterinė tomografija. KT žymiai išplėtė inkstų, šlapimo pūslės ir prostatos morfologinio tyrimo apimtį. Inkstų tyrimas atliekamas be specialaus pasiruošimo bet kokio amžiaus žmonėms. Tomogramose normalus inkstas yra netaisyklingo ovalo formos su lygiais ir ryškiais kontūrais. Šio ovalo anteromedialinėje dalyje, LI-LII lygyje, matomas inkstų sinusas. Tame pačiame lygyje matomos inkstų arterijos ir venos. Siekiant pagerinti inkstų parenchimos vizualizaciją ir tūrinių pažeidimų diferencinę diagnozę, atliekama speciali KT.

Šiuo metu KT yra informatyviausias metodas inkstų tūriniams procesams nustatyti ir diferencijuotai diagnozuoti.

Jis naudojamas piktybinių inkstų navikų stadijai nustatyti. Šis metodas yra labai tikslus diagnozuojant akmenis (įskaitant rentgeno spinduliuotės neigiamus), parenchimos kalcifikacijas ir patologinius darinius, atpažįstant perirenalinius, periureterinius ir dubens procesus. KT taip pat veiksmingai atpažįsta trauminius inkstų pažeidimus. Trimatė rekonstrukcija spiraliniu KT skaitytuvu suteikia urologui ir rentgeno chirurgui demonstracinį inkstų kraujagyslių vaizdą. Galiausiai, KT yra pagrindinis antinksčių vizualizavimo ir jų patologinių būklių – navikų, hiperplazijos – diagnozavimo metodas.

Magnetinio rezonanso tomografija. Skirtingai nuo KT, šis metodas leidžia gauti sluoksniuotus inkstų vaizdus įvairiose projekcijose: sagitalinėje, frontalinėje, ašinėje. Inkstų vaizdas panašus į KT vaizdą, tačiau geriau matoma organo žievės ir šerdies riba. Taurelės ir dubenys su šlapimu išsiskiria kaip mažo tankio dariniai. Įvedus paramagnetinę kontrastinę medžiagą, parenchimos vaizdo intensyvumas žymiai padidėja, o tai palengvina navikinių mazgų aptikimą. MRT aiškiai matoma šlapimo pūslė, įskaitant tokias jos dalis kaip dugnas ir viršutinė sienelė, kurios KT tyrime sunkiai atskiriamos. Prostatoje nustatoma kapsulė ir parenchima. Pastaroji paprastai pasižymi homogeniškumu. Šalia liaukos, retrovezikiniame audinyje, galima pamatyti tankesnius darinius – sėklines pūsleles.

Radionuklidinis inkstų tyrimas. Radionuklidų metodai tvirtai įsitvirtino urologijos ir nefrologijos klinikų praktikoje. Jie leidžia ankstyvoje stadijoje nustatyti inkstų funkcijos sutrikimus, kuriuos sunku padaryti naudojant kitus metodus. Klinikų specialistus traukia fiziologinis radioindikacijos metodo pobūdis, santykinis paprastumas ir galimybė atlikti pakartotinius tyrimus paciento gydymo metu. Taip pat svarbu, kad radionuklidų junginius galima naudoti pacientams, kuriems padidėjęs jautrumas radiokontrastinėms medžiagoms. Priklausomai nuo tyrimo tikslų, vienas iš radionuklidų indikatorių parenkamas iš nefrotropinių RFP grupės.

Radionuklidinis inkstų tyrimas

Radiometrinis likusio šlapimo tūrio nustatymas. Sergant daugeliu ligų, ypač dažnai, kai yra šlapimo nutekėjimo iš šlapimo pūslės kliūtis, po šlapinimosi šlapimo pūslėje lieka šiek tiek šlapimo, kuris vadinamas likusiu šlapimu. Paprastas būdas jį išmatuoti – radionuklidų tyrimas. Praėjus 1,5–2 valandoms po radiofarmacinio preparato suleidimo į veną, išskiriamas per inkstus, matuojamas spinduliuotės intensyvumas virš šlapimo pūslės. Pacientui ištuštinus šlapimo pūslę, nustatomas išskirto šlapimo tūris ir vėl matuojamas spinduliuotės intensyvumas virš šlapimo pūslės.