Ragenos opa

Ragenos opa atsiranda, kai patogeninė mikroflora (diplokokas, stafilokokas, streptokokas) patenka ant ragenos erozijos arba ant išopėjusio infiltrato po bet kokio paviršinio keratito. Tokiu atveju akių dirginimas smarkiai sustiprėja, vokai patinsta. Erozijos apačia ir kraštai įgauna pilkai geltoną spalvą, ragena aplink opą labai patinsta ir tampa drumsta. Pūlingi kūneliai prisijungia prie įprasto apvaliųjų ląstelių ragenos infiltrato. Rainelė labai greitai dalyvauja uždegiminiame procese. Skystis priekinėje kameroje tampa drumstas, jame beveik visada atsiranda pūlių, kurie dėl gravitacijos kaupiasi priekinės kameros apatinėje dalyje, kurią iš viršaus riboja horizontali linija ir kuri įgauna pusmėnulio formą. Pūlių sankaupa priekinėje kameroje vadinama ginopionu. Jį sudaro leukocitai, apgaubti fibrino tinkleliu. Ginopionas yra sterilus, jei ragena nepažeista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ragenos opos simptomai

Pūlingų opų eiga yra sunkesnė nei paprastų. Jos linkusios plisti tiek paviršiuje, tiek giliai į rageną, sukeldamos jos perforaciją. Norint išvengti pūlingų opų išsivystymo, esant ragenos defektams, būtina į junginės ertmę lašinti antibiotikų tirpalų.

Klinikiniame keratito su ragenos paviršiaus defektais vaizde ypatingą vietą užima šliaužianti ragenos opa.

Šliaužianti ragenos opa prasideda gelsvu infiltratu ragenoje, beveik visada centrinėje srityje priešais vyzdį, kurį sudaro pūlingi kūneliai. Kai pūlingi kūneliai suyra, išsiskiria histologinis fermentas, kuris tirpdo audinį; infiltratas suyra, o jo vietoje susidaro opa, kurios vienas kraštas yra šiek tiek pakeltas, įdubęs ir apsuptas pūlingo infiltrato juostelės. Šis opos kraštas vadinamas progresuojančia. Pneumokokai randami ne tik infiltruoto krašto audinyje, bet ir aplinkiniuose sveikuose ragenos audiniuose.

Priešingas opos kraštas yra švarus, bet jo dugnas padengtas pilkai geltonu infiltratu.

Rainelė šiame procese dalyvauja labai anksti. Pakinta jos spalva, išsilygina raštas, susiaurėja vyzdys, rainelės vyzdžio kraštas susilieja su priekine lęšiuko kapsule (užpakalinė sinechija), priekinėje kameroje atsiranda pūlių, ryškūs akių dirginimo simptomai, stiprus skausmas, vokų patinimas, violetinės spalvos perikoninis įpjovimas. Šliaužianti ragenos opa yra rimta liga, tačiau dažnai, laiku tinkamai gydant, ji išnyksta, o atsiradęs defektas epitelizuojasi. Opos vietoje lieka įdubimas (fasetas). Vėliau fasetas užsipildo jungiamuoju audiniu ir susidaro nuolatinis intensyvus drumstumas (leukoma).

Kartais šliaužianti ragenos opa plinta tiek paviršiuje, tiek giliai į rageną, sukeldama jos perforaciją. Po perforacijos opa užgyja, vėliau susidaro randai ir leukoma, susiliejusi su rainele. Labai sunkiais atvejais ragena greitai išsilydo, infekcija prasiskverbia į akį, sukeldama pūlingą visų akies membranų uždegimą (panoftalmitą). Akies audiniai suyra, susimaišo su jungiamuoju audiniu, akies obuolys atrofuojasi.

Šliaužianti ragenos opa dažniausiai išsivysto, kai į erozijos paviršių patenka pneumokokas, stafilokokas, streptokokas ir pseudomonas aeruginosa. Paviršinius ragenos pažeidimus gali sukelti smulkūs svetimkūniai, medžių lapai ir šakos, aštrios javų ir grūdų ataugos. Šliaužiančios ragenos opos atvejai ypač dažni vasarą ir ankstyvą rudenį dirbant žemės ūkio darbus.

Infekciją įneša pažeistas kūnas. Paprastai patogenai yra normalioje junginės ertmės floroje saprofitų pavidalu. Ypač dažnai jie aptinkami ašarų maišelio pūliuose sergant lėtiniu pūlingu dakriocistitu. Maždaug 50 % visų atvejų šliaužianti opa išsivysto žmonėms, sergantiems lėtiniu dakriocistitu arba susiaurėjusiu ašarų ir nosies kanalu.

Prognozė visada labai rimta. Dėl centrinės opų vietos, jų randėjimo, smarkiai sumažėja regėjimo aštrumas, susidaro ragenos leukoma, susiliejanti su rainele.

Jei sukėlėjas yra Morax-Axenfeld bacila (diplokokas), ragenos opa labai greitai plinta į gelmes, abu kraštai yra infiltruoti, hipopionas yra klampios konsistencijos.

Gonoblenorėjos ragenos opa yra balkšvos spalvos, greitai plinta paviršiumi ir giliai, greitai atsiranda perforacija ir panoftalmitas. Rezultatas – plati ragenos leukoma, stafiloma.

Sergant Pseudomonas aeruginosa, į abscesą panašus pažeidimas greitai pažeidžia visą rageną, priekiniai ragenos sluoksniai nusilupa ir nukara. Ragena išsilydo per 24–48 valandas, opos greitai praduria. Akis žūsta.

Ragenos opos gydymas

Ragenos opų prevencija turėtų būti atliekama esant bet kokiam, net ir nedideliam, ragenos pažeidimui: nesvarbu, ar pateko dulkių dalelė, blakstiena, ar atsitiktinis lengvas įbrėžimas. Siekiant išvengti ragenos erozijos tapimo infekcijos patekimo tašku, pakanka 2–3 kartus per dieną įlašinti į akį antibakterinių akių lašų, o naktį užtepti akių tepalo su antibiotikais.

Tas pats daroma teikiant pirmąją pagalbą pacientui, kuriam diagnozuotas paviršinis keratitas. Antibakterinių lašų reikia lašinti kas valandą, kol pacientą apžiūri specialistas. Jei keratito diagnozė nustatoma oftalmologo konsultacijos metu, pirmiausia imamas junginės ertmės turinio tepinėlis arba ragenos opos paviršiaus nuospauda, siekiant nustatyti ligos sukėlėją ir jo jautrumą antibakteriniams vaistams, vėliau skiriamas gydymas, kuriuo siekiama slopinti infekciją ir uždegiminę infiltraciją, pagerinti ragenos trofiką. Infekcijos slopinimui naudojami antibiotikai: chloramfenikolis, neomicinas, kanamicinas (lašai ir tepalai), cipromedas, okacinas. Antimikrobinių vaistų pasirinkimas ir jų derinys priklauso nuo sukėlėjo tipo ir jo jautrumo vaistams. Pasirinktas vaistas nuo gramteigiamų organizmų yra cerazolinas, nuo gramneigiamų organizmų – tobralininas arba gentamicinas. Cefazolinas (50 mg/ml), tobraminas ir gentamicinas (15 mg/ml) skiriami įlašinant po konjunktyvitu arba sisteminiu būdu parabulbaru, priklausomai nuo proceso sunkumo.

Siekiant sustiprinti terapiją, rekomenduojama lašinti kas 30 minučių dieną ir kas valandą naktį 7-10 dienų. Jei nėra poveikio, opa gesinama 10% jodo tinktūra, atliekama mechaninė abrazija arba diatermokoaguliacija. Siekiant išvengti iridociklito, skiriamos midriatinės instilacijos. Jų lašinimo dažnis yra individualus ir priklauso nuo uždegiminės infiltracijos sunkumo bei vyzdžio reakcijos.

Steroidiniai vaistai skiriami lokaliai uždegiminių infiltratų rezorbcijos laikotarpiu po ragenos opos paviršiaus epitelizacijos. Šiuo metu veiksmingi vaistai, kurių sudėtyje yra plataus spektro antibiotikų ir gliukokortikoidų (garazono). Kartu su šiais vaistais lokaliai ir į vidų naudojami proteolizės inhibitoriai, imunokorektoriai, antihistamininiai vaistai ir vitaminų preparatai, taip pat vaistai, gerinantys trofizmą ir ragenos epitelizacijos procesą (balarpanas, taufonas, sodcoserylas, aktoveginas, karpozinas, etadenas ir kt.).

Skubios chirurginės intervencijos indikacijos yra ragenos opos progresavimas, praėjus 24–36 valandoms nuo aktyvaus gydymo pradžios – ragenos opos padidėjimas, membranų sulankstymas, dukterinių infiltratų atsiradimas palei opos kraštą. Akiai išsaugoti atliekama sluoksniuota terapinė keratoplastika. Pirmoji transplantacija gali išsilydyti ir nukristi – transplantacija atliekama giliau ir plačiau, iki penetruojančios ragenos transplantacijos su odenos kraštu.

Transplantacija atliekama naudojant ant silikagelio išdžiovintą lavoninę rageną.