Ragena

Ragena yra priekinė akies obuolio išorinės kapsulės dalis. Ragena yra pagrindinė laužiamoji terpė akies optinėje sistemoje.

Ragena užima 1/6 išorinės akies kapsulės ploto, yra išgaubto-įgaubto lęšio formos. Centre jos storis yra 450–600 µm, o periferijoje – 650–750 µm. Dėl šios priežasties išorinio paviršiaus kreivumo spindulys yra didesnis nei vidinio paviršiaus kreivumo spindulys ir vidutiniškai siekia 7,7 mm. Horizontalus ragenos skersmuo (11 mm) yra šiek tiek didesnis nei vertikalus (10 mm). Limbas – permatoma ragenos ir odenos perėjimo linija, kurios plotis yra apie 1 mm. Vidinė limbo zonos dalis yra skaidri. Dėl šios savybės ragena atrodo kaip laikrodžio stiklas, įstatytas į nepermatomą rėmelį.

Iki 10–12 metų ragenos forma, dydis ir optinė galia pasiekia suaugusiajam būdingus parametrus. Senatvėje kartais periferijoje, koncentriškai su limbu, susidaro neskaidrus žiedas iš druskų ir lipidų nusėdimo – vadinamasis senatvinis lankas arba arcus senilis.

Plonojoje ragenos struktūroje išskiriami 5 sluoksniai, atliekantys tam tikras funkcijas. Skerspjūvyje matyti, kad 9/10 ragenos storio užima jos pačios medžiaga – stroma. Priekyje ir gale ji padengta elastingomis membranomis, ant kurių yra atitinkamai priekinis ir užpakalinis epitelis.

Ragenos vidutinis skersmuo yra 11,5 mm (vertikalus) ir 12 mm (horizontalus). Rageną sudaro šie sluoksniai:

1. Epitelį (stratifikuotą, plokščią ir nekeratinizuojantį) sudaro: bazinių prizminių ląstelių monosluoksnis, su po ja esančia pamatine membrana sujungtas ioloulesmosomomis.
   • Dvi ar trys eilės šakotų sparno formos ląstelių.
   • Du sluoksniai plokščiųjų paviršinių ląstelių.
   • Išorinių ląstelių paviršių padidina mikroraukšlės ir mikroplaukeliai, kurie palengvina mucino sukibimą. Per kelias dienas paviršiaus ląstelės yra nušveičiamos. Dėl itin didelio epitelio regeneracinio pajėgumo jame nesusidaro randai.
   • Epitelio kamieninės ląstelės, daugiausia esančios viršutinėje ir apatinėje galūnėse, yra būtinos normaliam ragenos epitelio būklei palaikyti. Ši sritis taip pat veikia kaip barjeras, neleidžiantis junginei augti ant ragenos. Limbinių kamieninių ląstelių disfunkcija arba trūkumas gali sukelti lėtinius epitelio defektus, junginės epitelio augimą ant ragenos paviršiaus ir vaskuliarizaciją.
2. Bowmano membrana yra neląstelinis paviršinis stromos sluoksnis, kurio pažeidimas sukelia randų susidarymą.
3. Stroma užima apie 90% viso ragenos storio ir daugiausia susideda iš teisingai orientuotų kolageno skaidulų, tarp kurių esanti erdvė užpildyta pagrindine medžiaga (chondroitino sulfatu ir keratano sulfatu) ir modifikuotais fibroblastais (keratocitais).
4. Descemeto membraną sudaro smulkių kolageno skaidulų tinklas ir apima priekinę jungiamąją zoną, kuri vystosi gimdoje, ir užpakalinę nejungiamąją zoną, kurią visą gyvenimą dengia endotelio sluoksnis.
5. Endotelis susideda iš šešiakampių ląstelių monosluoksnio ir atlieka gyvybiškai svarbų vaidmenį palaikant ragenos būklę ir užkertant kelią jos patinimui dėl akispūdžio, tačiau neturi gebėjimo regeneruotis. Su amžiumi ląstelių skaičius palaipsniui mažėja; likusios ląstelės, didėjant dydžiui, užpildo atsilaisvinusią ertmę.

Rageną gausiai inervuoja pirmosios trišakio nervo šakos nervų galūnės. Skiriami poepiteliniai ir strominiai nervų rezginiai. Ragenos edema yra spalvų aberacijų ir „vaivorykštės apskritimų“ simptomo atsiradimo priežastis.

Nekeratinizuojantis priekinis ragenos epitelis susideda iš kelių ląstelių eilių. Viduje yra aukštų prizminių bazinių ląstelių sluoksnis su dideliais branduoliais, vadinamais germinacinėmis, t. y. embrioninėmis. Dėl greito šių ląstelių dauginimosi epitelis atsinaujina, o ragenos paviršiaus defektai užsidaro. Du išoriniai epitelio sluoksniai susideda iš smarkiai suplokštėjusių ląstelių, kuriose net branduoliai yra išsidėstę lygiagrečiai paviršiui ir turi plokščią išorinę briauną. Tai užtikrina idealų ragenos lygumą. Tarp apvalkalo ir bazinių ląstelių yra 2–3 daugiašakių ląstelių sluoksniai, kurie laiko visą epitelio struktūrą kartu. Ašarų skystis suteikia ragenai veidrodinį lygumą ir blizgesį. Dėl vokų mirksėjimo judesių jis susimaišo su meibomo liaukų sekretu, o susidariusi emulsija padengia ragenos epitelį plonu sluoksniu priešrageninės plėvelės pavidalu, kuris išlygina optinį paviršių ir apsaugo jį nuo išdžiūvimo.

Ragenos epitelis pasižymi savybe greitai regeneruotis, apsaugodamas rageną nuo neigiamo aplinkos poveikio (dulkių, vėjo, temperatūros pokyčių, suspenduotų ir dujinių toksiškų medžiagų, terminių, cheminių ir mechaninių pažeidimų). Didelės potrauminės neinfekuotos erozijos sveikoje ragenoje užsidaro per 2–3 dienas. Smulkių ląstelių defekto epitelizacija gali būti pastebima net ir mirusiojo akyje per pirmąsias valandas po mirties, jei izoliuota akis dedama į termostatą.

Po epiteliu yra plona (8–10 µm) bestruktūrė priekinė kraštinė membrana – vadinamoji Bowmano membrana. Tai hialinizuota viršutinė stromos dalis. Periferijoje ši membrana baigiasi, nepasiekdama 1 mm iki limbuso. Tvirta membrana smūgio metu išlaiko ragenos formą, tačiau nėra atspari mikrobų toksinų veikimui.

Storiausias ragenos sluoksnis yra stroma. Ragenos stromą sudaro ploniausios plokštelės, sudarytos iš kolageno skaidulų. Plokštelės išsidėsčiusios lygiagrečiai viena kitai ir ragenos paviršiui, tačiau kiekviena plokštelė turi savo kolageno fibrilų kryptį. Ši struktūra suteikia ragenai tvirtumo. Kiekvienas oftalmologas žino, kad pradurti rageną nelabai aštriu peiliuku yra gana sunku ar net neįmanoma. Tuo pačiu metu dideliu greičiu skriejantys svetimkūniai ją tiesiog perveria. Tarp ragenos plokštelių yra susisiekiančių plyšių sistema, kurioje išsidėstę keratocitai (ragenos dalelės) – daugiašakės plokščios ląstelės – fibrocitai, sudarantys ploną sincitumą. Fibrocitai dalyvauja žaizdų gijime. Be tokių fiksuotų ląstelių, ragenoje yra ir klajojančių ląstelių – leukocitų, kurių skaičius uždegimo židinyje greitai didėja. Ragenos plokštelės sujungiamos klijais, kurių sudėtyje yra sulfohialurono rūgšties sieros druskos. Gleivingas cementas turi tokį patį lūžio rodiklį kaip ir ragenos plokštelių skaidulos. Tai svarbus veiksnys užtikrinant ragenos skaidrumą.

Iš vidaus prie stromos prigludusi elastinga užpakalinė kraštinė plokštelė, vadinamoji Descemeto membrana, kurioje yra plonų į kolageną panašios medžiagos fibrilių. Netoli limbus Descemeto membrana sustorėja, o vėliau skyla į skaidulas, kurios iš vidaus dengia iridokornealinio kampo trabekulinį aparatą. Descemeto membrana yra laisvai sujungta su ragenos stroma ir dėl staigaus akispūdžio sumažėjimo sudaro raukšles. Kai ragena perpjaunama, Descemeto membrana susitraukia ir dažnai atitolsta nuo pjūvio kraštų. Kai šie žaizdos paviršiai sulygiuojami, elastingos užpakalinės kraštinės plokštelės kraštai nesiliečia, todėl Descemeto membranos vientisumo atkūrimas atidedamas keliems mėnesiams. Nuo to priklauso viso ragenos rando stiprumas. Nudegimų ir pūlingų opų atveju ragenos medžiaga greitai sunaikinama ir tik Descemeto membrana gali ilgai atlaikyti cheminių ir proteolitinių medžiagų poveikį. Jei opinio defekto fone išlieka tik Descemeto membrana, tai veikiant akispūdžiui, ji išsikiša į priekį burbulo (descemetocelės) pavidalu.

Vidinis ragenos sluoksnis yra vadinamasis užpakalinis epitelis (anksčiau vadintas endoteliu arba Descemeto epiteliu). Vidinį ragenos sluoksnį sudaro vienaeilis plokščių šešiakampių ląstelių sluoksnis, kurios citoplazminių ataugų pagalba prisitvirtinusios prie pamatinės membranos. Plonos ataugos leidžia šioms ląstelėms išsitempti ir susitraukti kintant akispūdžiui ir išlikti savo vietose. Tuo pačiu metu ląstelių kūnai nepraranda ryšio vienas su kitu. Kraštutiniame periferijoje užpakalinis epitelis kartu su Descemeto membrana dengia akies filtracijos zonos ragenos-odenos trabekulas. Yra hipotezė, kad šios ląstelės yra glijos kilmės. Jos nesikeičia, todėl jas galima vadinti ilgaamžėmis. Ląstelių skaičius mažėja su amžiumi. Normaliomis sąlygomis užpakalinio ragenos epitelio ląstelės nėra pajėgios visiškai regeneruotis. Defektai pakeičiami gretimų ląstelių užsidarymu, dėl ko jos išsitempia ir padidėja. Toks pakeitimo procesas negali būti begalinis. Paprastai 40–60 metų amžiaus žmogui užpakalinio ragenos epitelio yra nuo 2200 iki 3200 ląstelių 1 mm2. Kai jų skaičius sumažėja iki 500–700 1 mm2, gali išsivystyti edeminė ragenos distrofija. Pastaraisiais metais buvo pranešimų, kad esant ypatingoms sąlygoms (akių navikų išsivystymui, sunkiam audinių mitybos sutrikimui) periferijoje galima aptikti tikrą atskirų užpakalinio ragenos epitelio ląstelių dalijimąsi.

Užpakalinės ragenos epitelio ląstelių monosluoksnis veikia kaip dvigubo veikimo siurblys, tiekiantis organines medžiagas į ragenos stromą ir pašalinantis medžiagų apykaitos produktus, ir pasižymi selektyviu pralaidumu įvairiems ingredientams. Užpakalinis epitelis apsaugo rageną nuo per didelio prisotinimo akispūdžiu.

Net mažų tarpų tarp ląstelių atsiradimas sukelia ragenos edemą ir jos skaidrumo sumažėjimą. Pastaraisiais metais tapo žinomos daugelis užpakalinių epitelio ląstelių struktūros ir fiziologijos ypatybių dėl intravitalinio veidrodinio biomikroskopijos metodo atsiradimo.

Ragenoje nėra kraujagyslių, todėl medžiagų apykaitos procesai ragenoje vyksta labai lėtai. Medžiagos apykaitos procesai vyksta dėl akies priekinės kameros drėgmės, ašarų skysčio ir mažų perirageninės kilpos tinklo, esančio aplink rageną, kraujagyslių. Šis tinklas susidaro iš junginės, blakstieninių ir episkleralinių kraujagyslių šakų, todėl ragena reaguoja į uždegiminius procesus junginėje, odenoje, rainelėje ir blakstieniniame kūne. Plonas kapiliarinių kraujagyslių tinklas palei limbus perimetrą į rageną įeina tik 1 mm.

Nepaisant to, kad ragena neturi kraujagyslių, ji turi gausų inervavimą, kurį reprezentuoja trofinės, sensorinės ir autonominės nervų skaidulos.

Ragenos medžiagų apykaitos procesus reguliuoja trofiniai nervai, besitęsiantys nuo trišakio ir veido nervų.

Didelį ragenos jautrumą užtikrina ilgųjų blakstieninių nervų sistema (iš trišakio nervo oftalmologinės šakos), kurie sudaro perilimbinį nervų rezginį aplink rageną. Patekę į rageną, jie praranda mielino dangalą ir tampa nematomi. Ragenoje yra trys nervų rezginių lygiai – stromoje, po pamatine membrana ir poepiteliniu. Arčiau ragenos paviršiaus nervų galūnėlės tampa plonesnės, o jų susipynimas tankesnis.

Kiekviena priekinės ragenos epitelio ląstelė turi atskirą nervo galūnėlę. Šis faktas paaiškina didelį ragenos lytėjimo jautrumą ir aštrų skausmą, kai apnuoginamos jautrios galūnėlės (epitelio erozija). Didelis ragenos jautrumas slypi jos apsauginėje funkcijoje: taigi, lengvai palietus ragenos paviršių, taip pat pučiant vėjo gūsiui, įvyksta besąlyginis ragenos refleksas – vokai užsimerkia, akies obuolys pasisuka į viršų, taip atitraukdamas rageną nuo pavojaus, ir atsiranda ašarų skystis, nuplaunantis dulkių daleles. Aferentinę ragenos reflekso lanko dalį neša trišakis nervas, eferentinę – veido nervas. Ragenos reflekso praradimas įvyksta esant sunkiam smegenų pažeidimui (šokui, komai). Ragenos reflekso išnykimas yra anestezijos gylio rodiklis. Refleksas išnyksta esant kai kuriems ragenos ir viršutinės kaklinės nugaros smegenų dalies pažeidimams.

Greita ribinės kilpos tinklo kraujagyslių reakcija į bet kokį ragenos dirginimą vyksta perilimbiniame nervų rezginyje esančių simpatinių ir parasimpatinių nervų pagalba. Jie yra suskirstyti į 2 galus, iš kurių vienas eina į kraujagyslės sieneles, o kitas prasiskverbia pro rageną ir liečiasi su išsišakojusiu trišakio nervo tinklu.

Normaliomis sąlygomis ragena yra skaidri. Ši savybė atsiranda dėl ypatingos ragenos struktūros ir kraujagyslių nebuvimo. Skaidrios ragenos išgaubta-įgaubta forma suteikia jai optines savybes. Šviesos spindulių laužiamoji geba kiekvienai akiai yra individuali ir svyruoja nuo 37 iki 48 dioptrijų, dažniausiai siekia 42–43 dioptrijas. Centrinė ragenos optinė zona yra beveik sferinė. Periferijos link ragena skirtinguose meridianuose plokštesnėja netolygiai.

Ragenos funkcijos:

• kaip išorinė akies kapsulė atlieka atraminę ir apsauginę funkciją dėl stiprumo, didelio jautrumo ir gebėjimo greitai regeneruoti priekinį epitelį;
• kaip optinė terpė atlieka šviesos pralaidumo ir lūžio funkciją dėl savo skaidrumo ir būdingos formos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]