Plaštakų ir kojų bei burnos sindromas

Rankų, snukio ir nagų liga, arba enterovirusinis vezikulinis stomatitas su egzantema, yra užkrečiama virusinė infekcija, dažniausiai pasireiškianti mažiems vaikams iki 5 metų amžiaus. Liga yra simptomų kompleksas, pasireiškiantis enantema (opų atsiradimas burnos gleivinėje) ir egzantema (bėrimų atsiradimas ant kojų ir rankų).

[ 1 ]

Priežastys rankų ir kojų bei burnos sindromo

Sindromo priežastis yra šie Koksakio enterovirusų tipai: A16, A5, A10, A9, B1, B3, 71, taip pat oligovirusai ir echovirusai. Tai RNR turintys virusai, jie yra gana gyvybingi išorinėje aplinkoje – jie gali išgyventi 14 dienų 20–25 laipsnių temperatūroje.

Dažniausiai ligos protrūkiai įvyksta vasarą ir rudenį. Infekcija vyksta oro lašeliniu būdu arba fekaliniu-oraliniu būdu. Virusas gali būti perduodamas per bet kokius namų apyvokos daiktus – pavyzdžiui, per indus, vaikų žaislus, taip pat higienos priemones ir patalynę. Tačiau dažniausiai infekcija įvyksta paprasto pokalbio metu, taip pat kosint ar čiaudint. Sveiki viruso nešiotojai yra tokie pat užkrečiami, kaip ir sergantys.

Paprastai žmogus, sergantis rankų, snukio ir burnos liga, yra labiausiai užkrečiamas pirmąją ligos savaitę, o kartais ir kelias dienas ar savaites po simptomų išnykimo. Kai kurie žmonės, ypač suaugusieji, nejaučia jokių simptomų, tačiau vis tiek gali perduoti virusą kitiems. Štai kodėl žmonės visada turėtų stengtis laikytis geros asmeninės higienos (pvz., plauti rankas), kad sumažintų užsikrėtimo tikimybę.

[ 2 ], [ 3 ]

Rizikos veiksniai

Vaikai, augantys vaikų priežiūros įstaigose, yra ypač jautrūs rankų, snukio ir burnos ligos protrūkiams, nes infekcija plinta per kontaktą su žmogumi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Rankų, snukio ir nagų ligą sukelia enterovirusas (dažniausiai Coxsackie A16). Jis patenka į organizmą per burnos gleivinę ir žarnyną, o tada pasiekia regioninius limfmazgius. Viremija pasireiškia per 48–72 valandas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomai rankų ir kojų bei burnos sindromo

Pirmasis rankų, snukio ir nagų ligos simptomas yra temperatūra, pakylanti iki 37,5–38º. Tuomet atsiranda intoksikacijos sindromo požymių – galvos ir raumenų skausmas, bendras silpnumas, prasideda gerklės skausmas. Pati karščiavimas trunka 3–5 dienas. Apskritai liga iš pradžių labai primena ŪVKTI.

Tačiau be kitų simptomų, pirmąją/antrą ligos dieną ant delnų ar nugarėlės, taip pat ant padų ar pėdų (kartais ant sėdmenų ir šlaunų nugarėlės) atsiranda ne didesnių kaip 3 mm skersmens bėrimų su paraudimo apvadu aplink juos, primenančių pūsleles. Pūslelė yra permatomas cistinis elementas, šiek tiek iškilęs virš odos paviršiaus. Jos neišsivysto kaip įprastas bėrimas, o atvirkštine tvarka – pūslelės neatsidaro, o išnyksta, tapdamos panašios į sveiką odą. Toks bėrimas trunka apie 5–7 dienas, po to visiškai išnyksta.

Kartu su odos bėrimu burnoje atsiranda ir mažų opelių – jos gana skausmingos ir labai jautrios aštriam bei karštam maistui. Aftinis stomatitas taip pat gali atsirasti ant dantenų, skruostų vidinio paviršiaus, minkštojo ir kietojo gomurio. Dėl stomatito dingsta apetitas, vaikas tampa kaprizingas ir irzlus. Taip pat sunku valgyti, atsiranda stiprus seilėtekis ir gerklės skausmas.

[ 13 ]

Pirmieji požymiai

Sindromas turi inkubacinį periodą, kuris trunka vidutiniškai 3–6 dienas. Tuo pačiu metu vaikas tampa vangus, abejingas tam, kas vyksta aplinkui. Taip pat tarp pirmųjų ligos požymių yra gurgimas skrandyje ir apetito praradimas.

Šiuo virusu gali užsikrėsti bet kokio amžiaus žmonės, tačiau rankų, snukio ir nagų liga dažniausiai paveikia mažus vaikus – ne vyresnius nei 3 metų.

[ 14 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Enteroviruso 71 infekcija, sergant rankų, snukio ir nagų liga, gali turėti gana rimtų pasekmių ir komplikacijų. Tai gali būti encefalitas ir aseptinis meningitas.

Komplikacijų simptomai yra šie: temperatūros pakilimas virš 39º, vėmimas (gali kartotis), sustiprėję galvos skausmai, akių obuolių skausmas, vaikas kaprizingas ir verkia karščiavimo metu, mieguistumas arba, priešingai, psichomotorinis sujaudinimas. Pastebėję tokius vaiko požymius, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika rankų ir kojų bei burnos sindromo

Paprastai liga diagnozuojama remiantis klinikiniu vaizdu, kai atmetamos visos infekcinės ligos, sukeliančios būdingus bėrimus (pvz., raudonukė, vėjaraupiai ar tymai). Pagrindiniai rankų, snukio ir nagų ligos diagnostiniai požymiai yra šie:

• Liga prasideda nuo lengvo apsinuodijimo kartu su karščiavimu;
• Po 1-2 dienų egzantema vienu metu atsiranda ant kojų ir rankų (pėdų, delnų) odos, taip pat enantema burnoje;
• Kitų infekcinių ligų (plaučių sindromo, tonzilito, limfinės sistemos sutrikimų ir kt.) požymių nėra.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Testai

1. Bendras kraujo tyrimas. Būdingi virusinės infekcijos pokyčiai: leukocitozė, sumažėjęs neutrofilų kiekis, padidėjęs limfocitų kiekis, ESR paprastai yra normos ribose.
2. Virusologiniai tyrimai, PGR diagnostika (enterovirusai išskiriami plovyklose, taip pat tepinėliai imami iš gerklės).
3. Serologiniai tyrimai (specifiniai antikūnai nustatomi kraujo serume).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama su šiomis ligomis: aftoziniu stomatitu, herpesu, Stivenso-Džonsono sindromu, herpangina. Pastarosios ligos (kitos rūšies enterovirusinė infekcija) atveju burnos opos taip pat išplinta į tonziles, todėl ją galima atskirti nuo rankų, snukio ir nagų ligos.

Gydymas rankų ir kojų bei burnos sindromo

Jei liga tęsiasi be komplikacijų, jos simptomai išnyksta savaime per savaitę (labai retai jie trunka iki 9–10 dienų).

Daugumai pacientų bus naudingas ambulatorinis gydymas. Jiems skiriama speciali dieta – ji turi būti subalansuota ir švelni tiek chemiškai, tiek mechaniškai. Maistas turi būti šiltas ir skystas (arba pusiau skystas); pernelyg aštrus, sūrus ir karštas maistas draudžiamas. Taip pat būtina laikytis gėrimo režimo, kad sumažėtų karščiavimas ir iš organizmo pasišalintų toksinai.

Rankų, snukio ir nagų ligos gydymas vaistais gali būti simptominis arba etiotropinis.

Taip pat atliekamas vietinis gydymas - skalavimas šiltu šalavijų ir sodos tirpalu, tokių medžiagų kaip furacilinas arba chlorheksidinas tirpalai.

Vaistai

Norint sumažinti skausmą dėl burnoje atsiradusių opų, taip pat jei kūdikiui pasireiškia karščiavimas, silpnumas, šaltkrėtis, sąnarių ir raumenų skausmas, puikiai tinka karščiavimą mažinantis vaistas – tai gali būti ibuprofenas arba paracetamolis. Be to, esant aukštai temperatūrai, padės Panadol, Nurofen ir Efferalgan (aspirino vartoti negalima – jis gali sukelti Reye sindromą).

Odos bėrimams skiriami antihistamininiai vaistai - Zodak, Claritin arba Cetrin.

Norint išvengti pasikartojančios bakterinės infekcijos, naudokite Panthenol ir Tantum Verde purškiklius. Rezorbcijai vartokite Immudon.

Taip pat gali būti skiriami interferono induktoriai: suaugusiųjų ar vaikų anaferonas, taip pat aflubinas ir kt.

Vaiko medžiagų apykaitos korekcija susideda iš vitaminų terapijos. Todėl nuo pirmųjų sindromo dienų ir po pasveikimo jam būtina duoti B1 ir B2 grupės vitaminų, taip pat nootropikų (piracetamo) ir kalcio glicerofosfato.

Rankų, snukio ir burnos sindromui nėra fizinės terapijos gydymo.

Tradiciniai rankų, snukio ir nagų ligos gydymo metodai

Paimkite 1 arbatinį šaukštelį mėtų ir medetkų, užpilkite 1 stikline verdančio vandens. Po pusvalandžio tinktūrą nukoškite. Gerkite po pusę stiklinės tris kartus per dieną.

250 g viburnum uogų užvirinkite 1 litre vandens 10 minučių. Tada nukoškite ir į tinktūrą įdėkite 3 šaukštus medaus. Gerkite po 100 ml 3 kartus per dieną.

Užpilkite 1 puodelį verdančio vandens 1 valgomąjį šaukštą viburnum žiedų ir virkite 10 minučių. Tirpalą reikia gerti tris kartus per dieną po 1 valgomąjį šaukštą.

Gluosnių šakas, beržų pumpurus ir guobos žievę (po 2 arbatinius šaukštelius kiekvieno) užpilkite 1 puodeliu verdančio vandens ir virkite mišinį 20 minučių. Tada tirpalą atvėsinkite ir perkoškite. Gerkite po 1 valgomąjį šaukštą tris kartus per dieną.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Žolelių gydymas

Šį sindromą taip pat galima pašalinti vaistažolių pagalba.

1 valgomąjį šaukštą mišinio, sudaryto iš 2 dalių žibuoklių ir liepų žiedų, taip pat 1 dalies šeivamedžio žiedų, pankolių ir šakniastiebių sėklų, užpilkite stikline vandens. Palaikykite 2 valandas, tada užvirinkite ir dar 2 minutes palaikykite ant viryklės. Tinktūrą reikia gerti dienos metu.

Paimkite šeivamedžio ir liepžiedžių (2 dalis), ramunėlių, bijūnų, saldymedžio šaknų (1 dalis) ir dilgėlių (3 dalys), susmulkinkite ir sumaišykite. Tada 2 valgomuosius šaukštus gauto mišinio užpilkite 0,5 l verdančio vandens. Leiskite tirpalui pritraukti 15 minučių, tada perkoškite. Dienos metu nuovirą reikia gerti mažomis porcijomis.

Žiupsnelį juodosios ežiuolės žolės užpilkite 1 stikline verdančio vandens, tada nuovirą perkoškite ir išgerkite 150 ml, prieš tai praskiedus pienu.

Lygiomis dalimis sumalkite šias žoleles: melisą, pelkinę zylę, raudonėlį, liepžiedį, apynių spurgus, kalendros sėklas, valerijono šaknį ir sukatžolę. Vieną valgomąjį šaukštą mišinio supilkite į termosą, užpilkite 0,5 litro verdančio vandens ir palikite 1 valandai. Gautą nuovirą reikia gerti 3 kartus per dieną po 100 g.

Homeopatiniai vaistai nenaudojami rankų, snukio ir nagų ligai gydyti.

Prevencija

Kaip profilaktinė priemonė nuo ligos, epidemijos metu būtina nevesti vaiko į vietas, kur paprastai būna didelės žmonių minios (pavyzdžiui, į klinikas). Jei būtinai turite ten nuvykti, patepkite jo nosį oksolino tepalu. Be to, turėtumėte reguliariai vėdinti kambarį, kuriame vaikas būna dienos metu, ir dažnai plauti rankas.

[ 31 ], [ 32 ]

Prognozė

Rankų, snukio ir nagų liga turi palankią prognozę – paprastai po pasveikimo vaikas įgyja visą gyvenimą trunkantį specifinį imunitetą. Tačiau kai kuriais atvejais pakartotinė infekcija yra įmanoma, jei infekcijos sukėlėjas yra kitas enteroviruso serotipas (pavyzdžiui, antrinė infekcija su Coxsackie virusu B3 yra visiškai įmanoma po ligos, kuri prasidėjo dėl viruso A16 tipo).

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]