Enterovirusinės infekcijos

Enterovirusinės infekcijos (enterovirozė) yra didelė antroponozinių infekcinių ligų grupė, turinti išmatų ir burnos ertmės patogeno perdavimo mechanizmą, kurią sukelia Coxsackie ir ECHO grupių enterovirusai, kuriems būdingas klinikinio vaizdo polimorfizmas (su centrinės nervų sistemos, raumenų, gleivinių ir odos pažeidimais).

TLK-10 kodai

• A85.0 (G05.1) Enterovirusinis encefalitas, enterovirusinis encefalomielitas.
• A87.0 (G02.0) Enterovirusinis meningitas; Koksaki viruso sukeltas meningitas / ECHOviruso sukeltas meningitas.
• A88.0. Enterovirusinė egzanteminė karštligė (Bostono egzantema).
• B08.4. Enterovirusinis vezikulinis stomatitas su egzantema, virusinis burnos ir rankų pemfigus.
• B08.5. Enterovirusinis vezikulinis faringitas, herpetinis gerklės skausmas.
• B08.8. Kitos patikslintos infekcijos, kurioms būdingi odos ir gleivinių pažeidimai; enterovirusinis limfodulinis faringitas.
• B34.1. Enterovirusinė infekcija, nepatikslinta: Koksakio viruso infekcija, NEC; ECHOviruso infekcija, NEC.

Kas sukelia enterovirusines infekcijas?

Enterovirusines infekcijas sukelia enterovirusai, kurie kartu su rinovirusais yra pikornavirusai (RNR virusai). Enterovirusams priklauso 1–3 tipų poliovirusai, koksakivirusai A1–A22 ir A24, B1–B6, ECHO virusai 2–9, 11–21, 24–27, 29–33 ir enterovirusai 68–71, 73. Koksakivirusai ir ECHO virusai (didžiosios raidės iš angliško žodžių junginio „enteric cytopathic human orphan“) skiriasi antigenine struktūra. Jie patenka į aplinką su seilėmis, išmatomis, krauju, smegenų skysčiu ir yra plačiai paplitę visuose geografiniuose regionuose.

Kokie yra enterovirusinės infekcijos simptomai?

Enterovirusinė infekcija pasireiškia įvairiais simptomais. Jungtinėse Valstijose infekcijos atvejų padaugėja vasarą ir rudenį. Epideminę pleurodiniją, rankų, snukio ir nagų ligą, herpanginą ir poliomielitą beveik išimtinai sukelia enterovirusai. Kitos su enterovirusais susijusios ligos dažnai turi kitokią etiologiją.

Aseptinį meningitą mažiems vaikams dažniausiai sukelia koksakivirusai A ir B, ECHO virusai. Vyresniems vaikams ir suaugusiesiems aseptinį meningitą sukelia kiti enterovirusai ir apskritai kiti virusai. Bėrimas gali būti susijęs su enterovirusiniu aseptiniu meningitu. Retai gali pasireikšti sunkus encefalitas.

Hemoraginio konjunktyvito paplitimas Jungtinėse Valstijose retai būna epideminis. Ligos protrūkius gali sukelti viruso įvežimas iš Afrikos, Azijos, Meksikos ir Karibų jūros regiono. Akių vokai greitai patinsta, tada išsivysto subkonjunktyvinės kraujavimas ir keratitas, sukeliantys skausmą, ašarojimą ir fotofobiją. Sisteminės apraiškos yra retos, nors gali pasireikšti trumpalaikės juosmens-kryžkaulio radikulomielopatijos arba poliomielito tipo sindromas (ypač jei hemoraginio konjunktyvito priežastis yra enterovirusas 70). Pasveikimas paprastai įvyksta per 1–2 savaites nuo ligos pradžios. Hemoraginį konjunktyvitą gali sukelti koksaki virusas A24, tačiau tokiu atveju subkonjunktyvinės kraujavimas yra retesnis.

Mioperikarditą sukelia B grupės koksakivirusai ir kai kurie enterovirusai, jis pasireiškia naujagimiams (naujagimių miokarditas, retai – gimdoje). Paprastai praėjus kelioms dienoms po gimimo naujagimiui išsivysto panašus vaizdas į sepsį, letargija, DIC sindromas, kraujavimas ir daugybiniai organų pažeidimai. Vienu metu pažeidžiama centrinė nervų sistema, kepenys, kasa ir antinksčiai. Pasveikstama per kelias savaites, tačiau dėl kraujagyslių kolapso ar kepenų nepakankamumo gali ištikti mirtis. Vyresniems vaikams ir suaugusiesiems miokarditą gali sukelti B grupės koksakivirusai, rečiau A grupės ir ECHO virusai. Šios infekcijos baigiasi visišku pasveikimu.

Bėrimas gali atsirasti dėl infekcijos koksaki ir ECHO virusais, dažnai epidemijų metu. Paprastai jis niežti, nepleiskanoja ir yra ant veido, kaklo, krūtinės ir galūnių.

Paprastai jis būna makulopapulinis arba morbiliforminis, retai hemoraginis, petechinis arba pūslelinis. Dažnai gali išsivystyti karščiavimas ir aseptinis meningitas.

Kvėpavimo takų infekciją sukelia enterovirusai. Enterovirusinės infekcijos simptomai yra karščiavimas, rinorėja, faringitas, o kai kuriems vaikams (mažiems vaikams) – vėmimas ir viduriavimas. Bronchitas ir intersticinė pneumonija suaugusiesiems ir vaikams yra reti.

Kaip diagnozuojamos enterovirusinės infekcijos?

Enterovirusinių infekcijų diagnozė yra klinikinė. Laboratorinė enterovirusinės infekcijos diagnostika nėra labai svarbi, tačiau galima atlikti viruso kultivavimą, įrodyti serokonversiją ir nustatyti virusinę RNR PGR metodu. Enterovirusų kultūras, sukeliančias aseptinį meningitą, galima išskirti iš nosiaryklės, išmatų, kraujo ir smegenų skysčio.

Kaip gydomos enterovirusinės infekcijos?

Enterovirusinės infekcijos gydymas yra simptominis, nors kuriami ir antivirusiniai vaistai. Atliekamas enterovirusinės infekcijos detoksikacinis gydymas. Sergant meningitu ir meningoencefalitu, skiriama dehidratacijos terapija saluretikais (furosemidu, acetazolamidu), sunkiais atvejais deksametazonas vartojamas po 0,25 mg/kg per parą 2–4 dienas. Rekomenduojama skirti žmogaus leukocitų interferoną, ribonukleazę, tačiau duomenų apie jų veiksmingumą, gautų įrodymais pagrįstos medicinos metodais, nėra.

Kokia yra enterovirusinių infekcijų prognozė?

Didžioji dauguma pacientų, sergančių odos ir gleivinių pažeidimais, turi palankią prognozę. Enterovirusinė infekcija baigiasi visišku pasveikimu. Sunki eiga su mirtimi galima sergant naujagimių encefalomiokarditu, encefalitu ir meningoencefalitu, paralyžine enterovirusinės infekcijos forma, rečiau – epidemine mialgija. Po encefalito kai kuriais atvejais pasireiškia hemi- arba monoparezė; po poliomielito formos – sumažėjęs raumenų tonusas ir galūnių hipotrofija; esant regos organo pažeidimams – katarakta ir dvišalis aklumas.