Raudonos dėmės ant delnų: kepenys, alergijos, kraujagyslės ir kitos priežastys

Raudonos dėmės ant delnų gali rodyti įvairias ligas. Kai kuriems žmonėms tai gali būti neskausminga delnų eritema arba paviršinių kapiliarų išsiplėtimas. Kitiems tai gali būti uždegiminis dermatitas, grybelinė infekcija, delnų psoriazė, virusinis bėrimas, kraujagyslių uždegimas arba sisteminės ligos pasireiškimas. Išoriškai visos šios dėmės gali prasidėti tuo pačiu simptomu – paraudimu, todėl neįmanoma padaryti galutinės išvados remiantis viena nuotrauka ar žodžiu „dėmės“. [1]

Jei paraudimas yra simetriškas, šiltas liečiant ir nei niežtintis, nei skausmingas, pirmiausia dažnai kyla mintis apie delnų eritemą. Tai gali būti normalus variantas, ypač įgimtų atvejų atveju arba nėštumo metu, tačiau jis taip pat pasireiškia sergant kepenų ligomis, skydliaukės disfunkcija, diabetu, autoimuninėmis ligomis ir vartojant tam tikrus vaistus. Todėl vien raudoni delnai nebūtinai rodo kepenų ligą, nors šis dažnas paaiškinimas yra gana dažnas. [2]

Jei dėmes lydi niežulys, deginimas, sausumas, pleiskanojimas, pūslės ar skausmingi įtrūkimai, daug didesnė tikimybė, kad tai uždegiminė odos liga. Dirginantis kontaktinis dermatitas, alerginis kontaktinis dermatitas ir įvairios egzemos formos, įskaitant dishidrotinę egzemą, ypač dažnai pasireiškia ant rankų. Šios ligos dažniau pasitaiko žmonėms, kurie daug dirba rankomis, dažnai jas plauna ir yra veikiami ploviklių, pirštinių, dažiklių, dezinfekavimo priemonių ar šalčio. [3]

Ypatinga komplikacija yra ta, kad delnų psoriazė ir rankų grybelinė infekcija gali būti labai panašios į egzemą. Psoriazė paprastai sukelia aiškiau apibrėžtas, simetriškas, raudonas, sausas ir sustorėjusias vietas su giliais įtrūkimais. Priešingai, grybelinė infekcija dažnai pažeidžia vieną ranką, yra asimetriška, gali turėti pakeltą kraštą, gali būti susijusi su nagų ar pėdų grybeliu ir patvirtinama mikroskopija bei nuograndų pasėliu. [4]

Galiausiai yra priežasčių, kurių nereikėtų ignoruoti dėl galimo pavojaus. Tai antrinis sifilis su bėrimais ant delnų ir padų, rankų, pėdų ir burnos liga, odos vaskulitas, sunkios alerginės reakcijos ir meningokokinė infekcija su petechijomis arba purpura. Todėl gydytojas rūpinasi ne tik pačiais delnais, bet ir paciento temperatūra, bendra savijauta, burnos opų buvimu, skausmu, patinimu, dusuliu, neblankstančiu bėrimu ir sisteminiais simptomais. [5]

1 lentelė. Kas dažniausiai slepiasi už raudonų dėmių ant delnų?

Išvaizda ir skundai	Kas labiau tikėtina?
Simetriškas paraudimas be niežulio ar skausmo	Palmių eritema
Niežulys, sausumas, įtrūkimai, sąlytis su vandeniu ir cheminėmis medžiagomis	Kontaktinis dermatitas arba egzema
Mažos gilios pūslelės, stiprus niežėjimas	Dishidrotinė egzema
1 pažeista ranka, lupimasis, pažeidimo kraštas, nagų ar pėdų grybelis	Grybelinė rankų infekcija
Skaidrios raudonos sustorėjusios sritys, įtrūkimai, simetrija	Palmių psoriazė
Bėrimas su karščiavimu, burnos opos, pėdų padų pažeidimai	Virusinė infekcija arba sifilis
Neišblukusios dėmės, purpura, ryškus negalavimas	Vaskulitas arba sunki infekcija

Lentelės santrauka pagrįsta naujausia dermatologijos ir infekcinių ligų literatūra apie delnų eritemą, dermatitą, dishidrotinę egzemą, psoriazę, grybelinę infekciją, sifilį, rankų, snukio ir burnos ligą bei vaskulitą.[6]

Pagrindinės raudonų dėmių ant delnų priežastys

Delnų eritema yra viena iš labiausiai žinomų priežasčių. Ji pasireiškia kaip paraudimas nykščio ir mažojo piršto srityje, kartais plintantis į pirštus. Paspaudus ji išnyksta, pablogėja šilumai ir paprastai nesukelia skausmo ar niežėjimo. Ši būklė gali būti pirminė, t. y. be rimtos pagrindinės priežasties, tačiau gali būti ir antrinė – sukelta kepenų ligos, autoimuninių ligų, tireotoksikozės, diabeto, tam tikrų infekcijų, rūkymo ir vaistų. [7]

Kontaktinis dermatitas yra viena iš dažniausių dėmėtų, deginančių ir suskilinėjusių rankų priežasčių. Dirginantis dermatitas atsiranda dėl tiesioginio odos barjero pažeidimo vandeniu, muilu, antiseptikais, tirpikliais, buitinėmis cheminėmis medžiagomis ir dažnu rankų plovimu. Alerginis dermatitas yra susijęs su imunine reakcija į konkrečią medžiagą, pavyzdžiui, kvapiąsias medžiagas, konservantus, metalus, gumą, dažiklius ar profesines chemines medžiagas. Abiem atvejais dėmės gali parausti, pleiskanoti, šlapiuoti, įtrūkti ir ilgai gyti. [8]

Dishidrotinė egzema paprastai pasireiškia skirtingai. Jai būdingas intensyvus niežulys, pasikartojimas ir mažos, gilios pūslelės ant delnų, pirštų šonų ir dažnai padų. Po ūminės fazės pūslelės išsausėja, lupasi, o pasikartojantiems protrūkiams išsivysto lėtinis sausumas ir trūkinėjimas. Šią būklę dažnai pablogina karštis, prakaitavimas ir emocinis stresas, o kartais ji gali maskuoti alerginius kontaktinius bėrimus arba būti su jais derinama. [9]

Grybelinė rankos infekcija, arba tinea carpi, yra reikšminga, nes ji dažnai gydoma kaip egzema, kuri tik pablogina būklę. Būdingiausi simptomai yra viena pažeista ranka, asimetrija ir padidėję odos žymės su balkšvu paviršiniu pleiskanojimu, kartais apimančiu delną, rankos nugarėlę ir gretimus nagus. Sergant pūsleline forma, galimas niežulys ir deginimas. Patvirtinimas paprastai gaunamas mikroskopu ir grandymo pasėliu, nes grybelis iš tikrųjų gali atrodyti labai panašus į dermatitą. [10]

Delnų psoriazė paprastai pasireiškia raudonomis, sausomis, sustorėjusiomis dėmėmis su ryškiais kraštais ir giliais, skausmingais įtrūkimais. Pažeidimai dažnai būna simetriški ir pažeidžia abu delnus, o atidžiau ištyrus galima aptikti psoriazinių pokyčių naguose arba plokštelių kitose kūno vietose. Diagnozę kartais apsunkina tai, kad delnų psoriazė iš tikrųjų gali priminti lėtinę egzemą arba grybelinę infekciją, todėl gydytojas turi papildomai patvirtinti arba atmesti šias ligas. [11]

Infekcinės ir kraujagyslinės priežastys yra retesnės, bet ypač reikšmingos. Rankų, snukio ir burnos liga paprastai pasireiškia karščiavimu, skausmingais pažeidimais burnoje ir bėrimu ant rankų bei kojų. Sergant antriniu sifiliu, bėrimas dažnai atsiranda ant delnų ir padų ir gali būti susijęs su gleivinės pažeidimais. Sergant vaskulitu, bėrimas gali pasireikšti kaip apčiuopiama purpura, petechijos, mazgeliai ar kiti kraujagyslių pažeidimai. O esant sunkioms alerginėms reakcijoms ir meningokokinėms infekcijoms, dėmės ar bėrimas tampa nepaprastosios padėties dalimi, kuriai būdingas patinimas, kvėpavimo sutrikimas, staigus būklės pablogėjimas, aukšta temperatūra ir neblankstantys pažeidimai. [12]

2 lentelė. Priežastys ir pagrindiniai skirtumai

Priežastis	Kas yra tipiška
Palmių eritema	Simetrija, niežulio ir skausmo nebuvimas, galimas ryšys su kepenimis, nėštumas, hormoninės ir autoimuninės ligos
Dirginantis kontaktinis dermatitas	Dažnas rankų plovimas, dezinfekavimo priemonės, buitinės ir profesionalios cheminės medžiagos, sausumas, deginimas, įtrūkimai
Alerginis kontaktinis dermatitas	Pasikartojimas po sąlyčio su konkrečia medžiaga, poreikis ieškoti alergeno
Dishidrotinė egzema	Mažos gilios pūslelės, stiprus niežulys, recidyvai
Grybelinė rankų infekcija	Dažnai viena ranka, asimetrija, lupimasis, pakilęs kraštas, galimas nagų grybelis
Palmių psoriazė	Aiškios ribos, odos sustorėjimas, simetrija, skausmingi įtrūkimai
Antrinis sifilis	Bėrimas ant delnų ir padų, galimi gleivinės pokyčiai
Rankų, snukio ir burnos liga	Temperatūra, bėrimas ant rankų ir kojų, skausmingi elementai burnoje
Vaskulitas	Purpura, petechijos, galimi sisteminiai simptomai

Lentelėje apibendrinti kliniškai naudingiausi skiriamieji požymiai, kurie dažniausiai naudojami atliekant pradinį tokio simptomo vertinimą.[13]

Diagnostika

Tinkama diagnozė prasideda ne nuo kraujo tyrimo, o nuo išsamaus pokalbio. Svarbu atsižvelgti į tai, kada tiksliai atsirado dėmės, ar buvo naudojami nauji kremai, antiseptikai, pirštinės, buitinės chemijos, darbas su vandeniu, darbo dirgikliai, nauji vaistai, lytinis kontaktas su infekcijos rizika, karščiavimas, burnos opos, niežulys, deginimas, lupimasis, įtrūkimai, patinimas ir ar jos išplito į pėdas, nagus ar kitas odos vietas. Net ir šiame etape įmanoma gerokai susiaurinti priežastis. [14]

Apžiūra taip pat suteikia daug informacijos. Gydytojas įvertina, ar pažeidimai pasiskirstę simetriškai, ar paspaudus jie išblyšksta, ar yra pūslelių, šlapiavimo, pleiskanų, aiškių kraštų, sustorėjusios odos, skausmingų įtrūkimų, purpuros, nagų ir pėdų infekcijos požymių, gleivinės pažeidimų ir kitų sisteminių žymenų. Neblyškus petechinis arba purpurinis bėrimas, ypač susijęs su karščiavimu ir bendru negalavimu, visada reikalauja daug didesnio dėmesio nei paprasta, simetriška delnų eritema be simptomų. [15]

Jei simptomai primena delnų eritemą, diagnozė mažiau orientuota į pačią odą ir daugiau į pagrindinės priežasties nustatymą. „DermNet“ rekomenduoja atlikti pagrindinį įvertinimą, įskaitant anamnezę ir fizinę apžiūrą, bendrą kraujo tyrimą, kepenų funkcijos tyrimus, šlapalo azoto ir kreatinino kiekį, hepatito B ir C serologinius tyrimus, feritino, gliukozės kiekio nevalgius, skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekio nustatymą ir krūtinės ląstos rentgenogramą. Priklausomai nuo klinikinio vaizdo, gali prireikti papildomų tyrimų. [16]

Jei būklė primena dermatitą ar egzemą, epikutaninis tyrimas tampa svarbia priemone, ypač kai priežastis neaiški arba bėrimas nereaguoja į įprastą vietinį gydymą. Įtarus grybelinę infekciją, privaloma atlikti grandymą ir mikologinį tyrimą. Jei gydytojas įtaria delnų psoriazę, diagnozė dažnai nustatoma kliniškai, o grandymas naudojamas grybelinei infekcijai atmesti; odos biopsija retai reikalinga. Šis metodas padeda išvengti aklo gydymo. [17]

Ypatinga situacija yra odos bėrimo ir skubaus noro požymių derinys. Jei žmogui patinsta lūpos, liežuvis ar gerklė, atsiranda švokštimas, dusulys, stipri dilgėlinė, sumišimas, aukšta temperatūra, kaklo sustingimas, stiprus silpnumas arba neblankstantis purpurinis bėrimas, diagnozė turėtų būti nustatyta skubios pagalbos metu. Tokiose situacijose prioritetas yra ne diagnostinių tyrimų tikslumas, o anafilaksijos, sunkios infekcijos ar sisteminio vaskulito atmetimo greitis. [18]

3 lentelė. Kokių tyrimų gali prireikti

Situacija	Kas paprastai padeda
Įtariama delnų eritema	Bendras kraujo tyrimas, kepenų funkcijos tyrimai, kreatinino, gliukozės, skydliaukę stimuliuojančio hormono tyrimai, hepatito serologiniai tyrimai
Įtariamas kontaktinis dermatitas	Išsami kontaktinė istorija, epikutaniniai testai
Įtariama grybelinė infekcija	Odos grandymas, mikroskopija, pasėlis
Įtariama psoriazė	Visos odos ir nagų apžiūra, grybelio pašalinimas, retai biopsija
Įtariama infekcija	Gleivinės tyrimas, temperatūros matavimas ir, jei nurodyta, serologiniai bei kiti infekciniai tyrimai
Įtarimas dėl vaskulito	Kraujagyslių elementų tyrimas, sisteminio pažeidimo tyrimai, kartais odos biopsija
Avarijos požymiai	Skubus gyvybinių požymių ir stipraus bėrimo priežasčių įvertinimas

Šis režimas pagrįstas dabartinėmis dermatologinėmis delnų eritemos, dermatito, grybelinės infekcijos, psoriazės ir vaskulito gydymo gairėmis.[19]

Gydymas

Pagrindinė raudonų dėmių ant delnų gydymo taisyklė – gydyti pagrindinę priežastį, o ne patį paraudimą. Tos pačios spalvos dėmėms reikia visiškai skirtingų metodų. Tai, kas padeda nuo egzemos, gali pabloginti grybelinę infekciją. Tai, kas atrodo kaip „alergija“, kartais gali pasirodyti esanti sifilis arba vaskulitas. Todėl tinkamas gydymas pradedamas po klinikinio įvertinimo, o kilus abejonių – po patvirtinamųjų tyrimų. [20]

Pirminei delnų eritemai specifinio gydymo nereikia. Įtarus antrinę formą, gydytojas nustato ir gydo pagrindinę ligą. Įtarus su vaistais susijusią priežastį, vaistas yra pakartotinai įvertinamas. Svarbu suprasti, kad net ir sėkmingas pagrindinės ligos gydymas ne visada iš karto pašalina delnų paraudimą, nes kraujagyslių reakcija gali išlikti kurį laiką. [21]

Kontaktinio dermatito ir lėtinės egzemos gydymo pagrindinis tikslas – vengti sąlyčio su dirgikliais ar alergenais ir atkurti odos barjerą. Britų dermatologų asociacija rekomenduoja reguliariai naudoti emolientus, vengti stiprių muilų, mūvėti apsaugines pirštines kontaktuojant su vandeniu ir cheminėmis medžiagomis ir, jei reikia, vietinio poveikio kortikosteroidus. Delnams dažnai reikia stipresnių vietinio poveikio gydymo priemonių, nes oda ten storesnė nei kitose vietose. Kai kuriais atvejais kaip nesteroidinis vaistas vartojami ir kalcineurino inhibitoriai. [22]

Dishidrotinės egzemos atveju būtina pašalinti sukėlėjus, palaikyti nuolatinį odos drėkinimą ir taikyti priešuždegiminį gydymą. „DermNet“ pažymi, kad paprastai naudojami stiprūs vietiniai kortikosteroidai, kalcineurino inhibitoriai, minkštikliai ir, tam tikrais atvejais, gydymas nuo hiperhidrozės. Esant sunkiems paūmėjimams, gali būti taikomi trumpi sisteminių kortikosteroidų kursai, fototerapija ir antros eilės vaistai, tačiau šiems gydymo būdams reikalinga specialisto priežiūra. [23]

Grybelinės rankos infekcijos gydymas turėtų būti priešgrybelinis. Lengvais atvejais naudojami vietiniai priešgrybeliniai vaistai. Jei nėra atsako arba infekcija yra sunki, gali prireikti sisteminių vaistų, tokių kaip terbinafinas ar itrakonazolas. Labai svarbu patikrinti nagus ir pėdas, nes jie dažnai tampa nuolatiniu infekcijos židiniu ir sukelia recidyvus. [24]

Delnų psoriazės gydymas paprastai yra laipsniškas. Ankstyvosiose stadijose naudojami tirštos tekstūros emolientai, keratolitikai su karbamidu arba salicilo rūgštimi ir stiprūs vietiniai kortikosteroidai, kartais uždedami po uždara danga. „DermNet“ aprašo kasdienį pradinį 2–4 savaičių kursą, po kurio kelias dienas per savaitę taikomas palaikomasis režimas, siekiant sumažinti nepageidaujamo poveikio riziką. Esant sunkesnėms ir nuolatinėms formoms, svarstoma fototerapija ir sisteminis gydymas, o Amerikos dermatologų akademijos rekomendacijos dėl sunkios psoriazės apima metotreksatą, ciklosporiną, acitretiną ir kitas sistemines galimybes, esant griežtoms indikacijoms. [25]

Jei dėmės susijusios su infekcija ar sisteminiu procesu, požiūris radikaliai pasikeičia. Antrinio sifilio atveju būtinas standartinis specialisto atliekamas gydymas. Rankų, pėdų ir burnos opos paprastai gydomos simptomiškai, nes daugumai vaikų pasireiškia lengva forma ir išnyksta per 7–10 dienų. Vaskulito atveju gydymas priklauso nuo sunkumo ir nuo to, ar būklė pažeidžia odą, ar vidaus organus. Anafilaksijos ir įtariamos meningokokinės infekcijos atvejais gydymas namuose nerekomenduojamas – reikalinga skubi pagalba. [26]

4 lentelė. Gydymas priklausomai nuo priežasties

Priežastis	Pagrindinė taktika
Pirminė delnų eritema	Stebėjimas, gydymo nereikia
Antrinė delnų eritema	Pagrindinės ligos ar vaisto veiksnio paieška ir korekcija
Kontaktinis dermatitas	Dirginančios medžiagos ar alergeno pašalinimas, minkštinamosios priemonės, švelni priežiūra, vietinis priešuždegiminis gydymas
Dishidrotinė egzema	Pašalina veiksnius, kurie sukelia dirgiklius, drėkina odą, naudoja vietinius kortikosteroidus ir, sunkiais atvejais, gydo dermatologas.
Grybelinė rankų infekcija	Vietiniai arba sisteminiai priešgrybeliniai vaistai patvirtinus diagnozę
Palmių psoriazė	Emolientai, keratolitikai, stiprūs vietinio poveikio kortikosteroidai, fototerapija arba sisteminiai vaistai sunkiais atvejais
Antrinis sifilis	Specialus gydymas pas specialistą
Vaskulitas	Priklauso nuo formos ir sunkumo, kartais reikalingas sisteminis gydymas
Anafilaksija ir sunki infekcija	Skubioji medicininė pagalba

Lentelėje pateikiami esminiai taktikos skirtumai esant skirtingoms to paties simptomo priežastims. [27]

Kada reikalinga skubi pagalba, kaip išvengti atkryčių ir ko tikėtis toliau?

Skubi pagalba reikalinga, kai raudonos dėmės ant delnų yra tik rimtesnės problemos dalis. Ypač nerimą kelia neblankstančios dėmės arba dėmės, panašios į petechijas ir purpurą, aukšta temperatūra, didelis silpnumas, sumišimas, kaklo sustingimas, vėmimas, kraujospūdžio kritimas ir šaltos rankos bei kojos. Pasak JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrų, meningokokinė infekcija gali progresuoti labai greitai ir būti pavojinga gyvybei. [28]

Skubus įvertinimas taip pat būtinas, jei pasireiškia sunkios alerginės reakcijos požymiai. Tai gali būti staigus, niežtintis, patinęs bėrimas, lūpų, liežuvio ar gerklės patinimas, triukšmingas kvėpavimas, švokštimas, dusulys, silpnumas ir blogėjanti bendra būklė. JK nacionalinė sveikatos tarnyba tokius simptomus aiškiai priskiria skubiems, nes jie gali rodyti anafilaksiją ar angioneurozinę edemą, dėl kurios gali užsikimšti kvėpavimo takai. [29]

Būtina kreiptis į gydytoją, jei dėmės išlieka ilgiau nei 2–4 savaites, kartojasi, jas lydi lupimasis ir trūkinėjimas, jos plinta į pėdas ar nagus, atsiranda po sąlyčio su cheminėmis medžiagomis ar pirštinėmis arba jei bėrimą lydi burnos opos, patinę limfmazgiai, sąnarių skausmas arba neįprastas lytinis gyvenimas. Tokiomis situacijomis geriausia vengti spėlionių ir nuosekliai atmesti egzemos, grybelinių infekcijų, psoriazės, sifilio ir kitų priežasčių galimybę. [30]

Atkryčių prevencija labai priklauso nuo pagrindinės priežasties. Dermatito ir egzemos atveju pagrindinis dėmesys skiriamas odos barjero apsaugai, dažnai naudojant minkštiklius, keičiant stiprius muilus švelniais, ribojant ilgalaikį sąlytį su vandeniu ir pasirenkant tinkamas pirštines, kartais su medvilniniu pamušalu. Sergant grybelinėmis infekcijomis, svarbu gydyti ne tik rankų, bet ir visas gretutines nagų bei pėdų infekcijas. Sergant psoriaze, būtina kontroliuoti svorį, mesti rūkyti, mažinti alkoholio vartojimą, stebėti pagrindines ligas ir reguliariai gydytis, kaip paskyrė gydytojas. [31]

Prognozė taip pat priklauso nuo priežasties. Pirminė delnų eritema dažnai yra nekenksminga. Kontaktinis dermatitas ir dishidrotinė egzema linkę kartotis, jei nepašalinamas sukėlėjas. Grybelinės infekcijos paprastai gerai reaguoja į gydymą, kai diagnozė patvirtinama ir gydymas baigiamas. Odos vaskulitas, apsiribojantis oda, dažnai išnyksta per kelias savaites ar mėnesius, tačiau kai pažeidžiami vidaus organai, prognozė priklauso nuo sisteminio proceso sunkumo. Todėl geriausia praktika yra ne aklai gydyti dėmes, o kuo anksčiau nustatyti jų pobūdį. [32]

5 lentelė. Kada reikalinga skubi ir planinė pagalba

Situacija	Taktika
Neblankstantis purpurinis arba petechinis bėrimas su karščiavimu ir būklės pablogėjimu	Nedelsdami kreipkitės skubios pagalbos
Bėrimas su dusuliu, liežuvio, lūpų ar gerklės patinimas	Nedelsdami kreipkitės skubios pagalbos
Vaikas, kuriam pasireiškia stiprus bėrimas su burnos opomis ir aukšta temperatūra	Skubus asmeninis įvertinimas
Nuolatinis simetriškas paraudimas be simptomų	Įprastas gydytojo vizitas, siekiant atmesti antrinę delnų eritemą
Pasikartojantys niežtintys įtrūkimai ir lupimasis po vandens, cheminių medžiagų ar pirštinių naudojimo	Reguliarus apsilankymas pas dermatologą arba bendrosios praktikos gydytoją
1 pažeista ranka, lupimasis, įtariamas grybelis	Planinis vizitas su mikologiniu tyrimu
Įtariamas sifilis ar kita infekcija	Greita diagnozė pas specialistą

Šioje lentelėje apibendrinti duomenys apie skubias odos ir infekcines situacijas bei praktinius dermatologinius scenarijus.[33]

6 lentelė. Kas padeda išvengti dėmių atsiradimo

Situacija	Naudinga priemonė
Dažnas rankų plovimas ir sąlytis su vandeniu	Pirštinės pagal poreikį, švelnūs valikliai, minkštikliai kelis kartus per dieną
Darbas su chemija	Sumažinkite tiesioginį kontaktą, pasirinkite apsaugines pirštines
Alerginis kontaktinis dermatitas	Specifinio alergeno nustatymas ir pašalinimas
Grybelinė infekcija	Kojų ir nagų gydymas, kai jie pažeisti, priešgrybelinio gydymo režimo laikymasis
Psoriazė	Reguliarus gydymas, rizikos veiksnių kontrolė ir dermatologo nurodymų laikymasis
Neaiškūs pasikartojantys bėrimai	Negalima savarankiškai gydytis stipriais tepalais, kol diagnozė nepatvirtinta.

Lentelės turinys pagrįstas rankų priežiūros, kontaktinio dermatito, grybelinės infekcijos ir delnų psoriazės gydymo rekomendacijomis. [34]

DUK

Ar raudonos dėmės ant delnų visada rodo kepenų ligą?

Ne. Kepenų liga yra tik viena iš delnų eritemos priežasčių. Toks paraudimas gali būti normalus ir pasireikšti nėštumo, tireotoksikozės, diabeto, autoimuninių ligų ir vaistų vartojimo metu. Todėl neteisinga visus raudonus delnus priskirti vien kepenims. [35]

Jei dėmės simetriškos ir niežti, ar tai gerai?

Tai mažiau nerimą keliantis vaizdas nei niežtintis, šlapiuojantis ar neblyškus bėrimas, tačiau tai nėra priežastis nusiraminti. Simetriškas, niežtintis ir neskausmingas paraudimas iš tiesų yra būdingas delnų eritemai, tačiau jos antrinės formos reikalauja tyrimo. [36]

Ar galiu iš karto tepti hormoninį tepalą?

Ne visada. Egzemos ir dermatito atveju vietiniai kortikosteroidai dažnai yra tikrai būtini, ypač ant storos delnų odos. Tačiau jei bėrimą sukelia grybelinė infekcija, nekontroliuojamas tokių produktų naudojimas gali užgožti vaizdą ir atidėti tinkamą gydymą. Geriausia pirmiausia suprasti priežastį arba bent jau atmesti grybelio galimybę. [37]

Kaip žinoti, ar tai grybelis, o ne egzema?

Grybelinės rankos infekcijos dažniausiai pažeidžia vieną ranką, yra asimetriškos, gali turėti iškilusį kraštą, balkšvą pleiskanojimą ir būti susijusios su nagų ar pėdų grybeliu. Tačiau išvaizdą lengva supainioti, todėl patikimiausias žingsnis išlieka grandymas ir mikologinis tyrimas. [38]

Ar raudonos dėmės ir pūslelės ant vaiko delnų būtinai yra alergija?

Ne. Vaikams tai taip pat gali pasireikšti sergant dishidrotine egzema, rankų, pėdų ir burnos liga bei kitomis virusinėmis ligomis. Jei karščiuojate, burnoje atsiranda skausmingų vietų ar bėrimas ant pėdų, alergija nėra vienintelė galima priežastis. [39]

Kada reikalingi epikutaniniai testai?

Jie ypač naudingi, kai įtariamas alerginis kontaktinis dermatitas, kai bėrimo priežastis neaiški arba kai įprastinis vietinis gydymas nesuteikia laukiamo poveikio. Taip galima nustatyti konkretų alergeną ir veiksmingai užkirsti kelią recidyvams. [40]

Ar galima painioti delnų psoriazę su egzema?

Taip, ir tai yra viena iš dažniausiai pasitaikančių praktinių problemų. Palmių psoriazė dažnai primena lėtinę egzemą, o kartais ir grybelinę infekciją. Užuominos: simetrija, aiškios ribos, ryškus odos sustorėjimas, įtrūkimai, nagų pokyčiai ir galimi psoriaziniai pažeidimai kitur. [41]

Ar dėmės ant delnų dažnai atsiranda sergant sifiliu?

Antrinio sifilio atveju bėrimas ant delnų ir padų iš tiesų laikomas klasikiniu požymiu. Todėl, jei bėrimą lydi gleivinės pažeidimai, patinę limfmazgiai arba atitinkama ligos istorija, būtina atlikti sifilio tyrimus. [42]

Kada delnų dėmės tampa iš karto pavojingos?

Pavojus ypač didelis, jei bėrimas neblyšksta, atsiranda kartu su karščiavimu ir jį lydi staigus sveikatos pablogėjimas, pasunkėjęs kvėpavimas, liežuvio ar gerklės patinimas, sumišimas ar stiprus silpnumas. Tokioje situacijoje reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, o ne bendrauti ar gydytis savarankiškai. [43]

Ar įmanoma visiškai atsikratyti problemos?

Daugeliu atvejų, taip, jei priežastis nustatoma ir išgydoma, pavyzdžiui, grybelinė infekcija ar alergenas, kurį galima pašalinti. Tačiau egzema ir psoriazė dažnai yra lėtinės ir reikalauja gydymo, o ne vienkartinio „išgydymo“. Todėl realus tikslas yra tiksli diagnozė, tinkamas gydymas ir atkryčio prevencija. [44]