Dilbio kaulų lūžiai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

TLK-10 kodas

• S52.0. Alkūnkaulio viršutinio galo lūžis.
• S53.0. Stipinkaulio galvos išnirimas.
• S52.5. Stipinkaulio apatinio galo lūžis.

Dilbio kaulų lūžių išnirimo klasifikacija

Yra dviejų tipų dilbio kaulų lūžiai-išnirimai: Monteggia ir Galeazzi. Pirmuoju atveju lūžta alkūnkaulis viršutiniame trečdalyje su stipinkaulio galvos išnirimu. Antruoju atveju lūžta stipinkaulis apatiniame trečdalyje su alkūnkaulio galvos išnirimu.

[ 1 ], [ 2 ]

Monteggia lūžio išnirimas

TLK-10 kodas

• S52.0. Alkūnkaulio viršutinio galo lūžis.
• S53.0. Stipinkaulio galvos išnirimas.

Klasifikacija

Skiriami lenkimo ir tiesimo traumų tipai.

Priežastys

Tiesimo tipas pasireiškia, kai krentant dilbio viršutinis trečdalis atsitrenkia į kietą daiktą arba yra smūgiuojamas į šią sritį. Lūžta alkūnkaulis, o nuolatinis smurtas sukelia žiedinio raiščio plyšimą ir stipinkaulio galvos išnirimą.

Lenkimo tipo trauma įvyksta, kai apkrova daugiausia taikoma distalinei dilbio daliai ir nukreipiama iš nugaros į delno pusę ir išilgai dilbio ašies. Yra alkūnkaulio lūžis viduriniame trečdalyje su fragmentų poslinkiu kampu, atviru į delno pusę, ir stipinkaulio galvos išnirimu į užpakalinę pusę.

Simptomai ir diagnozė

Tiesimo tipas. Skausmas lūžio vietoje ir sunkus alkūnės sąnario funkcijos sutrikimas. Dilbis šiek tiek sutrumpėjęs, edema viršutiniame trečdalyje ir alkūnės sąnario srityje. Judesiai alkūnės sąnaryje smarkiai riboti, bandant pajudėti – skausmas ir kliūties pojūtis išilgai priekinio šoninio sąnario paviršiaus. Palpuojant matomas šios srities išsikišimas. Palpuojant alkūnkaulio keterą pažeidimo vietoje, matomas skausmas, deformacija, galimas patologinis paslankumas ir krepitas. Rentgeno nuotraukoje matomas priekinis stipinkaulio galvos išnirimas, alkūnkaulio lūžis viršutinio ir vidurinio trečdalių sandūroje su kampiniu poslinkiu. Kampas atviras į atgal.

Fleksijos tipas. Kaulų ryšių sutrikimas lemia klinikinį traumos vaizdą: skausmas lūžio srityje ir alkūnės sąnaryje, kuris deformuotas dėl patinimo ir atgal išsikišusios stipinkaulio galvutės, vidutinis funkcijos apribojimas dėl skausmo, dilbio sutrumpėjimas. Rentgeno nuotrauka patvirtina diagnozę.

Gydymas

Konservatyvus gydymas

Konservatyvus gydymas susideda iš fragmentų perkėlimo ir išnirimo pašalinimo. Manipuliacija atliekama taikant vietinę arba bendrąją nejautrą rankiniu būdu arba naudojant dilbio kaulų perkėlimo prietaisus.

• Esant tiesimo tipui, tempimas taikomas stačiu kampu sulenkto ir supinuoto dilbio riešui, o alkūnkaulio fragmentai sulygiuojami. Jei perkėlimas sėkmingas, stipinkaulis dažnai perkeliamas savaime. Jei tai neįvyksta, išnirimas pašalinamas spaudžiant stipinkaulio galvą ir ją pastumiant atgal.
• Lenkimo tipo atveju tempimas taip pat taikomas supinuoto, bet ištiesto dilbio riešui. Pirštais spausdamas nuo nugaros prie dilbio delninio paviršiaus, chirurgas sulygiuoja fragmentus. Tolesnės manipuliacijos yra tokios pačios kaip ir tiesimo tipo traumos atveju.

Baigus intervenciją, nuo viršutinio peties trečdalio iki delnakaulio galvų uždedamas apskritas gipso tvarstis, alkūnės sąnarys sulenkiamas 90° kampu, dilbis atlenkiamas į viršų ir plaštaka laikoma funkciškai patogioje padėtyje 6–8 savaites. Tada pradedamas reabilitacinis gydymas, dar 4–6 savaites laikant išimamą įtvarą.

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas taikomas uždarų manipuliacijų nesėkmės atveju. Dažniausia nesėkmingų bandymų perkelti ir pašalinti išnirimą priežastis yra interpozicija – minkštųjų audinių įvedimas tarp fragmentų arba tarp sąnarinių paviršių.

Operacijos metu pašalinamas interponatas, redukuojama stipinkaulio galvutė ir atliekama retrogradinė intraossealinė alkūnkaulio metalinė osteosintezė. Siekiant išvengti pakartotinių išnirimų, žiedinis raištis susiuvamas arba plastifikuojamas autofascijos juostele. Kartais, siekiant išvengti reliukso, per stipinkaulio žastikaulio sąnarį perveriama Kiršnerio viela, kuri po 2–3 savaičių išimama. Kitas būdas laikyti galvutę – pritvirtinti ją prie vainikinės ataugos trumpa viela.

Po operacijos galūnė 6 savaitėms fiksuojama gipso įtvaru nuo viršutinio peties trečdalio iki metakarpofalangealinių sąnarių, vėliau paverčiama nuimamu tipsu ir dar 4–6 savaites konservuojama.

Lėtiniais Monteggia lūžio išnirimo atvejais atliekama alkūnkaulio osteosintezė ir stipinkaulio galvos rezekcija.

Apytikslis nedarbingumo laikotarpis

Po konservatyvaus gydymo dirbti galima po 12–16 savaičių. Po chirurginio gydymo darbingumas atstatomas po 12–14 savaičių.

Galeazzi lūžis-išnirimas

TLK-10 kodas

S52.5. Stipinkaulio apatinio galo lūžis.

Klasifikacija

Remiantis pažeidimo mechanizmu ir fragmentų poslinkiu, išskiriami pailgėjimo ir lenkimo pažeidimų tipai.

• Pratęsimo tipo atveju stipinkaulio fragmentai pasislenka kampu, atviru į nugarą, o alkūnkaulio galvos išnirimas įvyksta į delno pusę.
• Lenkimo tipo sužalojimui būdingas stipinkaulio fragmentų poslinkis kampu, atviru į delno pusę, o alkūnkaulio galva pasislenka į nugarinę pusę.

Priežastys

Galeazzi lūžis-išnirimas galimas dėl tiesioginių ir netiesioginių sužalojimo mechanizmų, dėl kurių lūžta stipinkaulis apatiniame trečdalyje ir išnirsta alkūnkaulio galva.

Simptomai ir diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis sužalojimo mechanizmu, riešo sąnario skausmu ir disfunkcija, stipinkaulio kampine deformacija ir skausmu palpuojant. Alkūnkaulio galva išsikišusi į išorę ir į nugarą arba delnų pusę, yra paslanki. Jos judėjimas yra skausmingas. Rentgeno nuotrauka patvirtina diagnozę ir padeda nustatyti sužalojimo tipą.

Gydymas

Gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvus gydymas pradedamas nuo pakankamo skausmo malšinimo vienu iš metodų. Tuomet stipinkaulio lūžio perkėlimas rankiniu arba aparatiniu būdu atliekamas tempiant ranką vidurinėje padėtyje tarp dilbio supinacijos ir pronacijos. Chirurgas rankiniu būdu pašalina poslinkius į plotį ir kampą. Alkūnkaulio galvutės atlenkimas taip pat nėra sudėtingas. Sunkumas slypi tame, kad ne visada įmanoma alkūnkaulį laikyti atlenktoje padėtyje. Jei tai vis dar įmanoma, alkūnkaulio galvutės srityje uždedamas įklotas, o galūnė fiksuojama gipsu nuo viršutinio peties trečdalio iki pirštų pagrindo 6–8 savaitėms, o vėliau aktyviai fizioterapijai imobilizacija paverčiama nuimama ir laikoma dar 4–6 savaites.

Chirurginis gydymas

Jei konservatyvios priemonės nesėkmingos, taikomas chirurginis gydymas. Pradedama nuo stabilios stipinkaulio osteosintezės intrameduliniu kaiščiu arba plokštele. Alkūnkaulio galvai pritvirtinti naudojami įvairūs metodai: stipinkaulio raiščio plastinė chirurgija, fiksacija Kiršnerio viela, stipinkaulio ir alkūnkaulio fiksacija vienu metu, sujungiant juos Ilizarovo aparate. Kai kurie autoriai pataria sunkiais atvejais atlikti galvos rezekciją.

Imobilizacijos tūris ir trukmė yra tokie patys kaip ir konservatyvaus gydymo atveju.

Reikėtų prisiminti, kad lūžių-išnirimų gydymas visada pradedamas nuo išnirimo pašalinimo, o tada atliekamas fragmentų perkėlimas. Tai yra taisyklė. Monteggia ir Galeazzi traumų gydymas yra išimtis, kai pirmiausia atliekama perkėlimo operacija ir tik tada pašalinamas išnirimas.

Literatūroje aprašomi dar du lūžių-išnirimų tipai, tačiau mes su jais niekada nesusidūrėme. Tai Malgeno lūžis-išnirimas (alkūnkaulio ir vainikinių ataugų lūžis ir dilbio priekinis išnirimas) ir Esekso-Lopresti lūžis-išnirimas – stipinkaulio galvos išnirimas (kartais su lūžiu), alkūnkaulio galvos išnirimas, tarpkaulinės membranos plyšimas ir stipinkaulio proksimalinis poslinkis. Abu lūžiai-išnirimai gydomi chirurginiu būdu.

Apytikslis nedarbingumo laikotarpis

Darbingumas atkuriamas per 11–13 savaičių.