Raumenų kaulų lūžiai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

ICD-10 kodas

• S52.0. Viršutinės galūnės lūžis.
• S53.0. Spindulio galvutės išsiplėtimas.
• S52.5. Apatinio spindulio galas.

Dilbių kaulų lūžio klasifikacija

Yra du riešo kaulų lūžių tipai: Monteja ir Galeazzi. Pirmuoju atveju viršutinio trečiojo lūžio lūžis atsiranda su spindulio galvos poslinkiu. Antruoju atveju apatinio trečiojo spindulio lūžis su lūžio kaulo galvutės išdėstymu.

[1], [2]

Supjaustytas Monteja

ICD-10 kodas

• S52.0. Viršutinės galūnės lūžis.
• S53.0. Spindulio galvutės išsiplėtimas.

Klasifikacija

Yra lenkimo ir prailginto tipo pažeidimai.

Priežastys

Extensor tipo įvyksta tada, kai viršutinė trečioji dilbė yra nuleista ir nukentėjo nuo kieto objekto arba kai jis pateko į šią zoną. Yra lūžio lūžio kaulai, o smurto pratęsimas veda prie žiedinės raiščio plyšimo ir spindulio galvutės išsiplėtimo.

Pasipriešinimo pobūdis kyla, kai apkrova yra daugiausia nukreipta į distalinį dilbį ir nukreipta iš galo į palmių pusę ir palei išilginę dilbio ašį. Vidurio trečiojo lūžio lūžis yra išilgai kaulų lūžio, o fragmentai pasislenka palmių šonuose atidaromu kampu ir galinio spindulio nugaroje.

Simptomai ir diagnozė

Extensor tipo. Skausmas lūžio vietoje ir aštrus alkūnės sąnario funkcijos sutrikimas. Apatinis dilbis yra šiek tiek sutrumpintas, edematinis viršutiniame trečdalyje ir alkūnės jungties srityje. Kojos sąnario judėjimas yra labai ribotas, kai bandoma judėti - kliūties skausmas ir jausmas jungties priekiniame priekiniame paviršiuje. Palpinimas šioje zonoje rodo išpūstą. Kai jūs pajusite žandikaulio kaulo žandikaulį traumos vietoje, galite nustatyti skausmą, deformaciją, patologinį mobilumą ir krepitą. Sentgenograma aptikta spinduliuotės galvos dislokacija iš priekio, lūžio kaulo lūžis prie viršutinio ir vidurinio trečiojo krašto su kampiniu poslinkiu. Kampas yra atviras gale.

Flexion tipo. Pažeidus kaulų santykius ir nustato klinikinį vaizdą žalos: skausmas lūžio ir alkūnės sąnario, kuris yra deformuotas dėl edemos ir užpakalinės atlaikyti radialinis galvą, vidutinio sunkumo funkciniai apribojimai dėl skausmo, sutrumpinimo dilbio srityje. Rentgeno nuotrauka patvirtina diagnozę.

Gydymas

Konservatyvus gydymas

Konservatyvus gydymas susideda iš fragmentų perkėlimo ir dislokacijos pašalinimo. Manipuliacija atliekama pagal vietinę anesteziją arba bendrą anesteziją rankomis arba su įrenginiais, skirtais pertvarkyti dilbio kaulus.

• Naudojant ekstensoriaus tipą, traukimas atliekamas ant dilbio riešo, išlenkto stačiu kampu ir nugarinės dilbio dalies, ir palyginami liemens fragmentai. Jei pertvarkymas sėkmingas, daugeliu atvejų dažnis yra atstatomas atskirai. Jei taip nėra, išsiplėtimas pašalinamas taikant slėgį į radialinę galvutę ir pasukant jį atgal.
• Lanksčiojo tipo traukimas taip pat taikomas ant gulbės šepetėlio, bet neatsirado, dilbio. Nuspaudus pirštus iš galo į dilbio delno paviršių, chirurgas lygina fragmentus. Tolesni manipuliavimai yra tokie patys, kaip ir sugadinimo tipo.

Baigus pagalba nubrėžtas apskrito gipso iš viršutinio trečdalio peties į plaštakos kaulais lenkimo alkūnės galvos bent iš 90 °, supination dilbio ir riešo funkciškai palankioje padėtyje 6-8 savaičių kampu. Tada jie pradeda atkuriamą gydymą, išlaikydami nuimamą ilgį dar 4-6 savaites.

Chirurginis gydymas

Operatyvinis gydymas naudojamas sugedus uždaroms manipuliavimo operacijoms. Dažniausiai pasitaikanti nesėkmingų bandymų pakeisti ir pašalinti dislokaciją priežastis yra tarpusavio sąveika - minkštųjų audinių įvedimas tarp fragmentų arba tarp tarpusavyje suformuotų paviršių.

Veiksmas susideda iš pašalinamo interponento, radialinės kaulo galvutės nukreipimo ir intraossozės metalo stenosintezės naudojant uodegos metodą. Kad būtų išvengta pakartotinių dislokacijų, žiedinės raiščio automatinė fascija yra siūta arba atliekama plastiku. Kartais, siekiant išvengti atsipalaidavimo, Kirschnerio adata yra nukreipta per brachiumo sąnarį, ji išgaunama per 2-3 savaites. Kitas būdas laikyti galvą - tai pritvirtinti prie trumpo smailės prie koronoido proceso.

Po operacijos 6 savaites kojos fiksuojamos gipso tvarsčiu nuo viršutinio trečiojo peties iki metakarpofalango sąnarių, tada jis paverčiamas į nuimamą ir laikomas dar 4-6 savaites.

Senuose Montejaus lūžio atvejose atliekama oda ir raiščio galvos rezekcija.

Numatomas nedarbingumo laikotarpis

Po konservatyvaus gydymo, darbo gali būti per 12-16 savaičių. Po chirurginio gydymo, atsistatymas prasideda per 12-14 savaičių.

Pažeistas Galeazzi

ICD-10 kodas

S52.5. Apatinio spindulio galas.

Klasifikacija

Traumų mechanizmas ir fragmentų išstūmimas atskiria ekstensoriaus ir sulenkimo tipo pažeidimus.

• Išsiplėtimo tipo spindulio fragmentai yra pasislinkę kampe, atidarytoje nugarinėje pusėje, o dilgčiojinė galva išsiplėsta palmių pusėje.
• Lūžio formos pažeidimui būdinga radialinio kaulo fragmentų poslinkis palmių pusėje esančiame kampe, o oda - kaulo galvutė, nukreipta į galą.

Priežastys

Lūžis Galeazzi yra galimas iš tiesioginio ir netiesioginio sužalojimų mechanizmo dėl apatinio trečiojo spindulio lūžio ir lizdinės galvos dislokacijos.

Simptomai ir diagnozė

Diagnozė grindžiama traumos, skausmo ir riešo sąnario funkcijų sutrikimu, radialinės kaulo kampine deformacija, palpacijos švelnumu. Lizdų galva tęsiasi į išorę ir į galinę ar delno pusę, yra judama. Jo judesiai yra skausmingi. Rentgeno spinduliai patvirtina diagnozę ir padeda nustatyti žalos tipą.

Gydymas

Gydymas gali būti konservatyvus ir operatyvus.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvus gydymas prasideda pakankamai anestezijos vienu iš būdų. Tada, rankiniu būdu arba aparatūros iš naujo radialinis kaulo lūžio traukimo į viduryje tarp supination ir gulėdamas ant pilvo dilbio padėtyje šepečiu. Išstumti chirurgo plotį ir kampą pašalina rankas. Lopšio galvą taip pat lengva pataisyti. Sunkumas yra tas, kad ne visada galima laikyti lizdą pataisytoje padėtyje. Tačiau, jei tai nepavyksta, tada nuo alkūnkaulio galvos sritis, įdėti Pelota ir galūnių yra fiksuota gipso nuo viršutinio trečdalio pečių iki pirštų pagrindo 6-8 savaites, o po to aktyvus fizinė terapija imobilizacijos paverstas nuimamas ir išlaikyti daugiau 4-6 Ned.

Chirurginis gydymas

Jei konservatyvios priemonės nepavyks, jos pereina prie chirurginio gydymo. Pradėkite nuo stabilios radialinės kaulų osteosintezės su intrameduliuotu speniu arba plokštele. Išlaikyti, kad alkūnkaulio galvą, naudojant įvairius metodus: plastiko radiocubital raiščių fiksavimą savo K-vielos, tvirtinimo spinduliuotės ir alkūnkaulio tuo pačiu metu su jų konvergencijos Ilizarov aparato. Kai kurie autoriai sunkiais atvejais pataria sunaikinti galvą.

Imobilizacijos apimtis ir laikas yra tokie patys kaip konservatyvus gydymas.

Reikėtų prisiminti, kad lūžių gydymas visada prasideda nuo dislokacijos pašalinimo, o po to išlaiko fragmentų išdėstymą. Ši taisyklė. Tuo pačiu Monteja ir Galeazzi sugadinimo gydymas yra išimtis, kai pirmą kartą atliekamas perkėlimas ir tik tada eliminacija išnyksta.

Literatūroje aprašyti dar du lūžių tipai, bet anksčiau niekada nebuvo susipažinę. Tai perelomovyvih Malgenya (alkūnės lūžio ir išnirimas coronoid procesą ir priekinės dilbio) ir perelomovyvih Essex Lopresti - dislokacijos radialinis galva (kartais lūžis), dislokacija į alkūnkaulio galvos, interosseous membranos plyšimo ir į spinduliu kompensuoti proximally. Abu lūžiai yra greitai gydomi.

Numatomas nedarbingumo laikotarpis

Gebėjimas dirbti yra atstatytas per 11-13 savaites.