Raumenų skausmo priežastys

Raumenų skausmas yra nespecifinis skausmo sindromas, medicinoje vadinamas mialgija (myos – raumuo, algos – skausmas). Skausmas gali atsirasti savarankiškai, savaime, taip pat esant objektyvioms aplinkybėms – palpacijai, fiziniam pervargimui.

Mialgijos etiologija ir patogenezė vis dar yra tyrimų sritis; iki šiol nėra vienos, visuotinai pripažintos hipotezės.

Taip pat skaitykite:

• Kaip pasireiškia raumenų skausmas?
• Raumenų skausmo gydymas

Tačiau kai kurie raumenų skausmo tipai ir lokalizacijos yra gerai ištirti ir patogeniškai paaiškinami nepakankamu raumeninio audinio ląstelių membranų pralaidumu, taip pat jame vykstančiais uždegiminiais procesais. Raumenų skausmas gali pasireikšti žmonėms, nepriklausomai nuo amžiaus ir lyties, jo klinikinės apraiškos yra susijusios su etiologiniu veiksniu ir lokalizacijos zona. Yra trys mialgijos tipai, kurie apibrėžiami kaip nepriklausomos nozologijos ir įrašomi į klasifikaciją:

1. Fibromialgija – fibromialgija. Tai lėtinis sindromas, kai pažeidžiami ekstrasąnariniai raumenų audiniai, skausmas yra difuzinis ir lokalizuotas trigeriniuose taškuose. Tokio raumenų skausmo diagnozė yra itin sudėtinga dėl simptomų nespecifiškumo, fibromialgija diferencijuojama nuo kitų skausmo sindromų, jei simptomai nepraeina per 3 mėnesius, o segmentinės palpacijos metu nustatomos bent 11 skausmingų trigerinių zonų iš 18 tipinių, nustatytų kaip diagnostiniai parametrai.
2. Miozitas – miozitas. Tai uždegiminio pobūdžio raumenų skausmas, jis taip pat gali atsirasti dėl kūno traumos ar intoksikacijos. Skeleto raumenų audinio uždegimas pasireiškia įvairiais simptomais, tačiau yra specifinių skirtumų – padidėjęs skausmas judesio metu, laipsniškas sąnarių aktyvumo apribojimas ir raumenų audinio atrofija.
3. Dermatomiozitas – DM arba dermatomiozitas, rečiau – polimiozitas. Liga susijusi su sisteminėmis raumenų, jungiamojo audinio patologijomis, priklauso uždegiminių miozitų grupei, jai būdinga limfocitinė infiltracija ir dažniausiai lydima židininių bėrimų odoje. Lėtinė dermatomiozito, polimiozito, eiga sukelia visišką judėjimo sutrikimą, vidaus organų (širdies, plaučių) pažeidimą.

Raumenų skausmas taip pat gali būti epideminės mialgijos – Bornholmo ligos, virusinės etiologijos (Koksakio virusas) – simptomas. Taip pat yra mialgijos formų, kurios nėra lydimos organinių raumenų audinio pokyčių ir sąnarių disfunkcijų, yra nepastovaus, trumpalaikio pobūdžio ir neturi jokių matomų objektyvių kliniškai pasireiškiančių simptomų. Šios neapibrėžtos miofascinės apraiškos lieka mažai ištirtas reiškinys, dažniausiai jos susijusios su psichogeniniais veiksniais.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK-10) mialgija priskiriama XIII klasei (raumenų sistemos ir jungiamojo audinio ligos) ir M70-M79 grupėms.

TLK-10 kodas – M79.1 – Mialgija, fibromialgija, miofascialinis sindromas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Raumenų skausmo priežastys

Raumenų skausmo etiologija jau seniai yra daugelio specialistų tyrimų objektas, apžvalgos šiuo prieštaringai vertinamu klausimu publikuojamos jau du šimtmečius, tačiau vieno mialgijos etiologinio pagrindo problema lieka neišspręsta. Be to, be nenurodytos etiopatogenezės, nėra sutarimo dėl terminologijos ir klasifikacijos, todėl diagnostika taip pat sudėtinga.

Tipiškas pavyzdys yra fibromialgija ir MFPS – miofascialinis skausmo sindromas, kurie dažnai painiojami tarpusavyje dėl neaiškios ligos etiologijos. Raumenų skausmo simptomai yra polivariantiniai, labai sunku nustatyti nozologinę sindromo priklausomybę, nes jis būdingas daugeliui sisteminių, neurologinių, endokrininių, infekcinių, reumatinių ir kitų patologijų. Reikėtų pažymėti, kad, remiantis naujausiais moksliniais tyrimais, nustatytas ryšys tarp raumenų skausmo ir somatinės, nervų ir autonominės sistemų, kurios formuoja skausmo dirginimą.

Jei remsimės praktikuojančių gydytojų naudojamomis versijomis, raumenų skausmo priežastis išprovokuoja šios būklės, ligos ir objektyvūs veiksniai:

• Infekcinės kūno ligos.
• Šioje serijoje išsiskiria sisteminės, autoimuninės ligos, reumatas.
• Įvairių medžiagų apykaitos lygių sutrikimas.
• Profesiniai veiksniai (statinės pozos, mechaniniai ritminiai judesiai, sportinis mokymas ir kt.).

Tarptautinės reumatologų asociacijos pasiūlytas konkretesnis mialgijos priežasčių sąrašas atrodo taip:

• Neurogeninės miopatijos, kai raumenų skausmas yra neuralgijos simptomas ir gali būti laikomas antriniu.
• Per didelis griaučių raumenų įsitempimas – DOMS (uždelsto atsiradimo raumenų skausmo sindromas), raumenų skausmas. Sindromas susijęs su dideliu fiziniu krūviu.
• Raiščių, raumenų, sausgyslių tempimas.
• Trauma (uždara, atvira).
• Apsinuodijimo, įskaitant apsinuodijimą vaistais, poveikis. Vaistai, sukeliantys raumenų skausmą – narkotiniai vaistai, kraujospūdį mažinantys vaistai, cholesterolio kiekį reguliuojantys statinai.
• Kraujagyslių patologija.
• Idiopatinė uždegiminė miopatija.
• Įgimtas medžiagų apykaitos sutrikimas.
• Lėtinės infekcinės ligos.
• Įgimtos anatominės deformacijos.

Infekcinės patologijos, infekcinis miozitas, kurį sukelia tokios patologijos:

• Maliarija.
• Gripas.
• Laimo liga.
• Denge karštligė.
• Infekcinis raumenų abscesas.
• Hemoraginė karštligė.
• Poliomielitas.
• Trichineliozė.
• Meningitas.
• Endokrininės patologijos.
• Skeleto raumenų nekrozė.
• Vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimas.
• Autonominės nervų sistemos disfunkcijos.
• Reumatinės patologijos – sisteminė raudonoji vilkligė, poliarteritas, Stilio liga, Wegenerio granulomatozė.
• Parazitinė raumenų invazija.
• LNS – lėtinio nuovargio sindromas.
• Fibromialgija.
• Pooperacinis raumenų skausmas (randų susitraukimai).

Be to, raumenų skausmo priežastis gali lemti daugybė psichogeninių veiksnių, kurie diagnostine prasme laikomi problemiškiausiais.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Raumenų skausmas nėštumo metu

Per visą nėštumo laikotarpį keičiasi ne tik būsimos motinos raumenys, bet ir kitos sistemos bei organai, kurie yra gana paaiškinami gimdymo proceso fiziologijos požiūriu. Viena iš skausmo priežasčių, be grynai anatominių (dėl tempimo), yra progesterono poveikis griaučių raumenų ląstelių membranoms. Progesterono koncentracija sumažėja po 20-os nėštumo savaitės, tada raumenų skausmas šiek tiek atslūgsta, o liekamasis poveikis susijęs su organizmo pasiruošimu gimdymui.

Raumenų skausmas nėštumo metu pirmiausia paveikia pilvo sritį, pilvo raumenis ir dubens raumenis. Tiesieji raumenys, kurie laiko pilvo presą, keičia savo funkciją, dabar jie turi palaikyti augančią gimdą. Skeleto raumenys taip pat keičiasi, nes didėja ne tik moters svoris, bet ir keičiasi jos laikysena. Nugara linksta į priekį, skauda kojų raumenis, ypač blauzdose. Transformacijos procese dalyvauja beveik visi lygieji raumenys, todėl tos, kurios iš anksto pasiruošė, treniravosi, ir tos, kurios anksčiau sportavo ar užsiėmė kūno rengyba, vaisiaus nešiojimo laikotarpį ištveria daug lengviau.

Neatsitiktinai gydytojai rekomenduoja būsimoms mamoms kasdien atlikti pratimus raumenims stiprinti, ypač naudingi pratimai, padedantys padidinti raiščių elastingumą (tempimas), taip pat svarbu stiprinti dubens raumenis, kurie tiesiogiai dalyvauja gimdyme ir dažnai pažeidžiami, jei nėra tinkamai pasiruošę. Norint išvengti blauzdos raumenų skausmo, kuris yra toks būdingas nėštumo metu, reikėtų reguliariai vartoti specialius vitaminų kompleksus, kurių sudėtyje yra kalcio, magnio, kalio, vitaminų E, D, A, K. Nugaros skausmo išvengiama atliekant gimnastiką, stiprinančią šios srities raumenis (raumenų korsetas). Taip pat reikėtų treniruoti makšties raumenis, kirkšnies raumenis, nes gimdymas gali išprovokuoti jų trauminį tempimą, dėl kurio gali kilti komplikacijų, net situacinė enurezė (kosint, juokiantis). Krūtinės raumenų skausmo prevencija padės išvengti strijų, sumažins pieno liaukų formos praradimo riziką. Šiuo metu yra daug specialių kursų, kurie padeda nėščioms moterims išmokti valdyti savo raumenų tonusą, kad būtų išvengta skausmo nėštumo metu, taip pat paruošti visą kūną neskausmingam gimdymui.

Vaikas turi raumenų skausmą

Dažniausiai vaiko raumenų skausmas siejamas su vadinamąja augimo „liga“, tai yra, simptomą sukelia visiškai normalus, natūralus augimo procesas. Kai kurie vaikai visiškai nejaučia jokio su augimu susijusio diskomforto, o kiti reaguoja gana skausmingai. Vaikų mialgijos etiologija nėra iki galo suprantama, tačiau visuotinai priimta versija yra kaulų ir raumenų-raiščių sistemų augimo tempų neatitikimas. Skeletas auga greičiau, sausgyslės ir raumeninis audinys nespėja prisitaikyti prie augimo greičio ir intensyvumo.

Žinoma, šis paaiškinimas yra itin supaprastintas, iš tikrųjų vaiko organizme viskas yra sudėtingiau. Yra nuomonė, kad vaiko raumenų skausmas yra susijęs su paslėptomis įgimtomis arba įgytomis lėtinėmis patologijomis. Dažniausias raumenų skausmo simptomas 3,5–10 metų vaikams, paaugliams taip pat pasireiškia mialgija, tačiau ji turi tikslesnę etiologinę priežastį.

Raumenų skausmas gali būti pagrindinės ligos simptomas, rečiau tai yra nepriklausoma būklė.

Veiksnių ir sąlygų, sukeliančių grįžtamąjį raumenų skausmą vaikui, sąrašas:

• Mėšlungis, kuris gali būti „augimo skausmų“ pasekmė arba kurį gali sukelti sportinė trauma, mėlynė ar raiščių plyšimas.
• Uždegiminis procesas raumenų audinyje – miozitas, kurį išprovokuoja virusinės patologijos (gripas, ūminės kvėpavimo takų infekcijos), bakterinė infekcija, įskaitant parazitinę. Skausmas lokalizuotas dideliuose kūno raumenyse – nugaroje, pečių, kaklo, rankų raumenyse.
• Dehidratacija aktyvios fizinės veiklos metu, būdinga vaikams, mėgstantiems sportinius žaidimus karštuoju metų laiku. Skysčių netekimas su prakaitu sukelia magnio, kalio trūkumą, o hiperventiliacija greito bėgimo metu gali sukelti blauzdos raumenų mėšlungį.

Be to, yra keletas rimtų patologijų, kurioms būdingas raumenų skausmas vaikams:

• Diušeno miopatija. Tai patologija, diagnozuojama berniukams ankstyvoje vaikystėje. Ligos priežastis yra genetinė – X chromosomos anomalija. Pasekmė – genų mutacija ir distrofino baltymo trūkumas. Pseudohipertrofija vystosi lėtai ir palaipsniui pažeidžia visus griaučių raumenis, rečiau – miokardą. Klinikinis vaizdas nustatomas 3–4 metų amžiuje, kai vaikui sunku lipti laiptais, jis negali bėgioti. Ligos prognozė nepalanki.
• Beckerio pseudohipertrofija yra liga, panaši į Diušeno miopatiją, tačiau silpnesnė klinikinėje apraiškoje ir palankesnė savo eiga bei prognoze.
• Bornholmo liga arba epideminė mialgija. Liga yra virusinio pobūdžio (Koksakio virusas), vystosi greitai, lydima stipraus raumenų skausmo krūtinėje, rečiau pilve, nugaroje, rankose ar kojose. Liga diagnozuojama specifiniais simptomais – karščiavimu, mialgija, vėmimu. Skausmas būna paroksizminis, ramiai sumažėja ramybės būsenoje ir sustiprėja judant. Epideminė mialgija dažnai siejama su enterovirusinėmis infekcijomis, herpesu, seroziniu meningitu.

Fibromialgija ir polimiozitas (dermatomiozitas) vaikams nepasireiškia; pavieniai atvejai yra tokie reti, kad laikomi diagnostiniu reiškiniu arba klaida.

Taigi, skirtingai nei suaugusiųjų, vaiko raumenų skausmą 85–90 % sukelia fiziologiniai arba situaciniai veiksniai. Tokį skausmą galima apibrėžti kaip gydomą, grįžtamą simptomą. Tačiau jei skausmas trukdo normaliam vaiko judėjimui, jį lydi hipertermija, matomi fiziniai defektai (išlinkimas, išsikišimas, įdubimas), tėvai turėtų skubiai kreiptis į gydytoją, kad šis apžiūrėtų vaiką ir pradėtų tinkamą gydymą.

Kojų raumenų skausmas

Normalus žmogaus kūno motorinis aktyvumas priklauso nuo apatinių galūnių raumeninio audinio ir raiščių aparato elastingumo. Kojų raumenų aparatą galima suskirstyti į galūnių raumenis ir dubens raumenis. Klubo sąnarys juda kriauškaulio, klubakaulio, dubens raumens, obturatoriaus, didžiojo, mažojo ir vidurinio sėdmens raumenų, kvadratinio raumens, taip pat šlaunies raumens įtempiklio dėka. Apatinės galūnės juda blauzdos, šlaunies, pėdos raumenų dėka.

Raumenų audiniui nuolat reikia kraujo, įskaitant deguonį, ypač kojoms, nes jos neša visą evoliucinio įgūdžio vaikščioti vertikaliai naštą. „Saugiausios“ kojų raumenų skausmo priežastys yra fizinis perkrovimas, intensyvi sportinė veikla arba priverstinė statinė įtampa (monotoniška laikysena, monotoniški judesiai). Tokį skausmą lengvai palengvina atpalaiduojantis masažas, šiltos vonios, trynimas ir tiesiog poilsis. Tačiau yra ir rimtesnių veiksnių, sukeliančių kojų raumenų skausmą:

• Kraujagyslių patologijos – sutrikęs kraujo, daugiausia veninio, nutekėjimas sukelia kraujagyslių sienelių apkrovą, nervų galūnėlių dirginimą, dėl kurio atsiranda skausmas. Arterinis nepakankamumas (claudicatio intermittens) dažniausiai lokalizuojasi blauzdose ir pasireiškia trumpalaikiais skausmais, kurie išnyksta ramybės būsenoje arba vėsinant, lengvai masažuojant. Iš tikrųjų taip ir išsivysto venų varikozė. Raumenų skausmas yra bukas, skaudančio pobūdžio, žmogus nuolat skundžiasi „sunkiomis“ kojomis. Lygiai taip pat kojų skausmą gali išprovokuoti aterosklerozė, tromboflebitas. Skausmas sergant tokiomis patologijomis sustiprėja judant, dažniausiai lokalizuojasi blauzdos raumenyse. Tromboflebitui būdingas pulsuojantis, nuolatinis skausmas, kuris virsta deginimo pojūčiu.
• Kojų skausmas, įskaitant raumenis, gali būti jaučiamas sergant įvairiomis stuburo ligomis. Simptomo pobūdis yra paroksizminis, šaudantis, spinduliuojantis skausmas, kurio pagrindinis šaltinis yra juosmens-kryžkaulio srityje.
• Sąnarių patologijos, atrodytų, neturi nieko bendra su raumeniniu audiniu, tačiau jos taip pat yra dažna kojų raumenų diskomforto priežastis. Skausmas dažniausiai būna nepakeliamas, „sukasi“, skausmas kelio srityje gali rodyti kremzlės ir periartikulinių raumenų pažeidimą.
• Miozitas, kuris yra nepriklausomas uždegiminis procesas arba parazitinės invazijos pasekmė. Kojų raumenys nuolat skauda, skausmas sustiprėja einant, atliekant fizinį krūvį. Blauzdos raumenyse aiškiai apčiuopiami specifiniai uždegiminiai mazgeliai.
• Mėšlungis, mėšlungis, kurio priežastis gali būti tiek elementari hipotermija, tiek situacinio pobūdžio veninė stazė (ilgalaikė nepatogi padėtis, padėtis – koja ant kojos). Tačiau dažniausiai konvulsinį sindromą, skausmą kojose išprovokuoja vitaminų trūkumas, mikroelementų trūkumas arba lėtinė liga.
• Plokščiapėdystė taip pat gali sukelti nuolatinį, bukų kojų raumenų skausmą ir sunkumo jausmą pėdose.
• Antsvoris, nutukimas.
• Fibromialgija, kuriai būdingi tam tikri trigeriniai taškai, svarbūs diferencinei diagnozei. Kai kurie trigeriniai taškai yra klubo ir kelio srityje.

Kojų raumenų skausmą gydo traumatologas, chirurgas, flebologas, kraujagyslių chirurgas ir reumatologas.

Skausmas šlaunies raumenyse

Šlaunies raumenys yra raumeninio audinio rūšis, kuri, viena vertus, pasižymi padidėjusiu elastingumu ir tvirta struktūra, kita vertus, šlaunies raumenų skausmas yra tiesioginis padidėjusio šios kūno srities krūvio požymis. Dažniausia šlaunies raumenų skausmo priežastimi laikoma elementari fizinė perkrova, skausmas gali būti trumpalaikis, skaudantis ir net iš dalies apriboti kojų judesius. Skausmas, plintantis į kirkšnį, žemyn koja, jau yra kito patologinio veiksnio simptomas, pavyzdžiui, juosmens-kryžkaulio srities osteochondrozė, užspaustos nervų galūnės, radikulopatija.

Šie veiksniai tiesiogiai sukelia mialgiją:

• Vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, kurį gali sukelti dehidratacija arba ilgalaikis diuretikų vartojimas. Besivystantis kalcio (hipokalcemija), kalio (hipokalemija) trūkumas, padidėjęs natrio kiekis (hipernatremija), acidozė išprovokuoja būdingus spazminio pobūdžio skausmus (mėšlungį), įskaitant šlaunų raumenis.
• Miozitas yra uždegiminis procesas raumenų audinyje, kurį sukelia infekcijos – virusai, bakterijos, parazitai. Šlaunies raumenų uždegimą gali išprovokuoti diabetas, tuberkuliozė, venerinės ligos (sifilis). Miozitas taip pat gali būti hipotermijos, bukos ar prasiskverbiančios traumos pasekmė. Šlaunies miozitas gali pasireikšti ūmine, poūme ar lėtine forma ir pasireiškia skausmu, raumenų patinimu, retai – odos hiperemija pažeistoje vietoje.
• Fibromialgija retai pasireiškia skausmu šlaunies raumenyse, tačiau tarp diagnostiškai svarbių trigerinių taškų yra ir sričių, esančių ant šlaunies.
• Treniruočių sukeltas raumenų skausmas. Jei žmogus intensyviai atlieka tam tikros rūšies pratimus, skirtus sustiprinti arba, priešingai, „išdžiovinti“ šlaunų raumenis, jis gali jausti skausmą po treniruotės. Taip yra dėl nepakankamo pasiruošimo treniruotei, prasto raumenų apšilimo arba per didelio jų krūvio.

Be fiziologinių, situacinių priežasčių, šlaunies raumenų skausmą provokuojantys veiksniai taip pat gali būti šios patologijos:

• Klubo sąnarių koksartrozė, kai sąnarinė kremzlė degeneruoja ir dilsta, sumažėja sąnario smūgius sugeriančios funkcijos, užspaudžiamos nervų galūnės, atsiranda skausmas, įskaitant raumenis. Skausmas sustiprėja judant, einant, bet koks staigus posūkis, lenkimas sukelia diskomfortą, dažnai koksartrozė sukelia protarpinį šlubavimą.
• Juosmens-kryžkaulio srities osteochondrozė. Ši degeneracinė, sisteminė liga dažnai pasireiškia skausmu, plintančiu į šlaunies priekį, į sėdmenis.
• Reumatas. Atrodytų, kad reumatinis pažeidimas visiškai nepažeidžia šlaunies raumeninio audinio, tačiau anatomiškai daugelis nutolusių zonų yra tarpusavyje susijusios dėl raiščių aparato ir nervų sistemos. Be būdingo sąnarių skausmo, reumatas taip pat gali kliniškai pasireikšti skausmu šlaunies srityje, raumenyse.

Skausmas blauzdos raumenyse

Apatinės kojos dalies (blauzdos) raumenys susideda iš blauzdos, dvigalvio raumens ir padus raumens. Padus raumuo yra arčiau paviršiaus, o padus raumuo – daug giliau, tačiau abu atlieka tas pačias užduotis – suteikia galimybę judinti čiurnos sąnarį, padeda kontroliuoti pusiausvyrą ir suteikia amortizaciją judesio metu.

Kraujo tiekimą į blauzdikaulio raumenį užtikrina arterijų sistema, prasidedanti pakinklio srityje, o raumenyje taip pat yra daug nervų galūnių, besitęsiančių nuo blauzdikaulio nervo. Toks gausus raumeninio audinio tiekimas, viena vertus, padeda jam atlikti savo funkcijas, kita vertus, daro kojos nugarėlę pažeidžiamą veiksnių, sukeliančių blauzdikaulio raumens skausmą.

Blauzdos raumens (musculus gastrocnemius) skausmo priežastys:

• Lėtinis veninis nepakankamumas, kraujotakos stagnacija blauzdos raumeninio audinio sinusuose. Priežastys gali būti blauzdos venų pumpavimo funkcijos sutrikimas (flebopatija), taip pat giliųjų venų vožtuvų nepakankamumas (trombozė, varikozė). Stiprų blauzdos raumens skausmą taip pat išprovokuoja kraujagyslių sienelių išemija dėl per didelio kraujo tekėjimo su suplonėjusiomis venų sienelėmis. Skausmas bukas, plyštantis blauzdose, išnyksta ilsintis, keičiant padėtį, keliant kojas. Lėtinį veninį nepakankamumą lydi blauzdos, pėdos patinimas, kuris padidina skausmą blauzdose ir netgi išprovokuoja mėšlungį.
• Ūminis veninis nepakankamumas, kurį sukelia giliųjų venų trombozė. Blauzdoje lokalizuota trombozė pasireiškia stipriu plyštančiu skausmu blauzdose, skausmas sumažėja, kai kojos yra vertikalioje padėtyje (kraujo nutekėjimas). Skausmas atsiranda tiksliai ten, kur yra trombas, skausmo simptomo stiprumas ir intensyvumas priklauso nuo to, kiek išplitusi trombozė, kiek venų ji pažeidžia.
• Lėtinis arterinis nepakankamumas arba uždegiminė aterosklerozinės etiologijos arterijų okliuzija (užsikimšimas). Blauzdos raumenys patiria kraujo tiekimo trūkumą, taigi ir deguonies. Dėl to raumenų audinyje kaupiasi laktatas – pieno rūgštis, atsiranda deginimo pojūtis, stiprus skausmas ir mėšlungis. Taip pat arterinis nepakankamumas dažnai sukelia protarpinį šlubavimą, tirpimą, lupimąsi, keratozę ir pėdų odos nekrozę.
• Ūminis arterinis nepakankamumas yra tiesioginis arterijos užsikimšimas trombu ar embolu, sukeliantis galūnės išemiją. Skausmas neslūgsta net ramybės būsenoje, gali sustiprėti be akivaizdžios priežasties. Dėl to prarandamas kojos jautrumas, paralyžiuojamas blauzdos raumuo, atsiranda kontraktūra.
• Juosmens-kryžkaulio slankstelių osteochondrozė, išialgija, juosmens skausmas ir nervų įstrigimas yra vienos iš dažniausių blauzdos raumenų skausmo priežasčių. Skausmas plinta dėl nervų galūnėlių suspaudimo. Dėl to gali kilti raumenų distrofijos ir skaidulinių auglių susidarymo grėsmė. Skausmą galima malšinti masažu, šiluma ir trynimu.
• Tibialinio nervo neuritas – kryžkaulio rezginio nervo (blauzdikaulio nervo) uždegimas. Skausmas būna paroksizminis, plintantis nervo taku.
• Periferinė diabetinė polineuropatija, rečiau neuropatija, atsiranda dėl intoksikacijos (nuodai, etilo alkoholis). Skausmas atsiranda naktį, ramybės būsenoje, lokalizuojasi kojų blauzdose, rankose, lydimas senestopatijos, tirpimo, raumenų silpnumo. Pažeidus vegetacines nervų galūnes, gali sustiprėti skausmas kojų blauzdose, išsivystyti audinių nekrozė ir trofinės opos.
• Kelio sąnario osteoartritas, lydimas būdingo blauzdos raumenų skausmo. Skausmas sustiprėja judant, einant, ilgai stovint statinėje padėtyje, lipant laiptais. Uždegimas vystosi greitai ir sukelia sąnario bei visos kojos sustingimą. Blauzdos raumuo yra labai įsitempęs, tankus ir kietas čiuopiant.
• Polimiozitas, dermatomiozitas – uždegiminis autoimuninis procesas, kurio pasekmė – nepakeliamas, nuolatinis skausmas blauzdose. Kojos gali patinti, o čiuopiant patinusias galūnes skausmas sustiprėja, tuomet raumeninis audinys sustorėja, virsdamas skaiduliniu audiniu.
• Osteomielitas, lydimas labai stipraus skausmo tiek kauliniame audinyje, tiek raumenyse, įskaitant blauzdos raumenis.
• Fibromialgija yra neaiškios etiologijos sisteminė liga, kuriai nustatyti diagnostiniai kriterijai – 18 trigerinių taškų, įskaitant blauzdos sritį. Skausmo koncentracijos srityje juntamas tankus mazgelis, dažnai silpnėja kojų raumenys, žmogus pojūtį apibūdina kaip „medines kojas“.
• Mėšlungis, būdingas blauzdos raumenims. Spazmas gali išsivystyti staiga, be objektyvių priežasčių, tačiau mėšlungis taip pat gali būti tam tikros patologijos ar provokuojančio veiksnio (hipotermijos, fizinio perkrovos) pasekmė. Mėšlungis skiriasi nuo metabolinių spazmų, kurie atsiranda dėl mikroelementų trūkumo arba vandens ir druskų pusiausvyros sutrikimo. Veiksniai, provokuojantys mėšlungį, savaiminį blauzdos raumens skausmą, mėšlungį, gali būti miodistrofija, hipotireozė, uremija, apsinuodijimas vaistais.
• Skausmas blauzdose gali būti komplikacija po infekcinių uždegiminių patologijų, tai yra, sukeltų miozito. Reikėtų pažymėti, kad miozitas taip pat gali būti savarankiška liga, kai dėl parazitinės invazijos, traumos ar blauzdos raumens perkrovos išsivysto raumeninio audinio uždegimas.

Raumenų skausmas po fizinio krūvio

Skausmas po treniruotės būdingas pradedantiesiems, patyrusiems sportininkams, kultūristams, kurie neleidžia savo kūnui patirti papildomo diskomforto. Nors bet kurioje sporto šakoje galioja neišsakyta taisyklė „nėra skausmo – nėra pelno“, o tai reiškia, kad be skausmo nėra augimo, šiuo atveju raumenų masės, raumeningumo. Tačiau beveik visi ekspertai šią išraišką perfrazuoja taip – „nėra galvos ant pečių, bus skausmas be augimo“, ir tai tiesa.

Tam tikras raumenų sustingimas, skausmas ir, atitinkamai, raumenų skausmas po treniruotės yra priimtinas net ir tiems, kurie sportuoja ilgą laiką, ypač po intensyvių krūvių. Skausmas yra raumeninio audinio, fascijos mikrotraumų pasekmė ir, kaip taisyklė, praeina po 2–3 dienų. Tai laikoma priimtinu simptomu, kuris nėra patologinis.

Priežastys, dėl kurių po treniruotės atsiranda „normalus“ raumenų skausmas, nėra iki galo išaiškintos, tačiau egzistuoja šios versijos:

• Raumenų skaidulų mikropažeidimas, lydimas padidėjusio ląstelinių elementų kiekio kraujyje. Mikrotraumos atsinaujina per 1–3 dienas.
• Pieno rūgšties kaupimasis raumenų audinyje. Ši hipotezė anksčiau buvo itin populiari, tačiau naujausi tyrimai įrodė, kad medžiagų apykaitos sutrikimai, pasireiškiantys pieno rūgšties acidoze, raumenyse išlieka ne ilgiau kaip pusvalandį ir todėl tiesiog negali sukelti uždelsto skausmo po dienos ar daugiau. Pieno rūgšties acidozė gali sukelti deginimo pojūtį, bet ne uždelstą raumenų skausmą (DOP).
• Raumenų audinio uždegiminio proceso, atsirandančio dėl skaidulų mikropažeidimo, teorija. Pagal šią versiją, mikrotraumos išprovokuoja eksudato kaupimąsi, nervų galūnių dirginimą ir skausmą.
• Raumenų skaidulų išemijos teorija. Iš tiesų, intensyvios treniruotės gali sutrikdyti raumenų aprūpinimą krauju, tačiau mažai tikėtina, kad jos gali išprovokuoti audinių išemiją.
• Tikroji priežastis, prisidedanti prie skausmo simptomų po treniruotės, yra reali trauma – sausgyslių, raiščių tempimas, plyšimas. Jei raumenų skausmas tęsiasi ilgiau nei tris dienas, atsiranda hematomų, patinimų, navikų, duriančio skausmo, odos hiperemijos, būtina ne tik nustoti kankinti kūną krūviais, bet ir skubiai kreiptis medicininės pagalbos.

Ką reikia žinoti ir daryti, kad skausmas po treniruotės neviršytų normos?

• Būtina atlikti apšilimo pratimus.
• Remdamiesi antropometriniais duomenimis ir sveikatos būkle, sukurkite mankštos programą, pasitelkdami specialistą.
• Pratimai atliekami palaipsniui didinant krūvį nuo minimumo iki idealaus maksimumo.
• Būtinai darykite pertraukas ir gerkite skysčius.
• Gerai valgykite.
• Naudokite atpalaiduojančius masažo metodus.

Raumenų skausmas einant

Raumenų skausmas, sustiprėjantis einant, gali būti daugelio lėtinių ar ūminių ligų požymis, iš kurių dažniausiai pasitaiko šios:

• Raumenų skausmas einant yra tiesioginis besivystančios obliteruojančios aterosklerozės požymis. Šiai ligai būdingas ne tik skausmas judant, bet ir nuovargis, nuolatinis raumenų silpnumas, o negydoma atsiranda vazogeninio protarpinio šlubavimo požymių. Dažniausiai obliteruojančia ateroskleroze serga vyrai; moterims ši būklė diagnozuojama rečiau. Tie, kurie laikosi žalingų įpročių – rūko, piktnaudžiauja alkoholiu, – ateroskleroze serga dvigubai dažniau. Nepakankamas kraujo tiekimas į kojas, arterijų ir venų stenozė ir užsikimšimas (okliuzija) lemia visišką kraujotakos blokadą. Liga progresuoja greitai, skausmas lokalizuojasi sėdmenyje, pažeidus klubinę aortą, šlaunyje, užsikimšus šlaunikaulio arterijai, pėdoje, pažeidus pakinklio arteriją, blauzdos raumenyse, difuziškai užsikimšus giliosioms venoms ir pagrindinėms arterijoms. Taip pat obliteruojančios aterosklerozės simptomai gali būti parestezija, tirpimas, skausmas ramybės būsenoje.
• Juosmens-kryžkaulio stuburo osteochondrozė, lydima radikulopatijos. Nervų šaknelių uždegimas, išprovokuotas suspaudimo, sukelia stiprų raumenų skausmą einant.
• Sėdmeninio nervo uždegimas, išialgija. Uždegiminį procesą didžiausiame kūno nerve gali sukelti diabetas, artritas, trauma, degeneraciniai tarpslankstelinio disko pokyčiai, per didelis stuburo krūvis. Skausmas sustiprėja ne tik einant, bet ir atliekant refleksinius judesius – kosint, čiaudint, juokiantis.
• Šlaunies nervo pažeidimas, juosmens skausmas (lumbago). Skausmas dažniausiai aštrus, duriantis, lokalizuotas priekinėje šlaunies dalyje, rečiau kirkšnyje ar blauzdos viduje. Skausmas sustiprėja judant, einant ir sėdint.
• Kelio sąnario gonartrozė, dažnai antrinė liga. Skausmas einant sustiprėja kylant aukštyn, taip pat skausmo simptomas sustiprėja lenkiant kelius (pritūpiant, klūpant).
• Priekinės pėdos dalies vystymosi anomalijos arba traumos – didžiojo piršto metatarsofalangealinio sąnario osteoartritas. Skausmas einant jaučiamas kauliniame audinyje, taip pat raumenyse, simptomas gali susilpnėti ramybės būsenoje arba horizontalioje kojos padėtyje.
• Polineuropatija, kai skausmas jaučiamas kaip deginantis, tempiantis, lokalizuotas pėdose. Skausmą gali lydėti mėšlungis, ypač po vaikščiojimo.

Raumenų ir sąnarių skausmas

Raumenų ir sąnarių skausmas yra skeleto ir raumenų skausmas arba dorsalgija (nugaros skausmas), krūtinės skausmas (torakos skausmas), cervikalgija (kaklo skausmas) ir kitos „algijos“. Reikėtų atkreipti dėmesį, kad raumenų ir sąnarių skausmą apibrėžianti terminologija periodiškai keičiasi proporcingai atsirandantiems naujiems tyrimų rezultatams.

TLK-10 klasifikatoriuje raumenų ir skeleto sistemos ligos priskiriamos XIII klasei, taip pat yra skyrius, kuriame aprašomas nespecifinis raumenų ir skeleto skausmas.

Nemalonus, emocinis-sensorinis pojūtis. Pagal klasifikatorių, šį pojūtį sukelia reali arba potencialiai besivystanti trauma, raumenų ar kaulų audinio pažeidimas.

Su raumenimis ir sąnariais susijusių skausmo simptomų pobūdis ir tipai:

• Nooceptinis (autonominis skausmas, kurio negalima kontroliuoti sąmoningai).
• Neuropatinis skausmas.
• Psichogeninis skausmas.

Akivaizdu, kad diagnostiniu požiūriu realiausias yra nooceptinis skausmas, kuris paaiškinamas audiniuose (visceraliniuose ir somatiniuose) esančių nociceptorių stimuliacija. Labiausiai „efemeriškas“ yra psichogeninis raumenų ir sąnarių skausmas, nes jis neturi realaus fizinio pagrindo.

Kas sukelia nespecifinį raumenų ir skeleto skausmą?

• Mikrodestrukcija – raumenų, fascijos, sausgyslių, raiščių, sąnarių, kaulinio audinio ir antkaulio, taip pat tarpslankstelinio disko pažeidimas. Su kasdiene veikla, sportu ir pan. susiję pažeidimai nėra sukeliami organų ir sistemų disfunkcijų.
• Spazminė raumenų įtampa, spazmas kaip patofiziologinis apsaugos nuo sunaikinimo būdas.
• Grįžtamieji disfunkcijos – išnirimai, patempimai, plyšimai dėl gamybinės ar buitinės veiklos.
• Su amžiumi susiję degeneraciniai procesai

Diagnostine prasme nespecifinis raumenų ir sąnarių skausmas yra sudėtinga užduotis, nes būtina atskirti somatiniu būdu lokalizuotą simptomą, atspindėtą (visceralinį), projektuojamą (neuropatinį) ir kitokio tipo klinikinius požymius. Be to, raumenų ir sąnarių skausmas dažnai diagnozuojamas kaip miofascialinis sindromas – MBS, kuris yra somatogeninių skausmo simptomų rūšis, kurios šaltiniu laikomi ne tiek sąnariai, kiek griaučių raumenų audinys ir gretima fascija.

Nugaros raumenų skausmas

Bendrinis nugaros skausmo pavadinimas yra dorsalgija, tačiau nugaros raumenų skausmas ne visada susijęs su raumenų ir kaulų sistemos ligomis, jį dažnai sukelia MBS – miofascialinis skausmo sindromas, tai yra refleksiniai impulsai, sklindantys iš pažeistų, degeneracinių ar uždegiminių diskų, sąnarių ar raiščių. Nugaros raumenys tarsi „aprengia“ pažeistą kūno vietą korsetu, ją imobilizuodami ir išsaugodami. Priežastys, galinčios sukelti stuburo skausmą, yra įvairios, tačiau dažniausios yra šios:

• Osteochondrozė, dažniausiai juosmens-kryžkaulio srityje, tačiau sergant miofascialiniu sindromu, nugaros raumenų skausmas gali atspindėti degeneracinius morfologinius pokyčius bet kurioje stuburo dalyje.
• Krūtinės ląstos stuburo deformacija yra kifozė arba, paprasčiau tariant, patologinis sulinkimas. Savo ruožtu kifozę gali išprovokuoti ilgalaikė žmogaus antifiziologinė laikysena arba rachitas, taip pat Scheuermann-Mau liga, paveldimumas.
• Nuolatinė statinė įtampa ir nugaros raumenų imobilizacija yra daugelio biuro profesijų profesionalios išlaidos.
• Plokščiapėdystė.
• Lordozė.
• Sunkios hipotermijos ir fizinio perkrovimo nugaros raumenyse derinys.
• Skoliozė.
• Silpnas raumenų korsetas, nugaros raumenų atonija. Bet koks fizinis aktyvumas, net ir minimalus, gali sukelti nugaros raumenų skausmą.
• Ginekologinės dubens organų ligos dažnai plinta į apatinę nugaros dalį arba kryžkaulį.
• Struktūrinė anatominė skeleto anomalija – reikšmingas kojų ilgio skirtumas, deformuoti dubens kaulai. Šie struktūriniai sutrikimai gali būti įgimti arba įgyti.
• Vidaus organų ligos, dėl kurių susidaro statinė priverstinė laikysena. Dėl to išsivysto nuolatinė kompensacinė įtampa ir raumenų audinių spazmai.

Nugaros skausmas raumeninio audinio lygmenyje gali būti lokalizuotas tiek pečių-mentės srityje, kakle, tiek juosmens srityje, kuri yra dažniausiai pasitaikanti. Iš tiesų, skausmo simptomas plinta per visą stuburą ir gali spinduliuoti, todėl labai svarbu nustatyti impulso perdavimo pradžią, kad būtų pašalintas skausmą provokuojantis veiksnys. Diagnozuojant nugaros raumenų skausmą, gydytojai atmeta suspaudimo radikulinį sindromą, vertebrogeninę ir stuburo patologiją. MBS – miofascialinio skausmo sindromui – būdingi šie klinikiniai požymiai:

• Tiesioginis skausmo simptomų ryšys su fiziniu, rečiau psichiniu stresu.
• Skausmas gali būti susijęs su sunkia hipotermija.
• Skausmą sukelia laikysenos įtampa sergant pirminėmis ligomis, lydima galvos svaigimo.
• Raumenyse gydytojas gali apčiuopti skausmingus mazgus ir virveles.
• Raumenų atrofijos ar hipotrofijos nėra.
• Skausmas atsispindi nuo įsitempusios raumenų vietos iki tolimesnių vietų.
• Atspindėto skausmo simptomas stiprėja spaudžiant trigerinius taškus. Simptomų atkartojamumas laikomas vienu iš pagrindinių MBS klinikinių požymių.
• Skausmas gali numalšintis taikant specifinę techniką, gydytojo poveikį tonizuojančiam (įtemptam) raumeniui.

Skausmas apatinės nugaros dalies raumenyse

Juosmens srities raumenų audinio skausmas dažniausiai susijęs su perkrova, fiziniu krūviu. Be to, krūvis gali būti fizinis, dinaminis ir statinis (sėdimas darbas, monotoniška statinė laikysena).

Be to, nugaros raumenų skausmas dažnai atsiranda dėl skoliozės, osteochondrozės ar tarpslankstelinių diskų išnirimo, išvaržos. Rečiau skausmo simptomą išprovokuoja vitaminų (B grupės vitaminų) trūkumas ir dubens srityje esančių vidaus organų patologijos, toks skausmas yra arba spazminio pobūdžio, arba skauda, traukia ir nereaguoja į terapiją raumenis atpalaiduojančiais vaistais, dėmesį blaškančias (vėsinimo, apšilimo) procedūras.

Medicininėje klasifikacijoje juosmens raumenų skausmas skirstomas į pirminius ir antrinius sindromus:

1. Pirminis juosmens srities skausmas arba morfofunkcinis skausmas. Tai yra labiausiai paplitęs skausmo simptomas, kurį sukelia degeneracinės-distrofinės stuburo patologijos:
   • Osteoartritas (spondiloartrozė), kai pažeidžiami tarpslanksteliniai ir sinoviniai sąnariai.
   • Osteochondrozė (dorsalgija) yra kaulinio ir kremzlinio audinio degeneracija, dėl kurios atsiranda spondilozė.
   • Stuburo nestabilumas yra tipiška vyresnio amžiaus žmonių būklė. Raumenų skausmas sustiprėja esant menkiausiam fiziniam krūviui. Be to, nestabilumą gali sukelti nutukimas, antsvoris arba, priešingai, jo trūkumas (anoreksija).
2. Antriniai skausmo simptomai:
   • Metabolizmo sutrikimai, sukeliantys osteomalaciją, osteoporozę.
   • Skoliozė, kitos ligos, susijusios su stuburo kreivumu ar augimu.
   • Bechterevo liga.
   • Reiterio sindromas.
   • Reumatoidinis artritas.
   • Slankstelio lūžis.
   • Onkoprocesas.
   • Insultas, komplikuotas rimtu kraujotakos pakitimu nugaros smegenyse.
   • Infekcinės patologijos – epidurinis abscesas, tuberkuliozė, bruceliozė.
   • Atspindėtas skausmas kaip vienas iš dubens organų ligų, nefropatologijų (inkstų dieglių), venerinių ligų simptomų.

Reikėtų pažymėti, kad labai dažna juosmens raumenų skausmo priežastis yra juosmens skausmas. Ši liga vis dar laikoma karštų diskusijų objektu ir neturi aiškios klasifikacijos pagal simptomus ir diagnostikos metodus.

Šiuolaikiniai gydytojai vartoja versiją, kuri apibūdina juosmens skausmą (lumbago) kaip platų raumenų ir nervinių audinių, taip pat juosmens-kryžkaulio sąnarių pažeidimą. Juosmens skausmas populiariai vadinamas lumbago, nes tai yra tiksliausias skausmo apibūdinimas, tačiau juosmens skausmas gali pasireikšti ir poūmės eigos forma. Apatinės nugaros dalies raumenų skausmas atsiranda staiga dėl staigaus posūkio, lenkimo ar statinės įtampos. Kai kurie pacientai teigia, kad juos „užgriuvo“ dėl skersvėjo, hipotermijos. Skausmo simptomas yra išplitęs po visą apatinę nugaros dalį, simetriškas, retai plintantis į klubus ar žemyn į sėdmenis. Horizontalioje padėtyje skausmas gali sumažėti, bet atsinaujinti kosint ar čiaudint. Apatinės nugaros dalies raumenys yra labai įsitempę, tačiau laiku ir tinkamai gydant, jie greitai atsipalaiduoja. Paprastai gydymas trunka ne ilgiau kaip 2 savaites, dažniau pagrindiniai simptomai neutralizuojami po 3–5 dienų.

Kaip atskirti juosmens raumenų skausmą nuo kitų skausmo tipų?

Pagrindinis skiriamasis bruožas, skiriantis spazminių ilgųjų apatinės nugaros dalies raumenų signalus, yra aiški, pastovi lokalizacija. Raumenų skausmas negali pajudėti, plisti į koją ar kirkšnį, tačiau išprovokuoja mobilumo apribojimą.

Skausmas pilvo raumenyse

Skausmingas pilvo srities simptomas vadinamas abdominalgija, tačiau jis ne visada susijęs su raumenų audiniu, nes jį sukelia virškinimo sistemos ir dubens vidaus organų ligos.

Dažnai ne tik pacientams, bet ir diagnostikos specialistams sunku greitai nustatyti pilvo skausmo simptomo pobūdį, todėl jis sumaniai „užmaskuojamas“, todėl labai svarbu atskirti visceralinį ir pseudovisceralinį skausmą, kurių priežastys skiriasi.

Pilvo raumeninis audinys susideda iš 4 pagrindinių raumenų:

1. Obliquus abdominis externus – išorinis įstrižas raumuo.
2. Obliquus abdominis internus – vidinis įstrižas raumuo.
3. Skersinis pilvas – tiesus raumuo.
4. Tiesusis pilvo raumuo – piramidinis raumuo.

Visuose šiuose raumenyse pseudoviscerinis skausmas, kurio centre yra neurodistrofinė patologija, gali išsivystyti trijų tipų:

1. Krūtinės ląstos pilvo skausmas.
2. Juosmens-krūtinės ląstos pilvo skausmas.
3. Juosmens pilvo skausmas.

Jei skauda priekinę pilvo dalį, galime kalbėti apie priekinės pilvo sienos sindromą, kai skausmas yra glaudžiai susijęs su judesiais ir nėra sukeltas maisto faktoriaus ar virškinimo proceso sutrikimo. Tokio skausmo priežastis gali būti trauma, raumenų pertempimas dėl treniruotės, randinis audinys po operacijos, taip pat skausmas pilvo raumenyse gali atsispindėti, tai yra, reakcija į šioje srityje lokalizuotų vidaus organų patologijas. Be to, skausmą, turintį labai panašius klinikinius požymius, gali sukelti apatinės skilties pneumonija, vainikinių arterijų nepakankamumas, tarpslankstelinio disko plyšimas viršutinėje juosmens srityje ir net su diabetu susijusi acidozė. Diferenciacijai naudojama raumenų ir nervų anestezija; jei skausmo simptomas išnyksta, tai rodo miofascialinį sindromą; jei skausmas išlieka, reikia nustatyti somatinę patologiją ir organų pažeidimą.

Įstrižinių pilvo raumenų sindromas, rečiau – tiesiojo pilvo raumens. Šis nenormalaus pilvo raumenų tonuso kompleksas vizualiai apibrėžiamas kaip „varlės pilvas“ arba „kiaušinio formos pilvas“, priklausomai nuo to, kurie raumenys yra hipotonijoje. Jei hipotonija paveikia ir tiesųjį, ir įstrižinį raumenį, žmogaus pilvas yra simetriškai patinęs, jei hipotonija paveikia tik skersinį pilvo raumenį – tiesųjį raumenį sutrumpėjus, įstrižinį raumenį susitraukus, pilvo srities sienelės išsikiša į priekį savotiško „kiaušinio“ pavidalu. Kiaušinio formos pilvą lydi skausmas kirkšnyje, apatinėje krūtinės ląstos dalyje. Sindromas praktiškai negydomas vaistais, kol tiesiojo raumens tonusas nenormalizuojamas, vėliau įstrižiniai raumenys automatiškai grįžta į normalią būseną. Sindromas išprovokuoja lordozės paūmėjimą, dubuo pasislenka į priekį, išsivysto apatinės krūtinkaulio dalies kifozė. Nenormalų tiesiojo arba įstrižinio raumens tonusą gali sukelti tiek fiziologinis veiksnys – nėštumas, tiek kiti procesai – nutukimas, pooperacinė būklė (siūlės, randai). Be to, tokio tipo pilvo skausmą raumenyse išprovokuoja dubens išlinkimas, gaktos struktūrų (gaktos simfizės) išsidėstymas. Sindromui reikalingas kompleksinis gydymas, nes pažengusios nediagnozuotos formos, ilgalaikis pilvo raumenų pervargimas gali patologiškai paveikti šeivikaulio raumenis, taigi ir klubo sąnarius. Taigi, pagrindinis įstrižinio arba tiesiojo raumens sindromo pavojus yra koksartrozė.

Be to, pilvo skausmas gali išsivystyti kaip atspindėtas skausmas, kaip antrinis stuburo ligų simptomas:

1. Kvadratinio raumens sindromas (juosmens raumenys). Pilvo skausmas yra skausmo signalo apšvitinimas nuo nuolatinio skausmo viršutinėje juosmens srityje.
2. Daugiasluoksnio raumens sindromas. Tai refleksinis skausmas, atsirandantis dėl juosmens tarpslankstelinių diskų dirginimo. Atsiranda lėtinis vienpusis daugiasluoksnio raumens raumenų hipertonusas, skausmas klubakaulyje, plintantis į dešinę arba kairę į pilvą, kirkšnį ir šlaunį.

Pilvo srityje pasireiškiantys virškinimo trakto, somatovisceraliniai, širdies klinikiniai požymiai taip pat dažnai priskiriami abdominalgijai, tačiau šie skausmai yra tik viena iš daugelio pagrindinių ligos simptomų pasekmių, todėl jų negalima apibūdinti kaip mialgijos.

Skausmas rankų raumenyse

Skausmas rankoje, viršutinėse galūnėse turi savo medicininę terminologiją – brachialgija. Mialgija yra konkretesnis tokio tipo simptomų, kaip rankos raumenų skausmas, pavadinimas, dažniausiai susijęs su pervargimu, fiziniu krūviu. Patogenetiškai skausmo simptomą sukelia ląstelių membranų pažeidžiamumas, raumenų skaidulų patinimas, taip pat jų uždegimas. Kadangi ranką sudaro peties, dilbio ir plaštakos raumeninis audinys, gali skaudėti visos šios zonos arba jos gali kentėti pakaitomis. Pagrindinės priežastys, sukeliančios skausmą rankos raumenyse, yra šios:

• Fizinis perkrovimas, įskaitant po treniruotės (kontraktūra).
• Medžiagų apykaitos sutrikimai, cukrinis diabetas (glikogenozė), amiloidozė.
• Rankos sužalojimas.
• Miozitas, polimiozitas.
• Virusinės ir parazitinės infekcijos – gripas, bruceliozė, toksoplazmozė, cisticerkozė.
• Apsinuodijimai vaistais, alkoholiu, cheminėmis medžiagomis.
• Epideminė mialgija (Coxsackie virusas).
• Reumatas, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, kai išsivysto polimialgija, pradedant nuo kaklo raumenų, nusileidžiant per pečių raumenis į ranką.
• Periferinės nervų sistemos patologijos (neuralgija).
• Osteomielitas.
• Bicepso sausgyslės patempimas arba plyšimas.
• Konvulsinis sindromas.
• Fibrozitas, fibromialgija.

Taip pat rankos raumenys gali skaudėti dėl patologinių sindromų:

• Musculus scalenus sindromas – priekinis žvyninis raumuo (scalenus sindromas). Skausmas sustiprėja naktį, taip pat judinant ranką atgal, į šoną, pakreipiant galvą ir net įkvepiant. Sumažėja raumenų tonusas, atsiranda odos cianozė, patinimas, rankos parestezija, rankų prakaitavimas. Specifinis simptomas yra skausmo simptomas mažajame ir bevardiame pirštuose. Scalenus sindromo priežastys dažniausiai siejamos su profesine veikla, kai žmogus nuolat nešioja sunkius svorius ant pečių, atlieka judesius, susijusius su galvos, kaklo trūkčiojimais (sportininkai). Sindromą taip pat išprovokuoja traumos, pleuritas, tuberkuliozė, navikiniai procesai, gali būti ir genetinis polinkis. Patogenetiškai sindromas išsivysto dėl priekinio žvyninio raumens refleksinio hipertoniškumo dėl nervų šaknelių poslinkio ir dirginimo kaklo srityje.
• Paget-Schroetter sindromas (pečių juostos giliųjų venų trombozė), „pastangų“ trombozė. Trombozė išsivysto poraktinėje arba pažasties venoje dėl per didelio fizinio krūvio (sportas, profesinė veikla). Dažniausiai „pastangų“ trombozės sukeltas rankos raumenų skausmas diagnozuojamas jauniems vyrams, užsiimantiems aktyviu arba jėgos sportu. Klinikinės apraiškos yra specifinės: ranka (plaštaka) patinsta, parausta, venos žymiai padidėja, dilbio oda tampa blyški, išsivysto cianozė. Paprastai kenčia pirmaujanti „darbinė“ ranka. Sindromas yra pavojingas dėl galimos plaučių embolijos rizikos.
• Hiperabdukcijos sindromas (mažojo krūtinės raumens) nėra tiesiogiai susijęs su rankos raumenimis, tačiau kai galūnė (petys) stipriai abdukuojama atgal į dilbį, žmogus jaučia tempimo skausmą, po to dilgčiojimą ir tirpimą. Taip yra dėl nervinio pluošto suspaudimo nuo mažojo krūtinės raumens sausgyslės.

Pečių raumenų skausmas

Pečių juosta yra susijusi su kaklu, viršutinėmis galūnėmis ir visa tai yra gana sudėtinga sistema, kurioje visi elementai turi veikti harmoningai ir kartu. Bet koks patologinis struktūrinio komponento poslinkis, pavyzdžiui, pečių raumenų skausmas, gali sutrikdyti žmogaus motorinę veiklą. Iš visų raumenų skausmo nusiskundimų, pečių raumenų skausmas laikomas tipiškiausiu, tai simptomai, kuriuos ne tik pateikia pacientai, bet ir diagnozuoja gydytojai 30–35 % regioninės mialgijos atvejų.

Viršutinių galūnių skausmas paprastai vadinamas brachialgija, tačiau skausmo simptomas, paveikiantis raumenų audinį, pirmiausia yra tiesioginis miofascialinio sindromo požymis, o tik tada galimas neurologinių ar somatinių ligų, kuriose atsispindi skausmingi pojūčiai, požymis.

Peties raumenų skausmas, kurį sukelia miofascialinis faktorius, turi savo diagnostinius požymių lokalizacijos taškus, tai vadinamieji trigeriniai taškai specifiniuose pečių juostos raumenyse:

• Viršdygliniame raumenyje.
• Skalenos raumenyse.
• Korakobrachialiniame raumenyje.
• Infraspinatus raumenyse.
• Bicepse.
• Trigalviame.
• Petyje

Šie veiksniai gali sukelti skausmą pečių juostoje:

• Statinis pervargimas (monotoniška laikysena).
• Hipotermija kartu su virusine infekcija yra ypač dažnas veiksnys.
• Pečių juostos imobilizavimas.
• Kaklo raumenų suspaudimas.
• Kaklo raumenų įtampa.
• Traumos.
• Psichogeninis veiksnys.

Kaip nustatyti, kuris raumuo pažeistas?

1. Jei hipertoniškumas paveikia mažąjį teres brachialis raumenį arba infraspinatus raumenį, skausmas lokalizuojasi viršutinėje dilbio dalyje. Skausmas yra traukiančio, rečiau – duriančio pobūdžio, tačiau, nepaisant neryškumo, skausmo simptomas gali trukdyti žmogui atlikti paprastą kasdienę veiklą, pavyzdžiui, šukuotis plaukus.
2. Pomentinis raumuo yra hipertoninis arba, priešingai, atoninis, pasireiškia skausmu peties srityje. Žmogus negali pajudinti rankos atgal, nieko išsitraukti iš užpakalinės kišenės, pasitaisyti drabužių ant nugaros.

Be to, nesvarbu, kuris peties raumuo yra pažeistas miotonijos, žmogui sunku pakelti ranką ant priešingo peties, uždėti ją ant peties, nes raumeninio audinio įtampa tokia stipri. Pagrindinis miofascialinio peties skausmo diagnostinis kriterijus yra tikslus paciento nurodytas skausmo taškas. Simptomas dažnai būna skaudantis, difuzinis, tačiau judant jis tarsi „susirenka“ į vieną tašką, kuris yra skausmo sukėlėjas.

Skausmas dilbio raumenyse

Dilbio raumenų skausmą gali sukelti neurodistrofinės, infekcinės ligos, uždegiminiai procesai raiščiuose ir sausgyslėse, taip pat veiksniai, susiję tik su raumenų audiniu.

Priežastys, sukeliančios skausmą dilbio raumenyse:

• Trauminis raumenų pažeidimas, sumušimai. Be skausmo, traumas gali lydėti hematomos, galūnės (plaštakos) funkcijos sutrikimas. Esant sunkiems sužalojimams, pažeidžiamas raumeninis audinys, atsiranda poveikio hematomos, edemos (subfascialinis hipertenzinis sindromas), skausmas dilbio raumenyse.
• Pervargimas po fizinio krūvio, treniruotės. Raumenų perkrovai būdingi lokalizuoti skausmo simptomai, TT – trigeriniai taškai, kurie aiškiai apčiuopiami dilbio srityje net ramybės būsenoje.
• Uždegiminis procesas dilbio raumeniniame audinyje yra miozitas, kurį sukelia infekcija, parazitinė invazija, hipotermija arba profesinis veiksnys (sisteminis statinės įtampos sindromas, pavyzdžiui, šokėjams, padavėjams ir kt.).
• Skalenus sindromas, dar vadinamas priekiniu skalenos sindromu. Šiai būklei būdingas skausmas, kurį sukelia nervų galūnių suspaudimas. Skausmo simptomas prasideda nuo peties ir plinta į dilbį, ranką (pirštus).

Apvalaus pronatoriaus sindromas, kurį sukelia mechaninė trauma, neuropatijos, kraujagyslių patologija, infekcinė liga. Sindromas išsivysto užspaudus, suspaudžiant nervą tarp trumpiausių ir tankiausių raumenų – pronatorių – galvų. Ši būklė dažniausiai atsiranda dėl ilgalaikio pronatorių raumenų ir pirštų tiesiamojo raumens pertempimo. Tai būdinga smuikininkams, pianistams, gitaristams, taip pat kai kurių sporto šakų ir net medicinos specializacijų (odontologijos) atstovams. Be to, pronatoriaus sindromas dažnai vadinamas medaus mėnesio paralyžiumi – medaus mėnesio sindromu, kuris turi gana romantišką paaiškinimą: per pirmąjį poravimosi sezoną vieno iš įsimylėjėlių galva ilgą laiką yra ant kito dilbio, o tai išprovokuoja raumenų spazmą, dilbio stipininio nervo „paralyžių“.

Skausmas kaklo raumenyse

Kaklo skausmas vadinamas cervicalgia, kuris iš visų su nugara susijusių skausmo simptomų sudaro apie 28–30 % atvejų. Pagal etiologiją kaklo srities skausmo simptomai skirstomi į vertebrogeninius ir raumeninius-toninius, nevertebrogeninius.

Kaklo raumenų skausmas yra miotoninio tipo ir gali atsirasti dėl šių priežasčių:

• Ūminės respiracinės virusinės infekcijos ir hipotermijos derinys.
• Nepatogi, nefiziologinė galvos padėtis ilgą laiką (miego metu).
• Per didelis stresas sporto (treniruočių) metu.
• Statiška poza, susijusi su profesija.
• Sužalojimai, mėlynės.

Cervikalgija gali būti derinama su galvos skausmu – cervikokranialgija arba su pečių, rankų (plaštakos) skausmu – cervikobrachialgija. Skirtingai nuo vertebrogeninio skausmo, ūminės miotoninės apraiškos retai trunka ilgiau nei 10 dienų, jos greitai virsta lėtiniu skausmu ir palaipsniui išnyksta per mėnesį, net ir be gydymo (kompensacinis, adaptacinis raumeninio audinio mechanizmas).

Kaklo raumenų skausmas yra tipiškas, „klasikinis“ biuro darbuotojo simptomas, kurį, jei pageidaujama, galima nustatyti 80% visų darbuotojų, kurie yra priversti dirbti sėdint prie stalo.

Kaklo skausmo simptomai:

• Šaudymo skausmai.
• Pulsuojantis skausmas.
• Skausmas, kuris sustiprėja kosint ir čiaudint.
• Skausmas sukant ar pakreipiant galvą.
• Stiprus skausmas pakaušyje.
• Galvos skausmas (TTH – įtampos galvos skausmas).
• Galvos svaigimo požymiai.
• Sutrikusi kraujotaka, slankstelinės arterijos suspaudimo sutrikimai.
• Tirpimas pirštų galiukuose.
• Spengimas ausyse, nesusijęs su peršalimu ar kitomis ENT ligomis.

Miotoninius simptomus tiesiogiai sukelia hipertoniškumas ir šie sindromų tipai:

• Priekinis skalenos sindromas, kai nervų pluoštas patiria raumenų ir papildomo kaklo šonkaulio spaudimą
• Mažojo krūtinės raumens sindromas, kai suspaudžiamos nervų galūnėlės tarp mažojo krūtinės raumens ir mentės korakoidinės ataugos. Kaklo raumenų skausmas yra antrinis, tačiau net ir atsispindėjęs gali sukelti diskomfortą.
• Peties-mentės sindromas kaip MBS rūšis – osteochondrozės sukeltas miofascialinis skausmo sindromas. „Sušalęs“ petys taip pat gali išprovokuoti kaklo skausmą, apribodamas ne tik sąnarių, bet ir galvos judesius.
• Trapecinio raumens hipertoniškumo sindromas, kurį sukelia fizinė perkrova, nuolatinis sunkių daiktų nešiojimas ant nugaros (kuprinės)

Be to, spondilitas taip pat gali būti raumenų skausmo kaklo srityje priežastis,

Onkologiniai procesai, psichogeniniai veiksniai – psichoemocinis stresas.

Krūtinės raumenų skausmas

Krūtinės raumenų skausmą gali sukelti tiek vidaus organų (širdies, plaučių, skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir kt.) patologija, tiek stuburo ir periferinės nervų sistemos ligos, taip pat miofascialinis sindromas. Pagrindiniai ne visceralinio krūtinės raumenų skausmo, susijusio su MFBS, šonkauliais, stuburu, požymiai:

• Specifinė skausmo simptomo lokalizacija.
• Aiškus ryšys tarp skausmo atsiradimo ir įtampos tam tikroje krūtinės raumenų grupėje (laikysena, kūno padėtis).
• Skausmas retai būna aštrus ar intensyvus.
• Skausmą retai lydi papildomi simptomai.
• Aiškus skausmo zonos apibrėžimas naudojant palpaciją (trigerinės zonos).
• Skausmo neutralizavimas vietinės terapijos pagalba – trynimas, garstyčių pleistrai, fizioterapijos procedūros, masažas.

Miofascialinį krūtinės raumenų skausmą visada sukelia spazmas, pažeisto ar uždegimo paveikto raumeninio audinio hipertoniškumas, taip pat pastebimas kraujo mikrocirkuliacijos sutrikimas. Paprastai MFPS (miofascialinis skausmo sindromas) išsivysto nugaros tiesiamuosiuose raumenyse arba mentės, peties raumenyse ir pasireiškia vietiniu ar segmentiniu diskomfortu. Diagnostiniai krūtinės raumenų skausmo parametrai yra TT – trigeriniai taškai, kurie palpuojant reaguoja su stipriu skausmu, įskaitant atspindėtą skausmą, raumenų skaidulų kryptimi. Skausmas trigeriniuose taškuose gali būti spontaniškas arba aktyvus, latentinis skausmas atsiranda nuolat veikiant trigerinę zoną.

Miofascialinio skausmo sindromo priežastys krūtinėje:

• Raumenų patempimas dėl fizinio perkrovimo arba antifiziologinės kūno padėties.
• Hipotermija.
• Įgimtos anatominės anomalijos, dažniausiai – apatinių galūnių ilgio asimetrija, dubens ir pėdos struktūros anomalijos.
• Medžiagų apykaitos sutrikimas.
• Sveikos mitybos taisyklių pažeidimas (nutukimas ar anoreksija).
• Psichoemocinis veiksnys – stresas, depresija, fobijos ir panašiai.

Krūtinės skausmo lokalizacija sergant MFBS:

• Priekinė krūtinės ląstos sritis – pažeidžiami mažieji ir didieji krūtinės raumenys, žvynelinė raumuo, poraktinė, krūtinkaulio ir krūtinkaulio raumenys.
• Viršutinė krūtinės ląstos užpakalinė dalis yra trapecinis ir mentės keliamasis raumenys.
• Vidurinė krūtinės ląstos užpakalinio paviršiaus zona - rombo formos, plačiausias nugaros raumuo, taip pat užpakalinis ir priekinis dantytasis raumenys, trapecinis raumuo.
• Apatinė krūtinės ląstos užpakalinio paviršiaus zona - klubinis raumuo, užpakalinis apatinis dantytasis raumuo

Skausmingą raumenų simptomą krūtinėje gali sukelti šie sindromai:

• Didžiojo krūtinės raumens sindromas. Skausmas lokalizuotas priekiniame krūtinkaulio, pečių ir dilbių paviršiuje. Jei pažeista šoninė raumens dalis, skausmo simptomas yra pieno liaukos srityje. Raumens parasterninės kairiosios zonos pažeidimas dažnai panašus į išeminės širdies ligos simptomus.
• Minorinio krūtinės raumens sindromas. Skausmas taip pat panašus į koronarinės širdies ligos klinikines apraiškas, atsispindi raktikaulinėje zonoje, rankoje ir dažnai lokalizuojasi priekiniame krūtinės paviršiuje.
• Krūtinės raumenų sindromas. Skausmas apibūdinamas kaip „retrosterninis“, nėra linkęs stiprėti judesio metu ir savo simptomais panašus į koronarinės širdies ligos apraiškas.
• Priekinio dantytojo raumens sindromas. Skausmas yra krūtinkaulio priekyje, arčiau šono ir apatinio mentės kampo, gali atsispindėti pieno liaukoje ir sustiprėja giliai įkvėpus.
• Skalenus sindromas (skaleniniai raumenys). Skausmas lokalizuotas pieno liaukų srityje, išilgai mentės ir tarp menčių. Specifiškiausias simptomas yra skausmas, plintantis palei petį į dilbio ir pirštų radialinę zoną, tačiau krūtinės simptomai yra skaleninių raumenų sindromo vystymosi pradžia.
• Trapecijos raumens sindromas yra labiausiai paplitęs įtampos sindromas tarp menčių, užpakalinėje krūtinės ląstos dalyje (nugaroje).
• Keliamųjų mentės raumenų sindromas dažniausiai išsivysto iš kaklo (sąstingimo), o vėliau įtampa nusileidžia žemyn, kaip nurodyta viršutinės krūtinės dalies skausme.

Miofascialinis krūtinės skausmo pobūdis, viena vertus, labai apsunkina ligų diagnozę dėl simptomų nespecifiškumo, kita vertus, leidžia gana tiksliai nustatyti uždegimo pažeisto įtempto raumens plotą dėl TT schemos – trigerinių taškų.

Sėdmenų raumenų skausmas

Sėdmens raumuo susideda iš trijų komponentų – didelio, vidutinio ir mažo raumenų. Sėdmens raumens skausmas gali būti lokalizuotas tiesiai sėdmenyse arba atsispindėti stuburo, klubo sąnarių ligose, neuropatijose.

Skausmo priežastys sėdmenų raumenyse:

1. Raumenų, dažniausiai vidurinių ir mažų raumenų, pervargimas. Skausmas yra tempiantis, atsispindi klube arba apatinėje nugaros dalyje.
2. Tam tikrų stuburo sričių deformacija.
3. Psichoemocinis stresas.
4. Trauminės, infekcinės etiologijos mialgija (pirminė).
5. Retai – fibromialgija.
6. Antrinė mialgija, kuri išsivysto dėl neurologinių ligų.
7. Miozitas.
8. Polimiozitas.

Be to, sėdmenų raumenų skausmą išprovokuoja tipiniai miofascialiniai sindromai:

• Vidurinio sėdmens raumens sindromas. Skausmas atsiranda dėl perkrovos, hipertoniškumo dėl statinės laikysenos, kūno padėties, taip pat dėl stuburo deformacijos. Simptomas sustiprėja judant, ypač einant, be to, skausmas sėdmenyje gali atsirasti ir sukant klubus, tam tikroje pėdų padėtyje (ant išorinio krašto), ilgai stovint. Paprastai skausmas sustiprėja sukryžiavus kojas, diskomfortas atsiranda tiek sėdmenyje, tiek kryžkaulyje, gali plisti į šlaunies galą.
• Mažojo sėdmens sindromas. Skausmas atsiranda atliekant tam tikrus judesius: kai žmogus atsistoja iš sėdimos padėties, kai viena koja užmetama ant kitos.
• Sėdmeninio nervo neuropatija arba kriaušės formos sindromas išsivysto kaip refleksinė reakcija į stuburo pažeidimą juosmens-kryžkaulio srityje. Skausmas yra skaudantis, bukas, lokalizuotas kryžkaulyje, sėdmenyje (slankstelio poslinkio pusėje), sustiprėja judant (einant, sukant, pritūpiant, lenkiantis) ir slūgsta horizontalioje padėtyje.

Gerklės raumenų skausmas

Gerklės raumenys (laringis) yra ruožuotosios raumenų skaidulos, kurios gerklose atlieka 2 pagrindines funkcijas:

1. Visų gerklės (gerklų) elementų judėjimas ir aktyvumas 2.
2. Tam tikrų gerklų kremzlių ir raiščių judėjimas

Dažniausiai gerklės raumenų skausmą sukelia profesinis per didelis krūvis, kuris taip būdingas pedagogams, mokytojams, menininkams, dainininkams, diktoriams ir visiems tiems, kurie kasdien įtempia savo balso aparatą. Dažniausias gerklų profesinės mialgijos simptomas laikomas funkcine disfonija, kai gerklės raumenyse išsivysto hipertonija (rečiau hipotonija), pakinta balso stiprumas ir tembras.

Disfonija gali pasireikšti šiomis formomis:

• Hiperkinetinis.
• Hipokinetinis.
• Mišrus.
• Spazminis.
• Fonastenija.

Raumenų audinio hipotoniškumas išsivysto dėl balso stygų pervargimo, rečiau po ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, tonzilito, hormoninių sutrikimų, tracheito, dažniau dėl psichoemocinių veiksnių, streso. Atliekant LOR tyrimą, gleivinės uždegimo požymių nenustatoma, kaip ir kitų gerklės patologijų požymių.

Gerklės raumenų hipertoniją gali sukelti didelis balso stygų krūvis – rėkimas, garsi kalba, dainavimas ir kt. Gerklės raumenų skausmą lydi pilvo raumenų skausmas, kurį sukelia fizinis krūvis, padidėję diafragmos judesiai. Be to, gali skaudėti kaklo raumenis, atsirasti kosulys, susiaurėti balso stygos.

Gerklės raumenų spazminė įtampa yra susijusi su neurodinamine apkrova gerklų vidiniams, išoriniams ir kvėpavimo raumenims. Ši būklė būdinga stresinėms situacijoms, psichoemocinėms traumoms.

Gerklės raumenų skausmas taip pat gali atsirasti dėl per didelio jėgos treniruočių, po treniruotės ir kaip „ištiestos galvos“ simptomas, kuris būdingiausias tam tikroms sporto šakoms, pavyzdžiui, tenisui.

Pečių raumenų skausmas

Mentės raumenų skausmas dažniausiai išprovokuoja skapulokortikoidinį sindromą (SCS), kuris pasireiškia sunkumo jausmu, skaudančiu diskomfortu mentės-žastikaulio zonoje (arčiau viršutinio mentės kampo). Skausmas gali plisti į petį, į krūtinkaulio šoną, simptomas išsivysto nepastebimai ir sustiprėja esant statiniam ar dinaminiam intensyviam peties, krūtinės raumenų aparato krūviui. Mentės raumenų skausmas palaipsniui progresuoja ir plinta į kaklą, raktikaulį. Mialginį skausmą mentėse diferencijuoti padeda jų vegetacinis pobūdis, skirtingai nei radikuliariniai simptomai, šie skausmai dažniausiai būna skaudantys, tempiantys, be duriančio pojūčio. Dažnai skausmas sustiprėja veikiant temperatūros faktoriui (oro sąlygoms). Be to, miofascialinio skausmo lokalizacija nekoreliuoja su šaknų ir periferinių nervų galūnių inervacija.

Skapulokortikoidinio sindromo priežastys:

• Krūtinės ląstos laikysenos anomalijos.
• Raumenų, atsakingų už mentės fiksavimą prie krūtinkaulio (keliamojo raumens), funkcinis hipertoniškumas.
• Hipotermija.
• Rečiau – psichoemocinė trauma, stresas.

LRS diagnozė nėra sudėtinga, nes šios srities trigeriniai taškai palpuojant reaguoja su aiškiu skausmo signalu.

Be to, pečių raumenų skausmas gali būti lėtinio raumenų audinio spazmo ar paralyžiaus pasekmė – įgytas sparnuotos mentės sindromas. Ši patologinė būklė būdinga sportuojantiems žmonėms (irklavimui, tenisui), ją taip pat gali sukelti trauma, pečių juostos sumušimas.

Dubens raumenų skausmas

Skausmas dubens raumenyse yra ne tik klinikinis prostatito, ginekologinių ligų, kokcigodinijos požymis. Šiuolaikiniai gydytojai yra susipažinę su kitomis dubens srities skausmo priežastimis, ypač su MFBS – miofascialiniu skausmo sindromu. Pagrindiniai diagnostiniai kriterijai, patvirtinantys miofascialinį simptomų pobūdį, yra aiškūs skausmingi signalai palpuojant TT – trigerinius taškus, esančius lygiuosiuose raumenyse, įskaitant dubens raumenis.

• Dubens skausmas gali atsirasti dėl refleksinės hipertonijos arba hipotonijos, raumenų-toninio sindromo. Sindromo išsivystymo mechanizmas yra toks:
• Skausmo simptomas deformuotoje stuburo dalyje.
• Refleksinė kompensacinė dubens raumenų įtampa.
• Raumenų audinio sunaikinimas.
• Miozitas, dubens raumenų uždegimas.
• Skausmo simptomo, atsirandančio savaime arba dėl kūno judesių, atsiradimas.

Dažniausi raumenų tonizmo sindromų tipai yra šie:

• Kriaušės formos raumens sindromas, atsakingas už klubo sąnario sukimąsi ir abdukciją, dubens pakreipimą. Sindromą gali sukelti fizinis krūvis, per didelis krūvis, treniruotės, sėdmenų traumos, įskaitant vaistų sukeltą abscesą. Be to, priežastys gali būti dubens organų uždegimas moterims, refleksinė reakcija į juosmens-kryžkaulio slankstelių deformaciją. Skausmas jaučiamas tiek sėdmenyse, tiek klubo sąnario srityje ir sumažėja horizontalioje padėtyje arba išskėtus kojas. Simptomas sustiprėja stovint, sukant kojas, einant, pritūpiant, metant vieną koją ant kitos. Dažnai simptomai panašūs į sėdimojo nervo uždegimo kliniką, neretai kriaušės formos raumens sindromas iš tiesų derinamas su šia patologija.
• Iliopsoaso sindromas, išsivystantis dėl krūtinės-juosmens slankstelių deformacijos. Skausmas jaučiamas stovint, lokalizuotas arčiau klubų, sėdint – kojos, klubo sukimasis į vidų ribotas. Jei pacientas guli, skausmas sumažėja sulenkus kojas per kelius.
• Vidurinio sėdmens ir mažojo sėdmens raumenų sindromas. Mažasis sėdmens raumuo, pertemptas, sukelia skausmą judesio metu, stojantis iš gulimos ar sėdimos padėties. Vidurinio sėdmens sindromas yra toks pat dažnas kaip ir kriaušės raumens sindromas. Jis pasireiškia dubens raumenų skausmu einant, statinėje padėtyje (stovint), sukant horizontalioje padėtyje arba pritūpus. Skausmas sustiprėja sukryžiavus vieną koją ant kitos ir gali plisti per visą išorinį šlaunies paviršių, pradedant nuo sėdmenų.

Skausmas veido raumenyse

Skausmas veido srityje vadinamas prosopalgija, jis dažniausiai susijęs su neurologinėmis patologijomis, neuropatija, ypač trišakio nervo. Tačiau veido raumenų skausmą, kaip taisyklė, sukelia visiškai kitas veiksnys – miofascialinis skausmo sindromas, kuris paveikia tik raumeninį audinį. Veido miofascialinis sindromas yra lokalus galvos ir kaklo srities skausmas, dažniausiai pasireiškiantis kaklo, veido ir kramtymo raumenyse. Be to, veido raumenų skausmas gali būti lokalizuotas smilkiniuose, apatiniame žandikaulyje, prie ausies, pakaušyje, kaktinėje arba parietalinėje srityje.

Veido raumenų skausmo atsiradimo patogenezinis mechanizmas yra identiškas kitų griaučių raumenų skausmo atsiradimo procesui: skausmas atsiranda dėl per didelio krūvio, išsivysto lėtinis raumens hipertonusas, rezultatas – spazminis skausmas (mėšlungis). Pavyzdys – skausmingi pojūčiai žandikaulyje žiovaujant arba plačiai atverus burną. Nuolatiniai veido raumenų spazmai gali būti pavojingi dėl antrinių kraujagyslių ir uždegiminių sutrikimų, kurie sukelia užburtą ratą – pirminė mialgija išprovokuoja antrinį skausmą, kuris savo ruožtu suaktyvina mialginius simptomus.

Veido miofascialinio skausmo sindromą (MFPS) lemia atspindėto arba lokalizuoto skausmo trigeriniai taškai. Tipinės trigerių vietos yra smilkiniai, kramtomasis ir pterygoidinis raumenys. Rečiau TP (trigeriniai taškai) gali būti apčiuopiami veido raumenų srityje; toks skausmas gali atsirasti dėl sternocleidomastoidinio arba trapecinio raumens hipertoniškumo.

Priežastys, sukeliančios veido raumenų skausmą:

• Kosteno sindromas – smilkininio apatinio žandikaulio sąnario anomalijos, tiek įgimtos, tiek trauminės.
• Atspindėtas skausmo simptomas dėl kaklo ir pečių juostos raumenų hipertoniškumo.
• Bruksizmas.
• Psichoemocinis stresas.

Kramtomojo raumens skausmas

Kramtomojo raumens (musculus masseter) skausmas gali būti susijęs su įtampos galvos skausmais, kai spazminė raumenų būsena sukelia skausmo simptomą smilkiniuose, kaktoje, pakaušyje, ausyje ir žandikaulyje. Šis sindromas priklauso TMJ – smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ligoms, dažniausiai Kosteno sindromui – sąnario disfunkcijai. Priežastis gali būti psichoemocinio pobūdžio, taip pat susijusi su elementariu pervargimu, raumenų hipertoniškumu, be to, kramtomojo raumens skausmas kartais atsiranda ir esant endokrininėms patologijoms, nesėkmingai atlikus protezavimą. Skausmo atsiradimo mechanizmas yra toks:

• Bet kokio tipo kramtomojo raumens – smilkininio, kramtomojo, medialinio pterygoidinio, šoninio pterygoidinio – hipertoniškumas išprovokuoja raumenų funkcijos asimetriją, be to, per didelis krūvis gali pažeisti sąnario nervų galūnes, sutrikdyti raumeninio audinio hemodinamiką.
• Dėl hipertonijos išsivysto raumenų ir sąnarių sutrikimai bei artrozė.
• Ausų ir smilkinių srityje atsiranda vienpusis skausmo simptomas, kuris plinta į veidą ir galvą, ypač kramtant.
• Skausmą lydi smilkininio apatinio žandikaulio sąnario spragsėjimas.
• Burnos judesiai riboti, žmogui sunku kalbėti (artikuliuoti), kartais net šypsotis.
• Apatinio žandikaulio judesiai yra užblokuoti.
• Susiformuoja matoma veido asimetrija.
• Skausmą gali lydėti bruksizmas ir dantų simptomai – dantų skausmas, parestezija, dantų dilimas.

Skausmas pilvo raumenyse

Stengdamasis pripūsti skrandį, pamatyti trokštamus „kubelius“, žmogus kartais gali persistengti ir pajusti pilvo raumenų skausmą. Tai, kas paprastai vadinama presu, yra ne kas kita, kaip tiesusis pilvo raumuo, būtent jis sukuria pilvo srities įstrižinę išvaizdą, jį daugelis bando „sutvarkyti“ mankštindamiesi ir treniruodamiesi. Rečiau preso skausmas lokalizuojasi išoriniame įstrižiniame raumenyje, kuris yra labiau ištempiantis ir ne tokios tankios struktūros.

Pilvo raumenų skausmas dažniausiai siejamas su skausmu po treniruotės, kuris dar vadinamas uždelstu skausmu, uždelstu skausmu, raumenų maudimu. Skausmo simptomo priežastimi dažniausiai vadinama laktata – pieno rūgštis, nors, remiantis naujausiais duomenimis, ji mažai veikia diskomfortą pilvo srityje, nes kaupiasi ir ištirpsta tiesiogine prasme per pusvalandį. Labiausiai tikėtina, kad skausmo priežastis yra raumenų skaidulų mikrotraumos, kurios netreniruotiems žmonėms neturi didelio elastingumo ir tempiamumo. Be to, raumenų skaidulose yra trumpų ir ilgų miofibrilių – cilindrinių organelių, strijuotųjų raumenų elementų. Trumpos miofibrilės yra labai pažeidžiamos ir esant dideliam krūviui yra pažeidžiamos bei plyšta, o tai išprovokuoja trumpalaikį pilvo raumenų skausmą. Jei treniruojatės saikingai, atlikdami gerus apšilimo pratimus, skausmo simptomas gali nepasireikšti arba būti beveik nepastebimas. Reguliariai mankštinantis ir stiprinant pilvo presą, miofibrilių ilgis išsilygina, raumenų skaidulos tampa tankios neprarandant elastingumo.

Skausmas kirkšnies raumenyse

Terminas „kirkšnies sritis“ dažniausiai vartojamas kalbant apie klubo sąnario su kūnu sąnario sritį. Taigi, kirkšnis nėra atskira anatominė kūno dalis, o gana pažeidžiama, jautri sritis, turinti raištį ir daug prisitvirtinimo raumenų (trauktuvų, lenkiamųjų, pritraukiamųjų).

Kirkšnies raumenų skausmą dažniausiai sukelia pritraukiamųjų raumenų, tiksliau, pritraukiamųjų, lokalizuotų šlaunies viduje, pažeidimas. Šių raumenų susitraukimas, uždegimas, trauma, tempimas visada lydimas stipraus dubens ir kirkšnies skausmo.

Kirkšnies skausmo priežastys, susijusios su raumenų audiniu:

• Persitempimas treniruotės metu be tinkamo apšilimo.
• Kirkšnies patempimas.
• Klubakaulio raumens plyšimas.
• Keturgalvio raumens (šlaunies priekio) įtampa.
• Šlaunies raumenų įtampa.
• Statinė kirkšnies raumenų perkrova (dviratininkai, raiteliai).
• Dinaminė kirkšnies raumenų perkrova – futbolininkai, ledo ritulininkai, krepšininkai.
• Profesinė kirkšnies įtampa gali būti susijusi su darbu pritūpus.
• Juosmens osteochondrozė.
• Koksartrozė.

Medicinoje kirkšnies raumenų skausmas vadinamas kirkšnies-genitalijų miofascialiniu sindromu (IGMS), kurį, be skausmo, gali lydėti sėklinio virželio veninio centro angiopatija vyrams arba apvaliojo raiščio angiopatija moterims.

Trapecijos raumenų skausmas

Skausmas m. trapezius – trapeciniame raumenyje – yra dažniausias mialgijos simptomas. Trapecinis raumuo yra atsakingas už menčių judinimą aukštyn arba žemyn, jis yra prisitvirtinęs prie kaukolės pagrindo, lokalizuotas kaklo gale, ant pečių juostos ir viršutinėje, vidurinėje nugaros dalyje.

Pagrindinė trapecinio raumens skausmo priežastis yra fizinis ar protinis perkrovimas, rečiau simptomą išprovokuoja trauma, sumušimas. Būtent pečių juosta patiria nuolatinį stresą dėl daugelio žmogaus veiklos rūšių – sėdimo darbo biure, prie kompiuterio, pokalbių telefonu, miegojimo ant per aukštų pagalvių, sunkių daiktų laikymo. Sąrašą galima tęsti neribotą laiką, nes vertikali kūno padėtis neišvengiamai lydima tam tikros apkrovos trapeciniam raumeniui.

Skausmas, kurį sukelia trapecinio raumens hipertoniškumas, pasireiškia diskomfortu kakle, arčiau kaukolės pagrindo, dažnai toks įsitempimas verčia žmogų kompensuojamai pakelti pečius, o tai tik sustiprina raumenų spazmą. Lėtinis per didelis krūvis sukelia stiprius galvos skausmus – TH (įtampos galvos skausmą), lokalizuotus smilkiniuose, rečiau kaktoje.