Reaktyvinio artrito tipai

Virusinis artritas

Šiuo metu žinoma, kad apie 30 virusų gali sukelti ūminį artritą.

Virusinio artrito etiologija:

• raudonukės virusai;
• parvovirusas;
• adenovirusas;
• hepatito B virusas;
• įvairių tipų herpeso virusai;
• kiaulytės virusas;
• enterovirusai;
• Koksakio virusas;
• ECHO virusai.

Virusinio artrito paplitimas tarp suaugusiųjų yra didesnis nei tarp vaikų. Klinikinį vaizdą dažnai atspindi artralgija. Klinikiniai simptomai trunka 1–2 savaites ir išnyksta be liekamųjų reiškinių.

Smulkių sąnarių pažeidimas būdingas virusiniam artritui, susijusiam su raudonuke ir hepatitu arba vakcinacija nuo šių infekcijų.

1–2 didelių sąnarių (dažniausiai kelių) pažeidimas būdingas virusiniam artritui, kurį sukelia kiaulytės ir juostinės pūslelinės virusai.

Sergant kai kuriais virusiniais artritais, sukėlėjas randamas sąnario ertmėje (raudonukė, vėjaraupiai, herpesas, CMV), kitais atvejais – cirkuliuojančiuose imuniniuose kompleksuose (CIC), kuriuose yra virusas (hepatitas B, adenovirusas 7), dar kitais – nerandama nei viruso, nei antigeno.

Virusinio artrito diagnozė nustatoma remiantis chronologiniu ryšiu su ankstesne virusine infekcija ar vakcinacija ir ūminio artrito klinikiniu vaizdu.

Poststreptokokinis artritas

Poststreptokokinio artrito diagnostiniai kriterijai:

• artrito atsiradimas nazofaringinės infekcijos fone arba praėjus 1-2 savaitėms po jos (streptokokinė etiologija);
• vienu metu daugiausia dalyvaujant vidutiniams ir dideliems sąnariams;
• sąnario sindromo nepastovumo nebuvimas;
• nedidelis pažeistų sąnarių skaičius (mono-, oligoartritas);
• galimas sąnario sindromo vangumas dėl NVNU veikimo;
• nedideli laboratorinių parametrų pokyčiai;
• padidėjęs poststreptokokinių antikūnų titras;
• lėtiniai infekcijos židiniai nosiaryklėje (lėtinis tonzilitas, faringitas, sinusitas);
• raumenų ir kaulų sistemos funkcijos atkūrimas dėl gydymo, apimančio lėtinių infekcijos židinių sanitariją;
• HLA-B27 neigiamas.

Laimo liga

Laimo liga yra spirochetos B. burgdorfery sukelta liga, kuriai būdingi odos, sąnarių ir nervų sistemos pažeidimai.

Patogenas patenka į organizmą įkandus Ixodes rūšies erkei.

Klinikiniai požymiai priklauso nuo ligos stadijos. Ankstyva stadija: migruojanti eritema (su odos pažeidimais) ir limfocitinis meningitas (su nervų sistemos pažeidimais), pasireiškiantys galvos skausmu, karščiavimu, pykinimu, vėmimu, parestezija, galvinių nervų pareze. Skeleto ir raumenų sistemos pažeidimai – artralgija ir mialgija.

Vėlyvajai Laimo ligos stadijai būdingi atrofiniai odos pokyčiai, lėtinio progresuojančio meningoencefalito ir artrito išsivystymas.

Laimo ligos diagnozė nustatoma remiantis būdingu klinikiniu vaizdu, paciento buvimu endeminėje zonoje ir erkės įkandimu anamnezėje. Diagnozę patvirtina serologiniai metodai, kuriais nustatomi antikūnai prieš B. burgdorfer.

Sepsinis artritas

Liga ankstyvame amžiuje (75 %) nustatoma 6,5 % vaikų, sergančių jaunatviniu artritu, dažniau mergaitėms, iš jų 50 % atvejų – vaikams iki 2 metų.

Etiologinis veiksnys daugiausia yra Staphylococcus aureus ir Haemophilus influenzae.

Sepsinį artritą lydi sisteminės ligos apraiškos (karščiavimas, pykinimas, galvos skausmas); galimas generalizuotos infekcijos išsivystymas: meningitas, pūlingi odos pažeidimai, osteomielitas ir kvėpavimo takų pažeidimai.

Vietiniai klinikiniai požymiai: stiprus sąnario skausmas, hiperemija, hipertermija, aplinkinių audinių patinimas, skausmingas judrumo apribojimas. Pagal pažeistų sąnarių skaičių vyrauja monoartritas (93%), 2 sąnariai – 4,4%, 3 ar daugiau sąnarių – 1,7% pacientų. Dažniausiai pažeidžiami kelio ir klubo sąnariai, rečiau – alkūnės, peties, riešo sąnariai.

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu, sinovinio skysčio pobūdžiu, sinovinio skysčio pasėlio florai nustatyti rezultatais, nustatant jautrumą antibiotikams, ir radiologiniais duomenimis (osteomielito atveju).

Tuberkuliozinis artritas

Tuberkuliozinis artritas yra viena iš dažniausių ekstrapulmoninės tuberkuliozės apraiškų. Ji dažniau išsivysto mažiems vaikams dėl pirminės tuberkuliozės infekcijos. Liga pasireiškia kaip kelio, klubo, rečiau riešo sąnarių monoartritas, atsirandantis dėl tuberkuliozinio kaulų ir sąnarių audinių destrukcijos. Daug rečiau pažeidžiami stuburo ir pirštų kaulai (tuberkuliozinis daktilitas). Diagnozė siūloma remiantis šeimos anamneze (kontaktu su sergančiu tuberkulioze), plaučių tuberkulioze giminaičiuose, informacija apie BCG vakcinaciją, Mantoux reakcijos duomenimis ir jos dinamika.

Klinikinį vaizdą atspindi bendri tuberkuliozės infekcijos simptomai (intoksikacija, subfebrilinė temperatūra, vegetaciniai sutrikimai) ir vietiniai simptomai (sąnarių skausmas, daugiausia naktį, artritas). Diagnozei patvirtinti reikalingi rentgeno duomenys, sinovinio skysčio analizė ir sinovinio audinio biopsija.

Gonokokinis artritas

Ligą sukelia Neisseria gonorrhoeae, ji dažniau pasireiškia lytiškai aktyviems paaugliams. Ji išsivysto besimptomės gonorėjos arba ryklės ir tiesiosios žarnos gonokokinės infekcijos metu.

Diagnozė nustatoma remiantis anamnezės duomenimis, urogenitalinio trakto, ryklės, tiesiosios žarnos, odos pūslelių turinio, sinovinio skysčio kultūros kultūriniais tyrimais ir mikroorganizmo išskyrimu iš kraujo.

Jaunatvinis reumatoidinis artritas

Didžiausius sunkumus kelia reaktyviojo artrito diferencinė diagnozė su jaunatvinio reumatoidinio artrito oligoartikuliniu variantu dėl panašaus klinikinio vaizdo (oligoartritas, vyraujantis apatinių galūnių pažeidimas, akių pažeidimas konjunktyvito, uveito pavidalu).

Jaunatvinio reumatoidinio artrito diagnozė nustatoma remiantis progresuojančia artrito eiga, imunologiniais pokyčiais (teigiamas ANF), būdingų imunogenetinių žymenų (HLA-A2, DR-5, DR-8) atsiradimu ir jaunatviniam reumatoidiniam artritui būdingais radiologiniais sąnarių pokyčiais.

Esant „mažų“ mergaičių oligoartrito asociacijai su artritogeninėmis infekcijomis (chlamidinėmis, žarnyno, mikoplazminėmis), antibakterinio gydymo neefektyvumas netiesiogiai rodo jaunatvinį reumatoidinį artritą.

Jaunatvinis spondilitas

Jaunatvinis spondilitas yra galima lėtinio reaktyviojo artrito pasekmė asmenims, turintiems polinkį į jį (HLA-B27 nešiotojai). Sąnarių sindromas (taip pat ir reaktyviojo artrito atveju) pasireiškia asimetriniu mono-, oligoartritu, kuriame vyrauja kojų sąnarių pažeidimai. Būdingi pirštų ir kojų pirštų ašiniai pažeidimai, dėl kurių išsivysto „dešros formos“ deformacija, entezitas, Achilo bursitas, tendovaginitas, entezopatijos ir stuburo rigidiškumas. Pagrindiniai požymiai, leidžiantys diagnozuoti jaunatvinį spondilitą, yra radiografiniai duomenys, rodantys sakroiliito (vienpusio ar dvipusio) buvimą. Jaunatvinio spondilito diagnozei patvirtinti reikia skirti imunosupresinį gydymą, pasirinktas vaistas yra sulfasalazinas.