Reaktyvusis artritas vaikams

Reaktyvusis artritas vaikams - tai pūlingo uždegimas sąnarių ir periarticular maišelį kūdikis po to, kai kenčia infekcinės ligos etiologiją, kurioje sąnarių ir jos ertmė yra ne infekcinis agentas. Ši liga yra labai rimta, kalbant apie klinikinius požymius ir galimų komplikacijų, todėl jūs turite atkreipti dėmesį į bet kokius vaiko sąnarių pokyčių, skirtų greitai diagnozuoti tikslu.

1969 m. Suomijos mokslininkai K. Akho ir P. Avoneiom literatūroje įvedė sąvoką "reaktyvusis artritas", kuris nurodė artritą, kuris atsirado po ankstesnio iersiniozės infekcijos. Tai reiškė, kad šiuo atveju jungtinio ertmėje nėra nei gyvojo sukėlėjo, nei jo antigenų.

Per ateinančius dešimtmečius jungtinių audinių mikroorganizmų antigenai, su kuriais susijęs artrito vystymasis: Yersinia, Salmonella, Chlamydia. Daugeliu atvejų mikroorganizmai, kurie gali reprodukuoti, pavyzdžiui, ląstelių kultūroje, taip pat yra izoliuoti. Atsižvelgiant į tai, terminas "reaktyvusis artritas" gali būti naudojamas tik labai atsargiai. Nepaisant to, jis dažnas reumatologijos literatūroje ir visų šalių reumatinių ligų klasifikavime.

[1], [2]

Reaktyviojo artrito epidemiologija rodo, kad dažnumas per pastarąjį dešimtmetį padidėjo. Daugiau kaip 75% atvejų yra susiję su genetiniais veiksniais, kurie pabrėžia paveldimumo vaidmenį. Dažniausiai pasitaiko skirtumai tarp skirtingo amžiaus vaikų. Ikimokyklinio amžiaus vaikams pirmoji priežastis yra žarnyno infekcija, ankstyvojo mokyklinio amžiaus vaikams, pagrindinė priežastis yra ARD, o jaunesniems vaikams - urogenitalinė infekcija.

Reaktyviojo artrito dažnis reumatinių ligų struktūroje skirtingose šalyse yra 8,6-41,1%. Reumatinių ligų struktūroje vaikams iki 14 metų reaktyvusis artritas yra 57,5%, paauglėse - 41,8%.

Tarp JAV, Anglijos, Kanados vaikų reumatologijos klinikų pacientų reaktyviojo artrito dažnis svyruoja nuo 8,6 iki 41,1%. Reaktyviojo artrito aptikimo dažnis priklauso nuo diagnostikos galimybių ir ligos kriterijų diagnozavimo būdų. Jungtinėse Amerikos Valstijose vaikai, turintys visišką ir neišsamią Reiterio sindromą ir galimą reaktyvinį artritą, bus įtraukti į reaktyviojo artrito pacientų grupę. Didžiojoje Britanijoje reaktyvusis artritas apima tik vaikus, turinčius pilną simltomokompleksą Reiterio ligą. Epidemiologiniai tyrimai, atlikti 1980 m. Pabaigoje, parodė, kad 1% pacientų, sergančių urogenitaline infekcija, reaktyvusis artritas vystosi; 2% atvejų - pacientams, sergantiems infekciniu procesu, kurį sukelia Shigella ir Campylobacter; 3,2% - salmonelės; 33% - Yersinia. Iki XX a. Pabaigos dažniausia reaktyviojo artrito vystymosi priežastis vaikams buvo iersiniozinė infekcija. Per pastarąjį dešimtmetį chlamidinės infekcijos pandemijos pasaulyje reaktyviojo artrito struktūroje pradėjo dominuoti reaktyvusis artritas, susijęs su chlamidijos infekcija.

Reaktyviojo artrito paplitimas taip pat atspindi H27 B27 paplitimą populiacijoje ir "zrtritogeninių" mikroorganizmų sukeliamą infekcinio proceso dalį.

[3], [4], [5]

Tarp aktualiausių problemų Reumatologijos apima reaktyviosios artropatijos (artritui gydyti) vaikams, dėl to tiek sergamumo padidėjimas tarp vaikų iš įvairių amžiaus grupių, taip pat dėl diferencinės diagnostikos su kitais reumatinių ligų komplikacija, pasireiškiantis sąnario sindromas.

Žinoma, pagrindinė tokio reaktyvaus artrito vystymosi priežastis vaikams yra patogeniški mikroorganizmai. Kiekvienais metais vis dažniau plečiasi mikrobų, atsakingų už artritą (daugiau nei 200 rūšių), vystymąsi. Pirmąją vietą tarp jų užima tokios bakterijos: yersinia, chlamidija, salmonella, shigella, hemolizinis streptokokas. Priežastinis artritas taip pat yra virusinės medžiagos - adenovirusai, Coxsackie A ir B virusai, vėjaraupiai, raudonukės, kiaulytės. Priklausomai nuo patogenų ir perneštos infekcijos tipo, atskiram reaguojančiam artritui būdinga dėl priežasčių:

1. reaktyviojo urogenitalinės etiologijos artritas;
2. reaktyviojo artrito poterokoliato;
3. reaktyvusis artritas po nazofaringijos infekcijos;
4. postvakcininis artritas ir po skrandžio aplinkkelio, kurie yra labai reti.

Ši etiologinė klasifikacija reikalinga ne tik izoliuoti vaikus nuo rizikos grupės, bet be to, gydymas labai priklauso nuo infekcijos tipo.

Retiškas artritas po urogenitalinės infekcijos yra labai dažnas, ypač paaugliams. Urogenitalinio artrito ligos: chlamidia trachomatis, chlamidinė pneumonija, ureologinis ureologinis ureologinis uždegimas. Pagrindinis veiksnys yra chlamidija, gramneigiamos bakterijos, kurios išlieka intraląsteliniu būdu, o tai apsunkina tokio artrito diagnozę ir gydymą. Vaikų infekcija dažnai įvyksta namuose. Chlamidijos patenka intraceluliškai šlaplės, akies konjunktyvinės ir sinovijų ląstelių citoplazmos epiteliu. Retas patogeninis urogenitalinis ReA - ureaplasmo ureolyticum. Nėra aiškių ligos sezoniškumo, pagrindinis pacientų kontingentas yra ikimokyklinis ir mokyklinio amžiaus berniukas. Be artrito vystymuisi vaikams yra svarbios imunopatologinių reakcija (svarbiausias veiksnys lėtinių formų), o taip pat vaidina svarbų vaidmenį genetinis polinkis (ŽLA žymeklis yra-B27), kuri yra nustatoma 75-95% pacientų. Taigi labiausiai paplitusi reaktyvaus artrito priežastis yra urogenitalinė infekcija.

Antra, dėl reaktyviojo artrito vystymosi vaikams enterokolitas gali būti vadinamas infekcinio agento šaltiniu. Žarnyno reaguojančio artrito priežastį sukelia gramneigiamų mikroorganizmų grupė. Brucella, Klebsiella, E. Coli, kartu su Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, dalyvauti HLA-B27 susijęs reumatinių ligų patogenezės. Reaktyvusis artritas po enteralinės infekcijos įvyksta maždaug tuo pačiu dažniu berniukams ir mergaitėms. Latentinis laikotarpis trunka 10-14 dienų, iki 21 dienos su šigelioze infekcija. Klinikinės apraiškos labiau panašios į urogenitalinį artritą. Daugiau kaip 60% poterokoliato reaktyvaus artrito, susijusio su yersiniozės infekcija. Po infekcijos atsiranda salmoneliozės artritas, kurio sukėlėjas yra Salmonella typhimurium arba Salmonella enteritidis. Artritas išsivysto pacientams, sergantiems salmonelioze 2-7.5%, geriau laikmenos NLA- B27 antigeną (80%), 1-2 savaites po to, kai klinikinių pasireiškimų enterokolitas remisija. Retas yra reaktyvusis artritas po dizenterijos, turinčios savo klinikines srovės savybes. Tai yra labiausiai paplitęs reaktyviojo artrito patogenai vaikams po enterokolito.

Deja, nasopharynx infekcijos užima svarbią vietą reaktyvaus artrito vystymuisi. Šlapimo susilpnėjimas dėl ūminių kvėpavimo takų fone vyksta 1-2-4 savaites po ūminės kvėpavimo ligos. Trigger faktoriai - streptokokų grupė A ir C - nespecifinė viršutinių kvėpavimo takų infekcija. Post-streptokokinis reaktyvusis artritas visada turi būti labai atsargiai diferencijuojamas su reumatoidiniu artritu, nes jis nėra kartu su širdies ar kitų vidaus organų nugalėjimu ir yra chronologiškai susijęs su židinio infekcija.

Atsižvelgiant į tai, galime pasakyti, kad pagrindinė reaktyviojo artrito vystymosi priežastis vaikams yra bakterinė ar virusinė infekcija. Uždegiminio proceso patogenezėje sąnoje yra vienodi mechanizmai, nepriklausomai nuo patogeno tipo. Kai mikroorganizmas patenka į vaiko kūną, pavyzdžiui, atsiranda ūmios chlamidijos uretidas. Mikroorganizmas daugina ir uždegina šlaplę, aktyvindamas imuninę sistemą. Daugelis leukocitų reaguoja į chlamidijų patekimą į šlaplę ir sunaikina svetimkūnius. Šiuo atveju susidaro pus, kuris yra uretrito pasireiškimas. Tačiau kartu su chlamidijomis yra ir antigenų rinkiniai, panašūs į žmogaus sąnario struktūrą. Kai susidaro daug baltųjų kraujo ląstelių, kai kurie iš jų suvokia sąnarių audinius kaip antigeną, nes jie yra panašūs į chlamidijos struktūrą. Todėl tokie leukocitai prasiskverbia į sąnarį ir inicijuoja imuninį atsaką. Ir sąnarių ertmėje nėra chlamidijų, tačiau yra uždegimas dėl leukocitų. Pusas šiuo atveju taip pat nesudaro, nes leukocitams nieko "naikinti", bet sustiprėja sinovilinių skysčių sintezė ir vystosi uždegiminė reakcija. Todėl reaktyvusis artritas yra neuždegiminis uždegimas.

[6], [7], [8]

Remiantis etiologiniais veiksniais, būtina identifikuoti rizikos grupei priklausančius vaikus, kurie gali būti linkę į reaktyvaus artrito vystymąsi:

1. vaikai, serganti urogenitaline infekcija, ypač chlamidine etiologija;
2. vaikai po žarnyno infekcijos;
3. vaikai po ARI;
4. vaikai po skarlatino, gerklės skausmas;
5. dažnai serga vaikai;
6. Vaikai, kurių šeima turi reumatinę širdies ligą ar sąnarių ligą (genetinė polinkis).

Tokiems vaikams reikia kruopščiai ištirti ir pasakyti motinai apie galimus sąnarių pokyčius, kad ji atkreiptų dėmesį į tai.

[9],

Simptomai artritas turi savo plėtros ypatumus ir žinoma, priklausomai nuo infekcijos, kuri tapo priežastimi.

Pirmieji reaktyviojo artrito po urogenitalinės infekcijos požymiai tampa aktualūs. Paprastai per 2-3 savaites po infekcijos kūno temperatūra pakyla į subfebrilus ir febrilius skaičius. Karščiavimas su aukšta kūno temperatūra (39-40 ° C) yra palyginti retas su ūmine ligos atsiradimu. Atsižvelgiant į temperatūros reakciją, susidaro uretrito, konjunktyvito ir vėlesnio artrito (tipiškos pažeidimų triaida) klinika. Tokios sekos ne visada pastebima, skirtingi simptomų deriniai, kai kurių klinikinių apraiškų erozija yra įmanoma. Nuolatinis yra urogenitalinių organų nugalimas su uretrito, vesikulito, prostatito, cistito vystymu. Mergaitėms dažniausiai kartu su vulgovaginitu yra uretritas, o berniukuose - balanitu. Gali atsirasti atrankos sutrikimai, pyjija. Per 1-4 savaites po uretrito akių pažeidimas paprastai būna dvišalis, dažniausiai pasireiškia katarinis konjunktyvitas, trunkantis nuo kelių dienų iki 1,5-2 savaičių, kartais iki 6-7 mėnesių. Gali pasireikšti ūminis priekinis uveitas (5-6% vaikų), episkleritas, keratitas, dėl kurio sumažėja regėjimo aštrumas.

Pirmaujanti bruožas ligos yra bendra žala atsiranda, paprastai po 1-1,5 mėnesiams po uretritas. Būdinga asimetrinė pažeidimas daugiausia iš apatinių galūnių (kelio, čiurnos, metatarsophalangeal, interfalanginiai) sąnariai, palaipsniui piešimo jų ligos procesą, vienas po kito, dažniausiai iš apačios į viršų - "kopėčių simptomą" iš vienos pusės į kitą - ". Spiralės simptomas" Vieniems pacientams stebimas kelių sąnarių uždegimas. Paprastai, vietos charakteristikos uždegiminė reakcija per kelias dienas prieš artralgija. Vaikas gali skųstis dėl sąnarių skausmo dar prieš matomų pokyčių atsiradimą. Gali būti ir mono-, ir poliartritas. Vidutiniškai gali pakisti 4-5 sąnariai. Iš viršutinių galūnių sąnarių - riešo, alkūnės, maži sąnarių rankas, kartais krūtinkaulio-raktikaulio, mentės, smilkininio. Atvejų ligą su uždegimas tik viršutinių galūnių sąnarių.

Kai pėdų tarpfalango sąnarių pažeidimas vystosi daktilitą - "sosisk" panašią pirštų deformaciją, kai vienu metu užpildoma sąnario ir sausgyslių raiščių aparatas; pirštai plaunami, pleiskanoję, paraudę. Būdingas pseudotograficheskoe didelės piršto pažeidimas, išreikšta eksudatyvi uždegimo reakcija (patinimas, išpūtimas į sąnarių ertmę). Ūminiu periodu oda virš pažeidžiamų sąnarių, žinoma, yra hiperemija, dažnai su cianotišku atspalviu. Be to, skausmas yra išreikštas aktyviais ir pasyvais judesiais, kurie intensyvėja naktį ir ryto valandomis, kuriuos net vaikas pats gali nurodyti. Kai procese dalyvauja didelės sąnarys, regioninių raumenų atrofija sparčiai vystosi, o tai sėkmingai gydant visiškai išnyksta.

Svarbus diagnostinis požymis yra urogenitalinės artritu raiščių ir rankinės pralaimėjimas, į patologinio proceso, ir šalmas, su išsitempia. Yra įvairių lokalizavimo enthesopathies - apčiuopa jautrumas pritvirtinimo raiščių ir sausgyslių raumenų į kaulus (blauzdikaulį, Patella, vidaus ir išorės kaulų, didelių ir mažų iešmelių, klubikaulio iškilimo) srityje.

Viena iš pirmųjų klinikinių ligos simptomų gali būti skausmas kulnais, kulno kaulais dėl augalo aponeurozės uždegimo, Achilo sausgyslių, paklakinio bursito vystymosi. 50% pacientų vienas iš artrito simptomų yra skausmas nugaroje ir sėdmenose dėl sakroilito.

Vaikų klubo sąnario reaktyvusis artritas yra nereikšmingas ir retas. Kartais ligos klinikiniame paveiksle yra atskiras vienos ar dviejų kelių sąnarių uždegimas.

Kiti reaktyviojo artrito pasireiškimai vaikams gali būti odos ir gleivinės pažeidimų pavidalu. Jis pasireiškia 20-30% pacientų, kitais vaikais jis dominuoja klinikinėje ligos figūroje. Ant burnos ertmės gleivinės atsiranda enanthema su galimu vėžio po opos. Sukuria stomatitą, glositą. Apibūdinama pėdų ir delnų keratodermija. Reti dažnai pastebima daugiaformė eritema, pustulinė, dilgėlinė, psoriazės forma, burbuliukų elementai yra lokalizuoti įvairiose odos dalyse, židinio ir paplitimo vietose. Galbūt mažų raudonų papulių, kartais eriteminių dėmių atsiradimas, paronichijų vystymasis, kuris derinamas su onihogrifozu ir subungumine hiperkeratozė.

Pagal Chl. Likusioms ligoniams susirgus pneumonija išsivysto nosies eritema (mazginis angitas). Ankstyvojoje ligos stadijoje limfmazgiai padidėja, sisteminis ir regioninis kirkšnys. 10-30% pacientų nustatomi širdies pažeidimai - miokarditas, miokardo distrofija su ritmu ar laidumo sutrikimu. Pacientams, sergantiems periferiniu artritu, spondilitu ir sacroilitu, gali išsivystyti aortitas, dėl kurio susidaro aortos vožtuvo nepakankamumas. Didelis proceso aktyvumas yra polineuritas, pneumonija, pleuritas, inkstų pažeidimas - pielonefritas, glomerulonefritas, pailgėjęs subfebrilo būklė.

Reaktyvusis artritas vaikams po žarnyno infekcijos išsivysto dažniau, jei tai buvo Yersinia priežastis. Patogeniškai atskirti ūminės fazės Yersinia infekcija, kuri apima žarnyne tirpstantį etapą (įsiskverbimą į patogeno, gastritas vystymąsi, enterito, toksiškos dispepsija) ir fazės-regioninis centras ir sisteminės reakcijos (vystymasis enterokolitas, mezenterinė Limfadenitas, terminalas ileito).

Smegenų sindromas su yersinioze išsivysto imuninio atsako fazėje (antrinės židinio ir alerginės apraiškos). Pagrindiniai ligos simptomai yra susiję su žarnyno pažeidimu, ūmiu enterokolito vystymusi. Vaikams gali būti viduriavimas su kraujo ir gleivių mišiniu. Kai kuriems pacientams klinikoje psevdoapendikulyarnogo sindromas sukelia terminalo ileito, uždegimą mezenterinių limfmazgių arba pavidalo, skausmą. Kartu su žarnyno sindromu, būdingas beveik nuolatinis skausmas raumenyse, polimiozito atsiradimas, artralgija. Artritas vystosi maždaug po 1-3 savaičių po enterokolito ar pilvo sindromo ir būdingas savitas klinikinis vaizdas. Labiausiai būdingas ūminio pradžios ir tolesnio kurso sąnario sindromas gana trumpą trukmę monoarthritis arba asimetrinė oligoarthritis daugiausia iš apatinių galūnių sąnarių, su kuo dalyvavimo patologinio proceso didįjį pirštą ir akromioklyuchichnogo grudinnoklyuchichnogo sąnarius. Galima žala riešo, alkūnės sąnarių, mažų rankų sąnarių. Svarbiausias tokio reaktyvaus artrito požymis yra tenosinovito ir tendoperijito buvimas. Yra tendovaginitas, įskaitant Achilo sausgyslę, bursitą. Plėtra artritas lydimas kūno temperatūros padidėjimas iki 38 ° -39 ° C, dilgėlinė, makulopapulinis bėrimas ant liemens, galūnių, dažnai dideliais sąnarių. 18-20% pacientų, kuriems diagnozuota lokalizuota mazginė apatinėje kojos, kuri yra būdinga gerybinės žinoma, su visiškai regresijos 2-3 savaičių.

5-25% pacientų, išskyrus sąnarius, yra pažeista širdies ir kraujagyslių sistema, vystosi karditas, dažniau - miokarditas, miooperikarditas.

Reaktyvusis artritas vaikams nuo ARI fono gali išsivystyti po tam tikro laiko po krūtinės anginos ar paprasto faringito. Tada yra sąnarių skausmai ir jų pokyčiai, kurie yra panašūs į aukščiau aprašytus simptomus. Reaktyvus vaikų kelių sąnarių artritas dažnai vystosi nazofaringo infekcijos fone, kuriai būdingas pirmojo kelio nugalimas, o paskui kita.

[10], [11], [12]

Reaktyviojo artrito, kaip toks, uždegiminio proceso, išsivystymo etapai neišskiria, nes šis procesas niekada nekeičia paties sąnario struktūros, o tik periartikuliarinių audinių.

[13], [14], [15], [16]

Reaktyvinio artrito pasekmės netoleruoja, jei vaikas pradeda gydymą laiku. Tada visi simptomai išnyksta be pėdsakų, o galūnės funkcija visiškai atkurta. Komplikacijos gali būti gydymas, kuris yra vėlyvas. Tada sausgyslės ar sinovijos membranos gali užsidegti, todėl reikia ilgesnio gydymo, kartu su sunkiu skausmo sindromu, o vaikui - labai sunku. Todėl, norėdami išvengti komplikacijų, jūs turite stebėti vaikus iš rizikos grupės.

[17], [18], [19]

Kalbant apie vaiko reaktyviojo artrito diagnozę, turite žinoti kai kurias skirtingas artrito formas diagnozuojančias savybes. Jei mes kalbame apie reaktyvų urogenitalinės etiologijos artritą, tada svarbu amžiaus - tai paauglys vaikas. Taip pat svarbu atkreipti dėmesį į anamnezinius duomenis ir chronologinį ryšį tarp urogenitinės infekcijos ir artrito ir (arba) konjunktyvito simptomų atsiradimo. Jei ikimokyklinio amžiaus vaiko anamnezėje yra duomenų apie neseną žarnyno infekciją arba jeigu gali pasireikšti kepenys, tai taip pat gali būti laikomas diagnostikos veiksniu reaguojančio artrito vystymuisi.

Žiūrint iš bet reaktyvusis artritas yra asimetrinė, daugiausia įtakos apatinių galūnių sąnarių (ypač sustabdyti pirštų sąnariais) su enthesopathies ir calcaneal bursitas. Vaikas gali skųstis, kad jo kojos sužeistas, ir jis negali vaikščioti, net jei nėra klasikinių pačių sąnarių. Jei keičiamos sąnarys, matysite jo patinimą, padidės jo dydis. Kai palpacija gali būti skausmas kartu su sausgyslėmis ar raumenimis.

Analizės, kurias reikia atlikti, turi būti kuo tiksliau patvirtinamos reaguojančiu artritu. Todėl svarbu atlikti kraujo tyrimą, norint pašalinti aktyvų bakterijų procesą. Diferencinės diagnostikos tikslais privaloma atlikti reumato testus, o reaktyvusis artritas bus neigiamas. Jei yra duomenų apie žarnyno infekciją, būtina atsižvelgti į atliktą vaiko išskyros analizę. Esant uretritui, turi būti atliekamas vaiko genitalijų trakto epitelio išsiurbimas. Jei galima diagnozuoti chlamidiją (sunku nustatyti ląstelių parazitus), diagnozė negali sukelti abejonių.

Kartais, jei sunku nustatyti reaktyvų ar reumatoidinį artritą, nukentėjusį jungtį suardo citologinis tyrimas. Reaktyviojo artrito nauda bus rodoma, daugiausia neutrofilų, kurių vidutinis bendras ląstelių skaičius be bakterijos, aptikimas sinovijos skystyje. Be to, citofaginių makrofagų, chlamidijų antigenų ir aukšto lygio viso komplekso buvimas.

Instrumentiniai tyrimai yra reikalingi, kad būtų atlikta paveiktų sąnarių rentgenografija ir ultragarsas. Ultragarso pagalba galima nustatyti, ar reaktyvusis artritas yra sąnario uždegimas, padidėja sąnarių skysčių kiekis, aplinkinių audinių pokyčiai gali pasikeisti, tačiau pačios sąnario kremzlės nepakinta. Radiografiškai su ilgesniu procesu gali būti cistos, tačiau pačios kaulų ir periostemento struktūra nėra pažeista.

Reaktyviojo artrito diferencinė diagnozė yra labai svarbi ir pirmiausia turi būti atliekama reumatoidiniu artritu. Reaktyviai ir reumatoidiniam artritui vaikams būdingi tie patys padidėjusio ir uždegimo simptomai. Vienintelis skiriamasis bruožas patogenezės - reaktyvinę artrito, dauguma pokyčiai sąnario paviršiaus kremzlės ir metu, ir reumatoidinio artrito kremzlės yra nusižudė. Todėl radiologiškai su reumatoidiniu artritu yra požymių, susijusių su kaulų kremzlės sunaikinimu. Per pirmuosius ligos mėnesius nustatomi tik išstūmimo į jungiamąją ertmę požymiai, periartikulinių audinių suspaudimas ir periartikulinė osteoporozė. Reaktyvaus artrito atveju kaulo ir sąnario struktūra nesikeičia. Ultragarsas su reumatoidiniu artritu aiškiai rodo, kad sinovitas yra šios ligos diagnostinis simptomas, kurio nėra su reaktyviu artritu. Būdingas reumatoidinio artrito požymis yra kaulų augimo ir osifikacijos branduolių vystymosi pažeidimas dėl epifizinių zonų nugalėjimo. Proceso progresavimas veda prie sutrikusių sąnarių (dažnai lenkimo) susidarymo atskirose sąnaryse dėl proliferacinių ir destruktyvių sklerozinių pokyčių sąnarių audiniuose. Priešingai, reaguojantis artritas nėra jokių pokyčių, o simptomai pasireiškia be gydymo fone.

Be to, reaktyvusis artritas turi būti diferencijuotas nuo sąnario hipermobilumo sindromo. Ši liga, kurią taip pat lydi periodiškas patinimas ir sąnarių skausmas, dėl kurio gali pasireikšti panašus klinikinis pasireiškimas reaktyvusis artritas. Pagrindinis tokio sindromo diferencinis požymis yra būtent padidėjęs sąnarių mobilumas ir pertempimas daugiau nei dešimt laipsnių nuo normos, kurį lengva nustatyti net paprastą vaiko tyrimą.

Taigi, reaktyviojo artrito diagnozė vaikams yra skirta ne tik nustatyti priežastis, bet ir atidžiai diferencijuoti įvairias patologijas, kurios yra labai svarbios gydymui.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Reaktyviojo artrito gydymas tikrai priklauso nuo priežasties. Labai svarbu nužudyti mikroorganizmą, dėl kurio tokia didelė imunizacija sukelia jungtį. Tik po tokio etiotropinio gydymo gali būti naudojami patogeniniai vaistai ir alternatyvios priemonės geresniam sąnarių funkcijos atkūrimui.

Urogenitalinės reaktyviojo artrito gydymas vaikams yra sudėtingas. Jame yra: vaistų terapija (etiotropiniai, patogeneziniai, priešuždegiminiai, imunomoduliuojantys vaistai) fizioterapija; žarnyno disbiozės (proteolitiniai fermentai, probiotikai) korekcija.

Etiotropinio antibakterinio gydymo recepto indikacija yra aktyvi liga, nuolatinė chlamidiozinė infekcija. Su latentinėmis chlamidio formomis antibiotikų vartojimas nėra rekomenduojamas. Vaikams, kurie naudojami pediatrijoje ir turi antichlamidijos aktyvumą, makrolidai yra skirti vyresniems vaikams - tetraciklinams, fluorokvinolonams.

1. Azitromicinas  yra makrolidų grupės antibakterinis preparatas. Tarp žinomų formulių turi maksimalų aktyvumą prieš Chlamydia, gali kauptis ląstelių į uždegimo vietų, jis nepraranda savybių pagal lizosomas įtakos, t.y. Veikia viduląstelinių mikroorganizmų, taip nutraukdamas parazitas atkaklumo. Azitromicinas turi ilgą pusėjimo trukmę. Vartojimo metodas priklauso nuo amžiaus ir gali būti suspensijos ar tablečių pavidalu. Jis skiriamas vaikams, vyresniems nei 3 m., O dozė yra 10 mg / kg per parą pirmąją dieną nuo 2 iki 7-10 dienų - 5 mg / kg per parą 1 kartą per dieną. Privaloma sąlyga yra valgyti dvi valandas po valgio arba valandos prieš jį. Gydymo kursas yra 5-7-10 dienų. Šalutinis poveikis azitromicino - parestezija, sutrikimai odos jautrumas, tirpimas rankose ir kojose, drebulys, sutrinka tulžies nutekėjimas, taip pat dispespicheskie reiškinys. Atsargumo priemonės - nenaudoti cholestazei ar cholelitiazei.
2. Ciprofloksacinas - tai antibakterinis agentas fluorochinolonų grupės, kuri gali būti naudojama gydyti reaktyviosios artrito vaikams per dvylika metų, arba kaip reikia jaunesniems vaikams dėl sveikatos priežasčių. Šis antibiotikas veikia daugelyje inkstų ląstelių parazitų, įskaitant ureaplazmą ir chlamidijų infekcijas. Vaistas įsiskverbia į ląstelę ir blokuoja mikrobų sienelės darbą, taip neutralizuodamas pačią bakteriją. Vaisto dozė yra 500 miligramų per parą dviem dalimis. Gydymo kursas ne trumpiau kaip vienai savaitei, su klinikos sunkumu ir iki dviejų savaičių. Šalutinis poveikis - skausmas skrandyje, galvos svaigimas, slėgio sumažėjimas. Atsargumo priemonės - nenaudokite Vilsono-Konovalovo ligos.

Trumpi antibiotikų terapijos kursai su reaktyviu artritu yra netinkami, o tai yra dėl chlamidinės ciklinės reprodukcijos ypatumų. Makrolidų, tetraciklinų, fluorochinolonų gydymo trukmė turėtų būti 1,5-2 mėnesiai. Veiksmingiausias yra laikyti 2 ar daugiau gydymo kursų kiekvieną 7-10 dienų. Antibiotikų terapijos trukmė yra individuali. Kuriant patvarias infekcijos formas rekomenduojama kombinuotą makrolidų ir imunomoduliatorių vartojimą.

Labiausiai paplitusios lėtinės ilgalaikės chlamidijos gydymui buvo interferono ruošimas.

1. Cikloferonas   yra vaistas, kurio sudėtyje yra rekombinantinio žmogaus interferono, kuris padidina antibiotikų aktyvumą reaktyvaus artrito sudėtyje ir taip pat turi imunomoduliacinį poveikį. Vaisto dozavimas - 125 mg (1 ml) / m vaikų, vyresnių nei 4 metų pagal schemą: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 dienos. Galimas šalutinis poveikis: trombocitopenija, niežėjimas injekcijos vietoje, paraudimas ir alergija. Atsargumo priemonės - nerekomenduojama vaikams iki ketverių metų.

Nesteroidinė priešuždegiminė terapija turi priešuždegiminį, analgetinį, karščiavimą veikiantį poveikį, kuris įtakoja įvairius uždegiminio proceso patogenezinius ryšius su reaktyviu artritu. Nesteroidinis priešuždegiminis gydymas skiriamas ilgą laiką iki visiško jungtinio sindromo regresijos, laboratorinių aktyvumo rodiklių normalizavimo.

1. Natrio diklofenakas yra nesteroidinis vaistas nuo uždegimo, kuris sumažina sąnario patinimą, skausmą ir sumažina temperatūrą. Šis vaistas sumažina uždegiminių ląstelių skaičių. Taigi, šio vaisto vartojimas pašalina simptomus ir pagreitina susigrąžinimą. Dozavimas - 2-3 mg / kg per parą 2-4 kartus po valgio, in / m - 75 mg kartą per dieną. Nepageidaujamas poveikis - dispepsija, galvos svaigimas, hepatito, opinio erozinio ir pažeidimai skrandžio, dvylikapirštėje žarnoje 12, alerginė išbėrimas (retas), "aspirino astmos". Atsižvelgiant į stiprų poveikį virškinimo trakte, pageidautina vartoti vaistą po protonų siurblio inhibitoriais.

Jei reaktyvusis artritas vystosi dėl žarnyno infekcijos, gydymo antibiotikais būdas yra šiek tiek kitoks, nes šiuo atveju veiksmingas yra aminoglikozidai ir chloramfenikolis.

1. Amikacinas yra aminoglikozidų grupės antibiotikas, veiksmingas prieš yersiniją, klebsielius ir kai kurias kitas žarnyno bakterijas. Vaikams gydant reaktyvų artritą, dozė yra 3-4 mg / kg per parą 2-3 dozėmis. Terapijos kursas yra 7-10 dienų. Šalutinis poveikis yra įmanomas dėl įtakos skrandžiui - išsivysto kolitas arba disbiozė, pasireiškianti pilvo pūtimu, išmatų pažeidimu, todėl gydant vaikus būtina naudoti probiotikus. Atsargumo priemonės - nenaudoti su inkstų pažeidimu.

Turi būti vartojami vitaminai, jei jie ilgalaikiai gydomi antibiotikais ir nesteroidiniais vaistiniais preparatais.

Fizioterapinis gydymas yra vietinių formų forma: iontophorizė su hidrokortizonu paveiktoms sąnaroms eksudatyvinio-proliferacinio pokyčio forma; vaistų su dimetilsulfoksido (dimetoksido) elektroforezė. Kursas - 10-12 procedūrų; preparatai su 50% dimeksido tirpalu, Diklak gelis, Dolgit-gelis, Indovazinas, rheumagelis. Esant eksudatyvinio uždegimo komponento stabilumui, vietinis injekcijos gali būti gydomas SCS.

Alternatyvus reaktyvaus artrito gydymas

Alternatyvūs gydymo metodai gali būti naudojami tik gydant aktyvų antibiotiką su gydytojo leidimu. Paprastai naudojamos įvairios suspaudimo medžiagos, veikiančios susilpnėjusių sąnarių, siekiant greičiau atsigauti.

1. Ryklių riebalai yra laikomi efektyviausiu vaistų, vartojančių aiškią alerginę sudėtį, sąnarių ligų gydymu. Šiuos riebalus galima nusipirkti vaistinėje ir gydymui, kurį tik rutulį ir vakarą reikia tepti susitraukusius sąnarius.
2. Krienai ir juodieji ridikėliai yra žinomi dėl jų atšilimo ir priešuždegiminių savybių. Norėdami paruošti suspaudimą, turite sumaišyti ridikėlių ir krienų vaisius vienodais kiekiais, sumalkite juos maišikliu arba mėsmaliu ir sumaišykite su nuosėdomis. Be to, toks tirpalas turėtų būti dedamas ant jungties ir gruntuotas viršuje su maisto plėvele, padengtu medvilne ir lengvai tvirtinamas tvarsčiu. Šis kompresas yra geriausias naktį.
3. Namuose galite suspausti iš hormonų. Jie veikia lokaliai, neatsiribodami sisteminei kraujotakai ir palengvindami simptomus, kad vaikas galėtų miegoti be pabudimo. Norėdami tai padaryti, paimkite vieną ampulę hidrokortizono ir sumaišykite su dimeksidu 1: 1 santykiu. Toks tirpalas turi būti įmirkytas marlės ir kurį laiką įkištas į paveiktą jungtį.

Žolelių gydymas gali būti sistemiškai naudojamas, tada pagrindinis poveikis yra priešuždegiminis ir desensibilizuojantis. Taip pat galite naudoti vietinius žolių kompresus.

1. Comfrey yra augalas, kuris plačiai naudojamas sąnarių gydymui dėl ryškių priešuždegiminių veiksnių. Naudokite suspaudimus, kurie yra paveiktose sąnarose nuo žolės. Norėdami tai padaryti, nuimkite šimtą gramų žolės, pridėkite pusę stiklinės augalinio aliejaus ir švelniai užvirkite. Tada pridėti dešimt lašų vitamino E ir pusę stiklinės bičių vaško, maišyti viską ir gauti vienodą konsistenciją. Po to, kai masė yra atvėsusi, bus gautas tepalas, kuris turi būti įtrinamas į sąnarius du kartus per dieną.
2. Pušų šakos turi užvirti per lėtą ugnį pusvalandį, tada pridėti klubus ir reikalauti valandą. Prieš geriant, turite įdėti šaukštą medaus, kad vaikas galėtų gerti tokią arbatą. Turėtumėte paimti bent šaukštą keturis kartus per dieną.
3. Reikėtų sulaužyti ir išmesti varnalėlius, motinukes ir motinukes. Tokios sultys turėtų būti šviežios sąnarių srityje, kuri sumažina ryškią edemą.

Reabilitacinio artrito gydymas homeopatija gali būti intensyviausiai naudojamas jau remisijos laikotarpiu, nes vaistus galima vartoti ilgą laiką, atkuriant jungties funkciją.

1. Kalio jodatas yra neorganinis homeopatinis preparatas. Naudojamas reaktyviniam artritui gydyti, kurį sukelia žarnyno infekcija. Daugelio tyrimų metu įrodyta, kad vaistas veiksmingas. Vartojimo būdas priklauso nuo formos. Dozavimas vartojant lašus - vienas lašas per vaiko gyvenimo metus ir kapsulių vartojimas - dvi kapsules tris kartus per dieną. Šalutinis poveikis yra rankų ir kojų odos hiperemija, taip pat šilumos pojūtis. Atsargumo priemonės - nenaudoti kartu su sorbentais.
2. Silicea ir Urtica Urens - derinant šiuos preparatus su atitinkamais skiedimais galima veiksmingai gydyti sąnarių sindromą, ypač esant stipriai edemai ir skausmui. Šis vaistas vartojamas farmakologine homeopatinių lašų forma ir dozuojamas keturis lašus du kartus per dieną pusvalandyje prieš valgį tuo pačiu metu. Gydymo kursas trys mėnesiai. Šalutinis poveikis gali būti bėrimų atsiradimas už ausų.
3. Pulsatilla yra natūralios kilmės homeopatinis vaistas. Šis agentas yra naudojamas reaktyviam artritui gydyti, kurį lydi didelis karščiavimas ir odos progresavimas. Vaisto dozuojama pusę šaukštelio du kartus per dieną. Šalutinis poveikis nėra įprastas, tačiau gali pasireikšti išmatos, dispepsija ir alerginės reakcijos. Atsargumo priemonės - vaisto vartoti negalima esant aktyviajai anginai ar ūminiu žarnyno infekcijos laikotarpiu.
4. Kalcio karbonatas yra homeopatinis preparatas, pagamintas iš neorganinių medžiagų. Naudojamas reaktyvaus artrito gydymui plonasienių vaikų, kurie dažnai serga. Šis vaistas mažina alerginį organizmą ir padidina ryklės limfoidinio žiedo imunitetą. Vartojimo būdas - po liežuviu, dozavimas - dešimt lašų tirpalo tris kartus per dieną. Nepageidaujami reiškiniai pasireiškia retai, yra galimos alerginės apraiškos.

Reaktyvaus artrito gydymas vaikams nenaudojamas, nes su veiksmingu ir tinkamu konservatyviu gydymu nėra jokių sąnario ir aplinkinių audinių pokyčių ir kontraktų. 

[26], [27], [28]

Reaktyviojo artrito profilaktika vaikams yra laiku gydyti ūminę kvėpavimo takų, žarnyno infekciją. Galų gale, jei nėra tinkamo gydymo, virusas ar bakterija ilgą laiką yra organizme, todėl uždegiminis procesas gali vystytis sąnariuose. Todėl, norint išvengti komplikacijų, svarbu, kad gydymas būtų pakankamai ilgas.

Reaktyviojo artrito pirminė profilaktika nėra.

[29], [30], [31]

Reaktyviojo artrito progresavimas vaikams yra palankus, nors gydymas yra ilgesnis. Jei sudėtingas gydymas buvo teisingas, tada sąnarys, kaulai ir raumenys nesikeičia.

Reaktyvusis artritas vaikams gali atsirasti dėl bet kokios infekcijos po kelias savaites po jo. Todėl motinos turėtų būti atsargūs, jei vaikas skundžiasi kojų skausmais po tam tikros rūšies ligos, nes sąnario pakeitimas ne visada gali būti pirmasis reaktyvaus artrito požymis. Bet kokiu atveju negalima ignoruoti vaiko skundų, todėl diagnozė ir gydymas bus laiku.