Reaktyvusis artritas - Simptomai

Vienas ryškiausių reaktyviojo artrito atstovų yra Reiterio sindromas arba uretro-okulosinovinis sindromas.

Reiterio sindromas yra uždegiminis procesas, kuris chronologiškai išsivysto kartu su urogenitalinio trakto ar žarnyno infekcija ir pasireiškia klasikine simptomų triada – uretritu, konjunktyvitu, artritu.

Reiterio sindromas dažniausiai prasideda urogenitalinių takų pažeidimo simptomais praėjus 2–4 savaitėms po žarnyno infekcijos arba įtariamos chlamidiozės ar žarnyno bakterijų infekcijos. Vėliau pridedami akių ir sąnarių pažeidimo simptomai.

Šlapimo ir lytinių takų pažeidimams būdingas klinikinio vaizdo išnykimas. Berniukams išsivysto balanitas, infekuoti sąaugos, fimozė, mergaitėms – vulvitas, vulvovaginitas, leuko- ir mikrohematurija, cistitas. Šlapimo ir lytinių takų pažeidimai gali pasireikšti keliais mėnesiais anksčiau nei išsivysto sąnarinis sindromas.

Akių pažeidimas – konjunktyvitas, dažnai katarinis, lengvas, trumpalaikis, bet linkęs kartotis. Sergant jersinioze, reaktyviuoju artritu, konjunktyvitas gali būti pūlingas, sunkus. Ūminis iridociklitas, grasinantis apakimu, išsivysto 30 % pacientų. Akių pažeidimas taip pat gali pasireikšti keliais mėnesiais ar metais anksčiau nei išsivysto sąnarinis sindromas.

Skeleto ir raumenų sistemos pažeidimai – ribotas asimetrinis, mono-, oligo- ir rečiau poliartritas. Procesas daugiausia pažeidžia kojų sąnarius, dažniausiai pažeidžiami kelio, čiurnos sąnariai, metatarsofalangaliniai, proksimaliniai ir distaliniai tarpfalanginiai pirštų sąnariai.

Artritas gali prasidėti ūmiai, su ryškiais eksudaciniais pokyčiais. Kai kuriems pacientams pakyla temperatūra, iki febrilinio lygio.

Chlamidinės etiologijos Reiterio ligos eksudacinis artritas pasireiškia be skausmo, sustingimo, ryškios disfunkcijos, su dideliu kiekiu sinovinio skysčio, nuolat pasikartojančiu. Sąnarių pažeidimui būdingas ilgalaikis destruktyvių pokyčių nebuvimas, nepaisant pasikartojančio sinovito. Būdingas tenosinovitas ir bursitas, Achilo bursitas, vienpusis sternoklavikuliarinio sąnario pažeidimas.

Reaktyviajam artritui būdingas pirmojo piršto pažeidimas, „dešros formos“ pirštų deformacijos susidarymas dėl stipraus pažeisto piršto patinimo ir hiperemijos.

Kai kuriems pacientams išsivysto entezitas ir entezopatijos (skausmas ir jautrumas palpuojant sausgyslių prisitvirtinimo prie kaulų vietose). Entezopatijos dažniausiai nustatomos išilgai slankstelių keterinių ataugų, klubakaulių keterų, kryžkaulio sąnario projekcijos vietose, Achilo sausgyslės prisitvirtinimo prie kulnakaulio gumburėlio vietoje ir plantarinės aponeurozės prisitvirtinimo prie kulnakaulio gumburėlio vietoje. Sergantiems reaktyviuoju artritu pacientams būdingas kulno skausmas (talalgija), skausmas, sustingimas ir ribotas judrumas kaklo ir juosmens slanksteliuose bei klubakaulio-kryžkaulio sąnariuose. Šie klinikiniai simptomai būdingi paaugliams berniukams, sergantiems HLA-B27; yra didelė rizika susirgti jaunatviniu spondiloartritu.

Esant užsitęsusiai (6–12 mėn.) arba lėtinei (daugiau nei 12 mėn.) ligos eigai, keičiasi sąnario sindromo pobūdis, padidėja pažeistų sąnarių skaičius, artritas tampa simetriškesnis, dažniau pažeidžiami viršutinių galūnių ir stuburo sąnariai.

Reiterio sindromo simptomai nėra chronologiškai susiję vienas su kitu, todėl sunku diagnozuoti. Kartais net ir atlikus išsamų tyrimą, neįmanoma nustatyti vieno iš simptomų (uretrito ar konjunktyvito) požymių, todėl ligą reikia laikyti nepilnu Reiterio sindromu. Be klasikinės simptomų triados, Reiterio liga dažnai atskleidžia odos ir gleivinių pažeidimus. Jie pasireiškia delnų ir pėdų keratoderma, į psoriazę panašiais bėrimais, nagų trofiniais pokyčiais. Vaikams taip pat pasireiškia burnos gleivinės erozijos, tokios kaip stomatitas ar glositas, dažnai kliniškai nepasireiškiančios ir nepastebimos. Kitos ekstrasąnarinės apraiškos: limfadenopatija, rečiau hepatosplenomegalija, mioperikarditas, aortitas.

Postenterokolitinis reaktyvusis artritas yra ūmesnis ir agresyvesnis nei su chlamidine infekcija susijęs reaktyvusis artritas. Sergant postenterokolitiniu reaktyviuoju artritu, yra akivaizdesnis chronologinis ryšys su ankstesne žarnyno infekcija. Liga pasireiškia ryškiais intoksikacijos simptomais, karščiavimu, ūminiu sąnarių sindromu ir aukštais laboratorinio aktyvumo rodikliais.

Poenterokolitinio artrito diagnostiniai kriterijai:

• artrito išsivystymas praėjus 1-4 savaitėms po viduriavimo;
• daugiausia ūminis sąnarių pažeidimo pobūdis (patinimas, padidėjusi vietinė temperatūra, odos paraudimas virš sąnarių, aštrus skausmas judant;
• asimetrinis sąnarių pažeidimas;
• vyraujanti žala dideliems sąnariams (kelio, kulkšnies);
• oligo-, poliartritas;
• galimas bursitas, tendovaginitas;
• reikšmingi laboratorinių parametrų pokyčiai;
• padidėję antikūnų titrai prieš žarnyno infekcijų ir antigenemijos patogenus;
• sąnario sindromo letargija, proceso lėtiškumas;
• HLA-B27 60–80 % pacientų.

Kai kuriais atvejais reaktyvusis artritas pasireiškia be ryškių ekstrasąnarinių apraiškų, susijusių su Reiterio sindromo simptomų kompleksu (konjunktyvitas, uretritas, keratoderma). Tokiais atvejais pagrindinis klinikinis vaizdas yra sąnarių sindromas, kuriam būdingas daugiausia asimetrinis apatinių galūnių sąnarių pažeidimas. Pagal pažeistų sąnarių skaičių vyrauja mono- ir oligoartritas. Apskritai artrito pobūdis ir eiga yra panašūs į Reiterio sindromą. Reaktyviajam artritui būdingas pirmojo piršto pažeidimas, „dešros formos“ pirštų deformacijos susidarymas. Kai kuriems pacientams gali išsivystyti entezitas ir entezopatijos. Nepriklausomai nuo ekstrasąnarinių apraiškų buvimo, šiems vaikams yra didelė rizika susirgti jaunatviniu spondiloartritu.

Nesant pilno Reiterio sindromo klinikinio vaizdo (net ir esant būdingam sąnarių sindromui), reaktyviojo artrito diagnozė kelia didelių sunkumų. Būdingas mono- arba oligoartritas, kai vyrauja kojų sąnarių pažeidimas, ryški eksudacija; susijęs su ankstesne žarnyno ar urogenitalinės sistemos infekcija arba šių infekcijų serologiniais žymenimis, leidžia mums klasifikuoti ligą kaip tikėtiną reaktyvųjį artritą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]