Reaktyvaus artrito diagnostika

Reiterio sindromo arba reaktyviojo artrito diagnozė nustatoma remiantis duomenimis apie ankstesnę infekciją, klinikinio vaizdo analize, laboratorinių ir instrumentinių tyrimo metodų duomenimis bei etiologinės diagnostikos rezultatais.

Reaktyviojo artrito etiologinė diagnozė

Imunologinis metodas:

• chlamidijos antigeno nustatymas epitelio ląstelėse, gautose iš šlaplės ir junginės išgrandų, sinovinio skysčio (tiesioginė imunofluorescencinė analizė ir kt.);
• antikūnų prieš chlamidijų antigenus nustatymas kraujo serume ir sinoviniame skystyje (komplemento fiksacijos reakcija, tiesioginė ir netiesioginė imunofluorescencija):
  • Ūminė chlamidijos fazė arba lėtinio proceso paūmėjimas – IgM antikūnai per pirmąsias 5 dienas, IgA antikūnai – per 10 dienų, IgG antikūnai – po 2–3 savaičių;
  • pirminės chlamidinės infekcijos reinfekcija arba reaktyvacija – padidėjęs IgG antikūnų, IgA antikūnų, pavienių IgM antikūnų kiekis;
  • lėtinė chlamidija – pastovūs IgG ir IgA antikūnų titrai;
  • besimptomė chlamidijos eiga, patogeno išlikimas – maži IgA antikūnų titrai;
  • ankstesnė chlamidinė infekcija – mažas IgG antikūnų titras.
• antikūnų prieš žarnyno bakterijas nustatymas kraujo serume (tiesioginės hemagliutinacijos reakcija, komplemento fiksacijos reakcijos metodai).

Morfologinis metodas – patogeno morfologinių struktūrų identifikavimas (preparatų dažymas, imunofluorescencinė analizė).

Kultūrinis metodas – chlamidijų išskyrimas (ląstelių kultūra, vištienos embrionai, laboratoriniai gyvūnai).

Molekulinės biologijos metodas – patogeno DNR nustatymas (PGR ir kt.). Metodas naudojamas patogeno DNR nustatymui kraujyje ir sinoviniame skystyje.

Bakteriologinis išmatų tyrimas.

Bakteriologinis šlapimo tyrimas.

Reiterio sindromo diagnostiniai kriterijai:

• chronologinis ryšys tarp ligos išsivystymo ir ankstesnės urogenitalinės ar žarnyno infekcijos;
• asimetrinis artritas, kuriame vyrauja kojų sąnarių pažeidimai, talalgija, enthesopatija;
• uždegimo požymiai urogenitaliniame trakte ir akyse;
• antikūnų prieš chlamidijas ir (arba) kitus artritogeninius mikroorganizmus nustatymas kraujyje ir (arba) jų antigenų nustatymas biologinėse medžiagose;
• odos ir gleivinių pažeidimas;
• HLA-B27 buvimas.

Reaktyviojo artrito diferencinė diagnozė

Dažniausios ligos, kurioms reikalinga diferencinė diagnostika su reaktyviuoju artritu, yra infekcinis artritas, infekcinės ligos, lydimos artrito, ortopedinė patologija ir įvairios jaunatvinio idiopatinio artrito formos.

Reaktyviojo artrito diagnozė nustatoma remiantis diagnostiniais kriterijais, priimtais III tarptautinėje reaktyviojo artrito konferencijoje Berlyne 1995 m.

Pagal šiuos kriterijus „reaktyviojo artrito“ diagnozė galioja tik tuo atveju, jei pacientui pasireiškia tipiškas periferinis artritas, kuris pasireiškia kaip asimetrinis oligoartritas, kai vyrauja apatinių galūnių sąnarių pažeidimai.

Berlyno reaktyviojo artrito diagnostiniai kriterijai

Indikatorius	Diagnostinis kriterijus
Periferinis artritas	Asimetriškas Oligoartritas (pažeidžiantis iki 4 sąnarių) Vyraujantis kojų sąnarių pažeidimas
Infekcinės apraiškos	Viduriavimas Uretritas Pradžios laikas: per 4 savaites iki artrito išsivystymo
Laboratorinis infekcijos patvirtinimas	Nebūtina, bet pageidautina esant ryškioms klinikinėms infekcijos apraiškoms Privaloma, jei nėra akivaizdžių klinikinių infekcijos požymių.
Išskyrimo kriterijai	Nustatyta mono- arba oligoartrito išsivystymo priežastis: spondiloartropatija; septinis artritas; kristalinis artritas; Laimo liga; streptokokinis artritas

Reikalingi klinikiniai infekcijos požymiai (viduriavimas ar uretritas), pasireiškę 2–4 savaites iki artrito išsivystymo. Laboratorinis patvirtinimas šiuo atveju yra pageidautinas, bet nebūtinas. Nesant klinikinių infekcijos apraiškų, atsižvelgiama į ją patvirtinančius laboratorinius duomenis.

Laboratoriniai tyrimai artrito infekcijai patvirtinti

Tyrimo metodas	Medžiaga
Kultūrinė analizė	Kal Sinovinis skystis Išskyros iš šlaplės
Serologinis tyrimas - antikūnų prieš artritogeninius mikroorganizmus nustatymas	Kraujas Sinovinis skystis
Polimerazės grandininė reakcija - bakterijų DNR aptikimas	Epitelio ląstelės iš šlaplės Sinovinis skystis
Imunofluorescencinė mikroskopija - bakterijų aptikimas sinovinėje membranoje	Sinovinės membranos ląstelės

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]