Refliuksinės nefropatijos diagnostika

Biocheminė šlapimo analizė atskleidžia oksaluriją, kalciuriją, uratūriją 80% atvejų, gliukozurijos – 34%, sumažėjusio amoniako ir titruojamųjų rūgščių kiekio 90% atvejų, o tai rodo kanalėlių disfunkciją ir medžiagų apykaitos sutrikimus.

Inkstų ultragarsiniame vaizde, esant refliuksinei nefropatijai, pastebimas inkstų dydžio sumažėjimas, jų augimo dinamikos atsilikimas, nelygūs gumbuoti kontūrai, blogai diferencijuota, netolygiai išreikšta parenchima su hiperechoikinėmis sritimis ir inkstų dubens echosigmo išplitimas.

Atliekant inkstų Doplerio ultragarsinį tyrimą, sumažėjus pasipriešinimo indeksui, galima pastebėti kraujotakos sumažėjimą.

Remiantis ultragarsiniu ir doplerio tyrimais, išskiriamos trys vaikų grupės. Pirmajai grupei priklauso vaikai, kuriems ultragarsu nustatyti Rn požymiai – inkstų dydžio atsilikimas, sumažėjusi inkstų kraujotaka, sumažėjęs arba padidėjęs kraujagyslių pasipriešinimo indeksas. Antrajai grupei priklauso vaikai su „mažu inkstu“, kai, esant inkstų dydžio atsilikimui, inkstų hemodinamikos pokyčių nepastebima (gali būti, kad šiais atvejais vezikoureterinis refliuksas išsivysto į hipoplazinį inkstą). Trečiajai grupei priklauso vaikai, kuriems yra „prerefliuksinės nefropatijos“ stadija, kai, esant nedideliam inkstų dydžio atsilikimui, pastebimas inkstų kraujagyslių pasipriešinimo pokytis.

Intraveninė urografija gali parodyti parenchimos indekso sumažėjimą iki 0,48–0,54, kai norma yra 0,58, inkstų dubens ir taurelės sistemos kontūro deformaciją, jos hiporamifikaciją, fornizų šiurkštėjimą, šlapimtakių hipotenziją ir deformaciją bei lėtą radiokontrastinės medžiagos išsiskyrimą.

Inkstų scintiografijos duomenys rodo inkstų dydžio sumažėjimą, radiofarmacinio preparato kaupimosi sumažėjimą ir sulėtėjimą, lėtą monotonišką jo pasiskirstymą, vidurinio segmento projekcijos vėlavimą, vidutinio ar sunkaus laipsnio inkstų kaupiamosios ir šalinimo funkcijos sutrikimą.

Remiantis nefrosklerozės sunkumu atliekant intraveninę urografiją ir radioizotopinę scintiografiją, išskiriami 4 refliuksinės nefropatijos laipsniai:

• vidutinio sunkumo su vienu ar dviem sklerozės laukais;
• sunkus, kai pažeisti daugiau nei du puodeliai su normalios parenchimos sritimis;
• generalizuota taurelių deformacija su kintamu parenchimos sumažėjimu;
• susitraukęs inkstas.

Šiuolaikinėje vaikų nefrologijoje vis labiau plinta mitochondrijų analizė. Yra klinikinių mitochondrijų nepakankamumo požymių: uždelstas fizinis vystymasis, sumažėjęs toleravimas fiziniam ir psichologiniam stresui, nedideli vystymosi sutrikimai, dažni peršalimai, daugybė gretutinių somatinių ligų, paūmėjusi alergijų istorija, medžiagų apykaitos sutrikimai, raumenų hipotonija, trumparegystė, oftalmoplegija, konvulsinis sindromas. Esant šiems klinikiniams požymiams, patartina analizuoti mitochondrijų būklę. Patikimiausias yra histologinis raumenų skaidulų tyrimas ir „raudonųjų raumenų skaidulų plyšimo“ reiškinio nustatymas. Tačiau buvo sukurtas atrankos metodas, leidžiantis nustatyti mitochondrijų disfunkcijų buvimą atliekant kraujo tyrimą. Metodas pagrįstas R. P. Narcissovo teorija apie mitochondrijų būklės limfocituose ir viso organizmo sąryšį. Naudojant citocheminės analizės metodą, nustatomos kokybinės (optinis tankis, dydis, klasterių susidarymo laipsnis) ir kiekybinės mitochondrijų fermentų (sukcinato dehidrogenazės, glicerofosfato dehidrogenazės, glutamato dehidrogenazės, laktato dehidrogenazės) charakteristikos. Šios charakteristikos gali būti naudojamos vertinant tarpląstelinių energijos procesų kompensavimo laipsnį.

Šie duomenys aiškiai koreliuoja su ROP vystymosi etapais pagal ultragarso ir Doplerio duomenis. Taigi, sergant nefroskleroze, išryškėja ryškus mitochondrijų fermentų aktyvumo sumažėjimas ir visų jų kokybinių savybių pasikeitimas; sergant „mažu inkstu“ – vidutinis mitochondrijų fermentų aktyvumo sumažėjimas; sergant „prerefliuksine nefropatija“ – nedidelis fermentų aktyvumo sumažėjimas, esant kompensaciniam klastozės susidarymo padidėjimui.

Taigi, atsižvelgiant į silpną neužkrėstos refliuksinės nefropatijos vezikoureterinio refliukso stadijos simptomatologiją, buvo sukurtas algoritmas vaikams, įtariamiems šiomis ligomis, tirti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]