Refliuksinė nefropatija

Viena iš sunkių būklių, išsivystančių dėl vezikoureterinio refliukso, yra refliuksinė nefropatija.

Refliuksinė nefropatija vaikams yra liga, pasireiškianti vezikoureterinio refliukso fone, kuriai būdingas židinio arba generalizuotos sklerozės susidarymas inkstų parenchimoje.

Pagal TLK-10, ši būklė priklauso su refliuksu susijusio tubulointersticinio nefrito grupei. Šiuo metu reikėtų manyti, kad fibrozinių, displazinių ir uždegiminių inkstų parenchimos pažeidimų atsiradimas vaikams, sergantiems vezikoureteriniu refliuksu, yra ne komplikacija, o tam tikra šios būklės apraiška.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Refliuksinės nefropatijos priežastys vaikams

Šiuo metu išskiriami keturi galimi židininės nefrosklerozės išsivystymo mechanizmai: kolapso tipo parenchimos pažeidimas (išemija); autoimuninis inkstų audinio pažeidimas; humoralinė refliuksinės nefropatijos teorija; imuninis inkstų pažeidimas.

Šlapimo takų infekcijos (ŠTI) vaidmuo refliuksinės nefropatijos išsivystyme vis dar diskutuojamas. Tačiau refliuksinės nefropatijos diagnostika prieš šlapimo takų infekcijos atsiradimą rodo, kad refliuksinė nefropatija gali išsivystyti veikiant steriliam vezikoureteriniam refliuksui net prenataliniu ir neonataliniu laikotarpiais. Pagrindinė priežastis, kodėl manoma, kad infekcinis procesas atlieka pagrindinį vaidmenį inkstų audinių sklerozės vystymesi, yra ta, kad pacientai labai dažnai tiriami nefrourologiniu būdu dėl šlapimo takų infekcijos ir pielonefrito priepuolio.

Kas sukelia refliuksinę nefropatiją?

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Refliuksinės nefropatijos simptomai vaikams

Klinikiniai refliuksinės nefropatijos požymiai priklauso nuo refliukso infekcijos. Sergant steriliu vezikoureteriniu refliuksu, nefrosklerozės formavimasis yra besimptomis arba lydimas vezikoureteriniam refliuksui būdingų požymių. Proteinurija ir leukociturija pasireiškia tik esant reikšmingiems inkstų audinio struktūros sutrikimams.

Su infekuotu vezikoureteriniu refliuksu pastebimi šlapimo takų infekcijos požymiai: intoksikacija, skausmo sindromas, šlapimo sindromas (leukociturija, vidutinio sunkumo proteinurija).

Refliuksinės nefropatijos simptomai

Refliuksinės nefropatijos diagnostika vaikams

Inkstų ultragarsiniame vaizde, esant refliuksinei nefropatijai, pastebimas inkstų dydžio sumažėjimas, jų augimo dinamikos atsilikimas, nelygūs gumbuoti kontūrai, blogai diferencijuota, netolygiai išreikšta parenchima su hiperechoikinėmis sritimis ir inkstų dubens echosigmo išplitimas.

Atliekant inkstų Doplerio ultragarsinį tyrimą, sumažėjus pasipriešinimo indeksui, galima pastebėti kraujotakos sumažėjimą.

Remiantis ultragarsiniu ir doplerio tyrimais, išskiriamos trys vaikų grupės. Pirmajai grupei priklauso vaikai, kuriems ultragarsu nustatyti Rn požymiai – inkstų dydžio atsilikimas, sumažėjusi inkstų kraujotaka, sumažėjęs arba padidėjęs kraujagyslių pasipriešinimo indeksas. Antrajai grupei priklauso vaikai su „mažu inkstu“, kai, esant inkstų dydžio atsilikimui, inkstų hemodinamikos pokyčių nepastebima (gali būti, kad šiais atvejais vezikoureterinis refliuksas išsivysto į hipoplazinį inkstą). Trečiajai grupei priklauso vaikai, kuriems yra „prerefliuksinės nefropatijos“ stadija, kai, esant nedideliam inkstų dydžio atsilikimui, pastebimas inkstų kraujagyslių pasipriešinimo pokytis.

Refliuksinės nefropatijos diagnostika

[ 14 ], [ 15 ]

Vaikų vezikoureterinio refliukso ir refliuksinės nefropatijos gydymas

Renkantis vezikoureterinio refliukso ir jo komplikacijų gydymo planą, būtinas labai diferencijuotas požiūris, nes chirurginė intervencija į santykinai nesubrendusį vezikoureterinį segmentą gali sutrikdyti natūralų brendimo procesą ir ateityje paveikti šlapimo sistemos organų funkciją. Be to, sunku diferencijuoti refliukso priežasčių (vystymosi defekto, morfofunkcinio nebrandumo ar uždegimo) diagnostiką, o tai ypač būdinga vaikams iki trejų metų amžiaus.

Refliuksinės nefropatijos gydymas