Refrakcijos anomalijos. Emmetropija ir ametropija

Statinę refrakciją lemia akies optinės sistemos užpakalinio pagrindinio židinio padėtis tinklainės atžvilgiu. Esant proporcingai klinikinei refrakcijai arba emmetropijai (iš graikų k. emmetros – proporcingas, opsis – regėjimas), šis židinio taškas sutampa su tinklaine, o esant neproporcingai klinikinei refrakcijai arba ametropijai (iš graikų k. ametros – neproporcingas) – jis nesutampa. Esant trumparegystei (miopija), spinduliai sufokusuojami prieš tinklainę, o esant toliaregystei (hipermetropija) – už jos.

Teoriškai klinikinės refrakcijos disproporciją gali sukelti dvi pagrindinės priežastys: neatitikimas tarp fizinės refrakcijos ir akies ilgio ir, atvirkščiai, neatitikimas tarp akies ilgio ir refrakcijos. Pirmuoju atveju ametropija vadinama refrakcine, antruoju – ašine. Didelės laipsnio ametropijas paprastai sukelia reikšmingi anteroposteriorinės ašies nukrypimai nuo „normalių“ matmenų padidėjimo (trumparegystės) arba sumažėjimo (hipermetropijos) kryptimi.

Apskritai ametropiją reikėtų laikyti akies optinių ir anatominių komponentų neatitikimo pasekme. Dėl tokio neatitikimo pirmiausia „kaltas“ akies ašies ilgis, kuris yra labiau kintamas nei jos laužiamoji geba. Remiantis tuo, galime teigti, kad kuo silpnesnė akies refrakcija, kuo ji trumpesnė, kuo stipresnė refrakcija, tuo akis ilgesnė, t. y. hipermetropinė akis yra trumpa, o trumparegė – ilga.

Klinikinėje praktikoje ametropijos laipsnis vertinamas pagal lęšiuko, kuris ją koreguoja ir dirbtinai paverčia akį emmetropine, galią. Dėl to trumparegystės refrakcija, kurią reikėtų koreguoti sklaidomuoju lęšiu, paprastai žymima minuso ženklu, o hipermetropijos – pliuso ženklu. Fizine prasme trumparegystė yra santykinis perteklius, o hipermetropija – akies refrakcijos galios trūkumas.

Ametropijoje, esant maksimaliam akomodacijos atsipalaidavimui, vaizdas ant begalybės esančio objekto tinklainės yra neryškus: kiekviena vaizdo detalė tinklainėje sudaro ne tašką, o apskritimą, vadinamą šviesos sklaidos ratu.

Jei akies optinė sistema nėra sferinė, tokia refrakcija vadinama astigmatizmu (iš graikų kalbos astigmatizmas: a - neigiamas priešdėlis, stigma - taškas). Sergant astigmatizmu, yra skirtingų refrakcijų arba skirtingų vienos refrakcijos laipsnių derinys. Šiuo atveju išskiriamos dvi pagrindinės viena kitai statmenos sekcijos arba meridianai: vienoje iš jų laužiamoji galia yra didžiausia, kitoje - mažiausia. Bendrasis astigmatizmas susideda iš ragenos ir kristalinio astigmatizmo, nors, kaip taisyklė, pagrindinė astigmatizmo priežastis yra ragenos sferiškumo pažeidimas.

Astigmatizmas vadinamas reguliariu, jei refrakcijos geba kiekviename iš pagrindinių meridianų išlieka praktiškai pastovi, o refrakcijos perėjimas iš vieno pagrindinio meridiano į kitą vyksta sklandžiai ir primena sinusoidą, kurios ryškiausi taškai atitinka pagrindinius meridianus. Reguliarus astigmatizmas dažniausiai yra įgimtas, o netaisyklingasis astigmatizmas dažniausiai yra kai kurių ragenos, rečiau – lęšiuko ligų pasekmė. Reikėtų pažymėti, kad klinikinėje praktikoje visiško astigmatizmo nebuvimo atvejai yra labai reti. Paprastai atlikus išsamų „gerai matančių“ akių tyrimą (pavyzdžiui, naudojant refraktometriją ir oftalmometriją, kuri bus aprašyta toliau), nustatomas reguliarusis astigmatizmas 0,5–0,75 dioptrijų ribose, kuris praktiškai neturi įtakos regėjimo aštrumui, todėl vadinamas fiziologiniu.

Tais atvejais, kai abiejų pagrindinių meridianų klinikinė refrakcija yra vienoda, kalbame apie kompleksinį astigmatizmą. Esant mišriam astigmatizmui, vieno iš meridianų refrakcija yra hipermetropinė, kito – trumparegystė. Esant paprastam astigmatizmui, vieno iš meridianų refrakcija yra emmetropinė.

Spindulių eigą astigmatizmo atveju sėkmingiausiai apibūdina Sturmo konoidas. Šviesos sklaidos figūros forma priklauso nuo konoido pjūvio vietos plokštuma, statmena optinei ašiai. Akyje tokia „plokštuma“ yra tinklainė.

Priklausomai nuo tinklainės padėties židinio linijų atžvilgiu, išskiriami šie astigmatizmo tipai:

• kompleksinė hipermetropinė (CH) – abu pagrindiniai meridianai turi skirtingų verčių hipermetropinę refrakciją, tinklainė yra prieš židinio linijas;
• paprastasis hipermetropinis (H) – vienas iš pagrindinių meridianų turi emmetropinę refrakciją, kitas – hipermetropinę, tinklainė sutampa su priekine židinio linija;
• mišrus (MN) – vienas iš pagrindinių meridianų turi hipermetropinę refrakciją, kitas – trumparegystę, tinklainė yra tarp židinio linijų;
• paprastasis trumparegis (M) – vienas iš pagrindinių meridianų turi emmetropinę refrakciją, kitas – trumparegis, tinklainė sutampa su užpakaline židinio linija;
• kompleksinė trumparegystė (MM) – abu pagrindiniai meridianai turi skirtingos vertės trumparegystės refrakciją, tinklainė yra už židinio linijų.

Regėjimo su astigmatizmu ypatumas yra tas, kad, priklausomai nuo refrakcijos ir pagrindinių meridianų vietos, pacientas skirtingai mato skirtingų orientacijų linijas.

Pagrindiniai astigmatinės akies meridianai paprastai žymimi pagal vadinamąją TABO skalę – laipsnių ir apskritimo skalę, kurios rodmenys matuojami prieš laikrodžio rodyklę (panaši skalė naudojama specialiuose bandomuosiuose rėmeliuose, skirtuose regėjimui patikrinti ir akiniams pasirinkti).

Priklausomai nuo pagrindinių meridianų padėties, yra trys akies astigmatizmo tipai: tiesioginis, atvirkštinis ir su įstrižomis ašimis. Esant tiesioginiam astigmatizmui, didžiausią lūžio galią turinčio meridiano kryptis yra arčiau vertikalės, o atvirkštinio – horizontalios. Galiausiai, esant astigmatizmui su įstrižomis ašimis, abu pagrindiniai meridianai yra sektoriuose, nutolusiuose nuo nurodytų krypčių.

Astigmatizmo laipsnis vertinamas pagal refrakcijos skirtumą dviejuose pagrindiniuose meridianuose. Astigmatizmo laipsnio skaičiavimo principą galima iliustruoti šiais pavyzdžiais. Jei pagrindinių meridianų trumparegystės refrakcija yra atitinkamai -4,0 ir -1,0 D, tai astigmatizmo laipsnis bus -4,0 + 1,0 = 3,0 D. Tuo atveju, kai pagrindinių meridianų hipermetropinė refrakcija yra +3,0 ir +0,5 D, astigmatizmo laipsnis bus: +3,0 - +0,5 = 2,5 D. Galiausiai, esant mišriam astigmatizmui ir pagrindinių meridianų refrakcijai -3,5 ir +1,0 D, astigmatizmo laipsnis bus: -3,5 - +1,0 = 4,5 D.

Norint palyginti astigmatizmą su sferiniais refrakcijos tipais, naudojama „sferinio ekvivalento“ sąvoka. Tai dviejų pagrindinių astigmatinės sistemos meridianų refrakcijos aritmetinis vidurkis. Taigi, aukščiau pateiktuose pavyzdžiuose šis rodiklis bus atitinkamai -2,5; +1,75 ir -1,25 dioptrijų.

[ 1 ]