Refrakcijos tyrimo metodai

Dažniausiai subjektyvus refrakcijos tyrimo metodas yra metodas, kurio pagrindu nustatoma maksimali regos aštrumo pataisa. Oftalmologinis paciento tyrimas, neatsižvelgiant į numatomą diagnozę, prasideda nuo šio diagnostinio testo taikymo. Šiuo atveju nuosekliai sprendžiamos dvi problemos: nustatomas klinikinio refrakcijos tipas ir įvertinamas klinikinio refrakcijos laipsnis (dydis).

Didžiausias regėjimo aštrumas turėtų būti suprantamas kaip lygis, kuris pasiekiamas, kai pasiekiama teisinga, visapusiška oficialios apžiūros korekcija . Turint tinkamą oficialiosios korekcijos dydį, didžiausias regėjimo aštrumas turėtų būti lygus vadinamam normaliam ir yra pažymėtas kaip užbaigtas arba atitinkantis "vienetą". Reikėtų prisiminti, kad kartais dėl tinklainės struktūros ypatumų "normalus" regėjimo aštrumas gali būti didesnis nei 1,0 ir būti 1,25; 1,5 ir net 2,0.

Atlikimo būdas

Tyrimui atlikti reikalingas vadinamasis spektaklio rėmas, bandymų objektyvų rinkinys ir bandymo objektai, skirti regos aštrumui įvertinti. Metodo esmė yra nustatyti bandomojo lęšio regėjimo aštrumo, ir optinio galios, kad poveikį (arba tie, - su astigmatizmas) objektyvą, kuri suteikia maksimalų regėjimo aštrumas, susitiks klinikinę akių refrakcija. Pagrindinės tyrimo taisyklės gali būti formuluojamos taip.

• Kai regėjimo aštrumas 1,0, galima manyti, kad buvimas emmetropic, hyperopic (kompensuojama įtampos Accommodation) ir slabomiopicheskoy refrakcija. Nepaisant to, kad daugelyje vadovėlių rekomenduojama pradėti tyrimą su akies lęšiuko galia +0,5 dioptrijos priežiūrą, patartina pirmiausia naudoti objektyvą -0.5 dioptrijas. Kai emmetropia ir toliaregystė Toks cycloplegic objektyvas bus sukelti miglotą viziją, ir in vivo aštrumas gali likti nepakeistas, nes kompensacija maitinimo įtampa sakė objektyvas apgyvendinimas. Kai silpnas trumparegystė, nepriklausomai nuo apgyvendinimo valstybės galima pastebėti pagerėjimą regėjimo aštrumo. Kitame etape iš bandymo rėmo tyrimo įdėti objektyvo +0,5 dioptrijas. Kai emmetropia bet kuriuo atveju sumažėjo regos aštrumas, o toliaregystė sąlygomis bus užskaityti apgyvendinimą jį didinti, ir jei konservuoti vizija apgyvendinimas gali likti nepakeistas, nes objektyvas kompensuoja tik dalį latentinės hypermetropia.
• Jei regėjimo aštrumas yra mažesnis nei 1,0, galima laikyti trumparegystę, hipermetropiją ir astigmatizmą. Tyrimas turėtų prasidėti akių lęšio akimis -0,5 Dpt. Su trumparegystė, bus pastebėta tendencija didinti regėjimo aštrumą, o kitais atvejais regėjimas pablogės arba nepasikeis. Kitame etape, naudojant +0,5 Dptra objektyvą, atsiras hipermetrofinis refrakcija (regėjimas arba lieka nepakitęs arba paprastai padidėja). Nesant tendencijos pakeisti regėjimo aštrumą koreguojant fono lęšius, galima laikyti astigmatizmą. Dėl specifinės zondo nustatytą lęšių diagnozės yra būtina taikyti - taip vadinamą cilindrą, kuriame skiriamas tik vienas iš sekcijų optiškai aktyvus (ji yra pastatomas 90 ° nusiųsti paskirtai cilindro kampu dėl astigmatizmo ašies objektyvo). Reikėtų pažymėti, kad tiksliai apibrėžti subjektyvaus pobūdžio, ir ypač į astigmatizmo laipsnis yra gana daug laiko atimantis procesas (nepaisant to, kad specialios tyrimų bei bandymų metodai yra siūlomos šiam tikslui). Tokiais atvejais diagnozės nustatymo pagrindas turėtų būti objektyvių refrakcijos tyrimų rezultatas.
• Nustačius klinikinės refrakcijos tipą, nustatomas oficialios optikos laipsnis, keičiant lęšius, jie pasiekia maksimalų regos aštrumą. Nustatant lygį (laipsnių) apie ametropia laikytis šių pagrindinių taisyklių: keli objektyvai, vienodai įtakos regėjimo aštrumas, su trumparegis lūžio objektyvas pasirinktas su mažiausiu absoliučią valdžią, o hyperopic - su didžiausia.

Reikėtų pažymėti, kad norint nustatyti didžiausią regėjimo aštrumą, gali būti naudojama tiriamoji kontaktinė korekcija, naudojant kietą kontaktinį lęšį, kuris koreguoja ne tik ameropiją, bet ir ragenos priekinio paviršiaus aberaciją. Poliklinikos sąlygomis, vietoj šio bandymo, rekomenduojama atlikti bandymą su diafragma. Atsižvelgiant į tyrimo Subjektyvi refrakcijos regėjimo aštrumo nustatyta su bandymus akinių lęšių ir diafragmos skersmuo 2,0 mm, kurios tuo pat metu įpilamas į bandymo rėmo proceso. Tačiau aprašytu metodu yra keletas sunkiai pašalinamų trūkumų. Pirma, tyrimo metu reikia sutelkti dėmesį į regėjimo aštrumo lygį, kurio sumažėjimą gali sukelti ne tik oficialiosios apykaitos buvimas, bet ir patologiniai pokyčiai optinėse terpėse ir neurotransmitavimo aparatuose. Be to, šis metodas netaikomas, jei nėra sąlyčio su pacientu (pvz., Mažiems vaikams), taip pat imituojant ir pabloginant. Tokiais atvejais objektyvūs refrakcijos tyrimo metodai yra labiau informatyvūs, ypač skiaskopija, tradicinė ir automatinė refraktometrija ir oftalmometrija.

Tikslesni klinikinio refrakcijos duomenys gali būti gauti naudojant specialius instrumentus - refraktometrus. Supaprastinta forma, šių prietaisų veikimo principas gali būti retinimo šviesos signalų retinimas iš tinklainės, kurio fokusavimas priklauso nuo klinikinio refrakcijos tipo ir laipsnio.

Įprastuose refraktometruose ("Hartinger", "Rodenstock") nustatymas, bandomosios žymos nustatymo reikalaujamos padėties nustatymas ir tipas atliekami rankiniu būdu. Pastaraisiais metais šie prietaisai klinikoje praktiškai nenaudojami.

Sudėtingesnės, kalbant apie objectification tyrimų yra automatiniai refraktometrai, kurioje infraraudonųjų spindulių šviesos atsispindi nuo sijos tinklainės analizė daroma automatiškai su specialiu elektroniniu bloku. Šių prietaisų lūžio rodiklių technikos ypatumai išsamiai aprašyti instrukcijose kiekvienam iš jų. Svarbiausia yra tai, kad lūžio klaida apie automatinius refraktometrai tyrimas paprastai atlieka slaugos darbuotojus, o rezultatai pateikiami atspausdinti ant specialios formos šiais pagrindiniais parametrais forma: rutuliškos lūžio klaidų verte, astigmatizmo dydžio, vienos iš pagrindinių meridianų padėtį. Nepaisant palyginti didelių automatinių refraktometrų išlaidų, pastaraisiais metais jie palaipsniui tapo neatskiriama oftalmologo biuro personalo įrangos dalimi .

Bendras įvairių tipų refraktometrų trūkumas - vadinamasis instrumentinis apgyvendinimas - yra reiškinys, dėl kurio tyrime gauti duomenys gali pereiti prie trumparegiškos refrakcijos. Tai yra impulsas, susijęs su apšvietimo įtampa, kurią sąlygoja prietaiso optinės dalies vieta nedideliu atstumu nuo nagrinėjamos akies. Kai kuriais atvejais refraktometrinių duomenų objektyvumui reikia cikloplėgijos. Pagal naujausius automatinių refraktometrų modelius yra įrengiami įrenginiai, kurie sumažina instrumentinių patalpų atsiradimo galimybę.

Pirmiau aprašyti metodai yra skirti nustatyti klinikinę akies refrakciją.

Oftalmometrija

Užsienio terminologija - keratometrija  - objektyvus tyrimo metodas tik ragenos lūžio . Šio metodo esmė yra sumažintas iki matavimo veidrodis vaizdų numatomų ant bandomosios įrenginio ženklų (ophthalmometer), kurių matmenys priklauso nuo kreivio ragenos priekinio paviršiaus, ceteris paribus spinduliu ragenos. Tyrimas nustatė pagrindinių meridianų ragenos (laipsniais) poziciją, ir optinį galią (dioptrijų) ir kreivio priekinės paviršiaus ragenos spinduliu (mililitrais) minėtoje meridianus. Reikia pažymėti, kad tarp paskutinių rodiklių yra aiški priklausomybė: kuo mažesnis ragenos kreivumo spindulys, tuo didesnis jo optinis stipris.

Kai kuriuose automatinių refraktometrų modeliuose yra vienetas, kurio metu atliekant tyrimą lygiagrečiai su klinikine refrakcija (t.y., viso akies refrakcija), vertinama ragenos lūžis.

Nors, atsižvelgiant į oftalmometrijos rezultatus, neįmanoma įvertinti klinikinio akies refrakcijos kaip visumos, tačiau kai kuriose situacijose jie gali būti svarbūs ir net pagrindiniai.

• Diagnozuojant astigmatizmą, oftalmometrijos rezultatai gali būti naudojami kaip pradinis taškas. Bet kokiu atveju, jei įmanoma, jas reikėtų paaiškinti refraktometrine pagalba ir būtinai subjektyviai ištirti refrakciją. Pastaroji aplinkybė yra susijusi su galima įtaka objektyvo astigmatizmo bendro astigmatizmo parametrams.
• Gautos iš Oftalmometres duomenys (visų pirma, ragenos refrakcijos), kartu su anteroposterior ašies ilgio yra naudojami įvairių formulių, su kuria parametrai yra apskaičiuoti lūžio operacijos (pvz, radialinis astygmat) ir optinės galios intraokulyariyh lęšius (IOLs) naudojamas ametropia korekcijos iš įvairios kilmės (pvz, toliaregystė, paprastai įvyksta po kataraktos operacijos ).
• Tikslus ragenos priekinio paviršiaus kreivės spindulio nustatymas yra būtinas pasirinkus tokį svarbų kontaktinių lęšių parametrą kaip jų užpakalinio (prieš akį) paviršiaus pamatinį spindulį. Šis matavimas yra būtinas sąlyginai kalbant, kad pasiektų ragenos priekinio paviršiaus ir kontaktinio lęšio galinio paviršiaus kongruenciją.
• Informaciniai Oftalmometres pakankamai didelis atvejais ragenos astigmatizmas neteisingų, kuri paprastai įsigijo - susidaro dėl įvairių ragenos pakitimai (trauminė, uždegiminė, degeneracinės, ir tt ...). Atsižvelgiant į tyrimo metu galima rasti didelį padidėjimą, ar, priešingai, iš ragenos lūžio klaidų susilpnėjimas, priklausanti viena kitai statmenose išdėstymo pagrindinių jos meridianų pažeidimas, veidrodėlio paveikslėlis bandymų ženklai ant ragenos iškraipymas.

Su Oftalmometres galima ištirti ragenos refrakcija tik centrinės (skersmuo 2,5-3 mm) zonoje. Tuo tarpu, net ir astigmatizmo visą ragenos paviršiaus formos skiriasi nuo sferinėje nesant ir geometriškai gali būti įprastiniu būdu, atstovaujama esant sukimosi Paraboloida forma. Praktiškai, tai reiškia, kad net per vieną dienovidiniu iš ragenos kreivumo spindulys pokyčių: palaipsniui didėja ta kryptimi, nuo centro į ragenos periferijoje, ragenos refrakcijos atitinkamai mažėja. Žinios paracentral ragena parametrų periferinių dalių ir net būtina kai klinikinių situacijų: kai pasirinktų kontaktinių lęšių ir keratorefractive operacijas, nustatant įvairių ligų ragenos įtakos laipsnį jos lūžio savybės, ir tt ...

Keratotopografiniai metodai viso ragenos paviršiaus refrakcijos tyrinėjimui

Tyrimo metodai, susiję su vertinimo kreivės, ir ragenos lūžio visą paviršių keratotopograficheskimi pavadintas, nes jie gali būti naudojami gauti iš įvairių dalių refrakcijos ragenos (tradiciškai topografija) santykių idėją.

Apytikslė sąmata refrakcijos visoje ragenos gali būti atliekamas tokio paprasto būdo, kaip keratoscopy kurio metu naudojant paprastus prietaisus (keratoscopy) NA ragena projektuojamą vaizdą iš koncentrinių apskritimų. Keratoskopas yra diskas su apšviestomis pakaitomis baltais ir juodais koncentriniais ratais. Jei ragenos forma yra artima sferinei formai, vaizdas formuojamas iš teisingai išdėstytų apskritimų. Su astigmatizmu šie vaizdai yra ovalo formos, o su netinkamu astigmatizmu sutrinka jų sutartinė tvarka. Naudojant keratoskopą galima gauti tik kokybinį ragenos sferos įvertinimą.

Fotokeratografijos tyrimas

Fotokeratografijos tyrimas dėl ragenos topografijos numato molekulinį fotokeratogramų apdorojimą (veidrodinių vaizdų vaizdus iš apskritimų). Be to, skirtingų ragenos segmentų lūžio matuoklį galima atlikti su įprastiniu oftalmometru, turinčiu specialų pritvirtinimą, skirtą paciento žvilgsniu fiksuoti (vadinamoji fiksavimo holometrija).

Tačiau labiausiai informatyvus būdas tyrinėti ragenos lūžių yra kompiuterizuota keratotopografija. Specialieji prietaisai (keratotopografai) suteikia galimybę atlikti išsamią objektyvią minkštimo ir kreivumo analizę įvairiose ragenos vietose. Keratotopografah sukūrė kelias kompiuterines programas, skirtas apdoroti tyrimo rezultatus. Taip pat yra ypač aiškus duomenų apdorojimo variantas, naudojant vadinamąjį spalvų atvaizdavimą: skirtingų ragenos zonų spalvų spalva ir intensyvumas priklauso nuo to, kaip jie pasislenka.

Svarbus yra subjektyvių ir objektyvių refrakcijos tyrimo metodų nuoseklumo klausimas. Akivaizdu, kad esant automatiniams refraktometrams objektyvus refraktometras gali būti prieš subjektyvų refrakcijos įvertinimą. Tačiau subjektyvūs testai turi būti esminiai svarbūs ne tik nustatant galutinę diagnozę, bet ir pasirenkant tinkamą metodą formalumei ištaisyti.