Regėjimo aštrumas: regėjimo aštrumo testas

Centrinis regėjimas – tai regėjimas, kuris lemia žvilgsniu fiksuoto objekto suvokimą. Centrinį regėjimą atlieka tinklainės geltonosios dėmės centrinės duobės jutikliai ir jam būdingas didžiausias regėjimo aštrumas. Impulsas iš kiekvieno tinklainės centrinės duobės kūgelio praeina per atskirus nervus per visas regos tako dalis, o tai garantuoja didžiausią regėjimo aštrumą.

Erdvinis regėjimo aštrumas – tai gebėjimas atskirti atskirus objekto elementus arba suvokti jį kaip visumą. Kiekybiškai jis atitinka minimalų diskriminacijos kampą, apskaičiuojamą nuo akies mazgo taško tarp dviejų objektų, leidžiančio juos matyti atskirai. Minimalus diskriminacijos kampas yra 1 lanko minutė arba mažiau, o tai atitinka 6/6 liniją Snelleno optotipuose iš 6 m atstumo.

Regėjimo aštrumas yra regos analizatoriaus jautrumas, atspindintis gebėjimą atskirti pastebimų objektų komponentus ir ribas; jis orientuojamas pagal minimalų kampinį atstumą tarp dviejų taškų, kuriais jie suvokiami atskirai. Mažiausias kampinis atstumas maždaug atitinka vieną minutę, esant šiai vertei vaizdo dydis tinklainėje yra 0,004 mm, o tai atitinka kūgio skersmenį. Regos analizatorius geba užfiksuoti objektus, kurie yra didesni už kūgio skersmenį. Objekto komponentai atskiriami, kai sužadintus kūgelius skiria bent vienas nesužadintas kūgis.

Regėjimo aštrumui tirti naudojamos specialios lentelės, kuriose yra skirtingo dydžio optotipai (raidės, skaičiai, ženklai).

Regėjimo aštrumo tyrimo indikacijos

Pacientų skundai dėl sumažėjusio regėjimo... Regėjimo aštrumas taip pat nustatomas profilaktinių tyrimų metu.

Pasirengimas regėjimo aštrumo tyrimui

Įranga: Roth aparatas, Golovin-Sivtsev stalas (vaikų vizometrijos stalai), rodyklė, ryškios šviesos šaltinis (šviesos projekcijai nustatyti).

Prieš regėjimo aštrumo nustatymo procedūrą pacientui paaiškinama tyrimo atlikimo tvarka.

Regėjimo aštrumo tyrimo metodika ir interpretavimas

Pacientas sėdi 5 metrų atstumu nuo stalo. Regėjimo aštrumo testas atliekamas pakaitomis: pirmiausia dešinei (OD), tada kairei (OS) akiai. Akis, kuri nedalyvauja tyrime, uždengiama skydu (popieriaus lapu, delnu). Stalo simboliai rodomi 2–3 sekundes ir paciento prašoma juos įvardyti. Įsitikinkite, kad rodyklė netrukdo skaityti simbolių. Regėjimo aštrumas nustatomas pagal minimalaus dydžio simbolius, kuriuos pacientas gali atpažinti. Skaitant pirmąsias 7 eilutes negali būti klaidų; pradedant nuo 8 eilutės, viena klaida eilutėje nepaisoma (regėjimo aštrumas nurodomas bet kurioje eilutėje dešinėje nuo optotipų).

Duomenų registravimo pavyzdys: Visus OD=1.0; Visus OS 0.6.

Jei regėjimo aštrumas yra mažesnis nei 0,1 (pacientas nemato pirmos lentelės eilutės iš 5 metrų atstumo), jį reikia nuvesti į atstumą (d), iš kurio jis galės įvardyti pirmos eilutės simbolius (normali akis atpažįsta šios eilutės simbolius iš 50 m atstumo; D = 50 m). Skaičiavimas naudojant Snelleno formulę:

Visus=d/D (m),

Kur Visus (Vis, V) yra regėjimo aštrumas;

D - atstumas, nuo kurio pacientas skaito 1-ąją eilutę:

D yra apskaičiuotas atstumas, nuo kurio šios eilutės simbolių komponentai matomi 1 regėjimo kampu (nurodyta bet kurioje eilutėje kairėje nuo optotipų).

Jei pacientas neatpažįsta 1-os eilės simbolių iš 50 cm atstumo, regėjimo aštrumas apibūdinamas atstumu, iš kurio jis gali suskaičiuoti gydytojo pateiktus išskėstus rankos pirštus (pavyzdys: Visus OD = pirštų skaičiavimas iš 15 cm atstumo nuo veido). Jei pacientas negali suskaičiuoti pirštų, nors mato rankos judesį prie veido, regėjimo aštrumo duomenys užrašomi taip: Visus OS = rankos judesys prie veido.

Žemiausias regėjimo aštrumas – tai akies gebėjimas atskirti šviesą nuo tamsos; tai tikrinama tamsiame kambaryje, apšviečiant akį ryškiu šviesos spinduliu. Jei pacientas mato šviesą, regėjimo aštrumas lygus šviesos suvokimui (Visus OD = 1/*, arba perceptio lutis). Nukreipus šviesos spindulį į akį iš skirtingų pusių (viršaus, apačios, dešinės, kairės), atliekamas tyrimas, siekiant patikrinti, kaip gerai išsaugomas atskirų tinklainės sričių gebėjimas užfiksuoti šviesą. Teisingi atsakymai rodomi ties teisinga šviesos projekcija (Visus OD = 1/* proectio lucis certa). Esant akies obuolio terpės (ragenos, lęšiuko, KT) drumsčiai, regėjimo aštrumas gali sumažėti iki šviesos suvokimo, tačiau šviesos projekcija beveik visada nustatoma teisingai. Esant klaidingai šviesos projekcijai, reikia parodyti, iš kurios pusės pacientas mato šviesą (pavyzdžiui, šviesos suvokimas iš smilkinio, viršuje ir apačioje).

Teisingo šviesos projekcijos (perceptio et proectio lucis incerta) nebuvimas tiriamajame arba visiškas šviesos suvokimo nebuvimas (Visus=O) rodo tinklainės arba regos nervo pažeidimą.

Angliškai kalbančiose šalyse regėjimo aštrumas tradiciškai nustatomas iš 20 pėdų arba 6 m atstumo (vienoje pėdoje yra 30,5 cm) ir užrašomas pagal Snelleno formulę kaip trupmena.

Vaikų regėjimo aštrumo tyrimas preverbalinėje raidos fazėje

Lyginamasis abiejų akių regėjimo įvertinimas atliekamas tiesiog stebint vaiką.

1. Vienos akies uždengimas, kurį vaikas suvokia neigiamai, rodo silpną kitos akies regėjimo aštrumą.
2. Fiksavimo bandymas atliekamas taip:
   • 16 D prizmė padėta pagrindu žemyn priešais vieną akį, o kita akis uždengta;
   • akis už prizmės nukrypsta į viršų, išlaikydama fiksaciją;
   • stebėkite akį, esančią už prizmės;
   • fiksacija vertinama kaip centrinė arba necentrinė, stabili arba nestabili;
   • atmerkite kitą akį ir nustatykite gebėjimą išlaikyti fiksaciją;
   • jei šiek tiek atmerkta akis fiksuojasi, regėjimo aštrumas sumažėja;
   • jei fiksacija išlieka ir po mirksėjimo, regėjimo aštrumas yra didelis;
   • jei fiksacija pakaitomis, abiejų akių regėjimo aštrumas yra vienodas;
   • bandymas kartojamas prizmę pastatant priešais kitą akį;
   • Monokulinė fiksacija turi būti centrinė, stabili ir palaikoma kiekvienos akies.
3. Šimtų ir tūkstančių saldumynų testas yra didelis testas, kuris atliekamas retai. Paprastai vaikas gali matyti ir paimti mažus saldumynus 33 cm atstumu, o jo regėjimo aštrumas yra bent 6/24.
4. Rotacijos testas yra kiekybinis ir įvertina vaiko gebėjimą fiksuoti žvilgsnį abiem akimis atmerktomis. Jis atliekamas taip:
   • egzaminuotojas laiko vaiką veidu į save ir greitai jį apsuka 360 laipsnių kampu;
   • Esant normaliam regėjimui, vaiko žvilgsnis, veikiant vestibiuliariniam-okuliariniam refleksui, nukreiptas į sukimąsi. Akių obuoliai periodiškai grįžta į pradinę padėtį, kurią lydi rotacinis nistagmas;
   • kai sukimasis sustoja, nistagmas išnyksta, o po sukimosi atsiradęs nistagmas slopinamas atkuriant fiksaciją;
   • Jei regėjimas žymiai sumažėja, sukeltas nistagmas neišnyksta nutraukus sukimąsi, nes vestibiuliarinio-okuliarinio reflekso neblokuoja regos grįžtamojo ryšio principas.
5. Pirmenybės fiksacijos metodai gali būti taikomi nuo kūdikystės. Kūdikiai linkę reaguoti į modelį, o ne į homogeninį stimulą. Kūdikiui parodomas stimulas, o tyrėjas stebi akių fiksacijos judesius. Stimulių pavyzdžiai yra Tellerio diagramos regėjimo aštrumui įvertinti, kurias sudaro įvairaus storio juodos juostos, ir Kardifo diagramos, kurias sudaro formos su skirtingais kontūrais. Storos juostos arba formos su storais kontūrais (su mažu erdviniu dažniu) matomos geriau nei tos, kurių kontūrai ploni, ir regėjimo aštrumas įvertinamas atitinkamai. Sergant ambliopija, regėjimo aštrumas, nustatytas pagal gardeles, dažnai yra didesnis nei įvertintas Snelleno optotipais; savo ruožtu, Tellerio diagramomis nustatytas regėjimo aštrumas taip pat gali būti pervertintas.
6. Šablonų sukelti regos žievės potencialai atspindi erdvinį kontrastinį jautrumą. Jie daugiausia naudojami optinei neuropatijai diagnozuoti.
7. Optokinetinis nistagmas gali rodyti regėjimo aštrumą, priklausomai nuo juostų dydžio.

Regėjimo aštrumo tyrimas vaikams verbalinės raidos fazėje

1. Iki 2 metų dauguma vaikų jau būna įgiję pakankamai kalbos įgūdžių, kad galėtų įvardyti optotipinius paveikslėlius, tokius, kokius teigia Kau.
2. Iki 3 metų amžiaus dauguma vaikų gali atpažinti atskirus optotipus pagal Sheridan-Gardiner testą. Šio metodo trūkumas yra tas, kad jis pervertina regėjimo aštrumą sergant ambliopija, nes nesukelia „susigrūdimo“ reiškinio. Keeler LogMAR testas yra labiau panašus į lentelę ir tikslesnis regėjimo aštrumui nustatyti sergant ambliopija, nes jam reikia, kad vaikas atitiktų porą iš optotipų grupės.
3. Iki 4 metų amžiaus daugumai vaikų regėjimo aštrumas gali būti patikrintas naudojant Snelleno lenteles.

Stereopsio tyrimas

Stereopsis matuojamas lanko sekundėmis (1 = 60 lanko minučių; 1 lanko minutė = 60 lanko sekundžių). Reikėtų nepamiršti, kad normalus erdvinis regėjimo aštrumas yra 1 lanko minutė, o normali stereostrofija – 60 sekundžių (tai atitinka 1 minutę). Kuo mažesnė vertė, tuo didesnis aštrumas.

Titmuso testas

Tai trimatis polaroidinis vektorografas brošiūros pavidalu, sudarytas iš dviejų lentelių, į kurias pacientas žiūri pro polaroidinius akinius. Brošiūros dešinėje pusėje yra didelė musė, kairėje – apskritimai ir gyvūnai. Bandymas atliekamas 405 mm atstumu.

1. „Musė“ – tai stambios stereopsės testas (3000 lanko sekundžių), ypač informatyvus mažiems vaikams. Musė turėtų atrodyti trimatė, o vaiko prašoma ją „pakelti“ už vieno iš sparnų. Nesant stambios stereopsės, musė atrodo plokščia, kaip nuotraukoje (apvertus knygelę vaizdas tampa plokščias). Jei pacientas tvirtina, kad musės sparnai išsikišę, stereoskopinio regėjimo įvertinimas yra neteisingas.
2. „Apskritimai“ – tai pakopinių testų serija stereoskopiniam regėjimui įvertinti. Kiekvieną Y kvadratą sudaro 4 apskritimai. Kiekvienas apskritimas turi tam tikrą disparijos laipsnį ir, esant normaliai stereopsijai, išsikiša priešais plokštumą. Stereoskopinis regėjimo aštrumas apskaičiuojamas naudojant prie testo pridėtą lentelę. Disparijos kampas yra nuo 800 iki 40 lanko sekundžių. Jei pacientas mato apskritimo poslinkį į šoną, jis neturi stereoskopinio regėjimo ir yra orientuotas monokuliariškai.
3. „Gyvūnai“. Testas panašus į apskritimo testą ir susideda iš 3 gyvūnų eilių, iš kurių viena išsikiša priešais plokštumą. Skirtumo laipsnis yra nuo 400 iki 100 lanko sekundžių.

TNO testas

Atsitiktinių taškų testą sudaro 7 lentelės, žiūrimos pro raudonai žalius akinius. Kiekvienoje lentelėje pateikiami įvairūs skaičiai (kvadratai, kryžiai ir kt.), suformuoti iš atsitiktinių viena kitą papildančių spalvų taškų. Kai kurie skaičiai matomi be raudonai žalių akinių, o kiti yra „paslėpti“ ir matomi tik su stereoskopiniu matymu raudonai žaliuose akiniuose. Pirmosios 3 lentelės skirtos stereoskopiniam matymui identifikuoti, o kitos – jam kiekybiškai įvertinti. Kadangi TNO teste nėra monokulinių „užuominų“, jis tiksliau matuoja stereopsę nei Tiimuso testas. Disparumas svyruoja nuo 480 iki 15 lanko sekundžių.

Lango testas

Šiam tyrimui nereikia specialių akinių. Objektai vizualizuojami atskirai kiekviena akimi per įmontuotus elementus su cilindriniais lęšiais. Taškų poslinkis sukuria neatitikimą. Paciento prašoma įvardyti arba parodyti paprastą figūrą kortelėje, pavyzdžiui, žvaigždę. Lango testas yra ypač informatyvus vertinant stereopsiją mažiems vaikams ir kūdikiams, nes jie instinktyviai ištiesia rankas ir rodo į paveikslėlius. Tyrėjas gali stebėti vaiko akių judesius pereinant nuo vieno paveikslėlio prie kito. Neatitikimas svyruoja nuo 1200 iki 600 lanko sekundžių.

Frisbio testas

Testą sudaro 3 skirtingo storio permatomos plastikinės plokštelės. Kiekvienos plokštelės paviršiuje atspausdinti 4 kvadratėliai su mažais atsitiktiniais skaičiais. Viename iš kvadratėlių yra „paslėptas“ apskritimas, kuriame skaičiai atspausdinti plokštelės nugarėlėje. Pacientas turi atpažinti šį paslėptą apskritimą. Testui nereikia specialių akinių, nes skirtumą lemia plokštelės storis ir jį galima keisti artėjant prie plokštelės ir tolstant nuo jos. Skirtumas svyruoja nuo 600 iki 15 lanko sekundžių.

Prizmė su pagrindu, nukreiptu į išorę

Greitas ir paprastas binokulinio regėjimo nustatymo metodas vaikams, kuriems negalima atlikti stereoskopinio tyrimo. Tyrimas atliekamas taip: 20 D prizmė dedama pagrindu į išorę prieš akį (šiuo atveju į dešinę). Tai perkelia tinklainės vaizdą link smilkinio, sukeldamas diplopiją. Tyrėjas stebi koregavimo judesį:

• dešinės akies judesys į kairę, siekiant atkurti fiksaciją (priartinimas dešinėje) su atitinkamu kairiosios akies judesiu į kairę (pagrobimas kairėje) pagal Heringo dėsnį;
• kairė akis atlieka koreguojamąjį judesį į dešinę (redukcija į kairę);
• nuėmus prizmę, stebėkite abiejų akių judėjimą į dešinę;
• kairė akis juda į dešinę, kad atkurtų susiliejimą.

Dauguma vaikų, turinčių gerą binokulinį regėjimą, turėtų sugebėti įveikti 20 D prizmę, priešingu atveju reikėtų naudoti silpnesnes prizmes (16 D arba 12 D).

Jutimo sutrikimų tyrimas

Worth'o keturių taškų testas

Dirigavimas

• Pacientui prieš dešinę akį uždedamas raudonas lęšis, kuris blokuoja visas spalvas, išskyrus raudoną; prieš kairę akį uždedamas žalias lęšis, kuris blokuoja visas spalvas, išskyrus žalią;
• Pacientui parodytas būgnelis su 4 apskritimais: 1 raudonu, 2 žaliais ir 1 baltu.

Rezultatai

• Visos figūros matomos – normalus susiliejimas.
• Visų figūrų matomumas esant akivaizdžiai strabizmo formai rodo AKS.
• Pacientas mato 2 raudonas figūras – kairiosios akies slopinimas.
• Pacientas mato 3 žalias figūras – dešinės akies slopinimas.
• Pacientas mato 2 raudonas ir 3 žalias figūras - diplopijos buvimą.
• Jei žali ir raudoni skaičiai kaitaliojasi, vadinasi, yra pakaitinis slopinimas.

Bagolini dryžuoti akiniai

Kiekvienas lęšis padengtas mažytėmis juostelėmis, o pro jas žiūrint taškinis šviesos šaltinis tampa linija, panašia į Maddoxo lazdelę.

Dirigavimas

• prieš kiekvieną akį dedami du lęšiai 45 ir 135 kampu, o pacientas fiksuoja akis į taškinį šviesos šaltinį;
• kiekviena akis suvokia įstrižą šviesos liniją, statmeną linijai, kurią suvokia suporuota akis;
• Dviejų okulų sąlygomis prieš kiekvieną akį atsiranda skirtingi vaizdai.

Rezultatų negalima teisingai interpretuoti, kol nežinomas akivaizdaus strabizmo egzistavimo faktas.

• Centre susikerta dvi juostelės, sudarydamos įstrižą kryžių („X“) – pacientas serga ortotropija arba AKS.
• Matomos dvi linijos, bet ne kryžiaus formos – pacientas turi diplopiją.
• Jei matoma tik viena juostelė, vienalaikis suvokimas nevyksta.
• Vienoje iš juostelių matomas nedidelis tarpas – yra centrinė slopinamoji skotoma.

Nuoseklus vaizdas

Testas parodo geltonosios dėmės (fovea) vizualinę kryptį.

Dirigavimas

• vieną duobutę stimuliuoja vertikali ryškios šviesos juostelė, o kitą – horizontali;
• Vertikalią juostelę sunkiau nuslopinti, todėl ji projektuojama ant žvairuojančios akies duobės.

Rezultatai: Pacientas nupiešia vienas po kito einančių vaizdų santykines pozicijas.

• Du iš eilės einantys vaizdai susikerta kryžiaus pavidalu – tinklainių atitikimas normalus.
• Jei du iš eilės einantys vaizdai nesutampa, diagnozuojamas AKS.
• Jei, esant ezotropijai su AKS, horizontalus nuoseklus vaizdas projektuojamas į dešinę duobę, jis matomas kairėje nuo vertikalaus vaizdo.
• Priešingi rezultatai gaunami su egzotropija.
• Pacientas, kuriam taikoma ekscentrinė fiksacija, taip pat matys kryžių. Ekscentrinė fiksacija yra vienpusė būklė, kai binokulinėmis ir monokulinėmis sąlygomis fiksacijai naudojama ekstrafovealinė geltonosios dėmės dalis. Jutimo ir motorikos funkcijų perorientavimas vyksta taip, kad ši sritis uzurpuoja pirminį geltonosios dėmės vaizdą. Dominuojančios akies geltonojoje dėmėje vienas kitas vaizdas projektuojamas tiesiai iš regėjimo erdvės. Nuoseklus vaizdas žvairuojančios akies ekscentrinėje srityje taip pat bus projektuojamas tiesiai iš regėjimo erdvės, nes ši sritis „prarado“ pirminę regėjimo kryptį.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kontraindikacijos regėjimo aštrumo tyrimui

Nėra.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]