^

Sveikata

Akies tyrimas šoniniame (židininiame) ir skleidžiamajame apšvietime

, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 06.07.2025
Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Šis metodas skirtas aptikti subtilius priekinės akies obuolio dalies pokyčius.

Tyrimas atliekamas tamsioje patalpoje, naudojant stalinę lempą, įrengtą kairėje ir priešais pacientą, 40–50 cm atstumu nuo jo veido lygyje. Tyrimui naudojami 13,0 arba 20,0 D galios oftalmologiniai didinamieji stiklai. Gydytojas stovi priešais pacientą, jo pėdos yra kairėje nuo pastarojo pėdų. Tada gydytojas paima didinamąjį stiklą dešine ranka, šiek tiek pasuka paciento galvą šviesos šaltinio link ir nukreipia šviesos spindulį į akies obuolį. Didinamasis stiklas turi būti dedamas tarp šviesos šaltinio ir paciento akies, atsižvelgiant į jo židinio nuotolį (7–8 arba 5–6 cm), kad pro stiklą einantys šviesos spinduliai sutelktų dėmesį į tam tikrą tiriamo akies obuolio priekinės dalies sritį. Ryškus šios srities apšvietimas, kontrastuojantis su gretimomis, leidžia detaliai ištirti atskiras struktūras. Šis metodas vadinamas lateraliniu, nes didinamasis stiklas yra akies šone.

Nagrinėjant odeną, atkreipiamas dėmesys į jos spalvą ir kraujagyslių struktūros būklę. Paprastai odena yra balta, matomi tik junginės kraujagyslės, kraštinio kilpinio kraujagyslių tinklo aplinkrageną nematyti.

Ragena yra skaidri, blizgi, lygi, veidrodinė, sferinė. Normaliomis sąlygomis ragena neturi savo kraujagyslių. Per rageną matoma priekinė akies kamera, kurios gylis geriau matomas iš šono. Atstumas tarp šviesos refleksų ant ragenos ir rainelės lemia priekinės kameros gylį (paprastai jos gylis centre yra 3–3,5 mm). Priekinę kamerą užpildanti drėgmė paprastai yra visiškai skaidri. Sergant kai kuriomis ligomis, joje gali būti pūlių, kraujo, eksudato dribsnių. Tiriant rainelę per rageną, atkreipkite dėmesį, ar nėra spalvos ir rašto pokyčių, ar yra stambių pigmento intarpų, įvertinkite pigmento krašto būklę, vyzdžio plotį ir judrumą. Rainelės spalva priklauso nuo joje esančio pigmento kiekio ir gali būti nuo šviesiai mėlynos iki tamsiai rudos. Rainelės spalvos pasikeitimą galima nustatyti palyginus ją su kitos akies rainelės spalva. Nesant pigmento, rainelė yra skaidri, ji yra raudonos spalvos dėl kraujagyslių membranos permatomumo (albinosai). Trabekulinė ir lakūninė rainelės struktūra suteikia jai ažūrinę išvaizdą. Joje aiškiai matomos vyzdžio ir šaknelės (blakstienėlės) zonos. Išilgai vyzdžio krašto, kuris yra rainelės vidinio pigmentinio sluoksnio dalis, išvirkščiama į priekinį paviršių, pastebimas rudas apvadas. Su amžiumi šis apvadas tampa depigmentuotas.

Esant šoniniam apšvietimui, vyzdys apibrėžiamas kaip juodas apskritimas. Vyzdį galima tirti trimis metodais: pupiloskopija, pupilometrija ir pupilografija, tačiau klinikinėje praktikoje dažniausiai naudojami pirmieji du.

Vyzdžio dydžio (pločio) nustatymo tyrimas paprastai atliekamas šviesioje patalpoje, pacientui žiūrint į tolį virš gydytojo galvos. Atkreipiamas dėmesys į vyzdžio formą ir padėtį. Normaliomis sąlygomis vyzdys yra apvalus, o patologinėmis sąlygomis jis gali būti ovalus, banguotas arba ekscentriškai išsidėstęs. Jo dydis priklauso nuo apšvietimo nuo 2,5 iki 4 mm. Ryškioje šviesoje vyzdys susitraukia, o tamsoje – išsiplečia. Vyzdžio dydis priklauso nuo paciento amžiaus, refrakcijos ir akomodacijos. Vyzdžio plotį galima išmatuoti milimetrine liniuote arba, tiksliau, pupilometru.

Svarbi vyzdžio savybė yra jo reakcija į šviesą; skiriami trys reakcijos tipai: tiesioginė, konsensualinė, reakcija į konvergenciją ir akomodacija.

Norint nustatyti tiesioginę reakciją: pirmiausia abi akys uždengiamos delnais 30–40 sekundžių, o tada po vieną atveriamos. Tokiu atveju atmerktos akies vyzdys susiaurėja reaguodamas į į akį patekusį šviesos spindulį.

Sutarimo reakcija tikrinama taip: užmerkus ir atmerkus vieną akį, stebiu kitos reakciją. Tyrimas atliekamas tamsioje patalpoje, naudojant oftalmoskopo arba plyšinės lempos šviesą. Atmerkus vieną akį, kitos akies vyzdys išsiplečia, o atsimerkus – susiaurėja.

Mokinio reakcija į konvergenciją ir akomodaciją vertinama taip. Pacientas pirmiausia žiūri į tolį, o tada perkelia žvilgsnį į kokį nors artimą objektą (pieštuko galiuką, oftalmoskopo rankeną ir kt.), esantį 20–25 cm atstumu nuo jo. Tuo pačiu metu abiejų akių vyzdžiai susiaurėja.

Apžiūrint šoninio apšvietimo metodu, skaidraus lęšiuko nematyti. Atskiros neskaidrumo sritys nustatomos, jei jos yra paviršiniuose sluoksniuose: kataraktai visiškai subrendus, vyzdys tampa baltas.

Praleidžiamos šviesos tyrimas

Šis metodas naudojamas optiškai skaidrioms akies obuolio terpėms (ragenai, priekinės kameros skysčiui, lęšiukui, stiklakūniui ) tirti. Atsižvelgiant į tai, kad rageną ir priekinę kamerą galima detaliai ištirti šoniniu (židinio) apšvietimu, šis metodas daugiausia naudojamas lęšiukui ir stiklakūniui tirti.

Šviesos šaltinis (užtamsintoje patalpoje) dedamas už paciento ir kairėje jo pusėje. Gydytojas nukreipia atspindėtą šviesos spindulį į paciento vyzdį, naudodamas veidrodinį oftalmoskopą, prijungtą prie dešinės akies. Norint atlikti išsamesnį tyrimą, pirmiausia reikia išplėsti vyzdį vaistais. Kai šviesos spindulys pasiekia vyzdį, jis pradeda švytėti raudonai dėl spindulių atspindžio nuo gyslainės (reflekso nuo akies dugno). Pagal konjuguotų židinių dėsnį, dalis atspindėtų spindulių patenka į gydytojo akį per oftalmoskopo angą. Jei nuo akies dugno atsispindinčių spindulių kelyje susiduriama su fiksuotomis arba plūduriuojančiomis neskaidrumomis, tai vienodo raudono akies dugno švytėjimo fone atsiranda fiksuotų arba judančių įvairių formų tamsių darinių. Jei apšviečiant šoniniu paviršiumi neaptinkama ragenos ir priekinės kameros neskaidrumų, tai praleidžiančioje šviesoje aptikti dariniai yra lęšiuko arba stiklakūnio neskaidrumai. Stiklakūnio neskaidrumai yra judrūs, jie juda net ir tada, kai akies obuolys nejuda. Drumstos lęšiuko sritys yra fiksuotos ir juda tik judant akies obuoliui. Norint nustatyti lęšiuko drumsčių gylį, paciento prašoma žiūrėti aukštyn, o tada žemyn. Jei drumstys yra priekiniuose sluoksniuose, tai praleidžiamoje šviesoje jos judės ta pačia kryptimi. Jei drumstys yra užpakaliniuose sluoksniuose, tai jos pasislinks priešinga kryptimi.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.