reketas

Rhonchopathy (Gk ronchus -. Knarkimo, švokštimas) - lėtinė, progresuojanti liga, kuriai būdingas obstrukcija viršutinių kvėpavimo takų ir lėtinės kvėpavimo nepakankamumą, todėl gali pamainomis kūno sindrominiais ir kompensacinės dekompensatornogo pobūdžio. Yra pirminis snoringas (gerybinis, paprastas, įprastas), patologinis snoringas (lėtinis, įprastas, įprastas, neįprastas), snoringimas.

Epidemiologija

Atliekami epidemiologiniai tyrimai leidžia mums kalbėti apie plačiai paplitusią snoringą tarp pasaulio gyventojų. Snorinimas kenčia nuo 20% visų gyventojų ir 60% tų, kurie yra vyresni nei 40 metų amžiaus. Suomijoje įprastinis snoringas įvyksta 30% gyventojų nuo 40 iki 69 metų, Švedijoje - 15,5% nuo 30 iki 69 metų amžiaus gyventojų. Kriaušių paplitimas tarp korėjiečių yra 35,2%, tarp prancūzų vyrų - 32%, tarp 30-60 metų Singapūro - 48%,

Labiausiai linkusi į žmogaus šventymą. Europos gyventojų atliktas tyrimas parodė, kad 50 proc. Vyrų ir 2-3 proc. Moterų nuolat sirgo. Plataus masto Viskonsino valstijoje tyrime 44% vyrų ir 28% moterų stebėjo įprastą snoringą. Amerikoje kruvimas sukelia 31 proc. Vyrų ir 17 proc. Moterų; Japonijoje 16% vyrų ir 6,5% moterų.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Priežastys snukis

Šlaunikaulio etiologinis veiksnys yra infekcija - nepakankamai pažeidžiama viršutinės kvėpavimo sistemos mikroorganizmų flora. Nepakankama žala pasireiškia patologinis uždegimą, gerklės žiedą lymphoepithelial struktūrų, gleivinei šoninė nosies sienelės, ryklės, burnos ertmės. Uždegimas įvyksta su hipertrofija, prisideda prie to, kad audinių struktūrų, dalyvaujančių iš viršutinių kvėpavimo takų, kuris veda į efektingai iš spindžio pradiniame skyriuje kvėpavimo takų sienelių susidarymo kiekio padidėjimas. Tuo pačiu metu viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija turi sudėtingą ir progresinį pobūdį: sudėtingas simbolis yra dėl to, kad vienu metu susiaurėja kvėpavimo lumenas nosies ertmėje, ryklėje, burnoje; progresuojantis pobūdis - nuolatinis audinių hipertrofijos padidėjimas.

Klinikinė patirtis rodo, kad žmonėms, turintiems snoringą, atsiradimas ir lėtinis uždegimas viršutinių kvėpavimo takų ertmėse, reaguojant į mikrobų invaziją, prasideda vaikystėje, daugiausia iki 12 metų. Iš židinio uždegimas vieta yra limfoidinių audinių susijęs su gleivinės paviršių viršutinių kvėpavimo takų - limfoepitelialnogo ryklės žiedo Pyragas-Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz.

Pagrindinio priežastinio veiksnio (infekcijos) patogeniškumo įveikimą palengvina tam tikros sąlygos:

• Pirogovo-Valdejero limfoeepitelinės ryklės žiedo, liežuvio struktūros hipertrofija;
• įgimta ir įgyta žandikaulio kakliuko normalios anatomijos pažeidimas;
• viršutinių kvėpavimo takų raumenų struktūrų tonizuojančių ir susitraukiančių mechanizmų pažeidimas;
• nutukimas.

[7], [8]

Pathogenesis

Esant mechaninių pažeidimų būklės viršutinių kvėpavimo takų sienų struktūras, formuojant ir užtikrinant liumeną, atsiranda sudėtingas kompleksas pokyčių, kuris lemia chronišką kvėpavimo funkcijos nepakankamumą.

Atsižvelgiant į viršutinių kvėpavimo takų geometrinių charakteristikų pokyčius, rekonstruojama kvėpavimo sistemos aerodinamika. Aerodinaminių rodiklių pokytis budėjimo metu rodo, kad dienos metu viršutinių kvėpavimo takų dalių vėdinimas pažeidžiamas (sumažėja).

Fiziologinis atsakas į ventiliacijos ir kvėpavimo takų pasikeitimą yra kvėpavimo režimo pasikeitimas ir kraujo oksigenacijos sumažėjimas. Kvėpavimo režimo pokyčių klinikinė apklausiamų asmenų, turinčių snoringą, pasireiškimas yra perėjimas nuo nosies kvėpavimo iki burnos kvėpavimo ir kvėpavimo ritmo pokyčio. Paprastai žmonėms, kurie, svaigus dvasios metu, budėdami, lėtai ir gilina kvėpavimo judesius kompensacinio ir dekompensuojančio pobūdžio. Arterinio kraujo deguonies būklės tyrimas parodė hipoksemijos tipo hipoksemiją 77% pacientų, kurių dienos metu snoringimas buvo nerimo ir 90% pacientų naktį miego metu. 7% iš tų, kurie buvo patikrinti naktį svajone, hipoksemija buvo transformuota į naują patologinę būklę - hipoksiją.

Hipoksemija, hipoksija, taip pat kvėpavimo sistemos pokyčiai atsiskleidė dėl lėtinio obstrukcinės viršutinių kvėpavimo takų fone, todėl mes galime kalbėti apie lėtinį kvėpavimo nepakankamumą žmonėms, turintiems snoringą.

Esant lėtiniam kvėpavimo nepakankamumui, įvairiose kūno dalyse įvyksta įprasti pokyčiai, tarp kurių:

• sutrikimai širdies laidumo sistemoje ir miokardo kontraktiškumas;
• kraujotakos sistemos pokyčiai, pasireiškę padidėjusiu slėgiu bendrojoje kraujotakos sistemoje ir plaučių arterijoje, formuojant dešinės širdies hipertrofiją;
• pokyčiai kraujo sistema, pasireiškiantis erythrocytosis, vis turinį ir deguonies koncentracija eritrocituose, padidinti gebą kislorodonositelya kraujyje, didėja hematokrito ir pan.
• sutrikusios apatinių kvėpavimo takų funkcijos, pasireiškiančios negrįžtamos plaučių obstrukcijos atsiradimu;
• lėtinis medžiagų apykaitos sutrikimas, pasireiškiantis per didelio riebalinio audinio išsivystymu, progresuojantis, kai liga blogėja.

[9], [10], [11], [12]

Simptomai snukis

Klinikinis snoringas susideda iš specifinių savybių, kurias galima sujungti į tą grupę.

Pirmoji ženklų grupė apibūdina patologinius procesus, kurie sudaro pradinės kvėpavimo takų dalies liumenų susiaurėjimą.

• Nosies pertvaros deformacijos:
  • paprastos kreivės (nukrypimai);
  • difuzinis sustorėjimas;
  • dalinis nosies pertvaros storis (kreivės, erškėčiai);
  • dalinis susitraukimas ant vomero.
• Lėtinis rinitas:
  • rinitas lėtinis paprastas;
  • hipertrofinis rinitas (pluoštinė forma);
  • hipertrofinis rinitas (pilvo forma);
  • Rinitas yra hipertrofinis su vazomotoriniu-alerginiu komponentu: polipozine forma.
• Įgytas sukibimas (synechiae) nosies ertmėje.
• Įpylimas iš nerijos sparnų,
• Dvigubi sinusai:
  • parieto-hiperplazinis žandikaulio sinusitas;
  • viršutinės smegenų sinusės cista;
  • lėtinis latako uždegimas.
• Lėtinis tonzilitas.
• Palatininių tonzilių hipertrofija.
• Minkšto gomurio hipertrofija:
  • pradinė hipertrofijos forma;
  • akivaizdus hipertrofija;
  • hipertrofija nutukusiems žmonėms.
• Minkštas gomurys su randomis pakeista.
• Lėtinis granuliozės faringitas.
• Lėtinis šoninis faringitas.
• Sulenkiama ryklės gleivinės hipertrofija.
• Lėtinis adenoiditas, adenoidinės augmenijos.
• Liežuvio hipertrofija.
• Infiltracija riebalinio audinio ryklės sienelėje, liežuvyje, okolohlotochechnoy erdvėje.

Antroji grupė apibūdina kvėpavimo funkcijų pažeidimą ir yra klinikinių ir laboratorinių išorinės kvėpavimo sistemos nepakankamumo požymių.

• Snaigė:
  • Gerybiška garso galia 40-45 dB atrodo nestabili, kai ji yra ant nugaros;
  • patologinė, kai garso galia 60-95 dB 1000-3000 Hz dažnio diapazone yra 5 naktis per savaitę;
  • kiekvieną naktį atsiranda garsiai patologiškai su garso galia 90-100 dB.
• Sunku su nosies kvėpavimu.
• Dusulys (kvėpavimo dažnio pasikeitimas).
• Apnėja (miego kvėpavimo nutraukimas);
• Jausmas dėl oro trūkumo naktį.
• Atsibunda nuo oro trūkumo jausmo
• Hipoksemijos tipo arterinė hipoksema.
• Dalinio deguonies įtampos sumažinimas kapiliaruose
• Kraujo prisotinimo deguonimi mažinimas.
• Oksighemoglobino disociacijos kreivės pokytis.

Trečioji ženklų grupė apibūdina organonų ir sistemų funkcinius sutrikimus chroniško kvėpavimo nepakankamumo sąlygomis.

• Ryto gaivumo, bėrimo jausmo trūkumas; galvos skausmas.
• Mieguistumas per dieną, būtinos mieguistumo išpuoliai.
• Arterinė hipertenzija.
• Nutukimas.
• Širdies ir kraujagyslių sutrikimai.
• Hemic faktorių pasikeitimas:
  • eritrocitozė;
  • hemoglobino koncentracijos padidėjimas eritrocitams.

Formos

Knarkimas yra padalintas į sunkumo laipsnius, kurių kiekviena turi savo būdingų klinikinių simptomų išsivystymo ypatybes.

1. Lengvas laipsnis. Geriamoji chirurgija pradeda transformuotis į patologinę. Garsus nuolatinis snukis pasireiškia paciento padėtyje ant nugaros ir sustoja, pakeitus kūno padėtį. Gyvenimo kokybė nepasikeitė.
2. Vidutinis laipsnis. Knarkimas yra patologiškai nuolatinis visose kūno vietose, svajojasi kaimynais. Gali pasireikšti apnėja. Yra svaiginimo kvėpavimo sutrikimo požymių, susijusių su gyvenimo kokybės pažeidimu. Miego neramumas, su pabudimais. Rytais nėra šviežumo jausmo, galvos skausmas; Tai užtruks tam tikrą laiką, kad "pasklistų" ir taptų aktyvia būsena. Per dieną - mieguistumas.
3. Sunkus laipsnis. Garsus patologinis snoringas sukelia giminaičiams ir kaimynams miegoti kitose patalpose. Būdingas naktinio apnėjos sindromas, dažnas svajonės protas dėl oro trūkumo, uždusimo pojūčio, priverstinio kūno padėties sapnavime (pusiau sėdint, sėdi, nukreipta žemyn).

Esant reikšmingiems gyvenimo kokybės sutrikimams dėl kvėpavimo sutrikimų miego metu ir hipoksemijos atsiradimo komplikacijų atsiradimo, yra reikšmingų pažeidimų. Apskritai vidutinio mieguistumas pakaitomis su seansų privalomo mieguistumą dieną: Pacientas užmiega prie vairo, o valgyti, kalbėti, žiūrėti televizorių, per operacija sumažina pramoninės veiklos aktyvumą, kyla sunkumų vykdant profesines pareigas lankantis viešose vietose mokėtinus miegoti su knarkimo kvėpavimas. Yra komplikacijų hypoxemic kilmė, pavyzdžiui, kaip bendras nutukimo, policitemija, hipertenzija, didelio kraujo spaudimo plaučių apyvartą, širdies veiklos sutrikimo. Mirtingumo atvejai apnėjos atvejais yra dažni.

[13], [14]

Diagnostika snukis

Smegenų kraujotakos diagnozė atliekama priešgimdos stadijoje. Jis remiasi charakteringų klinikinių požymių, tarp kurių yra knarkimas, nakties apnėja, gyvenimo kokybės pasikeitimu, ligų, dėl kurių užkertamas kelias viršutinių kvėpavimo takų, nustatymas. Girtavimas ir gyvenimo kokybės keitimas yra socialiai reikšmingi požymiai: jie praeina progresavimo stadijas, todėl galima nustatyti ligos stadiją (fazę). Žmonių, kuriems yra snoringas, viršutinių kvėpavimo takų ligos paprastai yra chroniškų ligų grupė, kurių pašalinimas lemia veiksmingos gydymo programos formavimą. Diagnozė pagrįsta klausimynais, otorinolaringologiniais tyrimais, biologinių žymenų tyrimu, terapeuto ir pulmonologo konsultacijomis.

Klausimynai, įskaitant klausimus pacientui skaičius, jo giminės ir kaimynai dėl bendro Nuu, įvertinti kvėpavimo būklę dieną, o atsibunda naktį miego metu, ir knarkimas raidą, miego kokybę, nuotaiką ryte išsiliejimo, bendros ir būtina sunkumą mieguistumas per budrumą. Apklausa leidžia mums nustatyti klinikiniai požymiai knarkimo komplikacijų, tokių kaip nutukimas, aukštas kraujo spaudimas, širdies ritmo sutrikimai, ir tt Svarbi klausimyno sudedamoji dalis yra ligos progresavimo požymių nustatymas.

Laboratoriniai tyrimai

Biologiniai knarkimo žymenys yra kiekybiškai įvertinami biologiniai parametrai, tokie kaip dalinė deguonies ir anglies dioksido įtampa. PH arteriniame kraujyje, bendras hemoglobinas, eritrocitai.

Žymekliai gali aptikti lėtinę hipokseminę hipoksemiją - sutrikusios plaučių dujų mainų funkcijos požymis: kompensuoti hipoksemiją su hemiko veiksniais.

[15], [16], [17], [18], [19]

Instrumentiniai tyrimai

LOR tyrimas įskaitant endoskopijos dėl viršutinių kvėpavimo takų, aktyvus Rhinomanometry, antropometriniai tyrimas ryklės, minkštasis gomurys, leidžia aptikti ligas lydi nosies ir ryklės obstrukcija reiškinius, apibūdinti daug praeinamumą pažeidimą ir keisti Aerodinamika našumą viršutinių kvėpavimo takų.

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Terapijos, pulmonologo konsultacijos atliekamos siekiant įvertinti distalinio kvėpavimo takų būklę, širdies funkcijas, arterinio slėgio profilį; metabolizmo būsena, pasireiškianti per didelio raumens audinio vystymu.

Diferencialinė diagnostika

Knarkimas turėtų būti diferencijuojamas nuo lėtinio obstrukcinio bronchito, kuris daugeliui pacientų gali pasireikšti kaip obstrukcinė miego apnėja. Atliekant rentgeno ir bronchologinius tyrimus, galima išskirti lėtinį obstrukcinį bronchitą.

[20], [21], [22], [23]

Gydymas snukis

Snoringo gydymo apimtis ir kryptis priklauso nuo esamos ligos patogenezės koncepcijos. Remiantis tuo, kad knarkimas yra kartu ir laipsniškas obstrukcija viršutinių kvėpavimo takų, tai pagrindiniai terapija plėtra kvėpavimo liumenų proksimaliniuose kvėpavimo takų ir sukurti sąlygas fiziologinio kvėpavimo nosies ertmės ir ryklės. Normalizuoti kvėpavimo takus pagal hipertrofija ir vystymosi nenormalus struktūrų, sudarančių jų sienos, gali tik radikalas, chirurginiu būdu, todėl esmė yra galutinis tikslas - atkurti pratekėjimo iš viršutinių kvėpavimo takų ir atleidimą nuo knarkimo.

Nefarmakologinis kirpimo gydymas

Konservatyvi terapija, galinti paveikti sudėtingos terapijos oktanine liga, pagerinti bendrą paciento būklę, mažinti knarkimo sunkumą, apima:

• kūno svorio sumažėjimas iki 5 kg per metus;
• atsisakymas rūkyti;
• atsisakymas vartoti alkoholį prieš miegą, hipnotizai ir kiti vaistai, veikiantys kvėpavimo centro veiklą;
• gimnastikos pratimai, skirti padidinti minkšto gomurio, liežuvio, ryklės raumenų tonusą;
• vartojančių homeopatinius vaistus tabletėmis, lašus nosį;
• miegoti ant šono, pilvo, sukurti sąlygas nemaloniems miegoti ant nugaros;
• prietaisų, skirtų smakro formos, panaudojimas, kaklo apykaklės, prietaisai, skirti laikyti viršutinę ir apatinę žandikaulius bei uždarą būseną, kad būtų išvengta liežuvio ir liežuvio nosies kanalų;
• BŽŪP terapija (anglų nuolatinis - nuolatinis, teigiamas teigiamas, kvėpavimo takų - kvėpavimo takų, slėgio - slėgio).

Chirurginis kirpimo gydymas

Operacinio pacientų, sergančių rhonchopatija, gydymo metodai apima tokius chirurginės intervencijos būdus:

• Uvulopalatofaringoplasty;
• nosies pertvaros plytelių rezekcija;
• žemesnė kontotomija (vienpusė ar dvišalis);
• dvišalė tonsillectomy;
• išardymo sinekija nosies ertmėje;
• endonazalinio latako lizdo ląstelių atidarymas ir nosies polipotomija iš abiejų pusių;
• adenoidinės augalijos pašalinimas.

Būtina sąlyga uvulopalatofaringoplastiki todėl nuolatiniai rezultatų tonzilzktompya yra būtina stiprinti šonines sieneles ryklės krakmolą susiuvant skersiniais ryšiais pagrindas PALATINE arkos su gilesnius audinius mezhduzhechnoy plotą.

Naudojant švelnius metodus atsikratyti knarkimo kaip atskiri procedūrų ambulatoriškai, pavyzdžiui, cryosurgery, lazerių naudojimu, radijo dažnių pjūviai minkštojo gomurio, taip pat šalinant gleivinę iš minkštojo gomurio perteklių, nepasiduokite tinkamas poveikio, kai kuriais atvejais, apsunkinti faringostenoz.

Hospitalizacijos sąlygos, apimančios visą chirurginę intervenciją, yra 5-7 dienos.

Tolesnis valdymas

Rekomendacijos pooperaciniame laikotarpyje apima neįtrauktą rūkymą, sveiką gyvenimo būdą su pakankamu fiziniu aktyvumu, kasmet mažesnį kūno svorį 5 kg.

Prevencija

Snoringo profilaktika apima gydymo ir bendrąsias higienos priemones. Terapinės priemonės yra skirtos užkirsti kelią viršutinių kvėpavimo takų obstrukcinei būklei ir laiku ją pašalinti. Terapinių profilaktinių priemonių, apimančių snoringą, kompleksas apima:

• adenotomija (patariama 3-5 metų amžiaus);
• tonzilotomija ir tonsilizma (8-12 metų amžiaus);
• nosies pertvaros plastilinė chirurgija (17-20 metų amžiaus);
• ankstyvas lėtinių infekcijų židininių ligų gydymas ENT organuose ir burnos ertmėse;
• Laiko chirurginė išorinės nosies deformacijos įgimta ir įgimta korekcija;
• technika, skirta perkelti viršutinius ir apatinius žandikaulius į priekį, siekiant pašalinti apatinių žandikaulių retro ir mikronataciją.

Snoringo bendrosios higienos prevencija siekiama silpninti (neįtraukti) miego kvėpavimo sutrikimų rizikos veiksnių ir apima tokias veiklas kaip:

• kontrolė ir svorio mažėjimas;
• atsisakymas rūkyti;
• susilaikymas nuo alkoholio prieš miegą;
• Raumenų relaksantų, benzodiazepinų, barbituratų, antidepresantų, naudojimo;
• sukuriant sąlygas nepatogiai miegoti ant nugaros, investuojant į nugaros pėdas iš golfo kamuoliuko, teniso kamuoliuko;
• miegokite lovoje, kurios galvos galas yra pakeltas;
• sporto gyvenimo būdas.

Prognozė

Bendras paciento nedarbingumas yra 14-21 diena. Snoringo prognozę lemia tolesnis pagrindinių veiksnių veiksnys - progresuojantis kvėpavimo takų skaidymasis viršutinių kvėpavimo takų srityje ir kvėpavimo nepakankamumas. Hipoksema skatina hematologinius sutrikimus, hipertenziją, širdies aritmiją ir gali sukelti staigią mirtį miego metu. Tinkamai atliekamas tinkamas chirurginis gydymas daugelį metų gali išgelbėti pacientą nuo snoringo.