Gerklos

Gerklos atlieka kvėpavimo ir balso formavimo funkcijas, apsaugo apatinius kvėpavimo takus nuo pašalinių dalelių. Gerklos primena netaisyklingos formos vamzdelį, praplatėjusį viršuje ir susiaurėjusį apačioje. Viršutinė gerklų riba yra IV kaklo slankstelio apatinio krašto lygyje; apatinė - VI kaklo slankstelio apatinio krašto lygyje. Gerklos yra priekinėje kaklo srityje, jų ryšys su kaimyniniais organais yra sudėtingas. Viršuje gerklos yra prisitvirtinusios prie poliežuvinio kaulo, apačioje - tęsiasi į trachėją. Priekyje gerklas dengia paviršinės ir prieštrachėjinės kaklo fascijos plokštelės bei kaklo infrahioidiniai raumenys. Priekyje ir šonuose gerklas supa dešinė ir kairė skydliaukės skiltys. Už gerklų yra gerklinė ryklės dalis. Glaudus gerklų ryšys su ryklėmis paaiškinamas kvėpavimo sistemos (epitelio ir liaukų) išsivystymu iš pirminės žarnos ryklės dalies centrinės sienelės ir ryklės priklausymu tiek kvėpavimo, tiek virškinimo takams. Burnos ryklės lygyje kvėpavimo ir virškinimo takai susikerta.

Gerklų dalys. Gerklos skirstomos į prieangį, tarpskilvelinę dalį ir subglottinę ertmę.

Gerklų prieangis (vestibulum laryngis) yra tarp gerklų įėjimo viršuje ir vestibiuliarinių raukšlių (netikrų balso raukšlių) apačioje. Tarp vestibiuliarinių raukšlių (plicae vestibulares) yra vestibiuliarinis plyšys (rima vestibuli). Priekinę prieangio sienelę (4 cm aukščio) sudaro gleivine padengtas antgerklis, o už jo – arytenoidinės kremzlės. Šios gerklų prieangio užpakalinės sienelės aukštis yra 1,0–1,5 cm. Šonines prieangio sieneles iš abiejų pusių sudaro aryepiglottinis raištis.

Tarpinė skilvelių sritis, trumpiausia, yra tarp viršutinės prieangio raukšlių ir apačioje esančių balso raukšlių.

Kiekvienoje pusėje yra įduba – gerklų skilvelis (ventriculum laryngis). Dešinė ir kairė balso stygos (plicae vocales) riboja balso plyšį (rima glottidis). Šio plyšio ilgis vyrams yra 20–24 mm, moterims – 16–19 mm. Balso plyšio plotis kvėpuojant yra vidutiniškai 5 mm, o didinasi keliant balsą. Didesnė priekinė balso plyšio dalis vadinama tarpmembranine dalimi (pars intermembranacea).

Subglottinė ertmė (cavitas infraglottica) yra apatinė gerklų dalis, esanti tarp balso raukšlių viršuje ir prie trachėjos įėjimo apačioje.

Gerklų kremzlės. Gerklų (skeleto) pagrindą sudaro kremzlės, sujungtos raiščiais, sąnariais ir raumenimis. Gerklų kremzlės skirstomos į porines ir neporines. Neporinėms kremzlėms priklauso skydliaukės, žiedinė ir antgerklio kremzlės. Porinėms kremzlėms priklauso gerklų aritenoidinė, raginė, dantiforminė ir nepastovi grūdėtoji kremzlės.

Skydliaukės kremzlė (cartilago thyroidea), didžiausia gerklų kremzlė, susideda iš dviejų keturkampių plokštelių, sujungtų kampu priekinėje gerklų dalyje. Moterų plokštelių sujungimo kampas yra maždaug 120°, vyrų – 90°. Vyrams šis kampas stipriai išsikiša į priekį, suformuodamas gerklų iškilimą (prominentia laryngis) – „Adomo obuolį“. Dešinė ir kairė skydliaukės kremzlės plokštelės (lamina dextra et lamina sinistra) skiriasi atgal ir į šonus, sudarydamos skydo formos struktūrą. Viršutiniame kremzlės krašte (virš gerklų iškilimo) yra gili trikampio formos viršutinė skydliaukės įduba (incisura thyroidea superior). Apatinė skydliaukės įduba (incisura thyroidea inferior) yra silpnai išreikšta, ji yra apatiniame kremzlės krašte. Plokščių užpakaliniai kraštai iš abiejų pusių sudaro ilgesnį viršutinį ragą (cornu superius) ir trumpą apatinį ragą (cornu inferius), kuris turi sąnarinį paviršių, skirtą jungtis su žiedine kremzle. Abiejų skydliaukės kremzlės plokštelių išoriniame paviršiuje yra įstriža linija (linea obliqua) - sternotiroidinių ir tireohyoidinių raumenų tvirtinimo vieta.

Kryžkaulė kremzlė (cartilago cricoidea) savo forma primena žiedą. Ji turi į priekį nukreiptą lanką (arcus cartilaginis cricoideae) ir į užpakalį nukreiptą keturkampę plačią plokštelę (lamina cartilaginis cricoideae). Ant viršutinio šoninio žiedkaulės plokštelės krašto kiekvienoje pusėje yra sąnarinis paviršius, skirtas sąnariui su atitinkamos pusės arytenoidine kremzle. Šoninėje žiedkaulės plokštelės dalyje, toje vietoje, kur ji pereina į lanką, yra porinis sąnarinis paviršius, skirtas jungtis su apatiniu skydliaukės kremzlės ragu.

Arytenoidinė kremzlė (cartilago arytenoidea) išoriškai primena piramidę su žemyn nukreiptu pagrindu ir į viršų nukreipta viršūne. Arytenoidinės kremzlės pagrindas (basis cartilaginis arytenoideae) turi sąnarinį paviršių (facies articularis), kuris dalyvauja krikoaritenoidinio sąnario formavime. Arytenoidinės kremzlės viršūnė (apex cartilaginis arytenoideae) yra smaili ir palinkusi atgal. Priekyje nuo arytenoidinės kremzlės pagrindo yra trumpa balso ataugėlė (processus vocalis), kurią sudaro elastinga kremzlė. Prie šios ataugos pritvirtinta balso styga. Šoninėje arytenoidinės kremzlės pagrindo pusėje yra trumpa ir stora raumeninė ataugėlė (processus muscularis), prie kurios pritvirtinti raumenys, kurie judina arytenoidinę kremzlę. Arytenoidinė kremzlė turi priekinį šoninį paviršių su maža pailga duobele, vidurinį ir užpakalinį paviršius. Apatinėje priekinio šoninio paviršiaus dalyje yra maža pailga duobelė (fovea oblongata). Medialinis paviršius yra nukreiptas į tą patį arytenoidinės kremzlės paviršių priešingoje pusėje. Skersinis ir įstrižinis arytenoidiniai raumenys yra greta įgaubto užpakalinio paviršiaus.

Antgerklis (epiglottis) yra lapo formos, lankstus, tamprus ir elastingas. Antgerklis turi siaurą apatinę dalį – lapkotį (petiolus epiglottidis) ir plačią, apvalią viršutinę dalį. Antgerklio lapkotis yra prisitvirtinęs prie skydliaukės kremzlės vidinio paviršiaus, žemiau viršutinio įdubimo. Antgerklis yra virš gerklų įėjimo angos, dengdamas ją iš priekio ir viršaus. Priekinis antgerklio paviršius yra išgaubtas, nukreiptas į liežuvio šaknį ir poliežuvinio kaulo kūną. Įgaubtas užpakalinis antgerklio paviršius nukreiptas į gerklų prieangį. Šiame paviršiuje matomos daugybė duobučių – gleivinių liaukų žiotys ir iškilimas – antgerklio gumburėlis (tuberculum epiglotticum).

Raginė kremzlė, Santorinio kremzlė (cartilago corniculata), yra elastinga, esanti arytenoidinės kremzlės viršuje ir sudaro išsikišusį raginį gumburėlį (tuberculum corniculatum).

Sfenoidinė kremzlė, arba Wrysbergo kremzlė (cartilago cuneiformis), yra mažo dydžio ir yra antkaklio raukšlės storyje, virš ir priešais raginę kremzlę. Sfenoidinė kremzlė sudaro pleišto formos gumburėlį (tuberculum cuneiforme), kuris sudaro iškilimą (sustorėjimą) šalia šio raiščio.

Granuliuota kremzlė (cartilago triticea) yra porinė, kintamo dydžio, mažo dydžio ir esanti šoninio skydliaukės raiščio storyje, ištemptame tarp viršutinio skydliaukės kremzlės rago ir didžiojo poliežuvinio kaulo rago galo.

Gerklų sąnariai ir raiščiai. Gerklų kremzlės yra judrios, tai užtikrina dviejų porų sąnarių ir jas veikiančių raumenų buvimas.

Kryžkaulio sąnarys (articulatio cricothyroidea) yra porinis ir susidaro sujungus apatinio skydliaukės kremzlės rago sąnarinį paviršių ir sąnarinį paviršių, esantį žiedinės kremzlės plokštelės šoniniame paviršiuje. Šis sąnarys yra kombinuotas, judesiai abiejuose sąnariuose atliekami vienu metu priekinės ašies atžvilgiu. Skydliaukės kremzlė, susitraukus atitinkamiems raumenims, palinksta į priekį ir grįžta į pradinę padėtį. Kai skydliaukės kremzlė palinksta į priekį, atstumas tarp jos kampo ir arytenoidinės kremzlės pagrindo padidėja. Atitinkama balso styga ištempiama.

Kryžkaulinis sąnarys (articulatio cricoarytenoidea) yra porinis ir sudarytas iš aritenoidinės kremzlės pagrindo ir žiedinės kremzlės plokštelės viršutinio šoninio krašto sąnarinių paviršių. Kryžkauliniuose sąnariuose judesiai vyksta aplink vertikalią ašį. Kai aritenoidinės kremzlės sukasi į vidų, jų balso ataugos suartėja ir balso ryšulėlis susiaurėja. Kai aritenoidinės kremzlės sukasi į išorę, balso ataugos išsiskiria į šonus, o balso ryšulėlis platėja. Galimas nedidelis aritenoidinių kremzlių slydimas žiedinės kremzlės plokštelės atžvilgiu. Kai aritenoidinės kremzlės suartėja, užpakalinė balso ryšulio dalis susiaurėja; kai kremzlės tolsta viena nuo kitos, ji platėja.

Be sąnarių, gerklų kremzlės yra sujungtos viena su kita, taip pat ir su hipoidiniu kaulu, daugybe raiščių.

Skydliaukės poliežuvinė membrana (membrana thyrohyoidea) laiko gerklas nuo poliežuvinio kaulo. Ši membrana apačioje prisitvirtinusi prie viršutinio skydliaukės kremzlės krašto, o viršuje – prie poliežuvinio kaulo. Skydliaukės poliežuvinė membrana vidurinėje dalyje sustorėja ir sudaro vidurinį skydliaukės poliežuvinį raištį (lig.thyrohyoideum medianum). Šoninės skydliaukės poliežuvinės membranos dalys taip pat sudaro sustorėjimus: dešinįjį ir kairįjį šoninius skydliaukės poliežuvinės membranos raiščius (lig.thyrohyoideum laterale). Priekinis antgerklio paviršius prie poliežuvinio kaulo prisitvirtinęs poliežuviniu raiščiu (lig.hyoepiglotticum), o prie skydliaukės kremzlės – skydliaukės poliežuviniu raiščiu (lig.thyroepiglotticum). Vidurinis žiedinis skydliaukės raištis (lig.cricothyrodeum medianum) prasideda nuo žiedinio lanko viršutinio krašto ir prisitvirtina prie apatinio skydliaukės kremzlės krašto. Jis neleidžia skydliaukės kremzlei nukristi atgal. Krikotrachėjinis raištis (lig.cricotracheale) jungia apatinį krikotrachės lanko kraštą su pirmosios trachėjos kremzlės viršutiniu kraštu.

Gerklų sieneles sudaro trys membranos: gleivinė, fibrokremzlinė ir adventicija. Gleivinė daugiausia išklota daugiaeiliu blakstienotuoju epiteliu. Tik balso stygos yra padengtos plokščiu daugiasluoksniu epiteliu. Gleivinės pagrindinė plokštelė, sudaryta iš laisvo skaidulinio jungiamojo audinio, turi daug elastingų skaidulų, kurios neturi specifinės orientacijos. Elastinės skaidulos prasiskverbia pro perichondriją. Gleivinės pagrindinės plokštelės storyje yra daugybė baltyminių-gleivinių liaukų. Jų ypač daug prieangio raukšlių srityje ir gerklų skilvelių raukšlėse. Balso stygų srityje liaukų nėra. Gleivinės pagrindinės plokštelės storyje yra didelis kiekis limfoidinio audinio. Ypač didelės jo sankaupos yra gerklų skilvelių sienelėse. Gerklų gleivinės raumeninė plokštelė beveik neišsivysčiusi. Gerklų subgleivinė yra sutankinta dėl didelio skaidulinių ir elastinių skaidulų kiekio, kurios sudaro gana tankią fibroelastinę membraną. Pluoštinė-elastinė membrana (membrana fibroelastica) yra padalinta į dvi dalis: keturkampę membraną ir elastingą kūgį.

Keturkampė membrana (membrana quadrangulitis) atitinka gerklų prieangį. Jos viršutinis kraštas siekia arytenoidines raukšles abiejose pusėse. Apatinis laisvasis kraštas yra abiejose pusėse gerklų prieangio raukšlių storyje. Elastinis kūgis (conus elasticus) atitinka subglottinės ertmės vietą. Viršutinis laisvasis elastinio kūgio kraštas yra sustorėjęs, ištemptas tarp priekinio skydliaukės kremzlės kampo ir užpakalinių arytenoidinių kremzlių balso ataugų, sudarydamas balso stygas (plicae vocales). Apatinis elastinio kūgio kraštas yra pritvirtintas prie viršutinio lanko krašto ir prie žiedinės kremzlės plokštelės priekinių kraštų.

Gerklų skaidulinę kremzlę sudaro hialininė ir elastinė kremzlės. Elastinė kremzlė sudaro antgerklio, sfenoidinio ir raginio kaulo kremzles, o arytenoidinių kremzlių balso ataugą. Gerklų skydliaukės, žiedinės ir arytenoidinės kremzlės yra hialininės. Adventitijų struktūrą sudaro laisvas skaidulinis jungiamasis audinys.

Balso formavimosi procesas. Gerklų balso raukšlės (raiščiai) vibruoja ir sukuria garsą, kai iškvepiamas oras praeina per balso plyšį. Garso stiprumas ir aukštis priklauso nuo oro, einančio per balso plyšį, greičio ir balso stygų įtempimo. Kalbos atspalviai susidaro, kai liečiasi su lūpomis, liežuviu ir gomuriu. Gerklų ertmė ir prienosiniai sinusai atlieka garso rezonatorių vaidmenį.

Gerklų rentgeno anatomija. Gerklas galima tirti rentgenograma priekinėje ir šoninėje projekcijose. Rentgeno nuotraukoje matomas poliežuvinis kaulas, gerklų kremzlių (skydliaukės, žiedkaulio, antgerklio) ir balso plyšio šešėliai.

Innervacija: viršutiniai ir apatiniai gerklų nervai (iš klajoklio nervo), gerklų-ryklės šakos (iš simpatinio kamieno).

Kraujo tiekimas: viršutinė gerklų arterija (iš viršutinės skydliaukės arterijos), apatinė gerklų arterija (iš apatinės skydliaukės arterijos). Veninis drenažas: viršutinė ir apatinė gerklų venos (vidinės jungo venos intakai).

Limfos drenažas: į giliuosius kaklo limfmazgius (vidinius jungo, priešgerklinius mazgus).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]