Nosies ertmės ir paranalinių sinusų rentgenologinė anatomija

Nosies ertmė užima centrinę vietą veido kaukolėje. Ją per pusę dalija pertvara, kurią sudaro vertikali etmoidinio kaulo plokštelė ir vomeras. Užpakalinę nosies ertmės angą vomeras dalija į dvi dalis – choanas. Priekinę nosies ertmės angą – vadinamąją piraforminę angą – sudaro viršutinio žandikaulio kaulai, o viršuje ją uždaro nosies kaulai. Aplink nosies ertmę išsidėstę poriniai prienosiniai, arba pagalbiniai, sinusai. Jie susisiekia su nosies ertme per praėjimus arba kanalus, yra iškloti gleivine ir normaliomis sąlygomis yra užpildyti oru, todėl rentgenogramose yra aiškiai matomi kaip šviesūs ir aiškiai apibrėžti dariniai.

Iki gimimo vaisius jau būna suformavęs etmoidinio labirinto ląsteles ir turi mažus viršutinio žandikaulio sinusus. Prienosiniai sinusai daugiausia vystosi ne gimdoje, daugiausia per pirmuosius 10–14 metų, ir išsivysto iki 20–25 metų.

Nosies ertmės ir prienosinių ančių vaizdas gaunamas rentgenogramomis ir tomogramomis. Ypač orientacinės yra tomogramos, padarytos nedideliu rentgeno spindulių vambelio posūkio kampu (vadinamosios monogramos). Rentgeno nuotraukos ir tomogramos daromos tiesiogine priekine ir šonine projekcijomis. Paprastai tyrimas pradedamas apžvalginiu vaizdu priekinėje smakro projekcijoje. Joje matoma kriaušės formos anga, o pati nosies ertmė atrodo kaip trikampis apšvietimas, padalintas siauru vertikaliu kaulinės pertvaros šešėliu. Abiejose jos pusėse išsiskiria nosies kriauklių šešėliai, o tarp jų yra šviesūs nosies takų tarpai.

Aplink nosies ertmę priekiniuose ir šoniniuose vaizduose bei tomogramose nustatomi prienosiniai sinusai. Kaktiniai sinusai yra virš nosies ertmės ir akiduobių, išsikiša į priekinio kaktos kaulo žvynelinės apatines priekines dalis ir yra padalinti kaulinės tarpsinusinės pertvaros. Be to, kiekvienas sinusas gali būti padalintas į kelias ląsteles papildomomis pertvaromis. Kaktinių sinusų dydis yra labai įvairus. Kai kuriais atvejais jų visiškai nėra arba yra labai mažos, kitais, priešingai, jos tęsiasi toli į šonus, sudarydamos supraorbitalines įlankas. Etmoidinės ląstelės yra nosies pertvaros šonuose, šiek tiek išsikiša į akiduobių ertmę ir patenka į viršutinę ir vidurinę nosies kriaukles. Priekiniuose vaizduose etmoidinės ląstelės yra uždėtos ant pagrindinių sinusų vaizdo, tačiau šoniniuose vaizduose jos matomos priešais juos, po perforuotos plokštės šešėliu.

Rentgeno nuotraukose ir tomogramose aiškiausiai išryškėja viršutinio žandikaulio (viršutinio žandikaulio) sinusai, esantys nosies ertmės šonuose. Kiekvienas iš šių sinusų priekiniuose vaizduose sukelia maždaug trikampio formos proskyną su ryškiais kontūrais, o šoniniuose vaizduose – netaisyklingo keturkampio formos proskyną. Priekiniame vaizde viršutinėje vidinėje sinuso dalyje matomas nedidelis proskyna – kaukolės pagrindo apvalios angos atspindys. Sinusas gali būti ne visiškai padalintas plonomis kaulinėmis pertvaromis.

Sukurti dirbtinio paranalinių sinusų kontrastavimo metodai. Kontrastinė medžiaga į viršutinio žandikaulio sinusą įvedama pradūrus nosies ertmės išorinę sienelę apatinėje nosies ertmėje po preliminarios anestezijos. Šis metodas vadinamas viršutinio žandikaulio sinusografija ir naudojamas specialioms indikacijoms įstaigose, kuriose nėra kompiuterinės tomografijos aparato, atliekant polipinių darinių, cistų ir navikų diferencinę diagnostiką. Pastaraisiais metais KT vaidina svarbų vaidmenį tiriant paranalinius sinusus, įskaitant navikinius pažeidimus. Tomogramos leidžia nustatyti naviko darinio tūrį ir paplitimą bei aplinkinių audinių ir ertmių būklę.