Nosies ir paranalinių sinusų ligų rentgenologiniai požymiai

Sinusų sužalojimai siejami su juos supančių kaulų lūžiais. Lūžio tarpas ir fragmentų poslinkis nustatomi rentgeno nuotraukomis arba tomogramomis. Kraujavimas į pažeistą sinusą lydimas jo patamsėjimo. Jei oras iš sinuso pro jo kaulinės sienelės įtrūkimą prasiskverbia į aplinkinius audinius, rentgeno nuotraukose šių audinių fone galima matyti lengvus dujų burbuliukus. Dažniausiai pasitaiko nosies kaulų lūžiai, kuriems būdingas fragmentų poslinkis atgal ir žemyn. Radiologo užduotis yra ne tiek nustatyti lūžio liniją, kiek nustatyti nosies kaulinės dalies deformacijos laipsnį prieš ir po fragmentų redukcijos.

Bet koks oro pakeitimas sinusuose kitais audiniais (eksudatu, krauju, granuliacija, naviku) lemia jo spindžio sumažėjimą arba išnykimą ir dėl to jo patamsėjimą vaizduose.

Ūminis sinuso uždegimas pasireiškia hiperemija, edema ir gleivinės infiltracija. Rentgeno nuotraukose sinuso kraštuose matomas siauras juostelės pavidalo šešėlis. Sinuso skaidrumas vis labiau mažėja dėl gleivinės patinimo ir uždegiminio eksudato atsiradimo. Ilgainiui rentgeno nuotraukose ir tomogramose matomas intensyvus homogeninis sinuso patamsėjimas. Kai pacientas yra vertikalioje padėtyje, šiame sinuse galima pamatyti horizontalų skysčio ir dujų sluoksnį virš jo. Uždegiminio proceso perėjimą į sinuso kaulines sieneles lydi jų sustorėjimas dėl antkaulio sluoksnių ar jų irimo.

Sergant lėtiniu hiperplaziniu sinusitu, dėl gleivinės sustorėjimo palei kaulines sinuso sieneles, rentgenogramose ir ypač tomogramose nustatomas intensyvus parietalinis patamsėjimas. Jų kontūras, nukreiptas į sinuso vidų, yra aiškus, bet dažniausiai šiek tiek banguotas arba nelygus. Išsivysčius polipiniam sinusitui, parietalinis patamsėjimas tampa nelygus, o deformuoto sinuso spindžio fone matomi lanko formos arba smailūs adenomatozinių polipų kontūrai.

Cistos dažniausiai stebimos viršutinio žandikaulio sinusuose. Jos išsivysto iš gleivinės ir jose yra šviesiai geltonos spalvos skysčio, kuriame gausu cholesterolio kristalų. Rentgenogramose ir tomogramose šios cistos išskiriamos kaip apvalios, ovalios arba sferinės formos dariniai, esantys greta vienos iš sinuso sienelių. Norint atskirti viršutinio žandikaulio sinuso cistą nuo dantinės kilmės retencinės cistos, įaugančios į sinusą iš alveolinės ataugos pusės (periradikulinės arba folikulinės cistos), būtina papildomai atlikti dantų vaizdus. Jie leidžia nustatyti cistos ryšį su dantų šaknimis ir viršutinio žandikaulio sinuso dugnu. Diferencijuojant cistą ir didelį polipą, būtina atsižvelgti į klinikinius ir radiografinius duomenis, tačiau tai lengviausia padaryti naudojant kompiuterinę tomografiją arba magnetinio rezonanso tomografiją, nes pastarieji cistos atveju iš karto parodo skystą turinį.

Gerybiniai ir piktybiniai navikai atitinkamame sinuse atrodo kaip apvalus, ovalus arba keistas šešėlis su lygiais arba nelygiais kontūrais. Osteomą labai lengva atpažinti dėl jai būdingo kaulų tankio ir struktūros. Chondromos yra ribotai patamsėjusios su banguotais kontūrais; jų storyje galima nustatyti kalkingus intarpus. Angiofibromos sudaro minkštųjų audinių mazgus, kurie gali išplisti toli nuo nosiaryklės į nosies ertmę arba prienosinius sinusus ir sukelti veido ir kaukolės pagrindo kaulų irimą. Prienosiniuose sinusuose ir juos sudarančiuose kauluose atsirandantys vėžys ir sarkomos greitai sukelia sinusų sienelių irimą ir intensyvų jų patamsėjimą vaizduose. Jų diagnostikoje ypatingą vaidmenį atlieka kompiuterinė ir magnetinio rezonanso tomografija.