^

Sveikata

A
A
A

Kaulų ir sąnarių sužalojimų rentgenologiniai požymiai

 
, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Skeleto rentgeno tyrimas atliekamas kaip nurodė gydantis gydytojas. Jis skirtas visiems raumenų ir kaulų sistemos pažeidimams. Tyrimo pagrindas yra kaulo (sąnario) rentgeno nuotrauka dviejose viena kitai statmenose projekcijose. Vaizduose turėtų matytis visas kaulas su gretimais sąnariais arba sąnarys su gretimais kaulo pjūviais. Visi nukentėjusieji, kurie yra sąmoningi ir neturi gyvybei pavojingų vidaus organų ir kraujagyslių pažeidimo požymių, tiriami rentgeno kabinete. Kiti nukentėjusieji, atsižvelgiant į klinikines indikacijas, gali būti apžiūrimi palatoje arba rūbinėje naudojant mobilų rentgeno aparatą. Atsisakymas atlikti rentgeno nuotrauką pažeidus kaulus ir sąnarius yra medicininė klaida.

Rekomenduojama fotografuoti traumatologui pritaikius vietinę nejautrą, kuri palengvina paciento būklę ir fiksuoja galūnę fotografavimo metu. Tais atvejais, kai iš rentgenogramų dviejose projekcijose negalima tiksliai nustatyti traumos buvimo ir pobūdžio, atliekamos papildomos nuotraukos: rentgenogramos įstrižosiose projekcijose, tikslinės nuotraukos, linijinės tomogramos. Sonografija, KT ir MRT atliekami pagal specialias indikacijas.

Pagrindiniai vamzdinių ir plokščiųjų kaulų lūžių radiologiniai požymiai yra gerai žinomi – tai lūžio linija (tarpas) ir fragmentų poslinkis.

Lūžio linija arba įtrūkimas yra plona juostelė su nelygiais ir dažnai nelygiais kraštais. Klasikinis tokios linijos pavyzdys yra įtrūkimas viename iš kaukolės skliauto kaulų. Lūžio linija aiškiau apibrėžiama žieviniame kaulo sluoksnyje, o vėliau jį kerta skirtingomis kryptimis. Jei ji nepasiekia priešingo kaulo krašto, kalbame apie nepilną lūžį. Tokiais atvejais nėra pastebimo fragmentų poslinkio. Esant pilnam lūžiui, paprastai stebimas fragmentų poslinkis. Tai sukelia ir pati trauma, ir raumenų tempimas.

Fragmentų poslinkio pobūdis nustatomas iš vaizdų dviejose viena kitai statmenose projekcijose. Skiriamas poslinkis pagal ilgį (išilginis, kuris gali atsirasti fragmentams persidengiant, pleištuojant arba išsišakojus), pagal plotį (šoninis), pagal ašį (kampinis) ir pagal periferiją, t. y. kai vienas iš fragmentų pasisuka aplink savo išilginę ašį. Išilginio arba šoninio poslinkio dydis nurodomas centimetrais, o kampinis ir pagal periferiją – laipsniais.

Rentgeno nuotraukose būtina patikrinti, ar lūžio linija eina per kaulo sąnarinį paviršių, t. y. ar lūžis yra intrasąnarinis. Be to, reikia atkreipti dėmesį į kaulinio audinio būklę aplink lūžio tarpą, kad būtų atmestas patologinis lūžis, t. y. pažeidimas, atsiradęs jau pažeistame kaule (ypač naviko vystymosi srityje). Vaikystėje kartais stebima epifiziolizė – trauminis kaulo epifizės atsiskyrimas nuo metafizės. Lūžio linija šiuo atveju eina išilgai augimo kremzlės, bet paprastai šiek tiek išlinksta ant metafizės, nuo kurios lūžta nedidelis kaulo fragmentas. Nepilni ir subperiostaliniai vamzdinių kaulų lūžiai vaikams yra gana dažni. Tokiais atvejais lūžio linija ne visada matoma, o pagrindinis simptomas yra kampinis žievinio sluoksnio išorinio kontūro išlinkimas. Norint pastebėti šį požymį, būtina kruopščiai ištirti kaulo kontūrą per visą jo ilgį.

Šautinės kilmės lūžiai pasižymi daugybe požymių. Kaukolės skliauto, dubens ir kituose plokščiuosiuose kauluose jie daugiausia yra perforuoti ir lydimi daugybės radialinių įtrūkimų. Panašūs sužalojimai pastebimi metafizėse ir epifizėse. Diafizėse dažnai pasitaiko smulkintų lūžių su daugybe fragmentų ir įtrūkimų. Šautinės kilmės sužalojimus dažnai lydi svetimkūnių prasiskverbimas į kaulus ir minkštuosius audinius. Metaliniai svetimkūniai aptinkami rentgenogramomis, o svetimkūniai, kurie rentgeno nuotraukose nekontrastuoja, aptinkami sonografija.

Taigi, didžiąja dauguma atvejų įprasti rentgeno vaizdai leidžia nustatyti kaulų pažeidimo pobūdį. Tačiau pasitaiko situacijų, kai fragmentų poslinkio nėra, o lūžio linija nėra aiškiai matoma arba jos negalima atskirti nuo įprastų anatominių darinių, pavyzdžiui, lūžiant atskirus kaukolės skliauto ir pamato kaulus, veido kaukolę, slankstelių lankus ir ataugas, pažeidus stambiuosius sąnarius. Tokiais atvejais būtina papildomai naudoti tiesinę arba kompiuterinę tomografiją. Patikimas pagalbinis diagnostinis metodas yra radionuklidų tyrimas – osteoscintigrafija. Scintigramos leidžia nustatyti lūžį, nes RFP pažeidimo vietoje kaupiasi didesniais kiekiais nei aplinkiniuose kauluose. Apskritai, tipinė nukentėjusiojo, patyrusio ūminį galūnės sužalojimą, radiologinio tyrimo schema pateikiama žemiau. Po konservatyvios arba chirurginės lūžio repozicijos atliekami kontroliniai rentgeno vaizdai dviem viena kitai statmenomis projekcijomis. Jie leidžia įvertinti repozicijos efektyvumą ir teisingą kaiščių bei plokštelių išdėstymą metalinės osteosintezės metu.

Konservatyviai gydant lūžį fiksuojančiais tvarsčiais (pvz., gipsu), po kiekvieno tvarsčio keitimo atliekamos pakartotinės rentgenogramos. Be to, pakartotinės nuotraukos daromos įtarus lūžio komplikaciją.

Šaudymo atveju dujų infekcija yra rimta komplikacija. Rentgeno nuotraukose matomas minkštųjų audinių tūrio padidėjimas ir atskirų raumenų grupių kontūrų aiškumo praradimas lūžio srityje. Specifinis požymis yra dujų burbuliukų atsiradimas ir raumenų skaidulų stratifikacija dujų sankaupomis. Dujos sugeria rentgeno spindulius mažiau nei aplinkiniai audiniai, todėl sukelia aiškiai matomą apšvietimą.

Vėliau atliekamos rentgenogramos, siekiant įvertinti kaulinio kauliuko, esančio tarp žastikaulio galvos fragmentų, būklę.

Per pirmąjį dešimtmetį po traumos lūžio tarpas ypač aiškiai matomas dėl pažeistų kaulų pluoštų rezorbcijos fragmentų galuose. Šiuo laikotarpiu fragmentus sujungia jungiamojo audinio kalusas. Antrąjį dešimtmetį jis virsta osteoidiniu kalusu. Pastarasis savo struktūra panašus į kaulą, tačiau neturi kalcio ir vaizduose nematomas. Šiuo metu radiologas vis dar aptinka lūžio liniją ir taip pat pažymi kaulų reorganizacijos – osteoporozės – pradžią. Trečiąjį dešimtmetį gydytojas gali apčiuopti tankų kalusą, fiksuojantį fragmentus, tačiau šis kalusas vis dar nematomas rentgenogramose. Visiškas kaluso kalcifikacija įvyksta per 2–5 mėnesius, o jo funkcinis reorganizavimas tęsiasi labai ilgai.

Chirurginio lūžių gydymo metu chirurgas nustato reikalingą laiką kontroliniams vaizdams atlikti. Būtina patikrinti kaulinio sukietėjimo išsivystymą, metalinių tvirtinimo įtaisų padėtį ir atmesti komplikacijas (kaulų nekrozę ar uždegimą ir kt.).

Sutrikęs lūžių gijimas apima uždelstą kaulo formavimąsi, tačiau to nereikėtų painioti su lūžio nesuaugimu ir pseudoartrozės susidarymu. Kaulo nebuvimas nėra pseudoartrozės požymis. Ją rodo kaulų smegenų kanalo suaugimas fragmentų galuose ir uždaromosios kaulo plokštelės susidarymas palei jų kraštą.

Rentgeno diagnostika išnirimams yra gana paprasta: vaizduose matomas galvos nebuvimas sąnarinėje ertmėje – visiškas kaulų sąnarinių galų neatitikimas. Ypač svarbu stebėti, ar išnirimą lydi kaulų fragmentų atitrūkimas nuo sąnarinių galų. Kaulų fragmentai gali trukdyti normaliai išnirimo redukcijai. Norint atpažinti subluksaciją, būtina atidžiai ištirti sąnarinės galvos ir sąnarinės ertmės santykį. Subluksaciją rodo dalinis neatitikimas tarp sąnarinių paviršių, taip pat pleišto formos rentgeno sąnarinis tarpas.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.