Rentgenologiniai regos organo sužalojimų ir ligų požymiai

Orbitos sienelių ir kraštų lūžiai lengvai nustatomi naudojant apžvalgines ir tikslines rentgenogramas. Apatinės sienelės lūžį lydi viršutinio žandikaulio sinuso patamsėjimas dėl kraujavimo į jį. Jei orbitos plyšys prasiskverbia į prienosinį sinusą, orbitoje gali būti aptikta oro burbuliukų (orbitos emfizema). Visais neaiškiais atvejais, pavyzdžiui, esant siauriems įtrūkimams orbitos sienelėse, padeda KT.

Traumą gali lydėti svetimkūnių patekimas į akiduobę ir akies obuolį. Didesni nei 0,5 mm metaliniai kūnai lengvai atpažįstami rentgenogramose. Labai maži ir mažo kontrasto svetimkūniai aptinkami naudojant specialią techniką – vadinamąsias be skeleto akių nuotraukas. Jos daromos ant mažų plėvelių, įvestų po anestezijos į junginės maišelį po akies obuoliu. Nuotraukoje matomas priekinės akies dalies vaizdas be kaulinių elementų šešėlio. Siekiant tiksliai lokalizuoti svetimkūnį akyje, ant akies obuolio paviršiaus uždedamas Kombergo-Baltino protezas. Nuotraukos su protezu daromos tiesioginėmis ir šoninėmis projekcijomis iš 60 cm atstumo. Gautos nuotraukos analizuojamos naudojant specialias diagramas, uždėtas ant skaidrios celiulioidinės plėvelės, ir nustatomas akies meridianas, ant kurio yra svetimkūnis, bei jo atstumas nuo limbuso plokštumos milimetrais.

Echoftalmoskopija ir kompiuterinė tomografija gerokai palengvino svetimkūnių paiešką ir tikslią lokalizaciją akiduobėje ir akies obuolyje. Ultragarsinė akies fragmentų diagnostika pagrįsta vadinamojo fragmento aido signalo – trumpo impulso vienmatėje echogramoje – aptikimu. Pagal šio piko vietą izolinijoje nustatoma svetimkūnio lokalizacija – priekinėje akies kameroje, lęšiuko viduje, stiklakūnyje ar akies dugne. Svarbus aido signalo požymis, rodantis jo fragmentišką pobūdį, yra piko išnykimas vos pasikeitus biolokacijos ašies krypčiai. Palankiomis sąlygomis šiuolaikiniai ultragarso prietaisai gali aptikti 0,2–0,3 mm skersmens fragmentus.

Norint suplanuoti svetimkūnio ištraukimą, svarbu žinoti jo magnetines savybes. Echografijos metu įjungiamas elektromagnetas. Jei „fragmento“ aido signalo forma ir dydis nekinta, laikoma, kad fragmentas yra amagnetinis arba aplink jį yra ryškių randų, kurie neleidžia jam pasislinkti.

Dauguma akies obuolio ligų diagnozuojamos tiesioginės oftalmoskopijos ir ultragarso tyrimu. Kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tomografija daugiausia naudojama užpakalinės orbitos pažeidimams nustatyti ir jų intrakranijiniam išplitimui aptikti. Tomogramos yra labai naudingos nustatant akies obuolio tūrį ir regos nervo sustorėjimą sergant neuritu.

Ultragarsas ir MRT plačiai naudojami akies optinės terpės drumstumui nustatyti tais atvejais, kai tiesioginė oftalmoskopija yra neefektyvi. Pavyzdžiui, ragenos leukomų atveju echografija leidžia nustatyti jos storį, taip pat lęšiuko padėtį ir storį, o tai būtina renkantis chirurginę keratoplastikos ir keratoprotezavimo techniką. Membraninės kataraktos, t. y. dalinio arba visiško lęšiuko medžiagos ar kapsulės drumstumo, atveju aptinkamas vienas „lęšiuko“ aido signalas, rodantis membraninės struktūros buvimą tarp stiklakūnio ir ragenos. Nesubrendusią kataraktą lydi papildomų mažų aido signalų atsiradimas tarp dviejų lęšiuko signalų vienmatėje echogramoje.

Kai stiklakūnis yra drumstas, galima nustatyti jo akustinio heterogeniškumo laipsnį. Tipišką vaizdą pateikia židininis endoftalmitas – sunki akių liga, lydima stiklakūnio skaidrumo praradimo.

Akių navikų atveju ultragarsinis tyrimas leidžia nustatyti tikslią pažeidimo lokalizaciją ir plotą, jo augimą į gretimas membranas ir retrobulbarinę erdvę, nedidelių nekrozės, kraujavimo ir kalcifikacijos židinių buvimą navike. Visa tai kai kuriais atvejais leidžia išsiaiškinti naviko pobūdį.

Rentgeno tyrimai būtini esant patologiniam akies obuolio išsikišimui iš akiduobės – egzoftalmui. Analizuojant kaukolės rentgeno nuotraukas, iš karto atmetamas vadinamasis netikras egzoftalmas – akies obuolio išsikišimas su įgimta kaukolės veido kaulų asimetrija. Tikrojo egzoftalmo pobūdis nustatomas sonografija, KT arba MRT. Šie metodai leidžia aptikti hematomą dėl traumos, cistą ar naviką akiduobės audiniuose arba išaugusį iš gretimos srities, smegenų išvaržą akiduobės ertmėje arba uždegiminio proceso išplitimą iš etmoidinio labirinto ląstelių į pastarąją.

Kai kuriems pacientams pasireiškia pulsuojantis egzoftalmas. Tai gali būti akiduobės arterijos aneurizmos, arterinės hemangiomos arba miego arterijos ir venos jungties pažeidimo požymis. Jei neįmanoma atlikti KT ar MR angiografijos, atliekama miego arterijos angiografija (miego arterijos ir jos šakų rentgenokontrastinis tyrimas). Variantas yra protarpinis egzoftalmas, kuris pasireiškia esant akiduobės venų varikoze. Šiuo atveju diagnostikoje lemiamą reikšmę turi angiografiniai metodai – akiduobės KT, MR angiografija arba venografija.

Egzoftalmas kartais išsivysto dėl endokrininių sutrikimų, ypač dėl tireotoksikozės. Tokiais atvejais jis susijęs su papildomųjų akies raumenų (ypač vidurinio tiesiojo raumens) padidėjimu, kuris aiškiai matomas KT ir MRT tyrimuose. Jie taip pat leidžia aptikti egzoftalmą, kurį sukelia riebalų kaupimasis akiduobės ertmėje. Diagramoje parodyta apytikslė tyrimo taktika, taikoma siekiant nustatyti egzoftalmo priežastis. Ašarų latakų tyrimui sukurti du spindulinės terapijos metodai: rentgeno ir radionuklidinė dakriocistografija. Abiem atvejais, po konjunktyvinės anestezijos 0,25% dikaino tirpalu, 1-2 gramų švirkštu per ploną bukąją adatą į viršutinį arba apatinį ašarų kanalą suleidžiama kontrastinė medžiaga. Atliekant rentgeno dakriocistografiją, suleidžiama rentgenokontrastinė medžiaga (pastaruoju metu pasirinkimo metodu tapo skaitmeninė rentgenografija, leidžianti gauti ašarų latakų vaizdą neuždengiant kaulinių elementų).