Trachėjos, bronchų, plaučių ir pleuros rentgeno anatomija

Rentgeno nuotraukoje matoma tracheja ir pagrindiniai bronchai dėl juose esančio oro – tracheja kaip šviesus cilindrinis darinys stuburo šešėlio fone. Pagrindiniai bronchai sudaro šviesias juosteles virš širdies šešėlio. Likusių bronchų medžio dalių tyrimas (bronchografija) galimas įvedus kontrastinę medžiagą į tracheją ir bronchus. Gyvo žmogaus plaučiai matomi fluoroskopijos ar rentgenografijos metu krūtinės ląstos fone kaip oro plaučių laukai (dešinėje ir kairėje), atskirti vienas nuo kito intensyviu viduriniu šešėliu, kurį sudaro stuburas, krūtinkaulis, į kairę išsikišusi širdis ir stambiosios kraujagyslės. Raktikaulių (viršuje) ir šonkaulių šešėliai uždedami ant plaučių laukų. Tarpuose tarp šonkaulių matomas tinklelio formos plaučių raštas, ant kurio uždedamos dėmės ir sruogos – šešėliai nuo bronchų ir plaučių kraujagyslių. Plaučių šaknų srityje (II-V šonkaulių priekinių galų lygyje) ryškesni didesnių bronchų ir storesnių sienelių kraujagyslių šešėliai. Rentgeno tyrimo metu įkvėpimo metu geriau matomi plaučių laukai, aiškiau matomas plaučių modelis. Naudojant tomografiją (sluoksninę rentgenografiją), galima gauti atskirų giliųjų plaučių sluoksnių su bronchais ir kraujagyslėmis nuotraukas.

Inervacija: klajoklio nervo ir simpatinio kamieno šakos, kurios sudaro plaučių rezginį kiekvieno plaučio šaknies srityje. Plaučių rezginio šakos aplink bronchus ir kraujagysles prasiskverbia į plaučių storį, kur sudaro peribronchinius rezginius.

Kraujo tiekimas: arterinis kraujas, skirtas plaučių audinio, įskaitant bronchus, maitinimui, ateina per bronchų arterijas (iš krūtinės aortos dalies). Bronchų venos yra plaučių venų, aziginių ir hemiaziginių venų, intakai. Veninis kraujas į plaučius patenka per plaučių arterijas. Dujų mainų metu praturtintas deguonimi ir netekęs anglies dioksido, kraujas virsta arteriniu. Arterinis kraujas plaučių venomis teka į kairįjį prieširdį.

Limfos drenažas: bronchopulmoniniai, apatiniai ir viršutiniai tracheobronchiniai limfmazgiai.

Pirmąjį plaučių padalijimą į skiltis sukūrė šveicarų anatomas Aeby (1880 m.). Pirmasis plaučių segmento (kaip termino) paminėjimas randamas Kramerio ir Glasso (1932 m.) darbuose, kuriuose segmentu buvo vadinama plaučių dalis, kuri yra skilties dalis ir ventiliuojama nuolatinio segmentinio broncho, aprūpinto atitinkama plaučių arterijos šaka. Venos, kurios nuteka kraują iš segmentų, praeina per jungiamojo audinio pertvaras tarp gretimų segmentų. Plaučių segmentai yra netaisyklingo nupjautinio kūgio formos, kurio viršūnė nukreipta į šaknį, o pagrindas – į plaučių paviršių, ir yra padengti visceraline pleura.

Šiuo metu tarp klinikų labiausiai taikoma ir išplinta plaučių segmentų klasifikacija, kurią 1949 m. Londone patvirtino Otolaringologų kongresas ir Krūtinės ląstos specialistų draugija. Šios vieningos tarptautinės nomenklatūros kūrimą palengvino specialaus komiteto, kurį sudarė pirmaujantys plaučių anatomijos ir bronchologijos specialistai (Jacksonas, Brockas, Sulya ir kt.), sukūrimas. Ši klasifikacija buvo papildyta VI tarptautiniame anatomų kongrese Paryžiuje (1955 m.) ir VIII sąjunginiame anatomų, histologų ir embriologų kongrese Taškente (1974 m.).

Kiekvienas plautis yra padalintas į skilteles per tarpląstelinius plyšius, į kuriuos prasiskverbia visceralinė pleura, dengianti tarpląstelinius plaučių paviršius, bet nepasiekiant 1-2 cm iki plaučių šaknies.

Yra žinoma, kad dešinysis plautis susideda iš 3 skilčių, kairysis - iš 2 skilčių. Dešiniajame plautyje paprastai išskiriami 10 segmentų, kairiajame - 8.

Dešiniojo plaučio viršutinė skiltis yra padalinta į 3 segmentus: viršūninį (1), užpakalinį (2) ir priekinį (3). Viršutinėje skiltyje tiek suaugusiesiems, tiek vaikams gana dažnai lokalizuojasi pneumonija, tuberkulioziniai infiltratai ir ertmės.

Vidurinėje skiltyje išskiriami 2 segmentai: šoninis (4) ir medialinis (5).

Apatinė skiltis skirstoma į 5 segmentus: viršutinį, arba Nelsono bronchą (6), mediobazalinį, arba širdies (7), priekinį bazinį (8), šoninį bazinį (9) ir posterobazalinį (10). Vėžys, pneumonija ir tuberkuliozės ertmės dažnai lokalizuojasi S6 skiltyje. S8, S9 ir S10 gana dažnai pažeidžiamos bronchektazijos ir abscesai.

Kairiojo plaučio viršutinėje skiltyje išskiriami 4 segmentai: viršūninis-užpakalinis (1+2), priekinis (3), viršutinis liežuvinis (4), apatinis liežuvinis (5). Rentgenografinio tyrimo metu sunku tiksliai nubrėžti ribas tarp dviejų liežuvinių segmentų, tačiau patologinis procesas gana dažnai pažeidžia abu segmentus.

Kairiojo plaučio apatinėje skiltyje yra 4 segmentai: viršutinis (6), priekinis bazinis (8), šoninis bazinis (9) ir posterobazalinis (10).

Tačiau ši klasifikacija nėra be trūkumų, nes neatsižvelgiama į I. O. Lernerio (1948), B. E. Lindbergo (1948), J. N. Sokolovo ir L. S. Rosenstraucho (1958) pasiūlytas „plaučių zonos“ ir „zoninio broncho“ sąvokas. Pagal jų klasifikaciją kiekvienas plautis yra suskirstytas į 4 zonas. Dešinėje: viršutinė skiltis yra viršutinė zona, vidurinė skiltis yra priekinė zona, VI segmentas yra užpakalinė zona (arba Fowlerio viršūnė), o baziniai segmentai yra apatinė zona. Kairėje: viršūninis-užpakalinis ir priekinis segmentai yra viršutinė zona, liežuviniai bronchai yra priekinė zona, VI segmentas yra užpakalinė zona, o baziniai segmentai yra apatinė zona.