Retrogradinė amnezija

Neurologinis sindromas, kuriam būdingas visiškas ar dalinis prisiminimų, įvykusių valandų, dienų, savaitės, mėnesių, mėnesių, kartais prieš sužeidimą ar ligos pradžią, nebuvimas vadinamas retrogradine amnezija. Kartais pacientas tam tikru laikotarpiu negali prisiminti nė vieno savo gyvenimo fakto, jo vardo, žmonių, kuriuos jis gerai pažinojo, dažnai net artimiausi giminaičiai. Kai kurie pacientai registruojami daliniai atminties ar prisiminimai yra fragmentiški, sumaišyti, neatitinka to, kas įvyko. Paprastai kenčia epizodinė atmintis (įvykusių įvykių prisiminimai), tuo tarpu procedūrinė atmintis (įgūdžiai, kondicionuoti refleksai) ir semantinė atmintis (žodžių reikšmė, semantinės kategorijos, elgesio taisyklės, apibendrinti gaminiai apie aplinkinį pasaulį) išlieka nepažeistos.

Dėl šios atminties būsenos daug sunkiau atkurti bendravimą ir užmegzti naujus kontaktus, planuoti, atlikti daugybę kasdienių užduočių darbe ir namuose, nes mūsų gyvenimas yra glaudžiai susipynęs su ankstesnės atminties įvykiais. [1]

Epidemiologija

Kiekvienais metais įvairių tipų ir kilmės amnezija pranešama 4% gyventojų visame pasaulyje. Maždaug pusę atminties praradimo atsiranda dėl traumos, o tarp potrauminių amnezijų šiek tiek daugiau nei trečdalis (34%) trunka mažiau nei 60 minučių.

Pacientams, kurių ilgalaikis atminties praradimas atsirado dėl maistinių medžiagų trūkumų, ypač vitamino B1, apie 37% atvejų yra susiję su piktnaudžiavimu alkoholiu.

Laikinoji amnezija serga 15% epileptikų, o beveik 40% Alzheimerio ligų pacientų slaugos namuose serga progresuojančia amnezija.

Pacientams, sergantiems retrogradine amnezija, gali atsirasti klinikinis sindromas, vadinamas trumpalaike globalia amnezija (TGA). Pagrindinis jo simptomas yra galimybė suformuoti naujus prisiminimus. Sindromas staiga patiria 5 žmones iš 100 000 pasaulio gyventojų kiekvienais metais. Vidutinis pirminių pacientų amžius yra 61 metai, pacientų populiacija svyruoja nuo 40 iki 80 metų, ir tarp jų nėra lyčių. Šiek tiek daugiau nei pusė (55%) pacientų, kenčiančių nuo TPA, turi kraujagyslių patologijas. [2]

Priežastys Retrogradinė amnezija

Tai, kaip retrogradinė amnezija vystosi, nėra tiksliai aišku. Tačiau akivaizdu, kad kai kurių smegenų dalių darbe turi sutrikdyti. Daugybė smegenų struktūrų yra susijusios su atminties funkcijos realizavimu, todėl bet kokia jų žala gali tapti amnezijos vystymosi sukėlėju. Visų pirma, tai yra galvos traumas, kai smegenų pažeidimai yra pažeisti. Ir trauma neturi būti akivaizdžiai sunki, gali pakakti paviršutiniško smūgio, ypač kaktos ar šventyklos srityje, kur yra jos reprodukcijoje dalyvaujančių informacijos ir struktūrų „saugyklos“. Retrogradinė amnezija smegenų sukrėtime, net jei ne labai stipriai, gali išsivystyti. [3]

Ne tik paviršiaus struktūros yra atsakingos už įvairias atminties funkcijas, bet ir gilias struktūras, ypač hipokampą. Emocijos, sąmoningumo, susikaupimo ir kt. Procesai yra susiję su prisiminimų formavimu. Koordinuotą smegenų struktūrinių elementų sistemos darbą galima sutrikdyti ne tik dėl traumos. Organinės disfunkcijos atsiranda:

• Ūminė (širdies priepuolis, insultas) ir lėtinis (CVH, encefalopatija, aterosklerozė) smegenų kraujotakos sutrikimai;
• Smegenų navikai;
• Apsvaigimas ir infekcijos;
• Epilepsija ir jos gydymas;
• Smegenų degeneracijos (senatvės demencija, Alzheimerio liga);
• Ilgalaikis tam tikrų vitaminų ir mikroelementų trūkumas, ypač vitaminas B1;
• Ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas.

Be to, po giliai trauminių įvykių, kaip apsauginės kūno reakcijos, retrogradinė amnezija vystosi. Iš atminties išnyksta įvykis, sukėlęs sunkų neuropsichiatrinį stresą.

Kartais amnezijos priežastys vis dar nežinomos.

Rizikos veiksniai

Žmonių retrogradinės amnezijos etiologija yra labai įvairi. Šie įvykiai gali sukelti šios būklės vystymąsi.

1. Atidaryti ir uždaryti kaukolės kaukolės traumos, dėl kurių sutriko smegenų struktūros, kurios apdoroja, kaupia ir kaupia informaciją.
2. Patologiniai smegenų struktūrų procesai - išemija, kraujavimai, nekrozė, CVD, turintys įtakos už atmintį atsakingas sritis.
3. Centrinės nervų sistemos ligos - encefalopatija, epilepsija, Alzheimerio liga, Parkinsono liga ir kt.
4. Psichinės ligos ir asmenybės sutrikimai - derealizacija, depresija, PTSS, kai pasąmonė blokuoja prisiminimus apie trauminį įvykį, išstumdamas praeities gyvenimo epizodus iš atminties, susijusios su tam tikru laiku.
5. Sunkios infekcinės ligos - Laimo liga, meningitas, encefalitas, bruceliozė.
6. Toksemija, ūminė ar lėtinė.
7. Naujos neoplazmos su lokalizacija galvoje.
8. Elektros srautas su šoko vystymuisi.

Iatrogeniniai retrogradinės amnezijos rizikos veiksniai yra elektrokonvulsinis gydymas ir tam tikrų vaistų, ypač iš psichotropinių vaistų grupės, myorelaksantų, opioidų anestetikų, vartojimas, taip pat priešgrybelinių antibiotikų amfotericino B, kurie gali sukelti kvėpavimo arešto sustingimą. Šis nepageidaujamas poveikis paprastai yra grįžtamasis ir netrukus pasibaigus gydymui.

Pathogenesis

Mūsų smegenyse atmintis nėra lokalizuota nė viename centre. Jis yra „paskirstytas“ pagal smegenų smegenų žievės zonų funkcijas visose smegenyse: motorinėje zonoje - judesių atminties saugojimas, žievės centrinių centruose ir tiesiogiai analizės centruose ir tiesiogiai variklio zonos memorandumuose. Konkrečios signalų savybės. Struktūros, atsakingos už sudėtingą abstrakčią suvokimą - pripažinimą, palyginimą, veiksmų planavimą, įgūdžių taikymą, kurį suteikia smegenys ir bazinės ganglijos - yra atstumu nuo šių pirminių centrų; Informacija apie semantinę (apibendrintos žinios) atmintį saugoma laikinosios skilties priekinėje dalyje, epizodinės atminties (konkretūs įvykių prisiminimai) - laikinosios skilties medialinėje zonoje. Be to, semantinė atmintis, ypač žodinė atmintis, daugiausia susijusi su kairiuoju (dominuojančiu) smegenų pusrutuliu, o epizodinė atmintis yra susijusi su dešiniajame pusrutulyje. Informacijos, kurią perskaityta analizatorių ir saugoma deklaratyvioje atmintyje, įsiminimas, t. Y. Tokia informacija, kurią potencialiai galima sudėti į žodžius, paaiškintus, atlieka hipokampas. Hipotetiškai ši smegenų struktūra suteikia tam tikrą naujos informacijos „kodavimą“ ir užmezga ryšį su esama informacija, kuria kognityvinius žemėlapius ir psichinius jų santykių modelius - erdvinį, laiko ir kt. [4]

Retrogradinė amnezija yra vienas iš galimų ilgalaikės deklaratyvios atminties kiekybinių sutrikimų. Aukščiau pateiktas yra labai trumpas ir primityvus deklaratyvios atminties operacijos modelis, kuris leidžia suprasti, kad praktiškai bet kokio smegenų struktūrinio elemento funkcijų sutrikimas gali sukelti amnezinį sutrikimą.

Informacijos apdorojimą galima suskirstyti į tris etapus:

• Registracija - naujos informacijos gavimas ir jos suvokimas;
• Kodavimas - palyginimas ir susiejimas su prisiminimais, kurie jau turimi smegenų „saugyklose“, su abstrakčiais psichiniais vaizdais, žiniomis, kad būtų galima išgauti gilesnę ir labiau apibendrintą informaciją, kuri, abstraktoje iš konteksto, toliau bus saugoma visos deformacijos atmintyje (tik pati reikšmingiausia ir emociškai ryškiausi asmeniškos prisiminimai liks epizodinėje atmintyje);
• Gavimas iš atminties - pakartojantys praeities įvykiai.

Akivaizdu, kad retrogradinėje amnezijoje sutrikimai turi įvykti struktūrose, kurios teikia trečiąjį informacijos apdorojimo etapą. Tai yra žala laikinosioms ir priekinėms skiltims (etiologinės būtinybės ir rizikos veiksniai yra išvardyti aukščiau). Bet viskas nėra taip paprasta. Prisiminimų saugojimui ir jų atgavimui įtakos turi emocijos, jos yra susijusios su jau egzistuojančiomis. Už tai atsakinga limbinė sistema. Jos dalis - hipokampas, koduojantis informaciją (2 etapas), susieja prisiminimus su emocijomis, kurias žmonės patyrė atminties formavimo metu. Be to, praeities įvykių atkūrimas yra užblokuotas. T. y., Limbinės sistemos struktūrų sutrikimas taip pat gali sukelti retrogradinės amnezijos plėtrą. O atminties praradimas apie praeitį kai kuriais atvejais neleidžia prisiminti prisiminimų iš naujai įgytos informacijos.

Kai kurios smegenų kamieno sritys, užtikrinančios koncentraciją ir sąmoningumą, taip pat yra susijusios su atminties formavimu, o pažeidimai joms kenkia atminties funkcijai.

Kol kas negalima tiksliai apibūdinti retrogradinės amnezijos patogenezės. Tai vis dar tiriama. Šiuolaikiniai neurovaizdų metodai, tokie kaip funkcinis magnetinio rezonanso tomografija, leidžia užregistruoti veiklą struktūrose, ieškančiose, atgaunančiose ir atkuriant prisiminimus atminties bandymo metu. Be to, pacientų, turinčių išskirtus smegenų struktūrų pažeidimus šiose lokalizacijose, stebėjimai patvirtina, kad kiekvieno tipo atmintis turi savo santykinai savarankišką neurofiziologinį pagrindą. Tačiau visiškas visų procesų vaizdas ir jų tarpusavio ryšys dar nebuvo nustatytas.

Simptomai Retrogradinė amnezija

Pagrindinis retrogradinės amnezijos požymis yra nesugebėjimas prisiminti kai kurių ar visų įvykių, įvykusių prieš sužeidimą, informacija apie praeityje pažįstamus žmones, vietas ar faktus. Pažįstami maršrutai išnyksta iš atminties, gali būti pamiršti artimųjų ir paties paciento vardai. Atminties praradimo epizodai gali trukti nuo kelių valandų iki dienų ar mėnesių.

Pacientams dažniausiai sunku dėl kasdienio gyvenimo, nes jie nebegali pasikliauti praeities atmintimi, kuri kasdien yra būtina atliekant kasdienes užduotis ir planuoti ateitį. Žmogus atrodo pasimetęs ir sutrikęs, negalėdamas tinkamai pasirūpinti savimi. Bandydamas susigrąžinti savo atmintį, jis užduoda daug klausimų, kelis kartus tardydamas pašnekovą. Psichinė įtampa pacientams yra labai sunkūs, ir jie dažnai jaučiasi taip, tarsi praradę sugebėjimą mąstyti.

Neegzistuojantys, klaidingi prisiminimai gali atsirasti - konfabuliacijos. Tai ypač būdinga pacientams, sergantiems intoksikacijos kilmės ar valgymo sutrikimais (Korsakovo amnezinio sindromas). Šiuo atveju paciento atmintyje ir tokiuose prisiminimuose formuojasi neegzistuojančių prisiminimų derinys, kuris, nors juose yra tikri įvykiai, tačiau jie nėra teisingai koreliuojami su laiku ir vieta ar su kitais įvykiais. Tuo pačiu metu atminties apimtis išlieka ta pati. [5]

Kai kuriais atvejais retrogradinė amnezija nėra iš karto akivaizdi, kai žmogus atsibunda po sutrikusio sąmonės laikotarpio; Iš pradžių asmuo vis dar prisimena įvykius, kurie įvyko prieš sužeidimą ar ligą, tačiau po tam tikro laikotarpio šie prisiminimai išnyksta iš atminties. Tai vadinama atsilikusi arba atidėta retrogradinė amnezija.

Klasifikuokite patologiją pagal jos plėtros priežastį:

• Organiniai, atsirandantys po smegenų sužalojimo, CNS ligos, įvairių rūšių apsvaigimo ir trūkumų, navikų;
• Psichogeninis, išsivysčiusi po stipraus streso;
• Iatrogeninis, dėl gydymo;
• Idiopatinė- jokia žinoma priežastis.

Atsižvelgiant į retrogradinės amnezijos priežastį ir patologinio proceso eigą, galima atskirti:

• Laikinas ar ūmus - dažniausiai traumuojančios, apsvaigimo, užkrečiančios, psichogeninės kilmės;
• Nuolatinis - paprastai po ūmaus ir lėtinio ŠKL, sunkios infekcijos ir traumos;
• Progresyvus - augantis neoplazmas, piktybinis degeneracinis procesas (pvz., Alzheimerio liga).

Progresyvioje amnezijoje atminties sunaikinimas atitinka Prancūzijos gydytojo Ribaudo įstatymą, kuris šį modelį apibūdino dar XIX amžiuje: pirmiausia išnyksta mažiau tvirtai fiksuotų prisiminimų (naujesni ir gaivesni), vėliau - senesni, t. Y. Tvirtai fiksuoti. Progresyvi amnezija vystosi kryptimi:

• Nuo naujausių prisiminimų iki ankstyvų prisiminimų - pirmiausia pamiršta pastaroji praeitis, o jaunystės ir vaikystės įvykiai yra pamiršti paskutiniai;
• Nuo specifikos iki bendrų;
• Nuo emociškai neutralaus (pirmiausia pamirštame viską, kas mums liko abejingi) iki emociškai svarbių (paskutinį kartą pamirštame, kas sukėlė emocijų audrą).

Šis įstatymas taip pat veikia fiziologiniu senėjimu. Kai paciento atmintis grįžta, procesas yra atvirkštinis. Pirmiausia prisimenami emociškai reikšmingiausi įvykiai ir pan.

Kalbant apie prarastų prisiminimų kiekį, retrogradinė amnezija gali būti baigta arba dalinė.

Komplikacijos ir pasekmės

Retrogradinė amnezija, ypač visiška amnezija, tampa gana bejėgiu asmeniui, ypač pirmą kartą po išmetimo iš ligoninės, kai jis susiduria su poreikiu išspręsti kasdienes problemas. Be to, žmonėms, sergantiems retrogradine amnezija, gali išsivystyti laikinas pasaulinis amnezijos sindromas.

Pagrindinės komplikacijos yra tiesiogiai susijusios su atminties praradimo priežastimi. Esant sunkiems ir masyviems smegenų pažeidimams, amnezija gali būti negrįžtama, o esant plačiai degeneracijai, ji gali būti progresyvi. Be to, trauminiai sužalojimai gali sukelti smegenų edemą ar kraujavimą ir dėl to komos.

Bet kurios kilmės neurologinių ligų komplikacijos yra dalinis ir visiškas paralyžius, motorinės ir kalbos sutrikimai, kognityviniai sutrikimai. [6]

Diagnostika Retrogradinė amnezija

Visų pirma, pacientas, kuriam netenkama atminties, tiria ir apklausia gydytojas. Pokalbio metu nustatoma, kokio laikotarpio trūksta prisiminimų, nesvarbu, ar jie visiškai dingo, ar iš dalies dingo; Pacientui siūloma atlikti testą. Pavyzdžiui, „Galverston“ testas naudojamas potrauminėje amnezijoje. Jame yra keletas klausimų, susijusių su paciento biografijos faktais, jo orientacija laiku ir erdvėje. Testavimas atliekamas kasdien, o rezultatai lyginami dinamikoje. Palyginimas leidžia nustatyti, ar atmintis atkurta. Jei pacientas tris kartus iš eilės surinko 78 ar aukštesnius (maksimalius 100) taškus, tai reiškia, kad amnestic laikotarpis pasibaigs.

Be to, atliekamas neurologinis tyrimas ir tikrinamas kitų aukštesnių smegenų veiklos išsaugojimas. CNS būklę galima įvertinti atliekant dėmesį, kad būtų galima atkreipti dėmesį, išsaugoti gebėjimą mąstyti, nuosekliai kalbėti ir koordinuoti judesius. Aparatūros diagnostikos metodai naudojami pagrindinei atminties praradimo priežastims nustatyti.

Labiausiai informatyvūs yra kompiuterinė tomografija ir ešerencefalografija, leidžianti aptikti daugybę tipiškų židinių. Magnetinio rezonanso tomografija ir spektrografija suteikia išsamesnės informacijos apie nervų audinių būklę išemijos zonose; Funkcinis smegenų aktyvumas įvertinamas echoencefalografija su testavimais dėl testų ir dirbtinio lėtinio miego trūkumo būsenoje.

Jei įtariama meningitas ar kitos infekcijos, gali būti užsakyta juosmens punkcija.

Diferencinė diagnozė atliekama atsižvelgiant į kitų tipų ribotą amneziją.

Retrogradinė ir anterogradinė amnezija yra diferencijuojamos. Pirmuoju atveju atminties trūkumai yra fiksuojami prieš įvykį, kuris sukėlė sąmonės sutrikimą (pvz., Eismo eismo įvykio auka, pabudusi, nieko negali pranešti apie avarijos aplinkybes), antrą kartą - vėlesniame laikotarpyje, kai pacientas, po to, kai atgavo sąmonę, neprisimenant jo dabartinio gyvenimo faktų - kur jis yra, kur jis nuėjo, ką jis tiesiog padarė.

Jei pacientas nieko neprisimena prieš ir po sužalojimo (liga), jam diagnozuota retroanterograde (kombinuota) amnezija.

Taip pat skiriamas skirtumas tarp sveikinimo ir retrogradinės amnezijos. Sveikiname atminties praradimą susijęs tik su sutrikusios sąmonės laikotarpiu. Tai gali būti dalinė, kai žmogus, nebenaudojęs realybės, yra bent šiek tiek prieinamas - atsako į keletą paprastų klausimų, žino, kas jis yra, bet nevisiškai atgauna sąmonę. Taip pat galima pasveikinti amneziją, kai asmuo sutrikusios sąmonės laikotarpiu yra neprieinamas bendravimui ir atėjimas į sąmonę - absoliučiai nieko neprisimena tik apie sutrikusios sąmonės laikotarpį. Likusį laiką prisiminimai išsaugomi.

Diferenciacija taip pat atliekama naudojant pasaulinę amneziją, kai pacientas nieko neprisimena. Tipiškais atvejais diagnozė nėra sunki, tačiau dažnai ne iš karto įmanoma nustatyti pagrindinę priežastį, ypač todėl, kad praktiškai neįmanoma apklausti paciento net ir sergant ribota amnezija, ypač retrogradinė amnezija. Dažnai reikia atlikti diferencinę pagrindinės priežasties diagnozę: trumpalaikius išeminius priepuolius ir smūgius, išskiriančius infekciją nuo smegenų metabolinių pažeidimų. [7]

Gydymas Retrogradinė amnezija

AMNESIA gydymas grindžiamas priemonėmis, skirtomis pašalinti ar maksimaliai kompensuoti jų atsiradimo priežastį. Daugelis pacientų po gydymo kurį laiką gydomi ligoninėje, pirmąsias dienas dažnai intensyviosios terapijos skyriuje (po traumos, insulto, toksiško šoko, chirurginio gydymo), kur jiems taikoma etiopatogenetinė terapija. Pavyzdžiui, pacientams po insulto skiriami vaistai, kad būtų galima plikyti kraują ir užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui, naudojant toksemijos detoksikacijas, infekcinių ligų metu skiriama antibakterinių, antivirusinių, priešgrybelinių vaistų. Dėl ūmių traumų dažnai būtina skubios operacijos, planuojamos neoplazmose.

Kai paciento būklė stabilizuojasi, atliekama išsami neuroreabilitacija. Šiuo gydymo etapu siekiama užkirsti kelią antrinei smegenų struktūrų pažeidimui ir psichinių funkcijų atkūrimą, o tai prisideda prie palankesnės paciento prognozės.

Neuroreabilitacijos etape dažniausiai naudojami šie dalykai:

• Vaistai, slopinantys organizmo skausmą, uždegiminį ir imuninį atsaką, dažniausiai pažįstamus nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, kurie slopina ciklooksigenazės fermentą ir palengvina simptomus; Monokloninio antikūnų terapija gali būti naudojama siekiant sumažinti kenksmingų citokinų gamybą;
• Antioksidantų terapija - laisvųjų radikalų vaistų surišimas, jų sintezės slopinimas, apsauginių fermentų aktyvumo stimuliavimas - visa tai padidina atsparumą hipoksijai smegenų srityse;

• Nootropikai ir kalcio kanalų blokatoriai, kurie apsaugo nuo smegenų ląstelių mirties ir pagerina didesnį psichinį funkcionavimą;
• Kineziterapijos gydymas žievės stimuliavimui;
• Veikla, skirta sustiprinti atmintį.

Chirurginis gydymas gali būti paskirtas pacientams, sergantiems smegenų sužalojimais, neoplazmomis ir pašalinti hematomas po insulto.

Psichogeninės genezės amnezijos atveju atliekama individuali psichokorekcija, kartais atsižvelgiant į vaistų terapijos foną. Be to, sesijos su psichologu gali prireikti pacientams po traumų ar ligų, nes jie padeda atsikratyti komplikacijų, kurias sukelia pagrindinės ligos ir mnestų sutrikimai. Sesijų metu su psichologu pacientams mokomi autogeninio mokymo ir atsipalaidavimo metodai ir metodai. [8]

Prevencija

Pagrindinių retrogradinės amnezijos priežasčių prevencija yra imtis priemonių, siekiant maksimaliai padidinti nervų, endokrininės ir širdies ir kraujagyslių sistemų sveikatą. Ir visų pirma - tai sveikos gyvenimo būdo laikymasis: pagrįstas fizinis aktyvumas, pasivaikščiojimai, atsisveikinimas su blogais įpročiais, gera mityba, laikymasis optimalaus darbo krūvio ir poilsio režimo.

Patartina išvengti akivaizdžios galvos traumos, infekcijos (gerai tvarkant žalią maistą; tinkamai apsirengti eidami į mišką ir pan.), Ir trauminę psichinę įtaką. Nereikėtų ignoruoti tokių simptomų kaip įvairių rūšių galvos skausmų, galvos svaigimo, kraujospūdžio smaigalių ir kitų kraujagyslių sutrikimų požymių.

Prognozė

Trauminės, jatrogeninės, infekcinės, toksiškos ir psichogeninės genezės retrogradinė amnezija netgi gali išnykti. Tai tiesiogiai priklauso nuo neurologinio sutrikimo sunkumo, atsirandančio dėl pagrindinės priežasties.

Esant rimtiems organiniams smegenų veiklos sutrikimams, prognozė yra ne tokia palanki, tačiau daug kas priklauso nuo paciento amžiaus ir bendros sveikatos būklės, traumos ar išemijos srities lokalizacijos, jų išplėtimo.

Mažiausiai palanki atminties atkūrimo prognozė yra pacientams, kuriems yra platus smegenų žievės struktūrų degeneracija.