Korsakovo sindromas

Korsakovo sindromas, medicinoje dar žinomas kaip Korsakovo psichozė, laikomas amnestijos sindromo tipu. Jis išsivysto dėl vitamino B1 trūkumo. Liga gavo pavadinimą rusų psichiatro S. Korsakovo garbei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priežastys Korsakovo sindromas

Šio sindromo priežastis – nepakankamas vitamino B1 kiekis organizme. Dažniausiai jis pasireiškia žmonėms, kurie daugelį metų piktnaudžiauja alkoholiniais gėrimais. Be to, Korsakovo sindromas taip pat gali būti nustatytas pacientams, sergantiems hipoksija ar sunkiais smegenų sužalojimais dėl netinkamos mitybos. Retais atvejais liga pasireiškia po operacijos smilkininėje galvos dalyje, skirtos epilepsijai gydyti.

[ 4 ], [ 5 ]

Rizikos veiksniai

Šios ligos išsivystymo rizika žymiai padidėja esant tam tikriems rizikos veiksniams. Paprastai jie visi susiję su mitybos įpročiais ir sveikatos būkle:

1. Dializė.
2. Ankstesnė chemoterapija.
3. Senatvė.
4. Ekstremalios dietos.
5. Genetinis polinkis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Šį sindromą sukelia vitamino B1 trūkumas žmogaus organizme. Šis vitaminas yra kai kurių kitų fermentų, ypač piruvato dehidrogenazės, transketolazės, alfa-ketoglutarato dehidrogenazės, kofaktorius. Kai organizmui trūksta vitamino B1, neuronai smarkiai sumažina gliukozės panaudojimą ir pažeidžia mitochondrijas.

Alfa-ketoglutarato dehidrogenazės aktyvumo sumažėjimas, taip pat didelis energijos deficitas, lemia glutamato kaupimąsi žmogaus organizme, o tai savo ruožtu sukelia neurotoksinį poveikį.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomai Korsakovo sindromas

Yra šeši pagrindiniai Korsakoffo sindromo simptomai:

1. Amnezija, kuri yra fiksacinio pobūdžio, tai yra, žmogus negali prisiminti įvykių, kurie įvyko neseniai praeityje ar šiandien. Tačiau vaikystės ir jaunystės prisiminimai išlieka labai geri. Paciento atmintis puikiai saugo visus įvykius, kurie įvyko iki sindromo pradžios.
2. Dezorientacija dėl amnezijos. Ji paveikia erdvę, laiką ir įgūdžius, kuriuos žmogus įgijo per savo gyvenimą. Tokie žmonės dažnai negali gyventi be kitų rūpesčio ir dėmesio.
3. „Išgalvoti prisiminimai“ arba konfabuliacija – kai atmintyje atsiranda spragų, pacientas bando jas užpildyti išgalvotais įvykiais. Kai prisiminimai tampa nepanašūs į realybę, galime kalbėti apie psichozės išsivystymą.
4. Kriptomnezija yra būklė, kai vietoj atminties spragų atsiranda įvykiai iš filmų ar knygų, pakeičiantys tikrus įvykius.
5. Šiuolaikiniai įvykiai paciento atmintyje pakeičiami įvykiais iš jo praeities.
6. Žmogus negali vesti prasmingo pokalbio.

Wernicke-Korsakoff sindromas

Wernicke-Korsakoff sindromas yra viena iš alkoholinės psichozės rūšių, kuri gali būti lėtinė arba pasireikšti ūminiu alkoholio apsinuodijimu.

Sergant šiuo sindromu, pacientui vienu metu pasireiškia dvi ligos: ūminė Vernikės encefalopatija ir lėtinis Korsakovo sindromas. Psichiatrai jas sujungia į vieną ligą, nes sergant alkoholizmu jos labai retai aptinkamos atskirai.

Pagrindiniai Wernicke-Korsakoff sindromo simptomai yra šie trys požymiai:

1. Akių raumenų paralyžius – oftalmoplegija.
2. Žmogus nekontroliuoja savo judesių – ataksija.
3. Paciento sąmonė tampa sutrikusi.

Dažnai žmonės, sergantys Wernicke-Korsakoff sindromu, yra labai slopinami, jie negali padaryti net paprasčiausių išvadų ar mąstyti logiškai. Jie dažnai prisimena visas detales iš savo praeities, bet tuo pačiu metu negali prisiminti, kas jiems nutiko prieš minutę. Jei pacientas bando žiūrėti tiesiai į priekį, jam pradeda svaigti galva ir pykinti.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Reikėtų suprasti, kad smegenų pažeidimas kai kuriais atvejais yra negrįžtamas. Net ir laiku bei teisingai gydant, pacientams, sergantiems Korsakovo sindromu, amžinai lieka fiksacinės atminties praradimas ir mąstymo sutrikimai. Apie 30–40 % visų pacientų lieka neįgalūs.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika Korsakovo sindromas

Norint nustatyti teisingą diagnozę, būtina atlikti diagnostiką ir diferenciaciją. Diagnostikos pagrindas yra anamnezės (navikai, alkoholizmas) tyrimas, išsamus klinikinių simptomų tyrimas.

Jei pacientas turi bent vieną vitamino B1 trūkumo požymį, diagnozė nustatoma be jokių abejonių. Teisingai diagnozei nustatyti atliekamas bendras kraujo tyrimas ir kepenų funkcijos tyrimai. Gydytojas taip pat apžiūri pacientą, tikrina jo atmintį (atliekami žodžių įsiminimo, savavališko ir mechaninio įsiminimo testai).

[ 21 ]

Testai

Atliekami šie laboratoriniai tyrimai:

1. Tyrimas, skirtas nustatyti albumino kiekį kraujo serume – jei jo lygis per mažas, tai rodo prastą mitybą, kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimus.
2. Vitamino B1 lygio nustatymo analizė atliekama kartu su bendru kraujo tyrimu.
3. Fermento transketolazės aktyvumo raudonuosiuose kraujo kūneliuose (eritrocituose) tyrimas. Jei aktyvumas sumažėjęs, organizme trūksta vitamino B1.

[ 22 ]

Instrumentinė diagnostika

Kai kuriais atvejais specialistai Korsakovo sindromui diagnozuoti naudoja instrumentinius metodus:

1. EKG (elektrokardiografija) – jos pagalba galima pamatyti, kiek pasikeitė paciento būklė pavartojus vitamino B1.
2. KT (kompiuterinė tomografija) – ji naudojama smegenų žievės sutrikimams, kurie dažnai nustatomi sergant Wernicke-Korsakoff sindromu, aptikti.
3. MRT (magnetinio rezonanso tomografija) – rodo išeminę ir hemoraginę žalą, kuri nėra tipiška Korsakoffo sindromui.

Diferencialinė diagnostika

Verta suprasti, kad šis sindromas gali atsirasti ne tik dėl priklausomybės nuo alkoholio. Todėl labai svarbu jį atskirti nuo panašių sindromų: deliriumo, demencijos ir amnestijos sindromų, kurie nėra susiję su alkoholinių gėrimų vartojimu.

Gydymas Korsakovo sindromas

Gydymas atliekamas ligoninėje, nes terapijos metu būtina ne tik vartoti vaistus, bet ir pasinaudoti psichologo pagalba. Jei gydymas veiksmingas, pirmuosius teigiamus rezultatus galima pamatyti ne anksčiau kaip po dvejų metų nuo terapijos pradžios. Paciento sveikimas visada yra labai ilgas procesas.

Kai kuriais atvejais pacientams gydymo metu taip pat siūlomi sudėtingi dalykų mokymai. Tai reabilitacijos metodas, vadinamas „dingstančiu ženklu“. Atminties vaistų vartojimas yra neveiksmingas. Alkoholis terapijos metu ir po jos yra griežtai draudžiamas.

Vaistai

Parenterinis gliukozės vartojimas. Gliukozės tirpalas yra detoksikuojanti ir rehidratuojanti medžiaga, kurios pagrindą sudaro dekstrozės monohidratas.

Gliukozė dalyvauja žmogaus organizmo medžiagų apykaitos procesuose, padeda pagerinti atsistatymo ir oksidacijos procesus, gerina kepenų ir širdies veiklą. Tirpalas suleidžiamas į veną ne didesniu kaip 7,5 ml per minutę greičiu. Standartinė dozė suaugusiems pacientams yra iki 3000 ml per parą.

Pacientams, kuriems sumažėjęs gliukozės toleravimas, dekompensuotas cukrinis diabetas, hiperglikemija, hiperlaktacidemija ir hiperosmoliarinė koma, vaisto vartoti draudžiama. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti neigiamos pasekmės: tromboflebitas, hipervolemija, hiperglikemija, kraujosruvos, karščiavimas, infekcijos, poliurija, alergija.

Vitaminai

Korsakoffo sindromo gydymui reikalinga intraveninė vitamino B1 (tiamino) terapija. Norint gauti teigiamą tokio gydymo poveikį, jis turi būti atliekamas 3–12 mėnesių (priklausomai nuo ligos sunkumo). Tačiau tik 20% atvejų atminties praradimas ir smegenų disfunkcija yra grįžtami.

Paprastai 2–3 dienas per dieną 3 kartus per dieną 2–3 dienas skiriamos IM ir IV injekcijos su vitaminu B1. Jei pacientas tinkamai reaguoja į gydymą, injekcijos tęsiamos. Norint pasiekti kliniškai reikšmingą poveikį, kartais vartojamas gydymas 1 gramu tiamino.

Ilgalaikiam palaikomajam gydymui vartojami geriamieji B grupės vitaminai, ypač B1. Visos šios priemonės turi būti derinamos su tinkama mityba.

Tiaminas. Tiekiamas injekcinio tirpalo ir kapsulių pavidalu. Reikalinga vitamino B paros dozė: suaugusiems vyrams – iki 2,1 mg, senyvo amžiaus žmonėms – iki 1,4 mg, suaugusioms moterims – iki 1,5 mg, vaikams – iki 1,5 mg.

Parenterinis tiamino vartojimas paprastai pradedamas maža doze. Jei pacientas gerai toleruoja vaistą, dozė palaipsniui didinama. Dozę skiria gydantis gydytojas, tačiau paprastai ji yra tokia: injekcijoms – iki 50 mg per parą kartą per 24 valandas. Tabletėms: iki 10 mg nuo vieno iki penkių kartų per 24 valandas. Vartojimo trukmė – iki keturiasdešimties dienų.

Pacientams, netoleruojantiems tiamino, draudžiama vartoti vaistą. Kartais gali pasireikšti šie simptomai: dilgėlinė, bėrimas, niežulys, alergija, tachikardija, anafilaksinis šokas.

Prevencija

Geriausias šio sindromo prevencijos būdas yra nuolat stebėti vitamino B1 ir tiamino kiekį kraujo serume. Taip pat svarbu nepiktnaudžiauti alkoholiniais gėrimais, vesti sveiką gyvenimo būdą ir teisingai maitintis.

[ 23 ]

Prognozė

Šios ligos prognozė labai priklauso nuo jos progresavimo laipsnio. Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo palankesnė bus prognozė. Korsakovo sindromas be tinkamos terapijos dažnai baigiasi mirtimi. Paprastai mirtis ištinka dėl infekcinių plaučių ligų, sepsio, negrįžtamo organinio smegenų pažeidimo.

Jei pacientas laiku pradeda gydymą, pagerėjimas pasireiškia šiose srityse:

1. Regėjimas atkuriamas per kelias valandas ar net dienas.
2. Judesių koordinacija pagerėja po kelių savaičių
3. Sąmonė pacientui grįžta per kelias savaites.

Norint atkurti psichines funkcijas ir atmintį, pacientas turi visiškai atsisakyti alkoholio vartojimo. Labai svarbu valgyti subalansuotą mitybą, kuri ateityje padės kontroliuoti normalius tiamino rodiklius. Labai svarbu į savo kasdienę mitybą įtraukti tokius produktus kaip: žirniai, ryžiai, liesa kiauliena, viso grūdo duona, pienas, apelsinai.

Jei gydymas pradedamas per vėlai, prognozė nepalanki. 25–40 % atvejų Korsakovo sindromu sergantys pacientai tampa neįgalūs, atsiranda elgesio problemų ir protinis atsilikimas. Liga yra sunkesnė, jei ją lydi kitos gretutinės smegenų ligos.

[ 24 ], [ 25 ]