Rezus konfliktas nėštumo metu - Diagnozė

Kruopštus anamnezės rinkimas ir analizė

I. Sutuoktinių kraujo grupės, Rh faktoriaus, Rh antikūnų nustatymas.

II. Anamnezinių rizikos veiksnių, susijusių su Rh imunizacija, įvertinimas.

1. Su ankstesniu nėštumu susiję veiksniai:
   • negimdinis nėštumas;
   • nėštumo nutraukimas (savaiminis persileidimas, dirbtinis abortas, vaisiaus mirtis prieš gimdymą);
   • invazinės procedūros ankstesnių nėštumų metu (amniocentezė, kordocentezė);
   • kraujavimas ankstesnių nėštumų metu (normalios ir žemai gulinčios placentos plyšimas, pilvo ir dubens traumos);
   • gimdymo ypatybės (cezario pjūvis, rankinis gimdos tyrimas po gimdymo, rankinis placentos atskyrimas ir placentos išsiskyrimas); profilaktinės Rh imunizacijos įgyvendinimas ankstesnių nėštumų metu arba pogimdyminiu laikotarpiu (kokiu vaistu, kokiomis dozėmis).
2. Su nėštumu nesusiję veiksniai:
   • Kraujo perpylimai neatsižvelgiant į Rh faktorių, narkomanų dalijimasis švirkštais.

III. Informacija apie ankstesnius vaikus arba ankstesnių nėštumų baigtis, ypatingą dėmesį skiriant ankstesnio vaiko hemolizinės ligos sunkumui.

• Dėl padidėjusios rizikos vaisiui vėlesnių nėštumų metu svarbu nustatyti gestacinį amžių, kada ankstesniam vaikui pasireiškė hemolizinės ligos požymiai, ir naujagimio hemolizinės ligos sunkumą.
• Ankstesnės vaiko terapijos ypatybės, ypač tai, ar buvo atlikta mainų transfuzija (kiek kartų), ar fototerapija, netiesiogiai rodo hiperbilirubinemijos ir anemijos laipsnį.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rh imunizacijos įvertinimas nėščioms moterims

• Jei motinos ir tėvo kraujas yra Rh neigiamas, nereikia toliau dinamiškai nustatyti antikūnų lygio.
• Tuo atveju, kai nėščia moteris, turinti Rh neigiamą kraują, turi partnerį su Rh teigiamu krauju, kitas žingsnis turėtų būti antikūnų titro nustatymas laikui bėgant.
• Norint nuspręsti, ar imunizacija įvyko anksčiau, ar nėštumo metu, būtina turėti informacijos apie ankstesnius antikūnų titrus.
• Reta sensibilizacijos priežastis (apie 2 % visų atvejų), vadinama „močiutės teorija“, yra moters, kurios kraujas gimimo metu buvo Rh neigiamas, sensibiliacija dėl kontakto su motinos Rh teigiamais eritrocitais.
• Antikūnų klasės nustatymas: IgM (pilni antikūnai) nekelia pavojaus vaisiui nėštumo metu, IgG (nepilni antikūnai) gali sukelti vaisiaus hemolizinę ligą, todėl juos aptikus būtina nustatyti antikūnų titrą.

Esant ankstesnei imunizacijai, pirmojo nėštumo metu gali išsivystyti vaisiaus hemolizinė liga.

[ 7 ], [ 8 ]

Rh imunizacijos rizikos veiksniai

• Spontaniškas abortas - 3-4
• Dirbtinis abortas – 2–5
• Negimdinis nėštumas < 1
• Nuo išnešioto nėštumo iki gimdymo – 1–2
• Gimdymas (suderinamas pagal ABO sistemą) - 16
• Gimdymas (su ABO nesuderinamumu) - 2–3,5
• Amniocentezė - 1–3
• Rh teigiamo kraujo perpylimas - 90–95

Specialūs tyrimo metodai

Dažniausias antikūnų nustatymo metodas yra tiesioginis ir netiesioginis Kumbso testas, naudojant antiglobulino serumą. Antikūnų aktyvumas paprastai vertinamas pagal jų titrą, tačiau titras ir aktyvumas ne visada sutampa.

Pagal serologines savybes antikūnai skirstomi į pilnus, arba druskos, agliutininus ir nepilnus. Pilniems antikūnams būdingas gebėjimas agliutinuoti eritrocitus druskos terpėje. Jie paprastai aptinkami ankstyvosiose imuninio atsako stadijose ir priklauso IgM frakcijai. Pilnų antikūnų molekulės yra didelės. Pilnų antikūnų santykinė molekulinė masė yra 1 000 000, todėl jie negali prasiskverbti pro placentos barjerą. Todėl jie nevaidina reikšmingo vaidmens vaisiaus hemolizinės ligos vystymesi. Nepilni antikūnai (blokuojantys ir agliutinuojantys) reaguoja su eritrocitais koloidinėje terpėje, serume, albumine. Jie priklauso IgG ir IgA frakcijoms. Blokuojantys antikūnai jautrina eritrocitus jų neagliutinuodami.

Rezus sensibilizacija nustatoma, kai titras yra 1:4 ar didesnis. Nėštumo metu, kurį komplikuoja rezus sensibilizacija, antikūnų titras naudojamas vaisiaus hemolizinės ligos rizikai įvertinti.

Rizika vaisiui yra didelė, kai antikūnų titras yra 1:16 ar didesnis, ir tai rodo amniocentezės poreikį, nes nustatytas motinos antikūnų titras 1:16 10 % atvejų lemia intrauterininės vaisiaus mirties riziką.

Netiesioginis Kumbso titras, lygus 1:32 ar didesnis, yra reikšmingas. Antikūnų kiekio nustatymas turėtų būti atliekamas toje pačioje laboratorijoje.

Kritinis titro lygis turėtų būti nustatytas kiekvienai laboratorijai (tai reiškia, kad vaisius nemirė dėl hemolizinės ligos 1 savaitę prieš gimdymą, jei titras neviršijo kritinio lygio). Skirtingų autorių teigimu, kritinis antikūnų lygis svyruoja nuo 1:16 iki 1:32 ir daugiau.

Motinos antikūnų titras kartu su akušerijos istorijos duomenimis leidžia numatyti vaisiaus hemolizinės ligos sunkumą nėštumo metu maždaug 62% atvejų.

Naudojant amniocentezę ir ultragarsinę diagnostiką, prognozavimo tikslumas padidėja iki 89%.

Kuriami vaisiaus Rh faktoriaus nustatymo antenataliniu būdu (nėštumo metu) pagal vaisiaus Rh D geno cirkuliaciją motinos kraujyje, naudojant polimerazės grandininės reakcijos metodą. Jei metodas bus sėkmingai įdiegtas, motinoms, kurių vaisius yra Rh neigiamas, bus galima išvengti diagnostinių, prevencinių ir terapinių priemonių.