Riebalų asimiliacija pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu po gastrektomijos

Skrandžio vėžys yra pirmaujanti pozicija dėl onkologinės ligos Virškinimo sistemos ir chirurginio metodo struktūra yra aukso standartas jos radikalaus gydymo. Skrandžio pašalinimas svoris tarp chirurginis gaminamas skrandžio vėžys yra 60-70%, labiausiai išlygiuoti onkologinių požiūriu ir gauti plačiausiai naudojamas vienas už virškinimo trakto rekonstrukcijos yra gastroplasty kilpos metodu,, kurioje maisto produktas iš stemplės iš karto patenka vengiant dvylikapirštės žarnos. Po visiškai pašalinus skrandžio plėtoti ne tik naujų anatomines santykius negrįžtamai prarado natūralų rezervuarą maistą, skrandžio motorikos patenka teikti ritmingą maistą, bet ten yra maisto įsiurbimo druskos rūgšties, kuri galiausiai paveikia jo pagrindinių sudedamųjų dalių pasisavinimą apdorojimas. Dėl naujų sąlygų plėtros virškinimo sistemai vienos iš kompensacinių mechanizmų po pašalintas skrandis veikimo yra padidėjęs formavimas žarnyno hormonų, padidėjo sekreciją jejunal gleivinėje pradinių skyriuose žarnyno fermentų, užtikrinant maisto paskirstymas. Šiuo atveju katalizatorius yra priimtinas maisto, veikiantis plataus receptoriaus lauko jejunal gleivinę. Būtina sąlyga į normalizavimo koeficientas kepenų ir kasos pailgėja poveikis maisto ant receptoriaus lauko tuščiosios gleivinę.

Pasak mokslininkų, dalyvaujančių virškinimo problemų prisitaikyti, po visiško pašalinimo iš skrandžio, kai virškinimo sutrikimai gali užkirsti kelią maisto konteineryje kūrimas pradiniame tuščiosios žarnos, atliekant keletą funkcijų, tarp kurių svarbiausia yra užtikrinti maisto indėlių ir jos ritmingą tekėjimą į žarnyną. Šiandien siūloma daug būdų atkurti už maistą bakas ir kai kurie autoriai išreiškė tiesiai į vadinamojo dirbtinio pilvo kūrimą. Tačiau, daug siūlomų variantų pabrėžia gastroplasty tik menkas funkcinius rezultatus ir kad reikia rasti naujų būdų, kaip atkurti. Vienas iš pagrindinių kriterijų privalumus ir trūkumus įvairių metodų virškinimo trakto tęstinumo atsigauti po pašalintas skrandis yra išsiaiškinti pažeidimo ir kompensacijos metabolizmo laipsnį. Virškinimo procesą po pašalintas skrandis, ypač baltymų ir angliavandenių apykaitos būklę, mokėsi gana gerai. Kalbant apie lipidų metabolizmo funkcijų įvairiose variantuose gastroplasty, ribotų literatūros duomenimis ir nenuosekli.

Šiame darbe pabrėžiamas riebalų absorbcijos ypatybių tyrimas pacientams po gastrektomijos lyginamuoju aspektu su skirtingais rekonstrukcijos variantais, įskaitant naują gastroplastika.

Mūsų tyrimo tikslas buvo ištirti riebalų absorbcijos charakteristikas pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu po gastrektomijos su įvairiais gastroplastikaus variantais.

Mes išnagrinėjome 152 skrandžio vėžiu pacientams, kuriems buvo atlikta pašalintas skrandis gastroplasty su įvairiais variantuose, iš kurių 89 (58,6%) vyrai ir 63 (41,4%) moterys. Vidutinis pacientų amžius buvo 59,1 ± 9,95 metų (nuo 27 iki 80 metų). Visi pacientai buvo suskirstyti į dvi palyginamas stebimų grupes. Pacientų pasiskirstymas grupėmis buvo atliktas aklai naudojant vokus, kurie apėmė gastrokliozės atlikimo metodiką. Tyrimo grupė įtraukti 78 pacientai, sergantys skrandžio vėžiu - 45 (57,7%) vyrų ir 33 (42,3%), kurių amžius 58,8 ± 9,96 metų moterų, kurios rekonstrukcijos etapo naujos redakcijos gastroplasty metu buvo taikomas ne pašalintas skrandis, Tai apima pirminio kaulų kaupimo rezervuaro, skirto maistui, susidarymą. Kontrolinė grupė įtraukti 74 pacientai, sergantys skrandžio vėžiu - 44 (59,6%) vyrų ir 30 (40,5%) amžiaus moterų 59,7 ± 9,63 metų, kuris yra taikomas ne pašalintas skrandis tradicinis metodas kilpa gastroplasty, kurie gavo vardą literatūroje kaip Schlatter'io kelias.

Tyrimai buvo atliekami dėl priėmimo į ligoninę pacientams, dieną prieš operaciją, gauti duomenys buvo laikomi originalo, bet ir nuotolinio stebėjimo laikotarpius. Ligonių būklės pacientų tyrimas turi neįkainojamą naudą, nes tai leidžia atlikti laboratorinių tyrimų kompleksą ir atskleisti virškinimo metu esančius nukrypimus. Todėl įvairiais laikotarpiais nuo 6 iki 36 mėnesių po operacijos mes patalpinome pacientus į išsamų tyrimą. Dinaminis funkcinis bandymo pabaigoje laikotarpių stebėjimo buvo atliktas tiems pacientams, kurie po ultragarso, rentgeno, endoskopiniai, ir duomenis kompiuterinė tomografija nebuvo diagnozuota tolimoje metastazių arba pasikartojimo naviko.

Būtiniausia sąlyga buvo visada laikomų maisto produktų pobūdžio vienodumas. Baterijos pacientai abiejų grupių buvo numatyta pateikimo ir mišraus tipo, kuriame yra nedidelis, bet pakankamą kiekį reikalingų maistinių medžiagų, įskaitant 110-120 g baltymų, 100-110 g riebalų, su 400-450 gramų angliavandenių energijos pajėgumų 3000-3200 kalorijų.

Esamos metodai lipidų metabolizmo tyrimo (radioizotopinė metodo nustatant absorbciją ir ekskreciją maisto pažymėtų radioizotopo maisto, nustatymo serumo lipidų, chilomikronų skaičiuoti, nustatymas absorbcijos vitamino A) yra labai sudėtingas, daug laiko, nėra lengvai prieinama kasdienėje praktikoje, o gauti rezultatai dažnai būna prieštaringi. Tyrimas remiasi į riebalus iš maisto imtasi mums paprastą, bet labai svarbų metodą nustatant pagrindinių maisto ingredientų įsisavinimą, remiantis Scatological tyrimo absorbcijos pobūdžio. Iš likučių riebalų produktai išmatose, paprastai yra tik į nedidelį kiekį riebalų rūgščių. Neutralus riebalų, riebalų rūgščių, esant įprastoms išmatoms, nėra. Absorbcijos sutrikimas, riebalų - steatorrhea - gali būti tai, kad gedimo lipolitinio aktyvumo kasos fermentų, tulžies arba pažeidžiant gavimo žarnyne arba greitai tranzito maisto per žarnyną. Tuo atveju, pažeidžiant exocrine kasos steatorrhea veiklos, yra išreiškiamas ir pateikti tik neutralų riebalų (steatorrhea vadinamasis I tipo). Pažeidimo atveju tulžies patekimo į žarnyno pastebėta uždelsto aktyvavimą kasos lipazės ir yra pažeistas emulsavimą riebalų, kuris, savo ruožtu, trukdo fermentų veiksmų. Todėl, kai trūkumas arba nebuvimas tulžies žarnyne steatorrhea pasireiškia daug riebiųjų rūgščių ir neutraliu riebalų (taip vadinama II tipo steatorrhea). Priešingai, riebalų rūgštys su trumpos grandinės, kurios yra laisvai absorbuojamas proksimalinės dalies plonosios žarnos, aplenkiant bet žarnyno sienelėje transformaciją, natrio ir kalio druskos riebalų rūgščių, turinčių ilgą anglies grandinės, vadinamieji muilai, sudaro stabilus vandeninėje terpėje miceles, kurių absorbcijai reikalingas ilgesnis mišrios difuzijos procesas. Vadinasi, vykdant stambių sumų riebalų rūgščių ir muilai išmatomis buvimas rodo, absorbciją (taip vadinamą steatorrhea III tipo), kad yra atslenkančiu ne pagreitinto masių maisto per plonosiose žarnose.

Kiekybinis struktūrų įvertinimas buvo atliktas pagal tam tikras taisykles ir buvo išreikštas pliusų skaičiumi. Statistinis tyrimo medžiagų apdorojimas buvo atliktas laikantis šiuolaikinių tarptautinių klinikinių tyrimų praktikos standartų.

Tiriant riebalų absorbcijos savybes neįmanoma neatsižvelgti į priešoperacinius pradinius rodiklius. Tai duomenys apie operacijos išvakarėse, o ne ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, kai pacientų maitinimo negali būti priskirta normalus, yra atspirties taškas. Dieną prieš operaciją neutralus riebalų buvo pastebėtas 9 (11,5%) 78 pacientams, sergantiems pirmine ir 9 (12,1%) 74 pacientų kontroline grupe, riebiosios rūgštys buvo aptikta 5 (6,4%) pacientų pagrindinis ir 5 (6,7%) kontrolinės grupės pacientų, riebalų rūgščių druskos atitinkamai 8 (10,2%) ir 7 (9,4%) pacientai. Taigi, prieš gydymą 5 (6,4%) pacientų pagrindinis ir 5 (6,7%) kontrolinės grupės pacientų diagnozuota riebalų malabsorbcijos dėl trūkumas lipolitiniu veiklos kasos fermentų, 6 (7,7%) pacientų iš pagrindinės ir 5 (6,7%) pacientų kontroline grupe, šie sutrikimai sukelia sutrikusiu srauto tulžies į žarnyno, kuris gali būti paaiškinta tuo, kad 12,3-12,9% mūsų pacientai turi tulžies trakto motorikos iš hypokinetic tipo. Atsižvelgiant į diagnozuojamų riebalų rūgšties druskos numerį 4 (5,1%) pacientų pagrindinis ir 3 (4,1%) pacientų, kurie kontrolinės grupės enteralinei charakterio sutrikimų riebalų virškinimą prieš operaciją buvo pateikti mažesniu laipsniu. Apskritai, kaip matyti iš pateiktų skaičių, 15 (19,2%) pacientams pagrindinis ir 13 (17,5%) pacientų kontroline grupe dieną prieš operaciją buvo diagnozuotas malabsorbcija riebalų, nurodant studijų grupių atvejais palyginamumas.

Remiantis pateiktais duomenimis, galima pastebėti, kad po pašalintas skrandis pablogėti riebalų virškinimą procesus. Po 6 mėnesių po operacijos normalu absorbcijos riebalų yra diagnozuotas 40 (64,5%) pacientų pagrindinis ir 36 (61,1%) pacientai iš kontrolinės grupės, kuri yra gerokai mažesnė nei prieš operaciją duomenimis (80,8% ir 82,4% atitinkamai). Vėliau, didėjant laiką, praėjusį po operacijos, riebalų virškinimo sutrikimų dažnis buvo aiškiai išreikštas paraiškos gastroplasty. Taigi, be pagrindinės grupės pacientų 24 mėnesių po to, kai pašalintas skrandis skaičių pacientams, sergantiems malabsorbcijos riebalų svyravo 35,5-38,2%. 36 mėnesių stebėjimo pacientų su malabsorbcijos riebalų skaičius sumažėjo iki 33,3%, o tai rodo tam tikrą riebalų metabolizmo stabilizavimo pacientams, sergantiems žarnų formavimo bakas. Pacientai Kontrolinės grupės 24 mėnesių po operacijos parodė į pacientų su sutrikusia absorbcijos riebalų skaičiaus padidėjimą nuo 38,9% iki 51,7%, kurie viršija pagrindinės grupės. Iki trečiųjų metų po operacijos skaičių Pacientai, kuriems sutrikusi riebalų apykaita sumažėjo, tačiau pacientams su sutrikusia absorbcijos riebalų kontrolinės grupės skaičius buvo didesnis lyginant su pacientais, pagrindinio grupės. Šiuo atžvilgiu reikėtų pažymėti, kad per pirmuosius dvejus metus po to, kai pašalintas skrandis pacientams, sergantiems dirbtinis tvenkinys suformuotas žarnyno procesai Valgymo sutrikimai kompensacijos, pirmiausia susijusios su riebalų apykaitos, tekėti geriau, palyginti su pacientais, kurie vartojo tradicinį metodą gastroplasty.

Fig. 2 pateikia kopografinio tyrimo duomenis, atspindinčius pagrindinių riebalų metabolizmo produktų asimiliaciją tirtų grupių pacientams tiek operacijos išvakarėse, tiek ilguoju laikotarpiu po operacijos.

Abiejų grupių pacientų operacijų išvakarėse pagrindinių riebalų metabolizmo produktų kiekis išmatose buvo toks pat. Jau praėjus 6 mėnesiams po operacijos pagrindinėje grupėje, pacientų, kurių sudėtyje yra neutralių riebalų, išmatose buvo 4,6%, o kontrolinės grupės - 8,2%. Padidėjo riebalų rūgščių turinčių pacientų skaičius, pagrindinėje grupėje - 9,7%, kontrolinėje grupėje - 11,9%. Pacientų, kuriems diagnozuota riebalų rūgščių išmatose esant išmatoms, skaičius padidėjo 4,3% pagrindinėje grupėje ir 12,6% kontrolinėje grupėje. Ateityje, pasibaigus operacijai pasibaigus, šis skirtumas tik padidėjo. Taigi, didžiausias skaičius pacientų, kuriems su išmatomis buvo aptiktas neutralią riebalų, pagrindinė grupė yra registruotas antroje metų stebėjimo (20,5% pacientų), o kontrolinėje grupėje - dveji metai po operacijos (31,0% pacientų). Dvejus metus po operacijos buvo pranešta didžiausias skaičius pacientų, kurioje su išmatomis rasti riebiųjų rūgščių pagrindinis (23,5% pacientų), o konnrolnoy grupėje (34,5% pacientų). Savo ruožtu didžiausias pacientų skaičius, kurių riebalų rūgščių druskos išsiskyrė, sudaro 18 mėnesių stebėjimo laikotarpį - 20,0% pacientų su pirminiu ir 26,3% kontrolinės grupės pacientų. Remiantis pateiktais duomenimis, galima padaryti keletą išvadų. Pirma, kontrolinėje grupėje visose nuotolinio tolesnių po operacijos laikotarpių atskleidė didesnį skaičių pacientams, kurie buvo rasta produktų riebalų apykaitą, kuri paprastai neturėtų atsirasti, kuri savo ruožtu kiekis į procesų asimiliacijos riebalų gedimo išmatomis. Antra, trejus metus po operacijos pacientams, tarp pirminės ir tarp kontrolinės grupės, A pagrindinių indeksų apibūdinančių nesėkmę lipidų apykaitą, kuri gali reikšti kompensacines prisitaikymo procesus sumažėjo pacientų.

Lentelėje parodytas diagnozuotų steatorrėjų dažnumas ir tipas tarp tiriamųjų grupių pacientų skirtingais stebėjimo laikotarpiais.

Prieš operaciją ligonių skaičius su skirtingų tipų riebalų virškinimą sutrikimų nebuvo reikšmingai skiriasi tirtų grupių (19,2% pacientų ir 17,5% pacientų kontroline grupe). Po 6 mėnesių po operacijos į tyrimo grupės buvo gydant pacientus su lipolitinio vaizdo steatorrhea skaičiaus padidėjimas 6,5%, tam, kad holemicheskim steatorrhea - 5,2%, su žarnyne tirpstančio steatorrhea - 4,6%. Tarp kontrolinės grupės pacientų, skaičiaus pacientų su Sikharulidze vaizdo steatorrhea padidėjimas pažymėti, 6,8%, tam, kad holemicheskim - 8,5%, žarnyne tirpstančiu steatorrhea - 6,1%. Duomenys rodo, kad 6 mėnesius po operacijos tarp kontrolinės grupės pacientų pacientų, kuriems yra skirtingų tipų riebalų absorbcijos sutrikimų, skaičius yra didesnis už pagrindinės grupės pacientų skaičių. Ilgalaikio stebėjimo laikotarpiu šis skirtumas tik padidėjo. Taigi, didžiausias skaičius pacientų, sergančių lipolitiniu vaizdo steatorrhea buvo pranešta pacientams pagrindinės grupės 24 mėnesių po operacijos (14,7% pacientų) pacientams, kontrolinės grupės - 18 mėnesių po operacijos (15,8% pacientų). Daugiausia pacientų su registruotu tarp pacientų ir tarp kontrolinės grupės po 18 mėnesių pacientams po operacijos (15,5% ir 15,8% atitinkamai) holemicheskim vaizdo steatorrhea. Daugiausia sergančių pacientų maitinimui vaizdo steatorrhea tarp pacientų grupės pažymėti po 6 mėnesių po operacijos, o pacientų kontrolinėje grupėje - po 24 mėnesių (9,7% ir 20,7% atitinkamai).

Kalbant apie skirtingų tipų riebalų malabsorbcijos santykis pacientams apklaustų grupių, svarbu mums taip pastebėjimas. Tarp pagrindinės grupės, kad bendrintumėte steatorrhea, susietą su trūkumas lipolitinio aktyvumo virškinimo sekrecijos arba pažeidžiant Gaunamas tulžies į žarnyne prieš operaciją pacientų 33,3% tarp pacientų kontrolinės grupės - 38,5%. Po 6 mėnesių po operacijos, Tarp abiejų grupių pacientų santykis buvo apytikriai lygus (36,4% ir 34,8% atitinkamai). Per visą laikotarpį stebėjimo pasikeitė, vyraujantys pacientai pagrindinės grupės, o su vis laiką po operacijos, šis santykis padidėjo. Iš steatorrhea susijęs su malabsorbcijos riebalų skaidymo produktų, pacientams nuo pagrindinės grupės prieš operaciją dalis turėjo 66,7% kontrolinėje grupėje - 61,5%. Per šį stebėjimo laikotarpį šis santykis taip pat pasikeitė. Tokiu būdu, po 6 mėnesių pacientų, sergančių malabsorbcija riebalų ir tarp pacientų kontrolinės grupės skaičius buvo 63,6% ir 65,2%, atitinkamai, po to, kai 12 mėnesių po operacijos - 63,2% ir 68,4%, per 18 mėnesių - 64 , 7% ir 66,7%, per 24 mėnesių - 61,5% ir 73% per trejus metus - 60% ir 75%, su pacientų vyrauja kontrolinės grupės. Atsižvelgiant į anksčiau atliktų Rentgeno ir Radioisotope tyrimų, įrodančių, sparčią pažangą rentgenokontrastinis maisto mišinį ir radioaktyviai natūralų maistą per kontrolinės grupės pacientų žarnyno, galime daryti išvadą, kad pacientams su tradiciniu būdu gastroplasty stebimas riebalų malabsorbcijos susijęs su greito tranzito per virškinimo maistinių medžiagų žarnynas. Taigi, remiantis pateiktais duomenimis, galima padaryti tokias išvadas. Skrandžio vėžiu sergantiems pacientams iš pradžių požymių sutrikusi absorbcija riebalų ir pašalintas skrandis veda prie tolesnio blogėjimo riebalų apykaitą, ypač per pirmuosius dvejus metus po operacijos. Atrankos metodas gastroplasty daro savo poveikį malabsorbcija, kilusią iš maisto riebalų sunkumo. Atsižvelgiant į tai, kad pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, kuris per rekonstrukcijos etapas pašalintas skrandis buvo suformuota bakas pradinio tuščiosios žarnos, pacientų su enteriniu simbolių malabsorbcija riebalų skilimo produktų skaičius buvo 60%, o tai yra gerokai mažiau, palyginti su pacientų skaičius su tradiciniu būdu gastroplasty - 75%, tai leidžia daryti išvadą, kad tariamas alternatyva gastroplasty pagerina riebalų metabolizmą pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, po pašalintas skrandis.

Prof. J. A. Vinnik, doc. V. V. Oleksenko, doc. V. I. Proanjakovas, kandidatas. Medus Mokslai TS Efetova, V. A. Захаров, E. V. Styga. Riebalų absorbcijos požymiai pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu po gastrectomijos // Tarptautinis medicinos žurnalas - №3 - 2012

[1], [2], [3], [4]