Rinovirusai

Rinovirusai yra virusai, kurių sudėtyje yra ribonukleino rūgšties. Jie yra dažniausi ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų sukėlėjai. Rinovirusai yra rinito, faringito ir bronchito kaltininkai. Labai retai rinovirusai sukelia rimtesnius kvėpavimo takų pažeidimus. Tačiau pasitaiko atvejų, kai jie sukelia bronchinę astmą vaikui arba lėtinį bronchitą suaugusiajam, gali sukelti vidurinės ausies uždegimą ir sinusitą; jie taip pat gali paaštrinti astmą, cistinę fibrozę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priežastys rinovirusinė infekcija

Rinovirusai (RV) priklauso Picornaviridae šeimai. Yra daugiau nei 100 skirtingų potipių, suskirstytų į 3 pagrindines grupes, klasifikuojamas pagal receptorių specifiškumą: tarpląstelinės adhezijos molekulės-1 (ICAM-1), mažo tankio lipoproteinų receptorių ir ląstelinių sialoproteinų receptorių.

Mokslas žino daugiau nei tūkstantį rinovirusų serotipų. Nepaisant tokios įvairovės, viruso struktūra labai paprasta – jame yra tik dešimt genų, o žmogaus organizme jų yra daugiau nei 20 000. Ikosaedrinė kapsidė yra sudaryta iš 12 pentamerų, joje yra 4 virusiniai baltymai.

Tačiau tokia primityvi rinoviruso struktūra netrukdo jam suklaidinti imuninės sistemos ir užkrėsti žmogaus. Šio tipo virusas yra labai dažnas. Vidutinio klimato vietovėse epidemiologiniai rinovirusų sukeltų ligų protrūkiai dažnai registruojami ankstyvą rudenį ir pavasarį. Pavieniai atvejai stebimi nuolat, nepriklausomai nuo metų laiko. Tropikuose didžiausias atvejų skaičius registruojamas lietinguoju sezonu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rizikos veiksniai

• Rūkymas padidina kvėpavimo takų infekcijų riziką maždaug 50 %.
• Naujagimiai ir vyresnio amžiaus žmonės yra pavojuje, galbūt dėl sumažėjusio imuniteto.
• Asmeninės higienos taisyklių nesilaikymas.
• Anatominiai, metaboliniai, genetiniai ir imunologiniai sutrikimai (pvz., tracheosofaginė fistulė, įgimti širdies defektai, cistinė fibrozė ar imunodeficitas) padidina infekcijos riziką ir sunkumą.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Rinovirusai plinta skirtingais mechanizmais. Dažniausiai – tiesioginio kontakto arba aerozolio būdu. Patekimo vartai yra nosies gleivinė ir junginė. Pagrindinis žmogaus organizme rinovirusų sąveikos receptorius yra ICAM-1, kurio dideliais kiekiais randama užpakalinėje nosiaryklės dalyje. Priešingai populiariam įsitikinimui, bučiavimasis, įprastas pokalbis, kosulys neprisideda prie ligos plitimo.

Rinovirusai yra atsparūs šalčiui, tačiau žūsta nuo karščio, drėgmės trūkumo ir antiseptikų. Užsikrėsti virusu galima kontaktuojant su pacientu, kurio nosies išskyrose yra rinoviruso. Rinovirusas plinta oro lašeliniu būdu. Rinovirusų įvairovė užtikrina jų nepažeidžiamumą. Vaistas ar vakcina, sėkmingai paveikusi tam tikros padermės baltyminį apvalkalą, yra bejėgiai kovoje su padermėmis, turinčiomis tą patį baltymą, bet kitokią struktūrą. O kai viruso padermė yra bent šiek tiek atspari vaistui, natūrali atranka ir mutacija lems absoliučiai vaistui atsparių padermių atsiradimą.

Rinovirusai nepuola daugelio ląstelių ir nepadaro daug žalos. Tad iš kur kyla tokios komplikacijos? Esmė slypi imuninės gynybos mechanizmų ypatybėse. Pažeistos ląstelės gamina specialias molekules – citokinus, kurie tarnauja kaip signalas pradėti ląstelinių imuniteto reakcijų kaskadą. Būtent dėl jų jaučiamės taip blogai. Citokinai yra gerklės uždegimo ir gausios gleivių sekrecijos kaltininkai. Sveiku jaustis galima visai ne tada, kai imuninė sistema nugali rinovirusą, o tik po to, kai imuninė sistema pradeda veikti įprastu režimu.

Šiandien gydytojai neturi jokių priemonių veiksmingai kovoti su rinovirusais. Vakcinacija praktiškai nenaudinga. Joks vaistas negali sunaikinti viruso. Daugelio klaida – vartoti antibiotikus, kurie veiksmingai kovoja su bakterijomis ir yra absoliučiai bejėgiai prieš virusus. Dažnai gydytojai skiria antibiotikų, net jei nėra tikri dėl ligos pobūdžio: ar tai virusinė, ar bakterinė infekcija. Neatsargus gydymas antibiotikais skatina atsparių vaistams bakterijų vystymąsi.

Mes labai nuvertiname rinovirusus. Jų yra daug tipų, ir mokslas tik pradeda suvokti jų įvairovę. Praėjusio amžiaus pabaigoje mokslininkai atrado kelias dešimtis atmainų, kurias priskyrė dvi dideles gentis. 2006 m. Jungtinių Valstijų mokslininkai atrado rinoviruso atmainą, kuri nepriklausė nė vienai iš šių genčių. Ir tada paaiškėjo, kad tai yra kitos, trečios genties, kuri taip pat yra labai paplitusi, atstovas. Skirtingose vietovėse rinoviruso atmainų genai yra beveik identiški. Šis faktas yra įrodymas, kad ši trečioji gentis, pavadinta HRV-C, labai greitai plito.

Rinovirusų genetinis branduolys kinta labai mažai. Tačiau kai kurie virusų genai kinta labai greitai. Mokslininkai nustatė, kad jie yra būtini rinovirusų, kurie stojo į kovą su žmogaus imunine sistema, išlikimui. Kai organizmas pradeda gaminti antikūnus kovai su viena viruso paderme, jis vis dar yra pažeidžiamas kitų padermių, nes šie antikūnai yra bejėgiai prieš jų baltyminį apvalkalą. Hipotezę patvirtina faktas, kad kiekvienais metais žmogus užsikrečia keliomis skirtingomis rinoviruso padermėmis.

Nepaisant šių faktų, kai kurie mokslo pasaulio atstovai optimistiškai vertina ateitį ir tiki, kad įmanoma sukurti vaistą nuo rinovirusų. Kadangi rinovirusai turi tą patį genetinį branduolį, galima manyti, kad jis negali mutuoti. Tai yra, rinovirusai, kurių mutacija paveikė branduolį, žūsta. Kai žmonės randa būdą paveikti branduolį, ligą galima nugalėti.

Bet ar yra prasmė tai daryti? Rinovirusas yra pavojingas, nes atveria kelią pavojingesniems patogenams. Tačiau jis yra gana saugus. Po savaitės užsikrėtęs žmogus jau pamiršta simptomus, o 40 % tirtųjų, kuriems tyrimais buvo nustatytas rinovirusas, apie jį net nežinojo – jis niekaip nepasireiškė.

Mokslininkai netgi pripažįsta teigiamą rinoviruso poveikį organizmui. Surinkti duomenys patvirtina, kad vaikai, kurie sirgo gana saugiomis virusinėmis, įskaitant rinovirusines, ir bakterinėmis infekcijomis, suaugus yra mažiau jautrūs imuninės sistemos sutrikimams. Rinovirusas, galima sakyti, treniruoja imuninę sistemą taip, kad ji pernelyg aktyviai nereaguotų į nedideles grėsmes, o galėtų sutelkti dėmesį į tikrai rimtus pavojus. Todėl verta pagalvoti ir, galbūt, pakeisti požiūrį į rinovirusus: žiūrėti į juos ne kaip į priešus, o kaip į išmintingus trenerius.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomai rinovirusinė infekcija

Inkubacinis periodas trunka nuo 12–72 valandų iki 7–11 dienų.

Rinovirusinės infekcijos simptomai yra panašūs į peršalimo simptomus. Infekcija vystosi besimptomiai 2–4 dienas, o vėliau pasireiškia sunkus rinitas su gausiomis nosies išskyromis ir faringitu be toksinio pažeidimo simptomų. Kai kuriais atvejais pažeidžiami junginės ir akių membranų indai.

Galvos skausmai, kūno skausmai ir kiti gripui būdingi sutrikimai sergant ARVI yra mažiau ryškūs. Kūno temperatūra nekyla taip dažnai ir nėra tokia aukšta, kaip sergant gripu ar adenovirusine infekcija. Po dviejų ar trijų dienų simptomai tampa silpnesni, tačiau išlieka iki savaitės.

Kiti rinoviruso simptomai:

• Sausumas arba dirginimas nosies ertmėje.
• Nosies užgulimas, čiaudulys.
• Erzinantis sausas kosulys.
• Balso užkimimas.
• Gausios nosies išskyros, vandeningos arba pūlingos (geltonos arba žalios).
• Neskausmingas limfmazgių padidėjimas.

Visiškas pasveikimas nuo rinoviruso mažiems vaikams gali įvykti dar vėliau – po 14 dienų.

Peršalimas ir rinovirusinės infekcijos gali padidinti insulto riziką vaikams. Hillso ir kolegų iš Šiaurės Kalifornijos 1993–2007 m. atlikto tyrimo, kuriame dalyvavo apie 2,5 milijono vaikų, rezultatai parodė, kad peršalimas ir viršutinių kvėpavimo takų infekcijos per pirmąsias 3 ligos dienas daro didelę įtaką insulto rizikai vaikams.

Komplikacijos ir pasekmės

Rinovirusų komplikacijos yra: vidurinės ausies uždegimas, sinusitas, lėtinis bronchitas, lėtinių kvėpavimo takų ligų paūmėjimas.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika rinovirusinė infekcija

Tiksli diagnozė gali būti nustatyta laboratoriniais diagnostikos metodais, kai rinovirusas kultivuojamas žmogaus ląstelių kultūrose. Taip pat naudojama imunofluorescencija, kuria antigenas aptinkamas nosies gleivinės epitelio dalelėse. Tiksliausią diagnozę suteikia neutralizacijos reakcija su suporuotais kraujo serumais.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Gydymas rinovirusinė infekcija

Rinovirusinės infekcijos yra gana nekenksmingos ir greitai išnyksta, todėl gydymas sutelktas į simptomų palengvinimą ir priemonių viruso plitimui užkirsti kelią.

Gydymo pagrindas yra poilsis, gausus skysčių vartojimas ir vaistų, kurie palengvins skausmingą būklę, vartojimas. Būtina palaikyti patogią kambario temperatūrą ir drėgmę. Tai padės nuraminti sudirgusią nosiaryklę ir palengvins kvėpavimą. Ligos metu reikėtų atsisakyti alkoholio ir rūkymo.

Neįmanoma nugalėti viruso vieno vaisto pagalba, tačiau jei naudojate kompleksinį gydymą, galite padėti organizmui greičiau susidoroti su rinovirusine infekcija.

Kadangi rinovirusinės infekcijos klinikinis vaizdas labai panašus į kitų tipų ARVI apraiškas, dažniausiai naudojami plataus spektro antivirusiniai vaistai. Tikslinius vaistus prasminga vartoti tik patvirtinus diagnozę. Visos kvėpavimo takų infekcijos, kurias sukelia virusai (rinovirusai, gripas, paragripas, adenovirusai, enterovirusai ar koronavirusai), gydomos pagal tą patį algoritmą.

1. Antivirusinių vaistų vartojimas:

• Arbidol (sustabdo virusų prasiskverbimą į epitelio ląsteles). Galima vartoti nuo dvejų metų amžiaus. Vaikams iki 6 metų skiriamos 2 tabletės per dieną, nuo 6 iki 12 metų – 4 tabletės, suaugusiesiems – 8 tabletės. Gydymo kursas yra 5 dienos;
• Izoprinosinas – rekomenduojama paros dozė yra 50 mg/kg. Ją reikia padalyti į 2–3 dozes. Vaisto vartojimo kursas turi trukti mažiausiai 5 dienas;
• Lokferon, Bonafton, oksolino tepalas – šie vaistai skirti vietiniam vartojimui. Jie slopina virusų aktyvumą ir yra skiriami į nosį;
• Ribavirinas – gydymo kursas yra 5–7 dienos. Jis skiriamas nuo 12 metų amžiaus 10 mg/kg doze.

2. Imunomoduliatorių, kurie slopina virusų dauginimąsi ir stimuliuoja organizmo imuninį atsaką, vartojimas.

• Interferonas-α pradedamas lašinti po 5 lašus kas pusvalandį 4 valandas. Vėliau dozių skaičius sumažinamas iki 5 kartų per dieną. Gydymo kursas yra 5–7 dienos;
• Viferonas žvakutėse - skiriamas 2 kartus per dieną.

3. Imunostimuliatorių vartojimas.

• Cikloferonas. Nuo 4 metų amžiaus skiriama viena tabletė per dieną, nuo 7 iki 11 metų - 2 tabletės, suaugusieji vartoja 3 tabletes;
• Anaferoną gali vartoti net ir mažiausi. Jis skiriamas vaikams, sulaukusiems 6 mėnesių amžiaus: 4 tabletės pirmąją dieną, po to 1 tabletė 3 kartus per dieną 5 dienas.

4. Ligos simptomų pašalinimas:

• vartoti karščiavimą mažinančius vaistus (Nurofen, Paracetamolis);
• vartojant vaistus nuo kosulio. Skirdamas vaistą, gydytojas atsižvelgia į kosulio pobūdį ir vietą, kurioje jis yra lokalizuotas;
• kad kvėpavimas būtų lengvesnis, nosį praskalaukite „Aqua Maris“, „Humer“ arba hipertoniniu tirpalu;
• Norint pašalinti patinimą, Pinosol arba Xylen lašinami į nosį.

Prognozė

Rinovirusinės infekcijos prognozė daugeliu atvejų yra palanki. Paaugliams ir suaugusiesiems visiškas pasveikimas paprastai stebimas per 7 dienas, o vaikams – per 10–14 dienų. Kartais vaiko kosulys gali išlikti dar 2–3 savaites.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]