Ruošiamas karščiavimas Rocky Mountains: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Rocky Mountain dėmėtojo karščiavimas (sinonimai: erkinis rickettsial liga Amerikoje, Teksaso karščiavimas, Brazilijos šiltinės, ir tt) - ūminis natūralus židinio zoonozių rickettsiosis, užkrečiamosios erkes ir pasižymi protarpinis karščiavimas, sunkus apsinuodijimas, pažeidimai nervų ir kraujagyslių sistemų, gausu makulo-mazgelinis bėrimas.

Pirmą kartą 1899 m. Mahsu apibūdino "raudonųjų kalnų dėmių karštinės". "Ricketts" (1906 m.) Tyrimai parodė, kad infekcija buvo pernešta iksodidiniais erkėmis. Šiek tiek vėliau, sukėlėjas ligos buvo aptikta pacientų (Ricketts, 1909), ir izoliuoti kraujyje ir tiriamas Detaliau Wolbach 1919

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija dėmėtojo karščiavimo uolų kalnuose

Šaltiniai ir infekcijos rezervuaras - laukinių graužikų (VOLES, žemės voverės, burundukų, voverės, triušiai), kurie naminiai gyvūnai (galvijai, šunys, avys) ir įvairių tipų erkių. Šiltakraujuose gyvūnuose infekcija yra besimptomis, kaip laikinas vežėjas. Pagrindinis ir stabilesnis rezervuaras sudaro 15 rūšių iksodidinių erkių, kurie yra specifiniai riketsijos vektoriai. Didžiausia epidemiologinė reikšmė yra Dermacentor andersoni (miško erkė) ir D. Variabilis, kurie puola žmones. Piktybose yra transderminis ir transfazinis patogenų transplantacija, o tai paaiškina ilgalaikio riketijos vežimo visą gyvenimą galimybę.

Infekcijos perdavimo mechanizmas realizuojamas su erkių įkandimais, rečiau - kai jie susmulkinami ir įtrinami į erkių odą šukomis.

Natūralus žmonių jautrumas yra didelis. Vidutinėse šalyse liga serga pavasario-vasaros sezoniškumu (maksimalios ixodidinių erkių aktyvumo laikotarpis), tropikų infekcija perduodama ištisus metus. Kai dirba miške ar ganyklose, dažniau užsikrečia kaimo gyventojai ir tam tikrų profesijų atstovai (miškininkai, medžiotojai, geologai ir kt.). Sergamumas dažniausiai būna atsitiktinis. Poinfekcinis imunitetas yra intensyvus.

Vietinis karščiavimas Rocky Mountains yra endemiškas daugumoje JAV, Kanados, Centrinės ir Pietų Amerikos vietovių.

[5], [6], [7], [8], [9]

Kas sukelia dėmėtąjį Rockies kalną?

Rokiškųjų kalnų lapų karščiavimą sukelia nedidelis polimorfinis gramneigiamas lazdele " Rickettsia rickettsi", kuris priklauso Ricketcios genčiai . Parazituoja citoplazmoje ir jautrių ląstelių branduoliuose. Jis gerai auginamas įvairių rūšių erkių, persodintų ląstelių linijų, kiaušinių embrionų triušių maišeliuose ir jūrų kiaulių kūne kūne, kuriuose jis sukelia toksikozės vystymąsi. Priežastinis agentas turi hemolitines savybes, yra spalvotas pagal Ramanovskio-Giemso ir Gimenso.

Raudonojo kalno patologija

Riketsijos įsiskverbia į kūną iki užkrėstų erkių įkandimo be pirminių formavimosi įtakos, patenka į sisteminę kraujotaką ir daryti įtaką daugiausia mažų ir vidutinių kraujagysles odos, poodinio audinio, CNS, plaučių, širdies, antinksčių, kepenų ir blužnies. Kraujagyslių endotelio įvyksta fiksavimo bei dauginimo riketsijos besivystančios nekrozę endotelio ląstelių, po susikaupimo biologiškai aktyvių medžiagų ir vis toksiškumo. Gydant sunkią infekcinę ligą nekroziniai pokyčiai užfiksuoti net sklandų raumenų skaidulas mesothelium, kuria paremtas microinfarcts galimą plėtrą smegenų medžiagos, DIK, konkretaus glomerulonefritas, egzantema. Patohistologiniai pokyčiai induose yra panašūs į tuos, kurie yra epidemijos tipo.

Simptomai dėmėti karščiavimu Rocky Mountains

Raudonųjų kalnų dėmėtojo karščiavimo inkubacinis laikotarpis trunka nuo 2 iki 14 dienų, vidutiniškai - 7 dienos. Kartais ligos pradžioje gali būti trumpų prodrominių reiškinių, tokių kaip negalavimas, silpnas šaltkrėtis ir lengvas galvos skausmas. Daugeliu atvejų ligos atsiradimas yra ūminis, staigus. Rokiškame kalne būdingi šie pastebėti karštinės simptomai: sunkus galvos skausmas, šaltkrėtis, stiprus silpnumas, artralgija ir mialgija, greitai kūno temperatūros padidėjimas iki 39-41 ° C. Sunkiais atvejais pasireiškia vėmimas, prostracija ir kraujavimas iš nosies.

Vėliau karščiavimas įgauna remituojantį požymį, kurio svyravimai nuo ryto iki vakaro iki 1-1,5 ° C.

Nagrinėjant, pacientai anksti ligos eksponuoti tokius simptomus Uolinių kalnų taškuoti karščiavimas: hemoraginis enanthema ant burnos gleivinės, bradikardija, širdies prislopintų tonų, sumažinti kraujo spaudimą. 2-5 dienomis ligos paprastai egzantema pasireiškia, nors išskirtiniais atvejais gali būti bėrimas. Bėrimo požymiai greitai virsta makulopapuliu, plinta visame kūne, įskaitant veido, galvos odos, delno ir padais. Kitomis dienomis bėrimas tampa labiau ryškus, kartais nutekantis, hemoraginis, su nekroziniu komponentu. Sunkiais atvejais yra riešų, ausies pumpurų, genitalijų nekrozė. Eksantema išlieka 4-6 dienas (kartais daugiau nei savaitę) ir dingsta po temperatūros kritimo, visam laikui paliekant pilingą ir pigmentaciją.

Apsvaigimas sindromas pasireiškia paūmėjimą simptomų encefalopatijos, įskaitant kankinantis galvos skausmas, nemiga, dirglumas, sujaudinimas, sąmonės sutrikimas, haliucinacijos, kliedesiai, kliedesiai ir net koma, o tai rodo, kad encefalito plėtrą. Sunkios ligos atveju gali pasitaikyti paresis ir paralyžius, klausos ir regos sutrikimas, patologiniai refleksai ir kiti CNS pažeidimai, kurie išlieka savaites ir net mėnesius.

Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai ligos viduryje pasireiškia hipotenzija, bradikardija, širdies ribų išsiplėtimas, širdies tonusai. Gali būti staigus žlugimas. Tachikardijos atsiradimas šiuo laikotarpiu rodo blogą ligos prognozę. Kvėpavimo organai, šlapimo sistema ir virškinimo traktas nėra labai sutrikę. Hepatolieno sindromas vystosi nereguliariai, kartais pasireiškiantis gelta.

Ūminio ligos laikotarpis trunka 2-3 savaitės. Ligos progreso sunkumas ir jo individualių simptomų sunkumas gali labai skirtis. Pirmosiomis ligos dienomis atsirado lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus ir žaibiškas ligos formos, kuriant komą ir mirtį.

Atgaivinimo laikotarpis išsiskiria organizmo sutrikimų funkcijos trukme ir lėta atbuline eiga.

Uolinių kalnų dėmių karščiavimo komplikacijos

Dažniausiai pastebėjęs karščiavimas Rocky Mountains yra tromboflebitas, pneumonija. Galimas ūminis kraujagyslių nepakankamumas, odos nekrozė, gangrenas, nefritas, neuritas, regos ir klausos sutrikimai. Reabilitacijos laikotarpiu kartais išnyksta endarteritas.

Rokiškųjų kalnų akių karščiavimas yra gana rimtas prognozavimas, sunkiais atvejais skirtingose focie mirtingumas svyruoja nuo 20 iki 80%, ankstyvas antibiotikų vartojimas sumažina iki 7%.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Raudonųjų kalnų dėmėtojo karščiavimo diagnozė

Liga turėtų būti atskirta nuo kitos erkinio rickettsial ligos, hemoraginis vaskulitas, eritema infekcinių ligų, leptospirozės, antrinių sifilio, jersiniozė. Diagnozė Rocky Mountain dėmėtojo karščiavimas atsižvelgiama į epidemiologines anamnezės duomenis (neseniai įvykusį vizitą ar likti endeminės zonos), ūmus cikliškas ligos progresavimą su nepastovus karščiavimas, sunkus toxemia, hemoraginis enanthema, makulo-papulinis ir hemoraginis egzantemos, simptomų CNS pažeidimų.

[16], [17], [18], [19], [20]

Raudonųjų kalnų dėmėtojo karščiavimo laboratorinė diagnozė

Hemoremoje nėra būdingų pokyčių. Tipiška proteinurija. Diagnozės patvirtinimo metodai yra imunofluorescencijos ir RSK reakcija su ricketciniais antigenais. Bioogeniniai tyrimai su laboratoriniais gyvūnais (jūrų kiaulytės) gali būti naudojami patogeniui išskirti.

Riebalų karštinės gydymas Rocky Mountains

Priežastinis gydymas Rocky Mountain dėmėtojo karščiavimas susijęs su narkotikų vartojimą su veiklos protivorikketsioznoy: tetraciklinai (doksiciklino iki 0,2 gramų per dieną), rifampicino (0,3 gramų 3 kartus per dieną), fluorochinolonų (400-500 mg 2 kartus per dieną ), makrolidų vidutinės terapinės dozės. Antibakterinis gydymas tęsiasi visą febrilio laikotarpį ir pirmąsias 2-3 dienas apyreksijos. Atlikite detoksikacijos gydymą, skirkite kalcio preparatus, vikazolą, raminamuosius vaistus, gliukokortikosteroidus.

Kaip užkertamas kelias Rockies?

Siekiant išvengti nerūpestingo karščio prevencijos Rocky kalnuose endeminėse teritorijose, naudojamos graužikų ir erkių naikinimas, naudojami apsauginiai drabužiai ir repelentai. Remiantis epidemiologine informacija, atliekama prevencinė žmonių, kuriems gresia pavojus, skiepijimas.