Uolinių kalnų dėmėtoji karštligė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Uolinių kalnų dėmėtoji karštligė (sinonimai:Erkių platinama Amerikos riketsiozė (Teksaso karštligė, Brazilijos šiltinė ir kt.) yra ūminė natūrali židininė zoonozinė riketsiozė, kurią platina iksodidinės erkės ir kuriai būdinga remituojanti karštligė, sunki intoksikacija, nervų ir kraujagyslių sistemų pažeidimas bei gausus makulopapulinis bėrimas.

Ligą „Uolinių kalnų dėmėtoji karštligė“ pirmą kartą aprašė Maxsu 1899 m. Ricketts tyrimai (1906 m.) įrodė, kad infekcija perduodama per iksodidines erkes. Kiek vėliau sukėlėjas buvo rastas pacientų kraujyje (Ricketts, 1909), o 1919 m. jį išskyrė ir išsamiai ištyrė Wolbachas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uolinių kalnų dėmėtosios karštinės epidemiologija

Infekcijos šaltiniai ir rezervuaras yra laukiniai graužikai (pelėnai, kurkučiai, burundukai, voverės, triušiai), kai kurie naminiai gyvūnai (galvijai, šunys, avys) ir įvairios iksodidinių erkių rūšys. Šiltakraujams gyvūnams infekcija yra besimptomė ir laikino nešiojimo forma. Pagrindinį ir stabilesnį rezervuarą sudaro 15 iksodidinių erkių rūšių, kurios yra specifinės riketsijos nešiotojos. Didžiausią epidemiologinę reikšmę turi Dermacentor andersoni (miško erkė) ir D. variabilis, kurios puola žmones. Erkės perduoda patogeną transovarialiniu ir transfaziniu būdu, o tai paaiškina ilgalaikio, visą gyvenimą trunkančio riketsijos nešiojimo galimybę.

Infekcijos perdavimo mechanizmas realizuojamas per erkių įkandimus, rečiau – jas sutraiškant ir įtrinant erkių audinius į odą kasantis.

Natūralus žmonių jautrumas yra didelis. Šalyse, kuriose vyrauja vidutinis klimatas, liga pasižymi pavasario-vasaros sezoniškumu (maksimalaus iksodidinių erkių aktyvumo laikotarpis), tropikuose infekcija perduodama ištisus metus. Dažniausiai užsikrečia kaimo gyventojai ir tam tikrų profesijų žmonės (miškininkai, medžiotojai, geologai ir kt.) dirbdami miške arba ganyklose. Sergamumas daugiausia sporadiškas. Po infekcijos imunitetas yra intensyvus.

Uolinių kalnų dėmėtoji karštligė yra endeminė daugelyje Jungtinių Amerikos Valstijų, Kanados ir Centrinės bei Pietų Amerikos.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kas sukelia Uolinių kalnų dėmėtąją karštligę?

Uolinių kalnų dėmėtąją karštligę sukeliaMaža polimorfinė gramneigiama lazdelė Rickettsia rickettsi, priklausantiRickettsia genčiai. Parazituoja jautrių ląstelių citoplazmoje ir branduoliuose. Gerai auginama įvairių rūšių erkių organizme, transplantuojamose ląstelių linijose, vištų embrionų trynio maišeliuose ir jūrų kiaulyčių organizme, kur sukelia toksikozės vystymąsi. Patogenas pasižymi hemolizinėmis savybėmis, dažomas pagal Ramanovskio-Giemsos ir Gimenezo metodus.

Uolinių kalnų dėmėtosios karštinės patogenezė

Riketsijos į organizmą patenka per užkrėstų erkių įkandimą nesukeldamos pirminio poveikio, patenka į sisteminę kraujotaką ir daugiausia pažeidžia smulkiąsias ir vidutines odos, poodinio audinio, centrinės nervų sistemos, plaučių, širdies, antinksčių, kepenų ir blužnies kraujagysles. Riketsijos fiksuojasi ir dauginasi kraujagyslių endotelyje, išsivysto endotelio ląstelių nekrozė, vėliau kaupiasi biologiškai aktyvios medžiagos ir padidėja toksikozė. Sunkiais infekcijos atvejais nekroziniai pokyčiai pažeidžia net mezotelio lygiųjų raumenų skaidulas, o tai gali sukelti mikroinfarktus smegenyse, DIC sindromą, specifinį glomerulonefritą ir egzantemą. Patohistologiniai kraujagyslių pokyčiai yra panašūs į epideminės šiltinės pokyčius.

Uolinių kalnų dėmėtosios karštinės simptomai

Uolinių kalnų dėmėtosios karštinės inkubacinis periodas trunka nuo 2 iki 14 dienų, vidutiniškai – 7 dienas. Kartais ligos pradžioje gali pasireikšti trumpi prodrominiai reiškiniai, pasireiškiantys negalavimu, lengvu šaltkrėčiu ir vidutinio stiprumo galvos skausmu. Daugeliu atvejų ligos pradžia yra ūmi, staigi. Uolinių kalnų dėmėtajai karštinei būdingi šie simptomai: stiprus galvos skausmas, šaltkrėtis, stiprus silpnumas, artralgija ir mialgija, greitas kūno temperatūros padidėjimas iki 39–41 °C. Sunkiais atvejais pasireiškia vėmimas, išsekimas, kraujavimas iš nosies.

Vėliau karščiavimas tampa remituojantis, ryto ir vakaro rodmenys svyruoja iki 1–1,5 °C.

Apžiūrint pacientus ligos pradžioje, nustatomi šie Uolinių kalnų dėmėtosios karštinės simptomai: hemoraginė enantema burnos gleivinėje, bradikardija, prislopinti širdies garsai, sumažėjęs kraujospūdis. 2–5 ligos dieną dažniausiai pasireiškia egzantema, nors išimtiniais atvejais bėrimo gali ir nebūti. Dėmėti bėrimo elementai greitai virsta makulopapuliniais, plintančiais po visą kūną, įskaitant veidą, galvos odą, delnus ir padus. Per kitas kelias dienas bėrimas tampa ryškesnis, kartais susilieja, hemoraginis, su nekroziniu komponentu. Sunkiais atvejais atsiranda pirštų galiukų, ausų ir lytinių organų nekrozė. Egzantema išlieka 4–6 dienas (kartais ilgiau nei savaitę) ir išnyksta nukritus temperatūrai, ilgam palikdama lupimąsi ir pigmentaciją.

Intoksikacijos sindromas pasireiškia encefalopatijos simptomų sustiprėjimu, įskaitant nepakeliamą galvos skausmą, nemigą, dirglumą, sujaudinimą, sąmonės sutrikimą, haliucinacijas, kliedėjimą, delyrą ir net komą, rodančią encefalito vystymąsi. Sunkiais ligos atvejais gali pasireikšti parezė ir paralyžius, klausos ir regos sutrikimai, patologiniai refleksai ir kiti centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai, išliekantys savaites ir net mėnesius.

Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai ligos įkarštyje pasireiškia hipotenzija, bradikardija, širdies ribų padidėjimu, prislopintais širdies tonais. Galimi staigūs kolapsai. Tachikardijos atsiradimas šiuo laikotarpiu rodo blogą ligos prognozę. Reikšmingų kvėpavimo sistemos, šlapimo sistemos ir virškinimo trakto sutrikimų nėra. Hepatospleninis sindromas vystosi nepastoviai, kartais pasireiškia gelta.

Ūminis ligos laikotarpis trunka 2–3 savaites. Ligos sunkumas ir atskirų jos simptomų sunkumas gali labai skirtis. Yra lengva, vidutinio sunkumo, sunki ir žaibiška ligos forma, kai pirmosiomis ligos dienomis išsivysto koma ir mirtis.

Sveikimo laikotarpiui būdinga jo trukmė ir lėtas sutrikusių kūno funkcijų vystymasis.

Uolinių kalnų dėmėtosios karštinės komplikacijos

Dažniausios Uolinių kalnų dėmėtosios karštinės komplikacijos yra tromboflebitas ir pneumonija. Galimas ūminis kraujagyslių nepakankamumas, odos nekrozė, gangrena, nefritas, neuritas, regos ir klausos sutrikimai. Kartais sveikimo laikotarpiu išsivysto obliteruojantis endarteritas.

Uolinių kalnų dėmėtoji karštligė turi gana rimtą prognozę; sunkiais atvejais, įvairiuose židiniuose, mirtingumas svyruoja nuo 20 iki 80%; ankstyvas antibiotikų vartojimas sumažina jį iki 7%.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Uolinių kalnų dėmėtosios karštinės diagnozė

Ligą reikia diferencijuoti nuo kitų erkių platinamų riketsiozių, hemoraginio vaskulito, infekcinės eritemos, leptospirozės, antrinio sifilio, jersiniozės. Uolinių kalnų dėmėtosios karštinės diagnostika atsižvelgia į epidemiologinės anamnezės duomenis (neseniai lankėsi ar buvo endeminėje zonoje), ūminę ciklinę ligos eigą su protarpiniu karščiavimu, sunkia toksikoze, hemoragine enantema, makulopapuline ir hemoragine egzantema, CNS pažeidimo simptomus.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Uolinių kalnų dėmėtosios karštinės laboratorinė diagnostika

Hemogramoje nėra būdingų pokyčių. Būdinga proteinurija. Diagnozei patvirtinti naudojami imunofluorescencinė reakcija ir RSC su riketsijų antigenais. Patogenui išskirti gali būti naudojami biologiniai tyrimai su laboratoriniais gyvūnais (jūrų kiaulytėmis).

Uolinių kalnų dėmėtosios karštinės gydymas

Etiotropinis Uolinių kalnų dėmėtosios karštinės gydymas apima vaistų, turinčių antiriketcinį poveikį, vartojimą: tetraciklinus (doksiciklino 0,2 g per dieną), rifampiciną (0,3 g 3 kartus per dieną), fluorokvinolonus (400–500 mg 2 kartus per dieną), makrolidus vidutinėmis terapinėmis dozėmis. Antibakterinis gydymas tęsiamas visą karščiavimo laikotarpį ir pirmąsias 2–3 apirksijos dienas. Atliekamas detoksikacinis gydymas, skiriami kalcio preparatai, vikasolis, raminamieji vaistai ir gliukokortikosteroidai.

Kaip išvengti Uolinių kalnų dėmėtosios karštinės?

Siekiant nespecifinės Uolinių kalnų dėmėtosios karštinės profilaktikos endeminėse vietovėse, naikinami graužikai ir erkės, naudojami apsauginiai drabužiai ir repelentai. Atsižvelgiant į epidemiologines indikacijas, atliekama rizikos grupių asmenų profilaktinė vakcinacija.