Tsutsugamushi karštligė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Tsutsugamushi karštligė (sinonimai: japoninė upės karštligė (anglų k.), šičito liga (japonų k.), malajų kaimo šiltinė, Naujosios Gvinėjos karštligė) yra ūminė užkrečiama natūrali židininė riketsiozė, kuriai būdingas karščiavimas ir kitos intoksikacijos apraiškos, tipiško pirminio afekto išsivystymas, gausus makulopapulinis bėrimas ir limfadenopatija.

Tsutsugamushi karštligė: trumpi istoriniai faktai

Kinijoje tsutsugamushi karštligė žinoma nuo III amžiaus pavadinimu „shu-shi“, reiškiančiu „mažo raudono vabzdžio (rudd erkučių) įkandimas“. Mokslinį ligos aprašymą pirmą kartą pateikė japonų gydytojas N. K. Hašimoto (1810 m.). Ligos sukėlėją – O. tsutsugamushi – 1905–1923 m. atrado N. Hajašis. 1946 m. atsirado vakcina gyventojams imunizuoti protrūkių metu.

Tsutsugamushi karštinės epidemiologija

Patogeno rezervuaras ir šaltiniai yra į peles panašūs graužikai, vabzdžiaėdžiai ir sterbliniai, taip pat jų ektoparazitai – raudonkūnės erkės. Gyvūnai infekciją perneša latentine forma, jų infekcinio periodo trukmė nežinoma. Erkės išlaiko infekcinį gebėjimą visą gyvenimą, vyksta transovarinis ir transfazinis riketsijų perdavimas. Sergantis žmogus epidemiologinio pavojaus nekelia.

Perdavimo mechanizmas yra transmisinis, nešiotojai yra raudonųjų erkių lervos, parazituojančios ant gyvūnų ir žmonių.

Natūralus žmonių jautrumas yra didelis. Po infekcijos susidaręs imunitetas yra homologiškas ir ilgalaikis, tačiau endeminiuose židiniuose gali būti pakartotinės infekcijos atvejų.

Tsutsugamushi karštligė aptinkama daugelyje Centrinės, Rytų ir Pietryčių Azijos šalių bei Ramiojo vandenyno salose (Indijoje, Šri Lankoje, Malaizijoje, Indonezijoje, Pakistane, Japonijoje, Pietų Korėjoje, Kinijoje ir kt.). Rusijoje natūralūs infekcijos židiniai žinomi Primorės krašte, Kurilų salose, Kamčiatkoje ir Sachaline.

Endeminėse vietovėse tsutsugamushi karštligė registruojama kaip sporadiniai atvejai ir grupiniai protrūkiai; tarp lankytojų aprašyti masiniai sprogstamieji protrūkiai. Vasaros sezoniškumas pasireiškia pikas liepos–rugpjūčio mėnesiais, o tai paaiškinama erkių biologiniu aktyvumu šiuo metu. Serga įvairaus amžiaus ir lyties žmonės (daugiausia tie, kurie dirba žemės ūkio darbus upių slėniuose su krūmynais ir žolėmis apaugusiais tankumynais – raudonkūnių erkių biotopas).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tsutsugamushi karštinės priežastys

Tsutsugamushi karštligę sukelia maža polimorfinė gramneigiama bakterija Orientia tsutsugamushi, priklausantiRickettsiaceae šeimosOrientia genčiai. Skirtingai nuo Rickettsia genties atstovų, Orientia ląstelės sienelėje trūksta kai kurių peptidinio glikano ir LPS komponentų (muramo rūgšties, gliukozamino ir oksiduotų riebalų rūgščių). Patogenas auginamas erkėse, transplantuojamose ląstelių kultūrose ir vištų embrionų trynio maišelyje; užkrėstose ląstelėse jis parazituoja citoplazmoje ir branduolyje. Jis skirstomas į 6 serologines grupes ir turi bendrą antigeną su Proteus OX ₁₉.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tsutsugamushi karštinės patogenezė

Pirminis pažeidimas įvyksta erkės įkandimo vietoje. Patogenai iš patekimo vietos limfos keliu patenka į regioninius limfmazgius, sudarydami limfangitą ir regioninį limfadenitą. Po pirminio riketsijų susikaupimo limfmazgiuose išsivysto hematogeninė diseminacijos fazė. Patogenų dauginimasis kūno ląstelių citoplazmoje, pirmiausia kraujagyslių endotelyje, paaiškina vaskulito ir perivaskulito, kurie yra pagrindinė tsutsugamushi karštinės patogenezės grandis, vystymąsi. Daugiausia pažeidžiami maži miokardo, plaučių ir kitų parenchiminių organų indai. Endotelio ląstelių deskvamacija yra vėlesnio granulomų, panašių į šiltinę, susidarymo pagrindas, tačiau histologiniai pokyčiai kraujagyslėse, sergant tsutsugamushi karštine, yra mažiau ryškūs ir nepasiekia kraujagyslių sienelių trombozės ir nekrozės stadijos, kaip sergant šiltine.

Tsutsugamushi karštinės simptomai

Tsutsugamushi karštinės inkubacinis periodas trunka vidutiniškai 7–12 dienų, o ilgis svyruoja nuo 5 iki 20 dienų. Tsutsugamushi karštinės simptomai yra gana panašūs į kitas riketsinių dėmėtųjų karštligių grupės infekcijas, tačiau skirtinguose židiniuose klinikinis vaizdas ir ligos sunkumas labai skiriasi.

Pirminis afektas pasireiškia ne visiems pacientams. Jis gali būti aptinkamas jau inkubacinio laikotarpio pabaigoje kaip maža (iki 2 mm skersmens) sutankinta hiperemijos dėmė. Po to greitai prasideda šaltkrėtis, nuovargis, stiprus galvos skausmas ir nemiga. Gali pasireikšti mialgija ir artralgija. Kūno temperatūra pakyla iki didelės vertės. Pirminis afektas virsta pūslele, o vėliau palaipsniui, per daugelį dienų, opa su periferine hiperemijos zona ir šašu. Tuo pačiu metu atsiranda regioninis limfadenitas. Pirminis afektas išlieka iki 2–3 savaičių.

Tiriant pacientus nuo pirmųjų ligos dienų, pastebimi šie tsutsugamushi karštinės simptomai: veido hiperemija ir patinimas, ryškus konjunktyvitas ir skleritas. Mažiau nei pusei pacientų 5–8 ligos dieną atsiranda dėmėtas bėrimas ant krūtinės ir pilvo, vėliau bėrimo elementai tampa makulopapuliniai, išplinta į galūnes, nepažeisdami delnų ir padžių. Dažnas pirminio pažeidimo ir egzantemos nebuvimas labai apsunkina tsutsugamushi karštinės diagnozę.

Egzantema išlieka vidutiniškai savaitę. Šiuo laikotarpiu išsivysto sunki intoksikacija, susidaro generalizuota limfadenopatija (kuri skiria šią ligą nuo visų kitų riketsiozių), nustatoma tachikardija, duslūs širdies garsai, sistolinis ūžesys ir sumažėjęs kraujospūdis. Miokarditas išsivysto dažniau nei sergant kitomis riketsiozėmis. Plaučių patologija pasireiškia difuzinio bronchito požymiais, o sunkiais atvejais – intersticinės pneumonijos požymiais. Kepenys paprastai nebūna padidėjusios, dažniau išsivysto splenomegalija. Didėjant intoksikacijai, sustiprėja encefalopatijos apraiškos (miego sutrikimai, galvos skausmas, sujaudinimas). Sunkiais atvejais galimas delyras, stuporas, traukuliai, meninginio sindromo išsivystymas ir glomerulonefritas.

Karščiavimo laikotarpis be gydymo gali trukti iki 3 savaičių. Tuomet temperatūra per kelias dienas mažėja dėl pagreitėjusios lizės, tačiau be karščiavimo gali kartotis apirksijos bangos. Sveikimo laikotarpiu gali išsivystyti komplikacijų – miokarditas, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, encefalitas ir kt. Bendra ligos trukmė dažnai svyruoja nuo 4 iki 6 savaičių.

Tsutsugamushi karštinės komplikacijos

Sunkiais ligos atvejais galimas miokarditas, tromboflebitas, pneumonija, plaučių abscesas, gangrena ir glomerulonefritas. Laiku ir tinkamai gydant, kūno temperatūra normalizuojasi per pirmąsias 36 gydymo valandas, o komplikacijų neišsivysto. Prognozė priklauso nuo ligos sunkumo ir komplikacijų. Mirtingumas be gydymo svyruoja nuo 0,5 iki 40 %.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tsutsugamushi karštinės diagnozė

Tsutsugamushi karštligė skiriasi nuo kitų riketsiozių (erkių platinamos šiltinės Šiaurės Azijoje, Marselio karštligės), dengės karštligės, tymų, infekcinės eritemos, antrinio sifilio, pseudotuberkuliozės.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tsutsugamushi karštinės laboratorinė diagnostika

Hemogramos pokyčiai yra nespecifiniai. Svarbiausi yra specifinių antikūnų nustatymas RSK arba RIGA metodu, imunofluorescencijos metodu ir ELISA. Galima atlikti biologinį tyrimą su baltomis pelėmis, vėliau išskiriant patogenus arba kultivuojant mikroorganizmus ląstelių kultūroje.

Tsutsugamushi karštinės gydymas

Etiotropinis tsutsugamushi karštinės gydymas atliekamas tetraciklino vaistais (doksiciklinas 0,2 g vieną kartą per dieną, tetraciklinas 0,3 g 4 kartus per dieną) 5-7 dienas. Alternatyvūs vaistai - rifampicinas, makrolidai, fluorchinolonai - vartojami vidutinėmis terapinėmis dozėmis. Trumpi antibiotikų kursai prisideda prie atkryčių atsiradimo. Kompleksinis patogenetinis gydymas apima tsutsugamushi karštinės detoksikacinį gydymą, gliukokortikosteroidų, širdies glikozidų vartojimą.

Kaip išvengti tsutsugamushi karštligės?

Cutsugamushi karštligės galima išvengti vykdant šias priemones: dezinsekciją ir deratizaciją natūraliose biotopuose šalia žmonių, graužikų naikinimą, repelentų ir apsauginių drabužių naudojimą, krūmų šalinimą. Specifinė cutsugamushi karštligės imunoprofilaktika nėra sukurta, gyventojų skiepijimas gyva susilpninta vakcina (naudojama pagal epidemiologines indikacijas endeminėse vietovėse) pasirodė esąs neveiksmingas.