Balno formos gimda: priežastys, kaip pastoti, koncepcijos pozicijos, pasekmės

Ginekologinės problemos kartais būna įgimtos. Tokios patologijos apima tokią savybę kaip balno formos gimda – savotiškas organo defektas, kai gimda turi suskilusią balno formos formą.

Paprastai moteris apie šio tipo reprodukcinę sistemą sužino iš ginekologo, nes kiti patologijos požymiai yra reti: apie tai ir kitas balno formos gimdos savybes kalbėsime savo straipsnyje.

Epidemiologija

Gimdos defektai (nenormali konfigūracija ar kiti apsigimimai) diagnozuojami 0,2–0,4 % reprodukcinio amžiaus moterų.

Be to, dviragė gimda diagnozuojama 60 % šių atvejų, o balno formos gimda – 23 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priežastys balninė gimda

Balno formos gimdos formavimasis vaisiui vyksta maždaug nuo 10 iki 14 embriogenezės savaitės. Aktyvaus embriono vystymosi laikotarpiu gimdos ertmė iš pradžių susideda iš dviejų makšties ir gimdos ertmių, kurias viena nuo kitos skiria vidurinė sagitalinė membrana.

Prieš vaiko – mergaitės – gimimą, vaisiaus apvalkalas palaipsniui tirpsta, o gimda įgauna normalias kontūras su viena pilna ertme. Jei gimdos intrauterininis formavimasis įvyko su sutrikimais, lieka nedidelis organo dugno „įdubimas“, kuris yra vystymosi defektas – balno formos gimda. Be suskilusio įdubusio dugno, patologiją visada lydi gimdos padidėjimas skersai.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis

Nenormalaus gimdos formavimosi patogenezę sukelia tam tikri provokuojantys veiksniai:

• apsinuodijimas nėštumo metu, kurį sukelia alkoholis, nikotinas, narkotikai, vaistai, cheminės medžiagos;
• ūminis vitaminų ar mineralų trūkumas būsimos motinos organizme;
• stiprus stresas nėštumo metu;
• endokrininės sistemos sutrikimai (diabetas, endeminis struma);
• širdies defektas būsimai motinai.

Be to, lemiamą vaidmenį defekto vystymuisi gali atlikti moters infekcinės ligos nėštumo metu, sunki toksikozė ir užsitęsusi vaisiaus hipoksija.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomai balninė gimda

Paprastai moteris net neįtaria, kad turi šią gimdos formos ypatybę. Dažniausiai defektas aptinkamas lankantis pas gydytoją planuojant nėštumą arba kai nėštumas jau įvyko.

Taigi galima teigti, kad balno formos gimda yra besimptomė. Ir tik tai, kad moteris ilgą laiką negali pastoti arba kenčia nuo įprasto persileidimo, gali netiesiogiai rodyti patologiją.

Balninė gimda ir IVF

Balno formos gimda yra organo skirtumas nuo įprastos normalios konfigūracijos. Tačiau šis skirtumas nelaikomas tiesiogine kliūtimi nėštumui. Negalėjimas pastoti pasireiškia tik kai kuriais atvejais, jei anatominiai pokyčiai yra kliniškai reikšmingi.

Gydytojai nerimauja ne tiek dėl sunkumų pastoti su balno formos gimda, kiek dėl didelės komplikacijų rizikos nėštumo metu.

Taigi, ar moterims, kurioms diagnozuota balno formos gimda, reikia IVF?

Pakitusi balno formos gimdos organo forma neturi įtakos spermatozoidų patekimui į kiaušintakius, jų susitikimui su kiaušinėliu ar pačiam apvaisinimui.

Sunkumas gali kilti implantuojant embrioną į gimdos sienelę ir viso nėštumo metu. Be to, balno formos gimdą dažnai lydi kitos įgimtos lytinių organų patologijos, kurios gali trukdyti normaliam pastojimui. Taigi, pacientėms, turinčioms balno formos gimdą, dažnai diagnozuojamas gimdos išlinkimas, polipozė ir kt.

Vienas iš sėkmingo pastojimo variantų gali būti IVF – tačiau tik atlikus išsamią preliminarią diagnostiką ir gydymą.

Pastojimo padėtis su balno formos gimda

„Balno formos gimdos“ diagnozė nėra priežastis nutraukti pastojimą. Daugeliu atvejų pacientė gali pastoti pati, lytinių santykių metu naudodama tam tikras pozas.

Nėra prasmės bandyti įvairių „ekstremalių“ pozų, nes jos greičiausiai bus neefektyvios. Pagrindinė sąlyga renkantis tinkamą pozą – užtikrinti, kad sperma patektų į gimdą, todėl poza turėtų neleisti spermai ištekėti. Būtent dėl šios priežasties ekspertai pataria moteriai po lytinių santykių apsiversti ant pilvo, po dubens sritimi pasidėti mažą pagalvėlę ir pagulėti šioje pozoje bent pusvalandį.

Renkantis tinkamą pozą, reikėtų atkreipti dėmesį į kelio ir alkūnės padėtį. Ši poza skatina gilesnį spermos įsiskverbimą.

Antra tinkama poza laikoma ta, kai moteris, gulėdama ant nugaros, atmeta kojas kuo aukščiau (jas galima sulenkti per kelius). Po ejakuliacijos akto moteris pritraukia kojas prie krūtinės, laikydama jas rankomis, ir išbūna šioje pozoje, jei įmanoma, iki pusvalandžio.

Balno formos gimda nėštumo metu

Sėkmingo pastojimo tikimybė tiesiogiai priklauso nuo gimdos dugno įgaubtumo laipsnio, todėl manoma, kad dviragė gimda yra nepalankiausia nėštumo pradžiai.

Esant balno formos gimdai, svarbi normalios nėštumo vystymosi sąlyga yra pakankama gimdos erdvė, taip pat normalus gimdos sienelių tempimas, kad vaisius patogiai išliktų ir augtų.

Nėštumui progresuojant, didėja rizika, kad kūdikis užims netaisyklingą intrauterininę padėtį. Be to, gali įvykti priešlaikinis placentos atsiskyrimas, lydimas įvairaus laipsnio kraujavimo. Tokioje situacijoje kyla persileidimo rizika ir ne tik: pavojus gresia ir pačiai moteriai. Todėl, jei nėštumo metu kraujuoja balninė gimda, net ir esant nedideliam kraujavimui iš makšties, nėščia moteris turėtų nedelsdama kreiptis į gydytoją.

Daugeliu atvejų moterys, turinčios balno formos gimdą, kurioms pavyko išnešioti nėštumą iki termino, gimsta neišnešioti kūdikio.

Ar balno formos gimda veikia vaisių?

Balno formos gimdos konfigūracija nesukelia jokio diskomforto ar nepatogumų kūdikiui, besivystančiam gimdoje. Be tam tikro laipsnio nėštumo nutraukimo grėsmės ir kitų galimų komplikacijų, balno formos gimda nekelia jokių kitų grėsmių. Ši patologija neturės įtakos fiziniam ar intelektualiniam kūdikio vystymuisi.

[ 13 ]

Formos

Balno formos gimda gali būti vienintelis moters reprodukcinės sistemos defektas arba ji gali būti derinama su gimdos kaklelio ar makšties sienelių defektais.

Apskritai ekspertai išskiria tokias gimdos formų veisles kaip vienaragis, dviragis, dviguba gimda ir kt.

Dviguba gimda taip pat gali pasireikšti trimis variantais:

1. Pilna dviragė gimda yra organas, padalintas į du „ragus“ ties gimdos kryžkaulio raukšlėmis.
2. Nepilna dviragė gimda yra organas, turintis du „ragus“, kurie yra identiški tik viršutinėje 1/3 dalyje.
3. Balno formos gimda yra organo padidėjimas skersiniame segmente, su būdingu įdubimu dugno srityje (vizualiai panašiu į balną). Ragų skilimas yra silpnai išreikštas.

[ 14 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Balno formos gimda gali būti susijusi su pastojimo problemomis, tačiau šios problemos gali būti ne vienintelės, su kuriomis susiduria moteris. Kai kuriais atvejais kiaušinėlis prisitvirtina prie apatinio placentos segmento, o tai labai apsunkina tolesnį nėštumo vystymąsi.

Be to, nėštumo metu dažnai pasitaiko nenormalus placentos prisitvirtinimas arba placentos atitrūkimas.

Kita dažna balno formos gimdos pasekmė yra nekoordinuotas gimdymas, kai savaiminis vaisiaus gimimas laikomas neįmanomu – gydytojui tenka griebtis skubios cezario pjūvio operacijos.

Taigi, esant balno formos gimdai, pagrindiniai sunkumai kyla ne tiek pastojant, kiek išnešiojant nėštumą. Todėl pacientams, turintiems šią problemą, reikėtų skirti daugiau dėmesio ir imtis visų būtinų priemonių vaisiui išsaugoti.

[ 15 ]

Diagnostika balninė gimda

Balno formos gimdos diagnozės negalima nustatyti nei atlikus ginekologinį tyrimą, nei po moters palpacijos. Net ir ultragarsu tikroji gimdos forma tampa matoma tik nėštumo metu arba antroje mėnesinių ciklo fazėje.

Šlapimo ir kraujo tyrimai šiuo atveju taip pat yra neinformatyvūs ir gali būti skiriami tik siekiant išsiaiškinti bendrą kūno būklę.

Balnelio formos gimdos instrumentinė diagnostika dažniausiai atliekama naudojant šias procedūras:

• intravaginalinis ir pilvo ertmės ultragarsas;
• histerosalpingografija (vienas iš rentgeno metodų);
• histeroskopija (specialaus prietaiso – histeroskopo – įvedimas į gimdos ertmę);
• magnetinio rezonanso tomografija.

Balno formos gimda ultragarsu praktiškai nesiskiria nuo normalios gimdos. Išimtys yra atvejai, kai skersinis gimdos dugno skenavimas atskleidžia jo išsiplėtimą ir dviejų M echoskopijų buvimą kiaušintakių kampų srityje. Balno formos gimdos echoskopijos požymius galima nustatyti taip:

• M-echo divergencijos buvimas gimdos dugno srityje;
• Miometriumo įdubimo į gimdos ertmę laipsnis svyruoja nuo 10 iki 14 mm.

[ 16 ], [ 17 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama su normalia ir pilna dvirage gimda.

	Ilgis	Storis	Plotis	Skirtumas tarp M-echo gimdos apačioje	Gimdos dugno miometriumo storis	Miometriumo storis dešiniajame gimdos kampe	Miometriumo storis kairiajame gimdos kampe
Normali gimda	~ 5.09	~ 3,55	~ 5,36	~ 1,76	~ 1,25	~ 0,7	~ 0,7
Balno formos gimda	~ 5,44	~ 3,43	~ 5,81	~ 2.16	~ 1,85	~ 0,69	~ 0,69

[ 18 ], [ 19 ]

Gydymas balninė gimda

Balno formos gimdos operacija atliekama retai – tik tais atvejais, kai bandymai pastoti nepavyksta, o to priežastis yra netaisyklinga gimdos dugno konfigūracija. Dažniausiai operacija atliekama dviragės gimdos atveju, kai reikia pašalinti gimdos pertvarą (membraną).

Chirurginis gydymas apima histeroskopinio metodo naudojimą – minimaliai invazinę technologiją, leidžiančią operaciją atlikti be kraujo ar pjūvių.

Atsigavimas po operacijos įvyksta greitai, kartais net ir nesutrikdant menstruacinio ciklo.

Metroplastinė chirurgija atliekama laparoskopiškai, praduriant pilvo sienelę keliose vietose. Ši operacija taip pat laikoma minimaliai invazine. Pacientas ligoninėje praleidžia ne ilgiau kaip dvi dienas, o pooperacinis laikotarpis yra trumpas ir gana lengvas.

Išvardytos chirurginės intervencijos beveik visada vyksta be komplikacijų. Tuo pačiu metu moters nėštumo tikimybė padidėja daug kartų.

Po operacijos moterį, kuriai diagnozuota balno formos gimda, gydytojas turėtų stebėti visą vaiko planavimo laikotarpį.

Balno formos gimda ir gimdymas

Moteriai, turinčiai balno formos gimdą, nėštumo metu nuolat gresia pavojus. Tačiau net ir juos įveikus, gimdymo metu gali kilti sunkumų.

Dažniausiai tokios moters kūdikis gimsta anksčiau nei tikėtasi.

Be to, gimdymo metu susitraukimų metu dažnai sutrinka nervinė inervacija, o tai turi įtakos gimdymo jėgų kokybei. Pavyzdžiui, moters vandenys jau galėjo nubėgti, bet susitraukimai silpni arba visai nebūna. Tokioje situacijoje kalbama apie silpną gimdymą: dažniausiai problema išsprendžiama atliekant cezario pjūvį.

Kraujavimo pavojus esant balno formos gimdai egzistuoja ne tik gimdymo laikotarpiu, bet ir iškart po gimimo, nes balno formos gimda ne visada gali normaliai susitraukti. Gydytojas atsižvelgia į visus šiuos dalykus, todėl imasi visų įmanomų priemonių vaiko ir motinos gyvybei bei sveikatai išsaugoti.

Verta paminėti, kad moterys, kurioms diagnozuota balno formos gimda, ne visada turi problemų, todėl neturėtumėte „pasirengti“ negatyvumui – tokios moterys turėtų tiesiog žinoti apie galimus sunkumus motinystės kelyje.

Prevencija

Balno formos gimdos išsivystymo prevenciją vaikui atlieka jo motina dar prieš nėštumo pradžią. Prevencinės priemonės apima:

• reprodukcinių organų sveikatos palaikymas, savalaikis uždegiminių ir infekcinių patologijų gydymas;
• apgalvotas pasiruošimas nėštumui, įskaitant reikiamų tyrimų atlikimą ir vitaminų papildų vartojimą;
• sveiko gyvenimo būdo palaikymas;
• aukštos kokybės mityba su šviežiais produktais, turinčia pakankamą kiekį augalinių komponentų ir augalinių aliejų;
• reguliarios konsultacijos su ginekologu – prieš nėštumą ir jo metu;
• ankstyva nėštumo registracija (iki 12 savaičių).

[ 20 ], [ 21 ]

Prognozė

Pakankamas gimdos ertmės tūris leidžia normaliai pastoti, tačiau stiprus gimdos dugno pasidalijimas gali sukelti persileidimą ar priešlaikinį gimdymą.

Gydytojas, stebintis moters, turinčios balno formos gimdą, nėštumą, turi nuolat imtis priemonių persileidimui ir placentos atsiskyrimui išvengti.

Cezario pjūvis gali būti naudojamas, jei trečiąjį trimestrą yra persileidimo rizika.

Chirurginė intervencija pacientams, kuriems diagnozuota balno formos gimda, gali sumažinti persileidimo riziką iki 30%.

[ 22 ], [ 23 ]