Rėmuo tabletės

Rėmuo yra labai dažnas simptomas, todėl yra nemažai vaistų nuo jo. Tai tabletės nuo rėmens, tirpalai, milteliai ir suspensijos. Bet kurios vaistinės vaistininkas jums pasiūlys bent penkis ar net daugiau vaistų. Bet kaip išsirinkti veiksmingiausią? Kaip išsirinkti „vaistą“ iš daugybės vaistų?

[ 1 ], [ 2 ]

Indikacijos rėmens tablečių vartojimui

Rėmuo dažnai pasireiškia kaip vienas iš virškinimo sistemos patologijos požymių. Tarp pagrindinių jo atsiradimo priežasčių gali būti:

• skrandžio opa;
• gastritas yra uždegiminis skrandžio gleivinės procesas;
• kraujavimas iš virškinimo trakto;
• funkciniai sutrikimai virškinamojo trakto darbe;
• skrandžio ar žarnyno spazmai.

Kadangi stemplės gleivinė nėra taip apsaugota kaip skrandžio gleivinė, kai rūgštus skrandžio turinys su ja liečiasi, ji sukelia uždegimą, kuris pasireiškia deginimo pojūčiu už krūtinkaulio ir rūgštaus skonio burnoje.

Ši būklė jau yra vaistų vartojimo indikacija, tačiau geriau būtų pasikonsultuoti su specialistu ir nustatyti pradinę rėmens priežastį, kad būtų išgydyta pagrindinė liga, kuri ją išprovokavo.

Kai kuriais atvejais deginimas gali būti atsitiktinis simptomas, nerodantis jokios ligos. Tokie atvejai yra rėmuo po vaistų vartojimo (daugiausia tuščiu skrandžiu) – aspirino, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, po persivalgymo, po alkoholio vartojimo, nėštumo metu ir kt. Tokiais atvejais labai pravers rėmens gydymo priemonės.

Išleidimo forma

Antacidiniai ir antisekreciniai vaistai gali būti gaminami:

• tablečių pavidalu, skirtų rezorbcijai burnos ertmėje;
• vaistų, skirtų vartoti per burną, pavidalu;
• enterinės dangos kapsulių pavidalu;
• geriamojo vartojimo suspensijos pavidalu;
• sprendimų pavidalu.

Pagrindinis vaistų pasirinkimo kriterijus yra vartojimo paprastumas. Be to, atsižvelgiama į būklės priežastį, virškinimo trakto ligų buvimą, paciento amžių ir būklę ir kt.

[ 3 ], [ 4 ]

Rėmens tablečių farmakodinamika

Antacidiniai ir skrandžio rūgštį mažinantys vaistai, kurių pagrindą sudaro kalcio arba magnio junginiai, patekę į skrandžio ertmę, sąveikauja su skrandžio rūgštimi. Dėl cheminio kontakto rūgštis neutralizuojama – susidaro vanduo ir vandenyje tirpios druskos. Tuo pačiu metu padidėja gleivių sekrecija, kuri papildomai apsaugo skrandžio audinius nuo žalingo rūgšties poveikio.

Antisekreciniai vaistai yra skirti slopinti druskos rūgšties sekreciją. Tai pasiekiama veikiant vadinamąjį protonų siurblį – fermentą, esantį parietalinėje ląstelėje ir aprūpinantį ją vandeniliu vietoj kalio jonų. Antisekreciniai vaistai slopina druskos rūgšties gamybą skrandžio sekrecinių liaukų parietalinėse ląstelėse, o ši rūgštis yra pagrindinė skrandžio sulčių sudedamoji dalis. Šis mechanizmas yra antisekrecinių vaistų veikimo pagrindas.

Rėmens tablečių farmakokinetika

Antacidiniai ir gastroprotekciniai vaistai pasižymi greitu gydomuoju poveikiu esant padidėjusiam rūgštingumui ir skausmui epigastriniame regione, kurį sukelia per didelis skrandžio rūgštingumas. Vartojant per burną, kalcio absorbcija į sisteminę kraujotaką siekia 10 %, magnio – iki 20 %. Į kraują patekusios medžiagos iš organizmo pašalinamos per šlapimo sistemą.

Antisekreciniai vaistai absorbuojami beveik visiškai, nepriklausomai nuo maisto buvimo skrandyje. Biologinis prieinamumas gali būti nuo 70 iki 80%. Vartojant kapsulę per burną, antisekrecinis poveikis pastebimas maždaug po 60 minučių, o maksimalus poveikis pastebimas po 2 ar 4 valandų. Antisekreciniai vaistai neturi įtakos peristaltikai. Sekrecija atsinaujina praėjus 3-4 dienoms po paskutinės vaisto dozės.

Kokios yra rėmens tabletės?

Jei didelis rūgštingumas jus vargina gana retai, tuomet nesijaudinkite – greičiausiai neturite akivaizdžios patologijos. Tačiau kai simptomas pasireiškia beveik po kiekvieno valgio, geriausia išsitirti ir nustatyti šios būklės priežastį. Be to, tokiu atveju jūsų vaistinėlėje būtinai turėtų būti koks nors vaistas, malšinantis rėmenį.

Didžioji dauguma gastroenterologų įsitikinę, kad su rėmeniu galima kovoti tiesiog pakeitus mitybos ir gyvenimo būdo principus. Tokie pokyčiai apima atsisakymą valgyti riebų ir keptą maistą, alkoholinius gėrimus, aštrų maistą ir rūkymą. Taip pat svarbu stabilizuoti psichoemocinę būseną, vengti streso, normalizuoti poilsį ir miegą.

Iš vaistų gydytojai dažniausiai skiria antacidinius (rūgštingumą mažinančius) vaistus, nes daugeliu atvejų rėmuo už krūtinkaulio yra padidėjusio skrandžio sulčių rūgštingumo pasekmė. Antacidiniai vaistai neutralizuoja skrandžio rūgštį, kartu pašalindami nemalonius pojūčius. Tokie vaistai paprastai veikia greitai, bet trumpą laiką, pašalindami tik išorines rėmens apraiškas, nepašalindami šios būklės priežasties. Todėl antacidiniai vaistai gali būti laikomi pirmosios pagalbos vaistais, tačiau mažai tikėtina, kad jie visiškai išgydys rėmenį.

Antacidai yra bet kokie vaistai, kurių sudėtyje yra sodos, magnio oksido, kalcio karbonato, natrio sulfato arba fosfato. Tai vaistai, tokie kaip „Rennie“, „Almagel“, „Alumag“, „Maalox“, „Gaviscon“ ir kt.

Rėmeniui gydyti taip pat naudojami antisekreciniai vaistai. Jie sumažina rūgšties gamybą skrandyje, taip palengvindami paciento diskomfortą. Tokie vaistai yra gana saugūs, turi ilgalaikį poveikį ir ne tik palengvina rėmens priepuolius, bet ir juos užkerta kelią. Tarp tokių vaistų populiariausi yra omeprazolas, omezas, kontroliokas, peptazolas ir kt.

Rėmens tablečių pavadinimai

• Controloc skiriamas pepsinei opai, refliuksiniam ezofagitui, rėmeniui ir jų profilaktikai. Tai antisekrecinis vaistas, protonų siurblio inhibitorius. Veiklioji medžiaga yra pantoprazolas. Nerekomenduojama vartoti nėštumo metu ir ankstyvoje vaikystėje. Tiekiamas 20 ir 40 mg tabletėmis.
• „Smecta“ yra vaistažolių preparatas, adsorbentas, apsaugantis skrandžio sieneles nuo žalingo rūgšties poveikio, didinantis gleivių gamybą. Nepatenka į sisteminę kraujotaką, išsiskiria iš organizmo nepakitęs. Vartojamas nuo viduriavimo, padidėjusio dujų susidarymo, rėmens, pepsinės opos ir enterokolito. Patvirtintas vartoti vaikams iki 1 metų ir nėščioms moterims. Jis praktiškai neturi šalutinio poveikio.
• „Gastrofarm“ yra apvalkalą apgaubiantis, adsorbuojantis ir antacidinis preparatas, atkuriantis virškinimo organų gleivinę. Sudėtyje yra laktobacilų, baltymų. Jis vartojamas rėmeniui, susijusiam su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, gydyti.
• Gelusil (Gelusil lakas) – vartojamas esant padidėjusiam rūgštingumui. Rūgštingumą slopinanti medžiaga, kurios sudėtyje yra simaldratas (magnio, aliuminio ir silikato mišinys). Neutralizuoja druskos rūgšties perteklių, apgaubia, adsorbuoja, neutralizuoja toksinų poveikį virškinimo sistemoje. Nerekomenduojama vartoti nėštumo metu.
• Actal – mažina skrandžio sulčių rūgštingumą. Skiriamas esant gastritui, skrandžio opoms, rėmeniui dėl alkoholio, rūkymo, per didelio kavos, šokolado vartojimo, mitybos sutrikimų, vaistų vartojimo. Nerekomenduojama vaikams iki 12 metų.
• Motilak – padeda nuo skrandžio atonijos, pilvo pūtimo, rėmens (įskaitant atvejus, kai į burną išmeta rūgštų skrandžio turinį), pilvo skausmo ir vėmimo, žagsėjimo. Veiklioji tablečių medžiaga yra domperidonas. Nerekomenduojama vartoti nėštumo metu.
• Almagel T yra antacidinis vaistas, kurio sudėtyje yra hidroksialiuminio, kuris slopina pepsino gamybą. Neutralizuoja druskos rūgšties poveikį. Gali būti vartojamas sergant gastritu, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, ezofagitu, gastroenteritu. Nėštumo metu vartoti ne ilgiau kaip 3 dienas iš eilės. Žindymo laikotarpiu vartoti nerekomenduojama. Vaisto analogai yra Alumag, Gastal, Palmagel.
• Rėmens tabletės De-Nol – vaistas nuo opų, turintis apgaubiantį, antacidinį ir adsorbuojantį poveikį. Sudėtyje yra bismuto, todėl nėštumo metu nevartojamas. Vaistas vartojamas griežtai tuščiu skrandžiu sergant opalige, gastritu, funkcine dispepsija, dirgliosios žarnos sindromu ir rėmeniu, kurį sukelia virškinimo organų gleivinės pažeidimas. Vaisto analogas yra Gastro-norm.
• Rėmens tabletės „Pechaevskie“ – tai biologiškai aktyvūs priedai. Mažina rūgštingumą, skatina apetitą. Vaistas vartojamas esant padidėjusiam rūgštingumui, taip pat Ca ir Mg trūkumui organizme. Tablečių sudėtis: kalcis, magnis, cukrus, mėtų aliejus, kvapiosios medžiagos.
• „Pariet“ rėmens tabletės pasižymi priešopiniu ir antisekreciniu poveikiu ir priskiriamos histamino receptorių blokatoriams. Jos slopina paskutinę skrandžio sulčių gamybos stadiją. Jos vartojamos esant refliuksiniam ezofagitui, opoms ir kitoms patologijoms, kurias sukelia padidėjusi druskos rūgšties sekrecija. Veiklioji medžiaga yra rabeprazolas – gerai žinomas vaistas nuo virškinimo trakto sutrikimų.
• Rennie – pasižymi antacidiniu ir apgaubiamuoju poveikiu. Jį sudaro kalcio ir magnio karbonatas. Neutralizuoja rūgštį, išskirdamas vandenį ir kalcio bei magnio druskas. Terapinis poveikis pasireiškia beveik iš karto – sumažėja rūgštingumas ir palengvėja skausmas, kurį sukelia rūgšties perteklius skrandyje. Vaistą galima vartoti sergant gastritu, dvylikapirštės žarnos uždegimu, opalige, raugėjimu dėl mitybos klaidų, alkoholio vartojimo, rūkymo. Nėščiosioms nerekomenduojama. Skiriama vaikams nuo 12 metų amžiaus.
• „Ortanol“ rėmens tabletės yra žarnyne tirpstančios kapsulės, kurios mažina druskos rūgšties koncentraciją ir slopina jos gamybą. Veiklioji medžiaga yra omeprazolas – vaistas nuo opų. Jas galima vartoti nuo rėmens, nes jis slopina skrandžio sekreciją. Pagal instrukcijas, išgėrus vieną vaisto kapsulę, nemalonūs pojūčiai už krūtinkaulio gali išnykti maždaug parai. „Ortanol“ nevartojamas nėštumo metu, taip pat jaunesniems nei 18 metų vaikams.
• Gastal yra kombinuotas preparatas, kurio sudėtyje yra hidroksialiuminio, karbonato ir magnio oksido. Jis vartojamas rūgšties pertekliui skrandyje pašalinti sergant pepsine opa, gastritu ir apsinuodijimu maistu. Veikliosios medžiagos gali padengti virškinamojo trakto gleivinę, slopinti rūgštingumo perteklių ir adsorbuoti toksines medžiagas.
• Gaviscon – tai vaistai, kurių pagrindą sudaro algino rūgšties druskos. Jie neturi sisteminio poveikio organizmui, todėl gali būti vartojami nėščioms moterims. Sėkmingai apsaugo nuo rėmens, dispepsijos, sunkumo jausmo skrandyje ir rūgštaus raugėjimo. Gaviscon neskiriamas vaikams iki 6 metų amžiaus.
• Rėmens tabletės Omeprazolas – slopina vandenilio mainų procesą skrandyje, taip slopindamas skrandžio sekreciją. Omeprazolas sukelia greitą poveikį, kuris paprastai trunka 24 valandas. Vaistas skiriamas sergant pepsine opa, uždegiminiu stemplės procesu, gastritu. Venkite vartoti omeprazolą nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Vaisto analogai yra Losek, Promezol, Omzol ir kt.

Vartojimo metodas ir dozavimas

Antacidiniai vaistai (Almagel, Gastal, Phosphalugel, Maalox, Rutacid) vartojami praėjus 1–1,5 valandos po valgio arba esant stipriam rėmeniui. Antacidinių vaistų nepatartina vartoti ilgiau nei 14 dienų iš eilės. Kiti vaistai vartojami 2 valandas prieš antacidinių vaistų vartojimą arba praėjus 2 valandoms po jų vartojimo.

Protonų siurblį blokuojantys vaistai (Pariet, Omeprazolas, Nexium) vartojami tik kartą per dieną, dažniausiai kursu, 10–14 dienų.

Vaistų vartojimo būdai priklauso nuo vaistų dozavimo formos:

• putojančias tabletes pirmiausia reikia ištirpinti stiklinėje vandens;
• kramtomosios tabletės kramtomos, kol visiškai ištirpsta;
• Geriamosios tabletės vartojamos per burną, kaip ir kapsulės ar dražė. Jų nereikia kramtyti, jas reikia nuryti nekramtant;
• Pastilės laikomos burnos ertmėje, kol visiškai ištirpsta.

Prieš vartodami bet kokį vaistą, atidžiai perskaitykite instrukcijas ir pasitarkite su gydytoju.

[ 7 ]

Rėmens tabletės nėštumo metu

Rėmuo nėštumo metu pasireiškia maždaug 75 % moterų. Todėl vaistų vartojimo šiuo laikotarpiu klausimas yra ypač aktualus. Žinoma, nėščioms moterims vaistų vartojimas nėra sveikintinas. Tačiau yra vaistų, kurie neturi sisteminio poveikio ir kuriuos leidžiama vartoti nėštumo metu. Žinoma, tokius vaistus reikia vartoti nedideliais kiekiais ir tik tada, kai tai būtina.

• Fosfalugelis;
• Maalox;
• Palmagelis;
• Relzeris;
• Almagelis;
• Aliuminio magnis;
• Hestidas;
• Gasterinas;
• Alfogelis;
• Rennie ir kt.

Nėštumo metu galima vartoti aukščiau paminėtus vaistus, jei moteris griežtai laikosi vaistų dozavimo rekomendacijų.

Antisekrecinių vaistų nerekomenduojama vartoti nėštumo metu, nes gydytojai neturi pakankamai patirties juos vartojant nėščioms moterims. Tokių vaistų žala nebuvo įrodyta, tačiau jų nekenksmingumas taip pat nebuvo įrodytas.

Kontraindikacijos rėmens tablečių vartojimui

Vaistai nuo deginimo pojūčio ir diskomforto stemplėje nėra skiriami ir vartojami:

• esant padidėjusiam individualiam jautrumui sudedamosioms dalims;
• esant sunkiam inkstų nepakankamumui;
• esant hiperkalcemijai;
• esant žarnyno disfunkcijai (dispepsijai).

Antisekrecinių vaistų nerekomenduojama vartoti nėštumo metu ir vaikams iki 12 metų.

Kiekvieno konkretaus vaisto kontraindikacijos turėtų būti perskaitytos vaisto anotacijoje.

[ 5 ], [ 6 ]

Rėmens tablečių šalutinis poveikis

Antacidai yra gana gerai toleruojami pacientų, tačiau kai kuriais atvejais gali pasireikšti šalutinis poveikis:

• alerginės reakcijos bėrimų, odos niežėjimo pavidalu;
• skystos išmatos, viduriavimas;
• pasibaigus vaistų poveikiui, gali padidėti skrandžio sulčių rūgštingumas;
• inkstų sutrikimai ir ilgalaikis antacidinių vaistų vartojimas gali padidinti kalio arba magnio kiekį kraujyje;
• Sergant diabetu, būklė gali pablogėti, nes kai kuriuose vaistuose yra sacharozės.

Vartojant antisekrecinius vaistus, gali pasireikšti toks šalutinis poveikis:

• viduriavimas, vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas, pilvo skausmas;
• galvos skausmas, galvos svaigimas;
• alergijos (bėrimas, paraudimas, patinimas);
• kepenų pažeidimas;
• raumenų skausmas;
• inkstų pažeidimas;
• apatija, dirglumas, nepagrįstas nerimas;
• padidėjęs kepenų fermentų kiekis.

Visi aukščiau išvardyti simptomai visiškai išnyksta pasibaigus gydymui vaistais. Specialios terapijos nereikia.

Perdozavimas

Ilgai vartojami aliuminio turintys antacidiniai vaistai gali išprovokuoti hipofosfatemiją, osteomalaciją, encefalopatiją ir simptomus, panašius į apsinuodijimo klinikinį vaizdą. Taip pat vartojant dideles tokių vaistų dozes, gali padidėti žarnyno peristaltika – sutrikti žarnyno veikla ir atsirasti viduriavimas.

Vartojant didelius kiekius magnio turinčių vaistų, gali padidėti magnio kiekis kraujyje, dėl to sulėtės širdies veikla ir pablogės inkstų funkcija.

Per didelis kalcio turinčių vaistų kiekis gali sukelti hiperkalcemiją, kuri gali sukelti urolitiazę.

Vartojant per dideles antisekrecinių vaistų dozes, gali pasireikšti burnos džiūvimas, pykinimas ir vėmimas, veido ir krūtinės paraudimas, padidėjęs prakaitavimas. Kai kurie pacientai praneša apie nuovargį, sąmonės sutrikimą ir padažnėjusį širdies ritmą.

Specialių vaistų, kurie neutralizuotų rūgštingumą mažinančių vaistų poveikį, nėra. Paprastai, pasireiškus pirmiesiems perdozavimo požymiams, atliekamas skrandžio plovimas, skiriami sorbentai ir gydymas atliekamas atsižvelgiant į esamus simptomus. Daugeliu atvejų hemodializė yra netinkama.

Rėmens tablečių sąveika su kitais vaistais

Antacidiniai vaistai gali sutrikdyti šių vaistų absorbciją:

• tetraciklinas;
• acetilsalicilo rūgštis;
• propranololis;
• indometacinas;
• geležies turintys vaistai;
• izoniazidas.

Omeprazolas kartu su diazepamu, varfarinu, fenitoinu pailgina šių vaistų pusinės eliminacijos laiką.

Vaistai, blokuojantys H² histamino receptorius, gali sumažinti vaistų, kurių biologinis prieinamumas priklauso nuo skrandžio sulčių rūgštingumo, absorbciją. Tarp tokių vaistų yra cianokobalaminas, geležies turintys vaistai, ketokonazolas, itrakonazolas, ampicilino natrio druska.

Kartu vartojant omeprazolą ir mielosupresantus, pastebima sunki leukopenija ir trombocitopenija.

Rėmens tablečių laikymo sąlygos

Dažnai antacidiniai vaistai turi kvapiųjų medžiagų ir skonio stipriklių, kad juos būtų patogiau vartoti. Tai gali pritraukti vaikus, kurie šiuos vaistus painioja su saldumynais. Dėl šios ir kitų priežasčių vaistus nuo vaikų būtina slėpti.

Be to, vaistų laikymo vietos turi būti tamsios ir sausos, optimali temperatūra – nuo +15 iki +25 °C.

Vaistų tinkamumo laikas yra apie 2 metus (žr. vaistų vartojimo instrukcijas). Pasibaigus tinkamumo laikui, vaistai yra sunaikinami.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rėmens tablečių kaina

Nebrangios rėmens tabletės:

• Pechaevskie tabletės – 1–1,2 USD už pakuotę (20 vnt.);
• „Rennie“ – nuo 2 iki 3 USD už pakuotę (12–24 vnt.);
• Almagel T – vidutiniškai 0,5 USD už 12 tablečių;
• Gastal – 2 USD už 24 tabletes;
• Ranitidinas – 0,3–0,5 USD už 20 tablečių;
• Famotidinas – apie 0,2 USD už 20 tablečių;
• Omeprazolas – iki 1 USD už 30 kapsulių;
• Alumag – apie 3 USD už 30 tablečių pakuotę;
• „Gastrofarm“ – 2 USD už 50 tablečių.

Kiti brangesnės kainos kategorijos vaistai:

• „Maalox“ tabletės – nuo 5 USD už pakuotę;
• „Smecta“ – 5–10 USD už pakuotę;
• Omez kapsulės – 3–6 USD už pakuotę;
• Pariet – 15 USD už 14 tablečių;
• De-Nol – nuo 10 USD už 56 tablečių pakuotę;
• „Nexium“ – nuo 5 USD už 7 tabletes.

Kainos gali skirtis priklausomai nuo vaisto gamintojo ir konkrečios vaistinės kainų pozicijos, todėl vaistų kainą reikėtų išsiaiškinti su vaistininkais.

Rėmens tablečių apžvalgos

Kad gydymas vaistais duotų laukiamą poveikį, svarbu laikytis kelių taisyklių:

• vaistus reikia vartoti tik pagal gydytojo paskirtą režimą, o gydymo negalima nutraukti pajutus pirmuosius palengvėjimo požymius;
• jei jaučiate diskomfortą skrandyje ir stemplėje, iš savo raciono turėtumėte neįtraukti karštų prieskonių, marinatų, svogūnų ir česnakų, taip pat riebių ir keptų maisto produktų;
• nustoti persivalgyti ir gerti alkoholį;
• nepasikliaukite stipria kava ir arbata;
• valgykite šiltą maistą, venkite šalto ir karšto;
• gerai kramtyti;
• nevalgykite naktį;
• mesti rūkyti;
• stebėkite savo svorį;
• Jei rėmuo kamuoja naktį, pasidėkite ant savęs papildomą aukštą pagalvę, pakeldami galvą apie 15 cm.

Yra nemažai vaistų, kurie pašalina nemalonius padidėjusio rūgštingumo simptomus ir tai daro labai greitai – tai „Rennie“, „Maalox“, „Gastal“. Tačiau yra ir vaistų, kurie vartojami kursu ir ilgam (iki 1 metų ar ilgiau) gelbsti nuo diskomforto. Tai „Controlok“, „Omez“, „De-Nol“. Tačiau tokie vaistai vartojami tik prižiūrint gydytojui ir atidžiai laikantis dietos.

Niekada nepakeiskite vaistinių preparatų kepimo sodos tirpalu. Tiesa ta, kad palengvėjimas vartojant sodą yra apgaulingas: iš pradžių padidėjęs rūgštingumas tikrai atslūgsta, bet po pusvalandžio skrandžio sekrecija atsinaujina su nauja jėga. Dėl to rūgšties koncentracija padidėja dar labiau nei buvo prieš vartojant sodą. O reguliariai vartojant sodą, galite tik pabloginti skrandžio problemas, taip pat paskatinti urolitiazės susidarymą.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, geriausias pasirinkimas būtų naudoti specialius vaistus. Rėmens tablečių galima įsigyti bet kurioje vaistinėje, tereikia išsirinkti tinkamiausias.